Protocol llarg de FIV per dia: esquema i descripció

El protocol FIV es refereix a un intent de inseminació artificial amb tots els seus passos obligatoris. En termes generals, el protocol inclou la preparació per a l'ovulació o la superovulació, la recopilació d'ous que poden "créixer" prenent certes preparacions hormonals. La següent etapa és la fecundació, que es produeix al laboratori sota una supervisió estreta dels embriòlegs. En pocs dies, el millor i el més viable dels embrions es transferirà a l'úter de la dona. En aquest protocol es considera complet. Comença el període d'espera ansiosa de respondre a la pregunta: si ha arribat o no l'embaràs.

Hi ha dos tipus de protocols habituals al nostre país: curts i llargs. En aquest article parlarem detalladament del protocol llarg.

Un protocol de FIV llarg és un tractament que un metge prescriu de manera individualitzada mitjançant agents hormonals ben definits. Amb aquest tractament, el règim d'hormones s’inicia abans de l’inici del cicle principal. I aquesta és la principal diferència amb el protocol curt, que comença el tercer dia del cicle femení i acaba el dia 28-32. Les hormones d'una dona en el protocol breu prenen els 10-14 dies per preparar els ovaris per a la punció dels ovòcits.

Amb un protocol llarg, la tasca és diferent: aconseguir el major nombre possible d'ous madurs i complets que es puguin fertilitzar. Per tant, l’etapa d’administració directa de medicaments hormonals pot durar fins a 30 dies, el protocol en si dura una mitjana de 40-55 dies.

La tasca dels metges que prescriuen un protocol de llarga durada a una dona és controlar completament tots els processos hormonals del seu cos. Però, primer, cal suprimir les funcions naturals dels seus ovaris, causar una condició similar a la menopausa. Només llavors comença la teràpia d'estimulació del fol·licle, que té com a objectiu promoure el creixement dels fol·licles als ovaris i als ous dins d'aquests fol·licles.

Un protocol llarg s'assigna amb més freqüència que un protocol curt. I hi ha un gra raonable: aquest tipus de teràpia permet rebre fins a 20 oòcits simultàniament, cosa que facilitarà enormement la tasca dels embriòlegs. Els metges podran triar el millor, fertilitzar un nombre suficient de cèl·lules germinals amb més possibilitats d’obtenir embrions d’excel·lent i de bona qualitat.

En alguns casos, es recomana a una dona no només un protocol llarg, sinó un protocol ultra llarg o súper llarg, en el qual les substàncies hormonals s’administraran en petites dosis durant diversos mesos. L'efecte acumulat aconseguirà bons resultats.

Hi ha moltes varietats de protocols llargs de FIV, que difereixen en els fàrmacs que s'utilitzen i en el temps de la teràpia. No pot escollir ella mateixa una dona determinada, ja que aquest és el dret exclusiu del seu metge de capçalera, que se centrarà en la causa de la infertilitat, en les comorbilitats, així com en els possibles riscos per a la salut del pacient.

El principal avantatge d’un tractament llarg de FIV és una probabilitat més alta d’embaràs. A causa de la llarga teràpia hormonal, és possible obtenir un nombre suficient d’ovòcits i, posteriorment, embrions viables, que són més propensos a implantar-se a l’úter després de la transferència embrionària.

El protocol llarg us permet "preparar" un subministrament d’òvuls i embrions que poden ser criopreservats i després emmagatzemats en un criobank. Això significa que si el protocol actual falla, la dona després del període de recuperació podrà utilitzar aquesta reserva per a intents posteriors. Fins i tot si l’intent actual té èxit, podrà tornar a la clínica en pocs anys i utilitzar oòcits i embrions congelats per a la fecundació in vitro per donar a llum al seu segon o tercer nadó. Al mateix temps, ja no es necessiten les hormones, els fol·licles de punció i tot allò que no és massa fàcil de tolerar pel cos femení.

El protocol menys llarg, tal i com haureu endevinat, és la durada dels períodes de preparació i estimulació hormonals. Els preparats que s’utilitzen per a aquest propòsit ofereixen un cop ensordidor al treball de tots els òrgans i sistemes. La majoria de les dones són molt difícils de tolerar protocols llargs: el seu benestar es deteriora, el seu pes augmenta i les malalties cròniques poden empitjorar. El risc de síndrome d’hiperestimulació ovàrica i el seu posterior esgotament és bastant elevat.

Els protocols llargs d'una forma o una altra es recomanen principalment per a les dones que tenen les següents malalties i condicions:

• mioma;
• síndrome d’ovari poliquístic, formacions similars a quistes a les gònades;
• formes d’endometriosi moderada a severa;
• obstrucció completa de les trompes de Falopi;
• absència absoluta de trompes;
• el predomini dels andrògens (hormones de tipus masculí);
• valors elevats de LH (hormona luteinitzant) a causa de canvis relacionats amb l'edat en les funcions de les glàndules sexuals o per trastorns endocrins severs;
• factor d'edat - després de 40 anys;
• mala qualitat dels ous, que no permeten obtenir embrions forts i forts o no permeten obtenir embrions en general.

El tipus de protocol llarg no s'aplicarà si la dona té les següents condicions i malalties:

• malaltia mental que requereix una teràpia regular o sistemàtica de substàncies psicoactives;
• l'absència de l'úter o tals defectes anatòmics que no permeten que el nen aguanti;
• malalties oncològiques, inclosa l'anamnesi;
• malalties del sistema cardiovascular;
• diabetis mellitus;
• malaltia de la tiroide.

Sovint el protocol es realitza d'acord amb un tipus llarg, però s'adverteix a una dona que la probabilitat d'èxit serà significativament inferior a la línia de base.

Normalment, un protocol llarg augmenta la probabilitat d’embaràs de la base del 35% al ​​40-45%, però amb certs trastorns al cos, les possibilitats són més baixes:

• processos inflamatoris crònics prolongats dels òrgans pèlvics, malament curables per altres mitjans i mètodes;
• cirurgia anterior de l’úter;
• reserva d'ovari escassa, en la qual és impossible aconseguir un nombre suficient d’ovòcits fins i tot en un protocol ultra llarg.

A més, la probabilitat d’èxit disminueix si el soci no té el millor perfil d’esperma.

En general, l’esquema de FIV en un protocol llarg no és gaire diferent de l’esquema habitual; totes les etapes principals corresponen a les de les normes.La diferència només es troba en la fase preparatòria: l’etapa de preparació dels ovaris i la feina sota supervisió mèdica completa.

L'entrada en el protocol llarg clàssic es produeix aproximadament dues setmanes abans de l'inici de la següent menstruació. En aquesta etapa, quan tots els exàmens i proves principals ja s'han quedat enrere, la dona està recomanada amb medicaments que suprimeixen el treball dels ovaris, per exemple, Decapeptil. Aquest fàrmac inhibeix l'activitat de la hipòfisi.

A continuació s’inclou una etapa d’estimulació fol·licular. Per fer-ho, utilitzeu altres medicaments que permetin que els fol·licles creixin i maduren més ràpidament. Tot el procés es controla mitjançant ultrasons: una dona visita el metge cada dos o tres dies perquè pugui veure què responen els ovaris a l'estimulació hormonal. Si els fol.licles creixen massa ràpid, les dosis hormonals es redueixen, si el creixement és lent i lent, la dosi pot augmentar raonablement. Quan el metge afirma que s'han madurat diversos fol·licles, es prescriu una punció. Abans s'injecten 36 hores de preparats per hCG, això és necessari per a la maduració accelerada dels ous, ja que la producció d’ovòcits immadurs no serà beneficiós: aquestes cèl·lules germinatives no es poden fertilitzar.

La punció en si mateixa es realitza a la clínica sota anestèsia general, ja que aquest procediment és bastant dolorós. La seva essència rau en la punció dels fol·licles amb una agulla llarga, inserida sota el control vigilant del sensor d'ultrasons a través de la paret vaginal a cada fol·licle. Hi ha una aspiració dels continguts de cada un dels fol·licles. El líquid amb ous en un recipient especial es lliura al laboratori per a la seva neteja i fertilització.

Després d'uns dies (3 o 5), se li oferirà a una dona que vingui a una clínica per replantar embrions. És important que no només s'obtinguin bons embrions, sinó que també el cos de la dona estigui a punt per rebre-los. El metge ha d’entrar a l’anomenada "finestra d’implant", el període més favorable per a la implantació.

Embryoporis no és dolorós, no triga més de cinc minuts. Un nombre d’embrions definit i consensuat es transfereix a la cavitat uterina mitjançant un catèter flexible prim inserit a través del canal cervical cap a l’úter.

Una dona rep suport de progesterona fins que l’embaràs es determini 2-3 setmanes després del trasplantament. A més, la viabilitat de prendre medicaments per progesterona és determinada per un obstetra-ginecòleg, tenint en compte les peculiaritats del curs de l'embaràs. Si hi ha una amenaça d'interrupció, una dona pot prescriure una progesterona fins a les 16-18 setmanes d'embaràs.

Les dones solen estar interessades en el que serà el llarg protocol de dia. Tractem de parlar-ne més detalladament:

• L’etapa de bloqueig dels ovaris i la hipòfisi comença el 20-25 dies del cicle. Els medicaments prescrits que una dona pren segons un calendari i en la dosi que el metge us recomanarà.
• L’etapa d’estimulació del fol·licle comença al 3-5 dia del cicle, després de l’etapa de bloqueig. Quina droga és més eficaç, el metge decidirà. La majoria tenen formes d'alliberament injectables. Una dona haurà de tenir injeccions subcutànies o intramusculars cada dia al mateix temps.
• Desencadena l'ovulació. HCG s’administra quan els fol·licles arriben a mides de 18 a 22 mm segons dades d’ultrasons.
• Recollida d’ous. Es produeix exactament 36 hores després de l'ús de desencadenants de l'ovulació, en cas contrari hi ha un risc d'ovulació espontània. Al mateix temps, la parella lliura esperma per a la fertilització.
• Fertilització i avaluació embrionària, cultiu - dins de 3-5 dies després de la fecundació.
• Replantació d'embrions (el terme és definit pel metge).

Si totes les etapes es completen amb èxit, només queda ser pacient i esperar 2 setmanes.Després d'aquest període, es recomana a una dona que faci per primera vegada una anàlisi de sang per a hCG i el dia 21 després de la transferència d'embrions, es fa la primera ecografia confirmatòria diagnòstica per a una prova de sang positiva o dubtosa per a hCG.

En el procés d’un llarg protocol, algunes dones se senten gairebé inalterades, però aquests representants del sexe just es poden comptar amb els dits. Sovint, es produeixen certs canvis. En l'etapa de bloqueig dels ovaris, la dona sent tota la gamma de sensacions que solen acompanyar la menopausa: "sufocacions" i marejos, mals de cap, migranyes i una major irritabilitat. Es torna psicològicament i emocionalment inestable, nerviosa i plorosa. En aquesta etapa és molt difícil mantenir bones relacions amb els altres i anar a treballar.

A la fase d’estimulació del fol·licle, les dones sovint es queixen d’una sensació de inflor abdominal, inflor i flatulència, nàusees, trastorns del son i canvis d'humor, així com engorgiment i sensacions desagradables a les glàndules mamàries. Malauradament, aquests són els efectes de les hormones, els seus efectes secundaris. Els dolors dolorosos de l’abdomen inferior s’associen a un augment dels ovaris, ja que en el protocol llarg han madurat significativament més els ous que en el cicle natural.

La més dolorosa, segons les dones, és la necessitat de fer injeccions per si soles. A més, després de l'administració subcutània, apareixen grans hematomes a l'abdomen, que també fan mal. La majoria dels especialistes en fertilitat no permeten a una dona que estigui en un protocol llarg per prendre herbes i sedants per a la sedació, i la irritació constant és molt difícil tant per a la dona mateixa com per a tothom que l'envolta.

Hi ha un cost més alt d’un protocol llarg en comparació amb el cost d’un protocol curt. El cost de la FIV és diferent pel fet que la major part del cost es compon del preu dels medicaments, i els medicaments hormonals són molt cars. Si la FIV es fa per quotes, la diferència entre els fons de quota i el compte de la clínica real pot arribar a superar els 120 mil rubles, cal que estigueu preparats per evitar sorpreses desagradables.

Algunes dones, que van entrar en un protocol llarg després d’un curtmetratge fracassat, observen que les possibilitats d’embaràs no van augmentar significativament. La resposta dels ovaris a una estimulació més llarga no sempre és més productiva i, per descomptat, els metges no poden donar garanties.

Comentaris dels que es van quedar embarassades, agraïts i entusiastes, perquè aquest camí difícil els va donar un nadó.

Vegeu el següent vídeo del cicle de resposta "Just About FIV" de Boris Kamenetsky al vídeo següent de la sèrie curta del protocol FIV del llarg.