Transferència d'embrions en FIV: característiques i sensacions després del procediment

El naixement de nens concebuts "in vitro", en el nostre temps no és quelcom fora del comú: és una pràctica habitual en el cas de la infertilitat familiar. Avui hi ha uns 5 milions de persones al planeta concebuts a través de la FIV. Aquest procediment consta de diverses etapes successives. La transferència d'embrions és el pas final del protocol FIV i, potser, el més crucial. Sobre com passa i el que pot sentir una dona després de la replantació, mirarem aquest material.

La fertilització pròpiament dita en FIV no es realitza en un tub d’assaig, malgrat la definició ben establerta, sinó en un plat de Petri: en un recipient especial en què es col loquen les cèl·lules sexuals d’un home i una dona. De vegades, la reunió d'esperma i d'ou ha d '"organitzar-se" manualment - el mètode de l'ICSI. Si s'ha produït la fecundació, ja després de 14 hores, s'observen metamorfosis inicials a l'estructura de la cèl·lula de l'ou. A continuació, comença el cultiu d’embrions.

Els embrions en creixement sota la supervisió vigilant dels embriòlegs prenen diversos dies. La transferència d'embrions "crescuts" a l'úter es realitza quan, segons l'opinió de l'especialista en reproducció i embriòleg, arriba el moment més favorable per a això.

La transferència en si mateixa és estàndard, doble i combinada. Amb una transferència estàndard, el procediment es realitza un cop designat el dia. Quan es duu a terme una replantació doble, primer es planta un embrió, que es conrea 2-3 dies després de la fecundació, i després es va plantar un embrió, que va arribar a l'etapa de blastocit (5-6 dies després de la fecundació). La doble transferència augmenta les possibilitats de les parelles durant l'embaràs tan esperada. Però també hi ha un revers de la medalla: l’embrió transferit prèviament pot "caure", es netejarà amb una solució. També augmenta la probabilitat de múltiples bebès.

La transferència combinada augmenta les possibilitats de concebre amb un protocol repetit després d’un error. Amb ell s'introdueixen dos tipus d’embrions: frescos, obtinguts en el protocol actual, i crioconservats, que s’han congelat en el protocol anterior o fins i tot abans. Aquesta replantació es fa sovint en el cicle natural, sense estimulació hormonal prèvia dels ovaris.

Si el protocol té èxit, pocs dies després implantació va transferir embrions a l'úter. L'embrió té arrels i comença un embaràs complet i normal.

El cultiu dels embrions és un procés interessant i acurat. L’embriòleg pràcticament no té cap dret a equivocar-se: per a la transferència, s’ha de seleccionar els embrions més forts i viables. D'això depèn en gran mesura si la FIV té èxit.

La data de la transferència es determina individualment. En aquest cas, l’edat d’embrions s’ha de fer entre 2-6 dies des del dia de la fecundació. Tanmateix, hi ha excepcions. Amb què es pot connectar:

Si obteniu una gran quantitat d’embrions (més de 2-3), escolliu el millor per al segon dia de cultiu és bastant difícil, necessita més temps per avaluar la velocitat d’estruïció de l’ou.En aquest cas, la transferència pot retardar-se lleugerament. Es diu cultiu perllongat, el seu propòsit és fer un seguiment del desenvolupament de cadascun dels embrions, ja que alguns poden deixar de desenvolupar-se o disminuir la velocitat.

La capa funcional de l’òrgan reproductor femení principal hauria de ser suficient en gruix i estructura. L’endometri més fluix, millor per als embrions, serà molt més fàcil d’acoblar a les membranes.

Per tant, una dona ja ha prescrit medicaments contra la progesterona després de la recollida dels ous, aquesta hormona contribueix a la preparació de l'endometri per a la pròxima implantació embrionària.

Si l’especialista en reproducció segons els resultats ecogràfics conclou que l’endometri no està preparat, s’ampliarà el cultiu de l’embrió.

Com més jove sigui la dona, major serà la probabilitat de reemplaçar amb èxit. Per tant, durant la primera FIV a l'edat de 35 anys, els metges tracten de transferir-se als embrions de l'úter: "dos dies" o "tres dies".

Si una dona té més de 35 anys i ja té diversos intents de FIV a les espatlles, la data del trasplantament de l'embrió es posposa a una data posterior. Es creu que els embrions "de cinc dies" o "de sis dies" s'uneixen amb més freqüència.

Si, de sobte, el pacient s’ha cridat, va desenvolupar símptomes d’hiperestimulació ovàrica després de recollir ovòcits; si es produeix una deterioració de les malalties cròniques, es produirà un ajornament de la transferència per un temps no especificat. Sovint, en aquest cas, el protocol s’interromp. Els embrions de dos dies i de sis dies es congelen i s'emmagatzemen en un criobank fins al següent intent.

Sovint, els especialistes en fertilitat utilitzen una fórmula estàndard per determinar la data de transferència (sempre que el cos de la dona estigui totalment preparat per al procediment i no hi hagi contraindicacions):

• si al tercer dia de cultiu s'obtenen més de 5 embrions de bona qualitat i excel·lent, la transferència es realitza el cinquè dia;
• si al tercer dia de cultiu es van obtenir menys de 5 embrions que compleixin els estàndards "bons" o "excel·lents", la transferència es realitza immediatament el tercer dia.

En qualsevol cas, la data del procediment es fixa individualment, tenint en compte tots els factors esmentats anteriorment i les circumstàncies especials que puguin sorgir.

Aquesta pregunta no és tant mèdica com ètica, i la bioètica ho considera. Es recomana transferir tants embrions com la mare pugui portar i donar a llum si prenen arrels. El mètode pel qual es planten un gran nombre d'embrions, i després, després de l'inici de l'embaràs, es realitza la resecció ("eliminació") de l'excés, des del punt de vista moral és desagradable.

Des de la posició de la majoria de les religions, la resecció no és diferent de l’avortament. Sí, i la dona que va lluitar tant pel dret a convertir-se en mare seria moralment difícil triar a qui dels seus fills matar i amb qui donar vida. La conservació de tots els embrions de l’úter pot esdevenir perillosa per a una dona, ja que portar quatre o cinc bebès és una tasca extremadament difícil. Per tant, hi ha recomanacions del Ministeri de Salut, que afirmen que per a les dones que encara no han complert els 40 anys, no es poden transferir més de tres embrions amb el seu consentiment, i per a les dones majors d’aquesta edat - no més de quatre. Sovint, només es planten dos embrions. Segons la pràctica establerta, només 1–2 sobreviu en un 40% dels casos amb replantació de 3-4 embrions. Majoritàriament, un bebè pren les arrels.

Hi ha categories de dones que immediatament es recomana transferir només un embrió, no més. Les possibilitats de concepció, per descomptat, es redueixen, però la probabilitat d’un embaràs reeixit, si tot va bé, augmenta incomprensiblement. A més, no hi ha turments de consciència i problemes morals i ètics. Aquestes dones inclouen:

• pacients amb cicatrius a l'úter (després d'operacions, cesària a la història);
• mares substitutives, si els pares biològics no volen dos fills;
• Programes de fecundació in vitro.

Sovint, les dones que han de sotmetre's a un procediment de transferència embrionària per a FIV, es preocupen per preparar-se adequadament per a això. Puc beure i menjar, necessito fer un ènema i buidar la bufeta. Atès que el procediment en si és bastant senzill, no requereix cap preparació específica. Però hi ha diverses regles importants que s'han de seguir abans d’aquesta etapa important de la FIV:

• al matí, abans del procediment, necessiteu una dutxa calenta, sense utilitzar cosmètics agressius;
• és millor omplir la bufeta de manera que l’úter es visualitzi millor a l’ecografia i, per tant, necessiteu beure diversos gots d’aigua potable un parell d’ores abans de la manipulació;
• el dia del procediment no utilitzeu joies i joies, lents de contacte i no utilitzeu cosmètics ni perfums;
• L'esmorzar el dia del procediment ha de ser fàcil i fàcil per al sistema digestiu.

Abans de la manipulació, una dona hauria de fer una anàlisi de sang per a la progesterona. La propera vegada, el nivell de progesterona es determinarà en el plasma sanguini d'una dona que ja té set dies després del trasplantament.

En els dies precedents a la replantació, és important que la dona presti especial atenció a la prevenció de la SARS i la grip, que no es trobi en llocs on hi hagi gent plena de gent per evitar infeccions amb malalties virals. Les relacions sexuals estan contraindicades, l’estrès i l’exercici excessiu. A la vespra de la manipulació, necessiteu anar al llit d'hora per dormir millor i sentir-vos alegre. No hi ha recomanacions especials sobre les dietes i el règim abans d’aquest procediment.

Com ja s'ha esmentat, la preparació de l'endometri de l'úter d'una dona abans de la transferència és un component important d'un protocol reeixit. Es tracta d’assegurar que la capa funcional de l’òrgan reproductiu compleixi els requisits necessaris per prescriure les drogues de progesterona: “Utrogestan”, “Duphaston”, “Proginova”, “Kraynon” i altres en dosis individuals. Sovint abans de la transferència prescriuen medicaments antiinflamatoris "metipred".

La membrana mucosa de l’úter sota l’acció d’aquests fàrmacs comença a perdre's. Això facilita l’etapa d’adhesió: l’adhesió de l’òvul. Les preparacions de progesterona milloren l’ompliment de la sang endometrial, cosa que facilita la segona fase d’implantació: la invasió, en la qual les membranes de l’embrió s’endinsen en l’endometri i creixen en ell, connectant-se amb els vasos sanguinis de la mare.

El procediment de transferència d'embrions no hauria d'espantar a una dona: no és dolorós, no fa por, ni de llarg. La manipulació es realitza en condicions estèrils, a la mateixa sala d'operacions petita, on la dona produeix la recollida d'ous. Abans del procediment, se sol oferir als pacients que prenguin un sedant per calmar-se i fer front a l'ansietat. Pots refusar-ho, perquè no hi haurà dolor.

Abans de començar, acordaran el nombre d’embrions transferits i decidiran què fer amb la resta si queden els “extres”. Una dona per llei els pot disposar a la seva discreció.

Hi ha diverses opcions:

• consentir a la criopreservació i a l'emmagatzematge a llarg termini en un criobank (pot ser útil si el protocol no té èxit i l'embaràs no arriba, així com uns quants anys després d'un protocol reeixit si voleu un altre fill);
• donar embrions com a criobanks donants de la clínica per utilitzar-los en programes d'altres parelles infèrtils que necessiten material donant;
• donar els embrions a les necessitats de la ciència per a estudis i experiments;
• Elimineu els embrions ignorant-los fins a la cessació natural del desenvolupament.

Qualsevol decisió del pacient està documentada i signada per ella personalment. Després d'això, la dona és escortada a la sala d'operacions, situada en una cadira ginecològica i es realitza el tractament primari dels òrgans genitals externs.

Els embrions s’inseriran a la cavitat uterina a través d’un catèter de polímers fi, que s’inserirà a través del canal cervical dins del coll de l'úter. El procés no és molt agradable, però no és dolorós. El material dels catèters no és tòxic i no danya els embrions.

Després de la introducció de catèters, l'embriòleg trasllada una xeringa d'1 ml amb un cert nombre d'embrions a la solució nutritiva a l'especialista en fertilitat. La xeringa està connectada amb cura a l’extrem exterior del catèter i el seu contingut s’introdueix lentament a la cavitat uterina. És important que es faci una introducció lenta i acurada.

Tot el procés es controla mitjançant un transductor d'ultrasons abdominals. Això us permet veure la ubicació del catèter dins de la cavitat uterina. És important que el catèter arribi a la part inferior de l’úter (part superior), però en cap cas toca l’endometri per no ferir les mucoses.

Després de la inserció, el catèter es retira acuradament i immediatament es visita sota un microscopi per descartar una situació en què els embrions puguin romandre en ell.

En casos greus, es poden utilitzar catèters de doble llum, mentre que els antiespasmòdics s’injecten a la vena que impedeix contraccions uterines espontànies.

El procediment dura uns cinc minuts. Després d'això, es recomana a la dona que es mantingui en posició horitzontal durant uns 40 minuts, després se li permetrà aixecar-se i tornar a casa.

Durant el primer dia després de la manipulació, la dona pot sentir-se que estigui lleugerament feble "estirant el ventre" o hi ha un lleu dolor "com abans de la menstruació". Aquesta és una reacció normal a la introducció d'un catèter al canal cervical. Les petites mucoses o taques tampoc no han de confondre ni espantar. No heu d’esperar que les sensacions del dia siguin significativament diferents de les que la dona tenia abans de la transferència: la majoria dels pacients no tenen cap símptoma particular.

Els petits dolors molestos poden ser la resposta del cos a medicaments hormonals, que es van utilitzar en la primera fase del cicle i ara es prescriuen per augmentar la probabilitat d'implantació. És impossible sentir la implantació mateixa, però algunes dones tenen un anomenat sagnat d’implant aproximadament entre 7 i 9 dies després de la transferència. Es manifesta per l’aparició d’un "daub" marró a la junta. Aquest és un bon signe que pot indicar que la implantació s'ha completat amb èxit.

Amb un resultat positiu el dia 14 després de la transferència, podeu fer una prova de sang per a hCG. Prèviament, no té sentit, ja que no té sentit realitzar proves de farmàcia, ja que una dona va ser injectada amb una injecció de hCG a ovòcits madurs i hi ha restes de l’hormona presents al plasma sanguini. Una anàlisi prematura feta massa precipitadament pot donar un resultat fals i, per tant, una falsa esperança d’embaràs.

El dia 21 després de la transferència, haureu de visitar el metge i fer una ecografia per assegurar-vos que l’embaràs s’ha desenvolupat.Els signes d’embaràs poden aparèixer no abans de 14 dies des del moment de la transferència d’embrions, normalment apareixen com engorgement i sensibilització de les glàndules mamàries, canvi en les preferències del sabor, somnolència o insomni.

La transferència embrionària poques vegades provoca complicacions. Si la manipulació és realitzada per metges experimentats, tot hauria de passar sense conseqüències negatives per al cos de la dona. Molt poques vegades hi ha errors mèdics associats a la introducció d’embrions massa ràpids, així com a la ferida del final del catèter de la membrana mucosa uterina.

És impossible no tenir en compte les possibles complicacions com l’embaràs ectòpic –tubal o cervical. Després de la introducció d'embrions, són "en vol lliure" durant diversos dies, flotant lliurement a l'úter i, per tant, no s'exclou la seva penetració en la trompa de Falopi o el coll de l'úter. Si la implantació es realitza fora de la cavitat uterina, l'embaràs està condemnat a la interrupció: no hi ha possibilitats de sobreviure a l'embrió i, per a la mare, la ubicació ectòpica dels embrions pot ser mortal. L'embaràs ectòpic després de la FIV es produeix en un 1-2% dels casos. Al mateix temps, aproximadament la meitat d'aquests casos, es registra un embaràs ectòpic heterotípic, en el qual un embrió es fixa correctament (a l'úter i l'altre) al tub o a l'istmo.

La probabilitat d’infecció de l’úter amb la introducció i el desenvolupament del procés inflamatori després que no sigui superior al 0,02%.

Un embrió s'implanta a l’úter o no, ningú no sap ni el metge ni els científics ni la dona. Per tant, és bastant difícil augmentar les possibilitats d'implantació. Les recomanacions generals per a les dones després de la transferència embrionària són les següents:

• Preneu una medicació en horari sense passar. Si el metge prescriu progesterona, no us oblideu de la dosi i la freqüència. L’admissió perduda pot comportar una disminució dels nivells hormonals en relació amb la norma. Això farà que la implantació sigui impossible. La progesterona baixa també pot conduir al rebuig de l’òvul després de la implantació satisfactòria.
• Per recolzar l’embaràs a l’etapa inicial, sovint es prescriu "Decapeptil", "Diferelin", "Divigel". Si el dímero D és elevat a la sang, es recomana l'ús de Clexan. Els esquemes són purament individuals, no s'automedica i seguiu el sistema que us hagi assignat.
• Eviteu esforços físics, aixecaments de peses, salts, corrents i agulles agudes.
• Exclou el sexe i la masturbació.
• No feu un bany calent, no nedeu ni feu el sol.
• Deixeu de fumar i alcohol.
• Sintonitzeu-vos positivament perquè les hormones de l'estrès perjudiquen la producció de progesterona i, per si soles, poden ser un obstacle significatiu per a la implantació i el desenvolupament reeixit del fetus.
• La dieta hauria de ser completa, per a dietes, el temps no és adequat. Intenta menjar més proteïnes animals.
• Feu un passeig cada dia a l'aire lliure.

Segons les dones, la transferència es realitza sense complicacions, no hi ha cap diferència de sensació a l'hora de replantar embrions frescos o descongelar després de la criopreservació.

Molts diuen que després de la replantació, les secrecions no es van aturar durant dues setmanes o fins i tot més. També hi ha queixes sobre trastorns del son i marejos.

Els obstètrics-ginecòlegs, els especialistes en fertilitat de la clínica de tractament de la infertilitat mare i infantil de la clínica mare i fill, Gary Zelimkhanovich Dostibegyan i Ekaterina Rurenkova, diran la forma en què es produeix el procediment, com es pot preparar i com es pot comportar després de la transferència embrionària.