Què és ICSI - injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides, com és el procediment?

Quan una parella no pot concebre un bebè durant molt de temps i la medicina no els pot ajudar amb medicaments i altres mitjans, es recomana la fecundació in vitro. Amb FIV, l'òvul es fertilitza fora del cos femení, en un tub d'assaig. Si la unió de les cèl·lules sexuals d’un home i una dona no es produeix al laboratori, és massa aviat per desesperar-se, perquè un dels mètodes d’inseminació artificial, ICSI, pot rescatar-se. Que aquest procediment tal i com es realitzi, ho explicarem en aquest article.

L’abreviatura "ICSI" deriva de l’anglès "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection, que significa literalment "injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides". L'ICSI és un mètode modern de tractar diverses formes d'infertilitat, cosa que va permetre que milers de parelles amb formes complexes de trastorns reproductius guanyessin l'alegria de la maternitat i la paternitat.

Aquest mètode no s'ha de confondre amb la FIV en general ni amb la inseminació artificial. Quan la fecundació intrauterina es produeix a la fertilització dins del cos femení, on la naturalesa la proporciona - a la part amontal d’una de les trompes de Fal·lopi. L’esperma s’injecta simplement a través d'una fina sonda dins de la cavitat uterina, la qual cosa permet que un major nombre de cèl·lules germinals masculines sobrevisquin i arribin amb èxit a les cèl·lules de l’ou. A la FIV, l’ou és fecundat per espermatozoides en un plat de Petri de laboratori. Al mateix temps, els espermatozoides "tempten" la membrana dels ovòcits de la mateixa manera que en condicions naturals amb una concepció natural.

La ICSI és necessària quan els espermatozoides no són capaços de fertilitzar un ou, fins i tot en el laboratori d'embriologia, amb totes les seves composicions nutritives, mitjançant la pre-neteja de l'ejaculació de les impureses i el fluid seminal. A continuació, els metges fan un veritable miracle, que requereix molta experiència i una certa “joieria” d’ells. Injecten els espermatozoides més saludables amb una agulla prima directament sota la closca de l’ou, en el seu fluid citoplasmàtic. Un cop al lloc correcte, els espermatozoides tenen més possibilitats de fecundació.

Amb la concepció natural, la inseminació o la fecundació in vitro a la placa de Petri, els espermatozoides han de superar diversos obstacles: una corona radiant, una closca d'ou brillant i només el més robust pot penetrar sota la closca. ICSI us permet "escurçar" el camí.

Els metges russos solen anomenar el mètode ICSI amb l'última vocal de xoc, i només els metges de Sant Petersburg pronunciaran el primer "jo" en pronunciar el nom del procediment.

El mètode va ser utilitzat per primera vegada per metges belgues el 1992. Després, al Centre de Reproducció de Brussel·les, van ajudar a la parella a concebre un bebè, que va ser tractat sense èxit per a la infertilitat i fins i tot va fer diverses FIV durant 20 anys.

A Rússia, el mètode es va arrelar una mica més tard, la principal contribució al seu desenvolupament va ser la de científics del NIIAP - Institut de Recerca d'Obstetrícia i Pediatria. Els primers intents de lliurar espermatozoides "manualment" a l’òvul es van fer abans, durant els temps soviètics, quan es van realitzar els dos primers FIV amb èxit a Moscou i Leningrad el 1986.No obstant això, en aquest moment, la medicina no tenia equips d'alta precisió que permetessin obtenir una precisió a nivell cel·lular.

Avui hi ha aquestes oportunitats, es considera que el procediment ICSI és d'alta tecnologia. Es manté per raons mèdiques, que són previstes per l'Ordre del Ministeri de Salut, que estableix el procediment per proporcionar assistència reproductiva assistida als russos.

El procediment es realitza amb l'esperma del marit, així com amb l'espermatozoide del donant, si hi ha indicacions mèdiques estrictes, o si la pròpia voluntat de la dona, si viu sola, no té parella sexual permanent. Sovint, es recomana ICSI per a fecundació in vitro amb espermatozoides del marit, ja que els espermatozoides donants es distingeixen per una "salut" excel·lent, confirmada i provada per proves de laboratori. En alguns casos, l'ICSI també es pot realitzar amb el biomaterial del donant, però això és rellevant si la dona està sola i els seus ovòcits a causa de l'edat o altres raons tenen closques massa denses que no es poden perforar fins i tot per espermatozoides sans.

Segons les estadístiques, la proporció de FIV amb ICSI representa aproximadament el 65% de tots els protocols de fecundació in vitro. Això significa que la injecció intracitoplasmàtica d’espermatozoides és molt demandada. No sempre sorgeix la necessitat d’un procediment d’alta tecnologia. Està indicat per un espermograma deficient, que no es pot eliminar mitjançant un tractament conservador o quirúrgic. A continuació s’indiquen algunes condicions patològiques en què es mostren FIV + ICSI per a un parell:

• El nombre total d’espermatozoides de l’ejaculació es redueix a un punt crític (oligozoospermia), o queden absents a causa de l’ejaculació retrògrad, o l’ejaculació no es produeix.
• La mobilitat de les cèl·lules sexuals masculines està perceptiblement deteriorada (astenozoospermia): a l’ejaculació prevalen els espermatozoides immòbils i sedentaris, així com els espermatozoides amb trajectòria irregular, la coordinació deteriorada.
• La teratozoospermia és una condició en la qual les cèl·lules sexuals morfològicament alterades dominen a l'ejaculació (dos caps per un espermatozoide, dues cues o sense cua, diverses modificacions de l'estructura de la cèl·lula sexual masculina.

• La presència d'anticossos antisperma en el semen.
• Infertilitat idiopàtica, les causes de les quals després d’un examen mèdic exhaustiu no es va poder identificar.
• Baixa qualitat dels ovòcits, causats per l'envelliment natural dels ovòcits (en dones majors de 40 anys), o bé amb altres raons (hormonals, congènites, efectes negatius externs, etc.). Amb alguns canvis, les membranes de l’oòcit es fan impermeables als espermatozoides.
• Protocols de FIV fallits per a 2 o més cicles, si la qualitat de les cèl·lules sexuals d’un home i una dona en general compleix les normes.

Cal assenyalar que ICSI permet convertir-se en pares fins i tot en les situacions més difícils, quan cap altre mètode i mètode no els ajudarà. Fins i tot si no es produeix l'ejaculació o no hi ha cap espermatozoide viu en l'espermatozoide, els metges sempre tenen l'oportunitat pràctica de realitzar recollides quirúrgiques de cèl·lules germinatives, per exemple, per fer una biòpsia testicular.

IKSI és un treball sorprenentment delicat. La incorporació d’un petit espermatozoide a l’espai citoplasmàtic de l’oòcit mitjançant una agulla d’injecció ordinària és completament impossible, les cèl·lules es danyaran i l’embrió no es pot obtenir. Per a ICSI utilitzeu micromanipuladors hidràulics o elèctrics. Són molt precisos. Tot el procés es realitza sota microscopis de gran abast.

Per "treballar" amb materials tan fins com les cèl·lules humanes, es necessiten eines especials: microestres i micro-ventoses. Aquestes eines estan connectades als manipuladors. I llavors el treball del metge embriòleg s'assembla a una pel·lícula fantàstica: fa moviments amb les seves pròpies mans i el manipulador repeteix els seus moviments a través dels joysticks, però només a escala microscòpica.

Per a la fertilització, és important que el conjunt d’ADN d’esperma no s’alteri. Per tant, en altres parts de l’esperma, de fet, no hi ha necessitat. En la primera etapa, l’embriòleg selecciona els espermatozoides més saludables i morfològicament normals i el situa a la superfície de treball sota els microscopis. A continuació, l'agulla micro agulla interromp la cua de l'esperma. La cel·la esdevé estacionària: és més fàcil treballar amb ella.

L’esperma deixat sense la cua es retreu a l’agulla de la micropipeta. El microcrèdit es conserva de l’ou. La ventosa es troba a l’esquerra, la microagosta amb l’esperma s’insereix a l’avant: a la dreta. Després de la punció de l'embolcall d'ovòcits, el contingut de la pipeta microneedle s’insereix en el líquid citoplasmàtic de l’ou.

La pregunta de si l’ou pot patir d'una punció es pot respondre afirmativament. Però, segons les estadístiques mèdiques disponibles, la probabilitat de danyar l’oòcit no supera l’1%. En altres casos, la naturalesa de la closca de l'ou és bastant elàstica i es torna a endurir ràpidament en el lloc de la punció i dins d'ella comencen els processos més importants de fusió del material genètic de la futura mare i del futur pare.

Es neteja les cèl·lules de l’ou, que s’introdueixen en una solució nutritiva especial, on es produiran els propers dies. Els embriòlegs cultivaran l'embrió si es produeix la fecundació abans del moment en què es decideixi transferir-lo a la cavitat uterina de la dona.

ICSI no existeix com a programa separat, sinó que forma part del protocol FIV. Per tant, les principals etapes de la FIV + ICSI són gairebé les mateixes que amb les FIV convencionals, en el protocol del qual no hi ha necessitat d'injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides. Si us recomanem FIV amb ICSI, el procediment continuarà en diverses etapes.

A la fase preparatòria, els dos socis o una dona (si es preveu fer la fecundació amb esperma de donant), cal realitzar un examen mèdic detallat i presentar una llista gran de proves. La llista estàndard per a una dona inclou les anàlisis generals d’orina i de sang, anàlisis de sang per al VIH, la sífilis, l’hepatitis viral infecciosa B i C, per a infeccions TORCH, per a hormones, per a anticossos antisperma.

Assegureu-vos de sotmetreu-vos a un examen ginecològic, en què l’ordre del Ministeri de Salut de Rússia va incloure l’ecografia dels òrgans pèlvics i de les glàndules mamàries (per a dones majors de 39 anys: mamografia), colposcopia, histeroscòpia, determinació de la permeabilitat de les trompes de Falopi i proves de frotis vaginals per bacteris, microflora i infeccions.

A més de l'espermograma, en què el metge reproductor dependrà de l'elaboració d'un protocol individual de FIV, un home ha de sotmetre's a una radiografia de tòrax del tòrax, a realitzar anàlisis de sang, tant per a malalties generals com per a VIH, sífilis i transmissions sexuals, i també prendre un frotis de uretra

La recopilació de totes les proves necessàries sol durar 2-3 mesos.Aquesta vegada, la parella hauria de ser usada amb prudència: deixeu de fumar i deixeu de prendre begudes alcohòliques, comenceu a menjar bé, enriquint la dieta amb carn, peix, formatge i altres productes lactis i lactis, verdures i fruites. Una parella ha d'anar a l'esport, però evita un esforç físic excessiu.

No cal visitar el bany, la sauna. Especialment, aquesta prohibició s'aplica als homes que, en vespres de donar esperma per a FIV durant tres mesos, no es poden exposar a cap calor de l'escrot. El sobreescalfament de les gònades que hi ha situat pot empitjorar significativament els índexs de l'ejaculació en un moment crucial.

Amb anàlisis i la conclusió del terapeuta que la dona és admesa al protocol de FIV, cal que us poseu en contacte amb l’especialista en reproducció durant 14-15 dies abans de la següent menstruació. En la primera visita a la clínica, la parella signarà els documents necessaris i serà informat del tipus de protocol triat pel metge. Si se selecciona un protocol llarg, abans de l'inici de la menstruació es pot prescriure a una dona medicaments hormonals que suprimeixin la funció ovàrica, causin una condició semblant a la menopausa. Després de 2-3 setmanes, la dona se'ls prescriu altres hormones que estimulen la ràpida maduració dels fol.licles als ovaris.

Durant tota la fase, una dona sol anar a l'ecografia i dona sang per hormones. Això permet al metge avaluar la taxa de creixement dels fol·licles i evitar la resposta inadequada dels ovaris a l'estimulació hormonal - pot ser insuficient o excessiu. Amb insuficients, no es pot obtenir el nombre adequat d'ous madurs per ICSI i, amb l'excés, es pot desenvolupar una síndrome de sobreestimulació, que en si mateixa és molt perillosa per a la salut de les dones.

Tan aviat com els fol·licles (almenys tres) aconsegueixen mides de 16 a 20 mm, HCG s’administra a la dona. Aquesta hormona permet als ous dins dels fol·licles madurar en un període de 36-37 hores en un mode accelerat, i després és possible realitzar la punció dels ovaris.

El esperma per al procediment ICSI s'obté de manera tradicional: per masturbació. Si és permès que un home porti el material a casa i el porti al laboratori abans de 40 minuts abans de fer l’anàlisi, haureu de prendre l’esperma de la FIV a la clínica immediatament el dia de la fecundació.

Aquest dia, la parella arriba a la clínica juntes: l'home va a una habitació separada per recollir l'ejaculació, que es lliura immediatament al laboratori. Si la masturbació no ajuda (l'home no té erecció, la part inferior del cos està paralitzada, no hi ha ejaculació ni ejaculació retrògrad), el procediment per recollir les cèl·lules germinals es realitza sota anestèsia mitjançant biòpsia testicular o extracció d'esperma de l'epidídim.

Si el procediment es realitza amb l'ús de semen de donant, es lliura a partir d'un criobank, es descongela lentament per endavant i es realitza un estudi dels paràmetres dels espermatozoides després de la criopreservació.

Al laboratori, el material biològic d'un home se sotmet a una neteja primària, alliberant-se del líquid seminal. Entre els espermatozoides concentrats restants, mitjançant examen microscòpic, només s'aïllen les millors cèl·lules, col·locades en un medi nutritiu.

A la dona se li dóna una punció ovàrica per rebre ous. El procediment es realitza sota anestèsia general, que s’administra per via intravenosa. Mitjançant una agulla llarga i prima, un mètode d’aspiració guiat per ultrasons fa una punció a través de la vagina, retreu l’agulla als fol·licles madurs i en traça fluids juntament amb els ovòcits.

El pacient roman a la clínica durant diverses hores per sortir de l’anestèsia. Els metges observen la seva condició.A partir del dia de la punció, se'ls prescriu fàrmacs de progesterona que ajudaran a preparar l'endometri per a la implantació d'embrions.

Els ous resultants s’envien al mateix laboratori d’embriologia. S'alliberen de fluids fol·liculars, es renten, compten i s'avalua la qualitat del material. Es permet la fertilització dels ous millors i més viables.

Després que el metge, amb l'ajut d'un micromanipulador, transfereixi els espermatozoides seleccionats als ous, comença el període d'observació. Si tot va anar bé, després d’unes 16 hores, es registren els primers canvis a nivell microscòpic i, després d’un dia, l’embriòleg pot saber exactament quants embrions s’han obtingut.

El cultiu d’embrions dura de 2 a 6 dies: depèn del protocol i de les recomanacions individuals. Després es decideix transferir l'embrió a l'úter de la dona. Aquest procediment és ràpid, no proporciona al pacient cap molèstia. Es subministra un catèter prim en la cavitat uterina amb una petita quantitat de medi nutritiu amb un nombre predeterminat d’embrions.

D'una banda, un major nombre d'embrions augmenta la probabilitat d'embaràs, però, d'altra banda, crea riscos d'embarassos múltiples i no totes les parelles estan d'acord amb bessons o bessons. La bioètica recomana que els metges escullin el nombre òptim d’embrions i convenguin als seus pacients que no ho superin: a Rússia hi ha 2-3 embrions.

La resecció (eliminació d'embrions "extra" després de la implantació) crea problemes morals per a moltes parelles i la majoria de les religions del món ho consideren com un avortament.

L’espera dura 14 dies després de la transferència i la dona pot fer una anàlisi de sang per a hCG per esbrinar si l’embaràs s’ha produït. Una setmana més tard, podeu realitzar la primera ecografia per confirmar i avaluar l'estat de l'úter, els ovaris i els embrions.

L’eficàcia de la fecundació in vitro mitjançant ICSI al protocol augmenta la probabilitat d’embaràs. Si la FIV convencional acaba durant l’embaràs només en el 35-45% dels casos, la taxa d’èxit després d’injecció intracitoplasmàtica d’esperma és una mica més gran, al nivell del 50-55%.

Els embrions després de la ICSI es desenvolupen amb més èxit, ja que els espermatozoides per a la fertilització s’utilitzen sense exagerar. En el 85% dels casos d’embaràs reeixit, una dona té un fill perfectament sa. Desafortunadament, el percentatge d’execució errònia de l’embaràs i de les complicacions durant la gestació després de la ICSI no difereix del mateix indicador després de la fecundació in vitro habitual.

Els futurs pares haurien de saber-ho ICSI no garanteix l'absència completa d'anomalies congènites al fetus, ja que, a diferència de la fertilització natural, que es produeix durant diverses hores després de l'ovulació, amb ICSI, no hi ha una selecció natural.

Molts metges i científics confien que un nen concebut per ICSI és més propens a heretar les malalties dels pares, que no els permeten concebre un nadó. Si la naturalesa no ha permès a la parella multiplicar-se, protegeix la humanitat del naixement d’individus malalts. El propi mètode no té res a veure amb ell. Aquest és només un intent de gent "enganyar" la naturalesa, obligar-la a canviar de decisió.

Per això, és recomanable visitar a un genetista una parella abans de l'ICSI, que faci proves de compatibilitat i cariotip.

La preparació per a FIV amb ICSI és idèntica a la preparació habitual per a la fecundació in vitro; la parella no haurà de fer res especial, i aquest és un primer avantatge. L’avantatge indubtable del mètode es pot considerar un augment de la probabilitat d’un embaràs reeixit. Però el desavantatge és que la probabilitat de tornar una mica més del 50-55% no garanteix a la parella que puguin convertir-se en futurs pares en el protocol actual.

Els avantatges inclouen funcions avançades que proporcionen els parells de mètodes. Són l'edat de les dones (si és necessari, més de 40 i fins a 45 anys), la possibilitat de la fecundació in vitro en el VIH en un home sense risc d'infecció per al fetus i altres situacions a partir de les quals és difícil trobar una manera raonable d'utilitzar altres mètodes.

El desavantatge evident és el cost del procediment, és molt alt. Si no podeu quedar embarassada la primera vegada, els diners de la parella no es retornaran i el següent protocol haurà de ser pagat de nou a cost complet.

ICSI al protocol condueix a un increment inevitable i bastant tangible del cost de la FIV. El cost afecta la regió seleccionada, una instal·lació mèdica concreta. De mitjana, el cost a causa de la necessitat d'injectar esperma en el líquid citoplasmàtic de l'ovòtic augmenta en un 50-125 mil rubles.

Si tenim en compte que el preu mitjà de la FIV a Rússia el 2018 és de 140 a 250 mil rubles, és fàcil calcular el cost mínim i màxim del mateix procediment, però amb ICSI - 190-370 mil rubles.

El preu és elevat, no hi ha cap garantia d’èxit: això és el que impedeix que moltes parelles intentin concebre un nadó amb aquest mètode. Hi ha bones notícies per a ells: ara ICSI s'inclou en el programa de suport estatal a la FIV. Podeu obtenir una quota federal o regional per al procediment i fer-la gratuïta sota la política d'OMS. És cert que la quantitat de la quota - 141 mil rubles el 2018. Pot ser que no cobreixi el cost total del protocol. En aquest cas, la diferència haurà de pagar més.

Hi ha una opinió positiva sobre ICSI entre la majoria de dones que decideixen compartir les seves experiències amb altres en fòrums temàtics. Molts, fins i tot després de diversos intents infructuosos de FIV, van aconseguir concebre els bebès des de la primera vegada després del protocol amb fertilització utilitzant el mètode ICSI.

No obstant això, no es poden ignorar altres ressenyes en què les dones descriuen els seus dos, tres i més frustrats intents ICSI. Fins i tot hi ha ressenyes individuals de patologies fetals identificades com a resultat del cribratge durant l’embaràs, que les dones tendeixen a "escriure" al mètode ICSI, perquè la qualitat dels espermatozoides, fins i tot la millor de les opcions que té l’embriòleg, deixa molt a desitjar.

Les dones que no volen experimentar estrès hormonal sever, especialment després de diversos protocols de FIV estimulats sense èxit, sovint accepten ICSI en el cicle natural.La probabilitat d’èxit sense l’ús d’hormones és diverses vegades menor, ja que només es pot obtenir un ou (en el cas més rar, dos). I no garanteix que tots dos siguin adequats per al procediment, seran fertilitzats i transferits a l'úter.

La majoria de les vegades, les dones que tenen sort i tenen un embaràs després de l'ICSI diuen que es van plantar dos embrions: un va ser fecundat en un plat de Petri amb el mètode habitual de FIV i el segon va ser fecundat per ICSI per augmentar les possibilitats d'èxit de l'embaràs esperada.

Si podeu contactar-los personalment, assegureu-vos de fer-ho i xatejar. Això us ajudarà a preparar-vos millor mentalment per al proper procediment i amb la actitud adequada per anar al metge per a la vostra felicitat futura.

Com va el procediment ICSI, vegeu el següent vídeo.