FIV gratuït a l'OMS: com obtenir una quota

El procediment de fecundació in vitro és complicat i car. De mitjana, el 2018, el cost d'un protocol de fecundació in vitro a Rússia comença entre 140 i 150 mil rubles. No totes les famílies que somien amb hereus podran trobar aquestes sumes. Poden venir a ajudar el programa d’assegurança mèdica obligatòria: podeu fer FIV gratuïta a Rússia sota la política d’OMS. Com es pot obtenir una quota per a la inseminació artificial, explicarem en aquest article.

El primer FIV va ser realitzat amb èxit per especialistes britànics el 1978. Va néixer una noia. El 1985, a la URSS van néixer dos nens "a partir d'un tub d'assaig" a Moscou, una noia i a un noi de Leningrad. Abans del procediment "zero", el procediment es va pagar exclusivament i no va comptar amb el suport econòmic de l'Estat.

El 2010, el president de Rússia va exposar la tasca d’incrementar els indicadors demogràfics. En aquest sentit, el programa de FIV es va incloure en l’estratègia estatal d’augmentar la taxa de natalitat. Hi ha dos programes principals de FIV: un al nivell federal, i l'altre opera a cada regió específica.

Des de 2012, a Rússia s'ha decidit subvencionar la FIV en els casos en què sigui necessari i mostrat a un matrimoni estèril.

A nivell federal, es pren una decisió anual de destinar un cert nombre de quotes a la FIV a les regions.

El 2018, el seu nombre va augmentar significativament, la qual cosa significa que es donen més possibilitats de felicitat per a dones i homes russos que no poden concebre un nadó pel seu compte.

El procediment de concessió de quotes està regulat per la Resolució federal del Govern núm. 1074, que, per cert, regula totes les altres garanties estatals d'assistència mèdica gratuïta al nostre país. El procediment de registre i admissió de parelles a FIV està regulat per l'Ordre del Ministeri de Salut de Rússia, del 30 d'agost de 2012, que es diu popularment simplement "107N".

El finançament dels pressupostos federals i regionals inclou tot el programa complet de FIV i el pagament de les seves etapes individuals. En alguns casos, fins i tot l'ús d'ous de donant i esperma és pagat per l'Estat. Naturalment, moltes parelles infertils somien amb un intent tan lliure. Però, a la pràctica, resulta que la fixació de quotes no és tan simple.

Les condicions per a la concessió de quotes per a la inseminació artificial, estipulades en un decret federal, i les condicions que es fixen en una regió determinada, poden diferir, però només lleugerament. Abans de prendre una decisió, assegureu-vos de familiaritzar-vos amb el vostre programa regional de FIV, llegiu totes les restriccions i condicions necessàries per obtenir aquesta assistència mèdica.

Per començar, els tràmits que confirmaran el fet de la infertilitat. Per aconseguir-los, una dona ha d'anar a la clínica prenatal del lloc de residència i l'home ha de dirigir-se al uròleg de la clínica del lloc de residència que es queixa de l'absència d'embaràs durant més d'un any d'intents naturals de concebre un nadó.

Els metges prescriuen un parell de proves. Segons l’ordre del Ministeri de Salut de Rússia, l’anàlisi per si sola no farà. A partir de l'examen, el metge elaborarà un extracte (una mostra de l'extracte es presenta a l'apèndix de l'ordre del Ministeri de Salut). La declaració s'envia a la comissió especial, que constitueix el registre de l’assistència reproductiva pendent a la regió. Si la comissió, després de revisar les vostres anàlisis i els resultats de les enquestes, dóna una conclusió positiva, la vostra família s’inscriu al registre, i la parella s’envia a preparar-se per la FIV.

Una parella casada podrà descobrir de manera independent la promoció de la cua, ja que el portal de l’entitat executiva regional mostrarà necessàriament en temps real una cua per a FIV al tema de la Federació, només que en comptes dels noms dels pacients hi ha codis especials. A cada dona se li assigna un xifrat individual.

La Comissió proporcionarà als cònjuges no només el xifrat i la referència, sinó també una llista de clíniques i centres mèdics que treballen amb FIV a l'OMS. Mentre la parella està esperant el seu torn, hauran de triar una clínica de la llista que confien en el procediment.

Un cop feta l'elecció, la parella escriu una declaració corresponent a la comissió i rep una referència a la mateixa clínica que indicaven als documents. Després d'una visita a una instal·lació mèdica, queda clar el temps que cal esperar per al procediment.

La decisió de la comissió no sempre és, per desgràcia, positiva. De vegades es pot negar una quota a una parella.

Motius de la denegació:

• Violació del metge que va proporcionar l'extracte, l'ordre dels documents. En aquest cas, n'hi ha prou amb rehacer l'extracte d'acord amb la mostra del Ministeri de Salut i tornar-lo a enviar a la comissió.
• S'han identificat les contraindicacions del procediment i això passa molt més sovint.

Les contraindicacions que donen a la comissió el dret de rebutjar són:

• tuberculosi;
• hepatitis viral, inclòs en el període d’exacerbació;
• La infecció pel VIH en dones en fase de manifestacions primàries i secundàries (en estat de remissió o manifestacions subclíniques, s'està revisant la decisió);
• la sífilis a qualsevol dels socis (amb una cura, la solució es pot canviar a positiva);
• malalties oncològiques en dones;
• tumors benignes de l'úter o dels ovaris (després de l'eliminació, es pot revisar la decisió);

• malformacions anatòmiques de l'úter (congènites o postraumàtiques) que interfereixen amb el fet de portar un fill;
• diabetis severa;
• malaltia mental que requereix un tractament episòdic o sistemàtic amb drogues psicoactives;
• defectes del cor, canvis reumàtics, miocardiopatia;
• història de la cirurgia del cor, incloses les relacionades amb la substitució de vàlvules i altres intervencions d'alta tecnologia;
• un cop, una història d'infart;
• la segona i la tercera etapa de la hipertensió;
• cirrosi i degeneració hepàtica;
• malaltia renal severa;
• patologies ginecològiques que impedeixen l'embaràs - pòlips, fibromes (després del tractament, es pot canviar el veredicte de la comissió);
• les causes idiopàtiques i no detectades de la infertilitat (la FIV només es pot dur a terme segons el programa federal; el programa regional es negarà).

Totes les anàlisis que la parella passa a la primera etapa de la documentació tenen un període de limitació propi. Per tant, de vegades es pot associar un fracàs amb els resultats vençuts de qualsevol prova clínica.

Aprofiteu les quotes dels ciutadans de la FIV de Rússia que han arribat a la majoria d’edat, que tenen un passaport i una política d’OMS. En aquest cas, el fet d'infertilitat d'un o dels dos cònjuges s'ha de confirmar mitjançant certificats mèdics i la conclusió del metge al lloc de residència. Anteriorment, la fecundació in vitro no permetia a les parelles que no estiguessin en un matrimoni oficialment registrat ni a les dones de l'edat superior a 39 anys. Ara s’han eliminat aquestes restriccions.

La quota, segons l’ordre del Ministeri de Salut, també pot ser obtinguda per una sola dona que no tingui parella sexual permanent, així com per un sol home si expressa la seva intenció de convertir-se en pare d’un nen que li faci una mare substitut. Una condició important és que els pares solters no tinguin fills propis.

Les restriccions d’edat, com ja s’ha mencionat, s’han eliminat. Ara les dones de qualsevol edat poden rebre una quota si tenen indicacions i no hi ha contraindicacions per rebre aquesta assistència mèdica. Validesa de la quota rebuda fins al final de l'any natural. Hi ha un parell d’interseccions disponibles necessàries per a l’aparició de l’embaràs, ja que també es cancel·la el límit del nombre de protocols gratuïts. Cada nou protocol haurà de rebre una nova direcció.

No totes les infertilitats revelades en homes i dones necessiten l'ús de tecnologies d'assistència reproductiva cares i més aviat laborals. En la majoria dels casos, els cònjuges poden ajudar altres mètodes - mèdics, quirúrgics.

Es recomana la fecundació in vitro quan es tractava la parella, però no va donar resultats i en un any després del curs del tractament l’embaràs no va arribar. Per a dones majors de 35 anys, el període d’espera per a l’eficàcia del tractament primari es redueix a sis mesos.

Per tant, els pacients amb els següents són elegibles per a FIV en la pòlissa per a fons regionals o federals:

• obstrucció de les trompes de Falopi, manca de canonades, adherències inamovibles en elles;
• trastorns endocrins que impedeixen l'embaràs (extinció de la funció ovàrica, funcionament insuficient, trastorns menstruals, que no es poden eliminar per altres mitjans);
• manca d’ovaris;
• Infecció pel VIH en un dels socis;
• els factors masculins de la infertilitat en què la concepció natural no és possible;
• infertilitat amb una gènesi no detectada;
• altres causes d’infertilitat que no contradiuen la llista de contraindicacions del procediment per a la CHI.

Pel que fa als documents, el més difícil serà recopilar una llista dels exàmens necessaris: és bastant impressionant. La resta d’homes i dones no necessitaran certificats especials. Si es recullen totes les anàlisis de la llista, cal adjuntar-hi els següents documents:

• una còpia i el passaport original de cada cònjuge;
• una còpia i les polítiques originals del CDM d'ambdós cònjuges;
• còpia i original del pacient o del pacient SNILS;
• la decisió de la comissió de l'assumpte de la Federació en ingressar a la llista d'espera o la decisió de la comissió federal;
• remissió a FIV (de consulta femenina al lloc de residència);
• declaració del pacient (i del seu cònjuge, si escau) del procediment de FIV amb la indicació obligatòria de totes les dades del passaport, els números i la sèrie d'altres documents esmentats anteriorment.

Aquest paquet de documents es proporciona directament a la institució mèdica seleccionada.

Una llista detallada de les proves necessàries per a la FIV gratuïta també està regulada per l’ordre del Ministeri de Salut, que s’ha esmentat anteriorment. Els metges del camp no inventen res, simplement no tenen dret a restar ni ampliar la llista que hi ha a la font oficial. Es pot complementar o ampliar només sota els termes del programa regional. Cada any, els especialistes dels ministeris regionals de salut ho revisen i poden fer ajustos.

El 2018, a la majoria de regions, era necessari aprovar les següents proves per confirmar el diagnòstic:

• una anàlisi de sang per a hormones en una dona (és necessari un estudi del nivell de prolactina, gonadotrofines, hormones esteroides, AMH);
• Ultrasò de l'úter i apèndixs;

• laparoscòpia diagnòstica de les trompes de Falopi (si una dona es nega a tenir laparoscòpia, realitzar histerosalpinografia o contrastar eco-histosalpinoscòpia);
• examen histeroscòpic de l'úter, si cal una biòpsia endometrial;
• espermograma d’un marit o parella;
• proves per a homes i dones per VIH, sífilis, hepatitis viral i infeccions urogenitals.

A la fase preparatòria del procediment de fecundació in vitro pròpiament dita, que ja ha estat aprovada per la comissió, la parella també hauria de sotmetre's a altres proves. La llista d’exàmens per a dones està estipulada per l’ordre del Ministeri de Salut de Rússia, no es modifica, però les clíniques individuals poden requerir proves addicionals, Per tant, cal comprovar la llista amb les recomanacions de la institució mèdica:

• anàlisis de sang per al VIH, la sífilis, l'hepatitis viral B i C, antígens de l'herpes simple a la sang;
• un frotis del tracte genital de la microflora i de les infeccions, incloent tipus comuns de fongs;
• anàlisis de sang generals i bioquímiques, així com la determinació de factors hemostàtics (coagulograma);
• anàlisi d'orina;
• Ultrasò dels òrgans pèlvics;
• mamografia (per a dones majors de 35 anys);
• Ecografia mamària (dones menors de 35 anys);

• radiografia pulmonar (si no es va fer durant l'any);
• electrocardiograma;
• Consulta d’anàlisi genètica i cariotípica (per a dones que tinguin casos d’anomalies genètiques o cromosòmiques entre familiars, així com per a totes les dones majors de 35 anys);
• sang per a la infecció de TORCH (rubèola, toxoplasmosi, citomegalovirus i herpes);
• citologia del cérvix;
• consulta d'un endocrinòleg, ultrasò de la glàndula tiroide, glàndules suprarenals (dones amb trastorns hormonals identificats).

Els homes han de reprendre l'espermograma. A més, també haurien de tenir anàlisis de sang per al VIH, la sífilis, les infeccions del tors, les anàlisis de sang generals i bioquímiques, les anàlisis d'orina, la radiografia de tòrax, si no s'ha fet abans en els últims 12 mesos.

Ambdós socis donen sang per al grup i el factor Rh. Una apel·lació conjunta a la genètica és obligatòria per a les parelles en què els familiars del marit també tinguin casos de malalties hereditàries. El cariotip es fa en aquest cas per als dos cònjuges. Si se sospita una esterilitat idiopàtica, una parella fa un anàlisi de la incompatibilitat genètica.

A més, totes les parelles necessitaran una opinió del metge abans d’entrar en el protocol de FIV, cosa que només li donarà després d’un examen complet i de la provisió de totes les anteriors anàlisis.

La quantitat de finançament del protocol de FIV canvia anualment. El 2018, la quota federal preveu el pagament de 141 mil rubles. Si el cost de la FIV per a una parella en particular excedeix aquesta quantitat, els cònjuges hauran de pagar més de la seva butxaca.

Els preus de la fecundació in vitro a diferents regions de Rússia varien: els protocols més cars a Moscou i Sant Petersburg (de 180 a 270 mil rubles), els preus més fidels a la regió del Volga i Sibèria (de 140 a 200 mil rubles).

En general, el cost dependrà de la quantitat d’atenció reproductiva que requereix una parella en particular. Per tant, la FIV en el cicle natural passarà 90-120 mil rubles. Aquesta quantitat inclourà la replantació d’embrions. El protocol curt del tipus estimulat costa una mitjana de 150 mil rubles. Aquesta quantitat inclou l'estimulació dels fol·licles amb hormones, així com l'estimulació de la maduració dels ous, 4-5 ecografies per avaluar la maduració del fol·licle, així com la punció ovàrica, la fertilització i la replantació d'embrions.

El protocol de FIV a llarg termini és molt més costós, ja que abans de l'estimulació dels ovaris es realitza una preparació hormonal preliminar de les glàndules sexuals. El cost mitjà d'un llarg protocol ECO és de 170-230 mil rubles.

Si es mostra el diagnòstic preimplantacional (investigació i selecció dels millors embrions), això augmenta el cost del protocol entre 40 i 150 mil rubles. Si la fertilització és difícil a causa del mal rendiment de l'espermograma masculí, pot ser necessària una injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides, en la qual s'injecta l'espermatozoide més saludable directament a l'ou. ICSI augmenta el cost del protocol per altres 30-40 mil rubles.

Per tant, és poc probable que el procediment per a una parella sigui totalment gratuït, ja que la quantitat estipulada pel pressupost per a la quota no és suficient per pagar el protocol sencer per etapes. Per tant, a la recepció de l’especialista en fertilitat, és important determinar de forma immediata el cost del protocol, triar quina part d’ella hauria de pagar pel MLA i quins passos la parella es compromet a pagar pel seu compte.

La criopreservació dels ous restants, espermatozoides, embrions no estava inclosa prèviament als serveis d’assegurança mèdica obligatòria, sinó que havia de ser pagada. La congelació pot fer molt més fàcil i més barat fer el següent intent de parella, si no es pot quedar embarassada la primera vegada, i pot ser útil si la parella vol tornar a quedar embarassada al cap de pocs anys. Per tant, a partir del 2018, la política de criopreservació també es pot pagar mitjançant la política de MHI per mitjà de quotes. Segons la política, els ous o els espermatozoides donants no es poden pagar si són necessaris.

Per tant, el cost total del protocol ha de ser deduït 141 mil rubles. La diferència rebuda serà la quantitat del suplement que els propis pacients hauran de pagar.

L'ordre del Ministeri de Salut del 30 d'agost de 2012 indica clarament com es poden pagar els serveis mitjançant fons assignats pel pressupost regional o federal. Aquesta llista inclou:

• Estimulació de la superovulació per produir un nombre més gran d'ous fertilitzables. El servei inclou el cost dels medicaments.
• Punció de fol·licles i recollida d’ovòcits. El procediment inclou el cost de l’anestèsia.
• Fertilització d'ous per esperma en el laboratori d'embriologia. El preu inclou l’avaluació inicial de les cèl·lules germinatives i la seva neteja.
• ICSI.
• Cultiu d'embrions (entre 2 i 6 dies segons indicacions).
• Transferència d'embrions a la cavitat uterina.
• Criopreservació dels embrions restants (opcional).

Després de col·locar els embrions a l'úter d'una dona, el protocol es considera complet.Serà possible jutjar l’èxit o el fracàs només després de 14-21 dies, quan una dona pugui fer anàlisis de sang per a hCG i la primera ecografia. Aquest diagnòstic d’embaràs ja no s’inclou en el protocol i és pagat pels propis pacients.

A l'etapa en què es prepara la preparació per a l'estimulació (la primera fase) i al final del protocol, totes les proves que es puguin necessitar i medicaments que es poden prescriure a més no s'inclouen en el cost de la cobertura i es pagaran.

Si la parella vol estalviar ous, embrions i espermatozoides congelats fins al pròxim intent o, en un altre cas, s'haurà de pagar l’emmagatzematge per separat. De mitjana, costa 1-3 mil rubles per cada mes d’emmagatzematge.

Si no és possible obtenir espermatozoides de manera natural de la masturbació, es pren per biòpsia testicular. Aquesta intervenció quirúrgica tampoc no es paga per fons de quotes.

La investigació genètica d’embrions en l’etapa del seu cultiu per excloure malalties hereditàries, la determinació del sexe (en els casos en què els cònjuges tenen malalties genètiques vinculades al cromosoma sexual) tampoc poden ser pagades pel SGU i es refereixen a les despeses pròpies del pacient.

El marc normatiu existent també estipula el procediment per als metges i pacients per rebre atenció reproductiva assistida. Després que la parella hagi superat totes les proves i exàmens necessaris per entrar al protocol, se li assigna la data d’entrada al protocol. Els esposos signen el consentiment informat del procediment i se'ls adverteix sobre les possibles conseqüències.

En primer lloc, se'ls informa sobre l’eficàcia de la FIV. És, per desgràcia, no alt. Ni de forma remunerada ni sota la política d’OMS, els metges no podran garantir que l’embaràs arribarà definitivament. Després del primer intent de FIV, es diagnostica l'embaràs a aproximadament el 35% de les dones menors de 35 anys i la seva salut és bastant satisfactòria. Per la resta, l’intent de FIV no tindrà èxit, i s’ha de preparar moralment per endavant.

Després de signar tots els documents, el metge fa recomanacions generals sobre la preparació del protocol: la parella ha d'adherir-se a un estil de vida saludable, menjar-se completament, prendre vitamines i, si cal, preparats que millorin la qualitat de les cèl·lules germinatives.

Amb un protocol llarg, la teràpia hormonal es prescriu un parell de setmanes abans de la següent menstruació, i amb una de curta durada, immediatament després del final de la següent menstruació. En primer lloc, les injeccions i les píndoles hormonals aconsegueixen el creixement de diversos fol·licles, mentre que amb el cicle natural només es formen 1-2. Quan els ultrasons demostren que hi ha almenys tres fol·licles i una mida de més de 16 mm, la preparació de hCG s'injecta per a la primera maduració dels ous.

36 hores després de la injecció, es perforen els ovaris. En aquest cas, la dona s’administra anestèsia general. El contingut dels fol·licles amb una agulla fina a través de la paret posterior de la vagina s'extreu en contenidors especials que s'envien al laboratori d'embriologia. Després de 4-6 hores, els espermatozoides concentrats i purificats s'afegeixen als plats de Petri amb ous i s'espera la fertilització. Si cal, la fertilització manual es realitza en aquesta fase mitjançant mètodes ICSI o IMSI.

Un dia després, l'embriòleg compta el nombre d'embrions resultants. El cultiu dura de 2 a 5 dies. El nombre d’ous especificats amb el pacient es transfereix a la cavitat uterina. Aquest és un procediment indolor i bastant ràpid. A través del catèter, els embrions s'insereixen a través de la canal cervical cap a l'úter amb una xeringa d'un sol ús. A la dona se'ls prescriu medicaments per a la progesterona per donar suport a la implantació. Els embrions restants es poden congelar.

Si el primer intent no va tenir èxit, la dona pot sol·licitar la segona quota, perquè s'ha de completar el procediment car. La parella pot tornar a sol·licitar la participació al programa en qualsevol moment després del primer intent infructuós. Pot participar en els programes regionals i federals.

La FIV repetida no ha de superar aquestes proves, la validesa de la qual és suficientment llarga (de sis mesos o més) i, per tant, el disseny pot trigar menys i estalviar diners. No obstant això, el període d’espera de les quotes pot ser diferent: depèn del nombre de quotes assignades per les regions o pel Govern de la Federació de Rússia per a l’any en curs.

Tenint en compte tot el temps necessari per recopilar informació i esperar un lloc al registre, les parelles, segons les revisions, poden fer 1-2 intents l'any. En el nombre d'intents, la llei no es limita.

Segons les revisions, hi ha suficients dificultats amb el registre de quotes per a FIV, començant per la fase d’obtenció d’una referència i acabant amb l’elecció de la clínica. Algunes institucions no donen la benvinguda a pacients amb una referència de quota. Poden rebutjar la FIV per diverses raons: nivells baixos d’AMH, presència de riscos i patologies genètiques, etc. Després, la parella ha de buscar una altra clínica que els porti al tractament.

La manca d’informació sobre el que poden comptar les parelles del MLA i sobre allò que no és, no permet, de vegades, avaluar objectivament les seves oportunitats financeres i d’altres. Els metges de clínica prenatal tenen, de vegades, una quantitat d'informació bastant escassa sobre què i com serà necessari per a la FIV, limitada només pel coneixement de les regles per sol·licitar una referència.

En el següent vídeo, el metge capdavanter del tercer departament clínic de la clínica "Medicina" parla dels principals passos que ha de tenir una dona si vol incorporar-se gratuïtament al programa de fecundació in vitro a través del sistema OMS.