Com s’introdueixen els fol·licles a la FIV i com preparar-se per al procediment?

La punció de fol·licles madurs amb FIV és un pas important en el protocol en què depèn el tractament posterior de la infertilitat. Com és aquest procediment i com es pot preparar adequadament, es descriurà en aquest article.

Cada mes una dona en edat reproductiva en un dels ovaris madura un fol·licle (de vegades dos). Després de finalitzar el període mensual, comença el procés de maduració d'aquesta vesícula de la glàndula sexual. Sota la influència de les hormones, diversos fol·licles creixen, però només un (rarament dos) està destinat a ser dominant. És del mateix el dia de l'ovulació que sortirà madur i llest per reunir-se amb els espermatozous.

Durant la fecundació in vitro, un sol ou no és suficient, ja que la probabilitat de concepció i el desenvolupament reeixit de l'embrió, i després la probabilitat d'implantació, més gran, més ous es van obtenir en la fase de preparació de les glàndules sexuals. Una dona que es convertirà en mare mitjançant el mètode de la FIV, pren agents hormonals. Les hormones estimulants del fol·licle en la primera fase del cicle menstrual suggereixen que en els ovaris no creixeran ni un o dos fol·licles. El seu creixement es monitoritza constantment mitjançant ultrasons, i tan aviat com almenys tres fol·licles arriben a mides de 16 a 22 mm segons l’exploració d’ultrasons, injecten la preparació de hCG.

La injecció d'aquesta hormona actua de forma ràpida i decisiva. Durant 32-36 hores, provoca la maduració operativa dels ous. Després d’aquests, els ovòcits s’han d’eliminar del cos femení per procedir a l’etapa més important: fecundació en laboratori. Els ovòcits només es poden obtenir d’una manera: perforant els fol·licles.

La manipulació es fa en un petit quiròfan. El dia indicat (exactament 34-36 hores després de la introducció del desencadenant de l'ovulació), la dona arriba a la clínica, però això s'ha de fer amb antelació, almenys mitja hora o quaranta minuts abans de l'hora indicada. El metge tornarà a fer una ecografia per produir un recompte final de fol·licles madurs. Abans de la punció, han de tenir una mida suficient (aproximadament 18-22 mm).

A més, s'ofereix a les dones que resolguin una pregunta important: què fer amb els ous restants, si teniu previst aconseguir-ne molts. En aquest cas, pot acordar la criopreservació de les seves pròpies cèl·lules germinals, de manera que posteriorment, si vol, pot utilitzar-les per a FIV, també pot donar-les al criobank com a donant (sempre que es compleixin els requisits de donant per a la salut, l'edat i altres paràmetres ).

Entre altres coses, una dona pot abandonar-los a favor de la ciència; els científics rebran el biomaterial per dur a terme diversos estudis i proves.

Abans de la punció, la dona mesura la pressió arterial, el pols i la escort a la sala d'operacions. Totes les manipulacions es duen a terme al llit de Rakhmanov. Un dia, si la FIV té èxit, exactament el mateix, potser haureu de donar a llum al vostre nadó. Una dona es converteix en roba estèril i cobertes de sabates.

L'anestesiòleg comença a treballar primer amb el pacient. La punció dels fol·licles és un procediment dolorós i, per tant, a Rússia no és habitual fer-ho sense anestèsia.En alguns països europeus, tracten de dur a terme una manipulació sense la introducció d’anestèsics forts, ja que diversos metges creuen que aquests medicaments afecten negativament l’estat de la dona, dificulten l’embaràs i la gestació en el futur.

Els ginecòlegs russos i els especialistes en fertilitat són més humans, no volen oferir un dolor pronunciat, a més, seran molt més tranquils si la dona es manté immòbil durant la manipulació delicada i delicada, que no es pot garantir si no li donen anestèsia.

Podeu triar entre l'anestèsia general amb l’ús d’una màscara facial o l’administració intravenosa de fàrmacs que causin un somni profund de medicació amb l’absència de sensibilitat.

Algunes dones que han llegit a Internet sobre els "miracles de la FIV als Estats Units o Israel", demanen que no els faci anestèsia. En aquest cas, se'ls adverteix del dolor. No existeix anestèsia local durant la punció ovàrica. Si el pacient està decidit a abandonar l'anestèsia, se li donarà una píndola anestèsica o se li donarà una injecció intramuscular en mitja hora abans del procediment. Una condició important és que els fol·licles han d'estar ben accessibles (es determina en una ecografia) i el seu nombre ha de ser petit.

Després que la dona s'adormi, comença el més important. El mètode més habitual per obtenir ovòcits dels ovaris estimulats és el transvaginal. Quan es punxen al forn de vagina, hi accedeixen a través dels ovaris. Hi ha una segona manera de prendre els ous per a la fertilització - laparoscòpica. S'utilitza només quan els ovaris d'una dona es troben anormalment.

S'utilitza una cànula de punció especial llarga per recollir els òvuls transvaginalment. S'insereix al forn de vagina, a la paret posterior de la vagina, i després el metge ho mou amb cura en direcció als fol·licles. Cadascun d’ells és seqüencial, al seu torn perforat i aspirat (aspirat) del seu contingut a través d’una agulla en un contenidor especial. El fluid fol·licular, juntament amb els òvuls, s'envia al laboratori a un recipient de polímer, on els embriòlegs ja estan esperant.

Aquests especialistes realitzaran una primera inspecció dels ovòcits, els rentaran del líquid fol·licular i altres impureses i proporcionen els ous amb una "reunió càlida" amb l'esperma del marit o el donant en el plat Petri o el mètode ICSI, en el qual els espermatozoides seleccionats s'introdueixen directament sota el líquid citoplasmàtic de l'ovòcit sota la membrana.

Les agulles de punció, que s’utilitzen per recol·lectar ovòcits, tenen un recobriment especial, que hauria d’evitar la traumatització dels ovaris femenins i el recobriment intern de les agulles no permetia "paralitzar" els ous mateixos a través del fluid fol·licular del sistema. Tots els detalls del que està passant els metges en temps real mirant al monitor de la màquina d'ultrasons. Al final de l’agulla de punció hi ha una petita bombolla d’aire, que serveix de “balisa”, que “detecta” el sensor ultrasònic.

Els metges sovint reben manipulacions profilàctiques després de rebre fluids fol·liculars, que han de prevenir la síndrome de sobreestimulació, que pot ocórrer com a conseqüència de la teràpia hormonal agressiva (especialment sovint després de Dekapeptil i Clomiphene). Per això, la mateixa agulla, sense eliminar-la, es desenvolupa al llarg de tots els fol·licles que han crescut, però insuficients per a la fertilització. Un doctor amb agulla els elimina com a innecessari.

Aproximadament el 60% dels metges no troben aquest tipus de profilaxi útil perquè augmenta la probabilitat d’infecció o trauma. Es limiten a punxar només per a la producció d’ovòcits, sense afectar altres fol·licles.

En qualsevol cas, tracten de perforar el forn de vagina només una vegada, i totes les manipulacions posteriors es realitzen mitjançant una punció, canviant l’angle i la profunditat de penetració de l’agulla de punció. No sempre és possible obtenir ous, el motiu de la manca d’oportunitat pot ser l’accessibilitat d’un o un altre fol·licle per a la punció. Si l'accés pot ser perillós des del punt de vista del desenvolupament del trauma genital femení amb una agulla de punció, aquests fol·licles no perforen. Tot el procés descrit no dura més de 15-20 minuts.

Una dona és traslladada a la sala, on gradualment es desperta, "parteix" de l'anestèsia i obté claredat de pensar. El seguiment es realitza pel metge responsable. Estar a la sala es pren de 2 a 4 hores - depèn de la resposta individual del sexe just a l'anestèsia. Tan aviat com el metge trobi que la condició de la dona és bastant estable, donarà recomanacions sobre com procedir amb el règim addicional i la deixarà anar a casa uns dies fins que arribi el moment de transferir els embrions a la cavitat uterina.

La preparació comença molt abans del protocol de FIV. Per obtenir millors ous durant el transcurs del tractament i augmentar les possibilitats de maduració de diversos ovòcits, es recomana a la dona tenir una dieta proteica, suficients vitamines, així com la presència obligatòria de nutrició calòrica. Cal excloure els esforços físics excessius i esgotadors, ja siguin treballs físics al país o anar al gimnàs.

Atès que la majoria dels procediments quirúrgics solen ser prescrits per al matí o per al migdia, les dones no s'han de menjar a partir de la nit del dia anterior. Al matí no cal beure líquids. Si el procediment es realitza amb l'estómac buit, les probabilitats de tolerància normal de l'anestèsia són més altes. El somni a la vigília de l’operació hauria de ser complet, almenys 8-9 hores, l’excés i l’ansietat s’hauran d’excloure.

Amb una dona de la clínica, només cal que agafeu el passaport i una llista de cites, que es van presentar amb l'entrada al protocol. No utilitzeu lents de contacte, pendents, anells, cadenes, polseres. Cal recollir els cabells amb cura. El maquillatge serà evidentment innecessari.

Després de la punció dels fol·licles, la dona pot sentir-se lleugera, somnolent. No són vàlids abundants les descàrregues rosades del tracte genital. S'associen amb danys mecànics al forn de vagina durant una punció i passen prou ràpidament - normalment l'estat es normalitza en 24 hores, la descàrrega s'atura.

També és bastant natural considerar un lleuger augment de la temperatura als valors subfebrils (37,0 - 37,8 graus). Després de la punció, a la dona se li dóna una sola dosi gran d'un antibiòtic de gran espectre, que hauria de prevenir possibles processos inflamatoris després de la intervenció.

També, generalment des del primer dia després de la punció (és a dir, el dia del procediment), es comencen els fàrmacs de progesterona. Normalment, Duphaston o Utrogestan es prescriuen en dosis individuals.

Es recomana a una dona que es comporti després d'una punció amb la major cura possible: per eliminar l'estrès, l'estrès i les relacions sexuals. El primer dia és millor estirar-se i relaxar-se, dormir, llegir un llibre o veure una pel·lícula. El segon dia podeu fer les tasques domèstiques, però sense fanatisme. Es recomana una dieta proteica altament calòrica.Cal reduir la quantitat de sal consumida, així com abandonar els productes que poden conduir a una formació de gasos més intensa en els intestins (pèsols, mongetes, pa negre, kvas, pastisseria de llevat, cocció, col, taronges).

Si el ventre inferior fa mal després d'una punxada, és molt normal. La intensitat de la síndrome de dolor depèn del nombre de fol·licles perforats i del mètode per obtenir oòcits. Amb el maneig del dolor transvaginal, el dolor més sovint disminueix el dia següent. Si la tanca es feia mitjançant laparoscòpia, el dolor pot estar present durant un màxim de 3-4 dies, mentre que sovint hi ha la sensació que l'estómac "s'inflen" i que es pugui produir restrenyiment.

Entre les queixes més inusuals sobre l'estat de salut després de la recollida d'ovòcits, segons les dones, és possible assenyalar mals de cap paroxístics, salts de pressió arterial. Però aquests símptomes no es poden atribuir a la mateixa punció dels fol·licles, sinó a les conseqüències de l’acció de l’anestèsia. En alguns casos, els pacients després de la manipulació van interrompre el somni nocturn. Normalment, en pocs dies, tot és restaurat.

Pel que fa a la qüestió de què es pot prendre amb les drogues després de la punció, el metge corresponent respondrà millor. Normalment, "But-Shpa" es recomana per al dolor abdominal, però també es recomana prendre-la amb mal de cap. Quan es troba el restrenyiment, podeu utilitzar espelmes rectals "bisacodil" o microclysters. La febre de baixa graduació després d'una punció no necessita una reducció mèdica. És important no oblidar-se de prendre en temps els agents hormonals prescrits pel metge; la preparació de l'endometri de l'úter per a la pròxima implantació embrionària depèn d'això.

El període de recuperació després d'una punció dura normalment 2-3 dies. Un dia després de la punció, una dona pot saber quants embrions han resultat, un altre dia, pot saber quants d’ells es desenvolupen i creixen normalment. Normalment, els embrions de dos dies, de tres dies o de cinc dies es trasplanten a la cavitat uterina. Això serà decidit pel metge responsable.

En el nivell actual de desenvolupament de la medicina, les complicacions després de recollir ovòcits són extremadament rares. Però totes les dones que han de sotmetre's a aquest procediment necessiten saber-ne. En primer lloc, cal tenir en compte els símptomes de les complicacions en el temps i buscar immediatament ajuda mèdica. Un factor completament humà pot tenir conseqüències negatives: un metge insuficientment experimentat pot ferir els vasos sanguinis en què es pot produir una sortida de sang a la cavitat abdominal. També són teòricament possibles lesions dels ovaris, el desenvolupament d’espai turbovial, l’abscés ovàric, la torsió ovàrica.

La complicació més comuna és el desenvolupament de la síndrome de hiperestimulació ovàrica. Però això és més aviat una conseqüència de l'estimulació hormonal anterior, i no del procés de punció dels fol·licles. Quan la sobreestimulació dels ovaris augmenta de mida, s'acompanya d’un dolor bastant fort a l’abdomen i a l’esquena. Segons les estadístiques, aquesta complicació es produeix en un 2,5-3% dels casos.

L’origen real de la síndrome no s’ha establert, però s’assumeix que comença la injecció d’HCG, i encara sembla el més probable. A causa del canvi en l'equilibri de les hormones en el cos de la dona, la permeabilitat de les parets vasculars augmenta, de manera que pot produir-se no només un augment dels ovaris, sinó també una acumulació de sang a la cavitat abdominal.

Les més afectades són les dones menors de 35 anys, amb deficiència de pes corporal, amb ovaris poliquístics i dones amb al·lèrgies, dones amb nivells elevats d’estradiol a la sang.En un grau lleuger, la síndrome d’hiperestimulació s’observa a tots aquells que se sotmeten a una preparació hormonal per recollir ovòcits en el protocol de FIV, però en la majoria dels casos tot passa per si mateix i no necessita ser corregit. Les formes mitjanes i greus de la síndrome es consideren perilloses per a la salut i la vida de les dones.

Així, l’aparició d’un petit edema, augment de pes, distensió abdominal i trencament del dolor feble a l’abdomen inferior, parla d'una forma suau. En situacions més greus, apareixen vòmits, nàusees, diarrea, augment de la inflor i engrossiment de la paret abdominal. La quantitat d’orina excretada pels ronyons disminueix, poden aparèixer "les mosques abans dels ulls", les mans i els òrgans genitals externs inflen de manera espectacular.

En aquest cas, la replantació embrionària es pot retardar fins a un punt més adequat. Els embrions són criopreservats fins al següent protocol.

La transferència també es pot cancel·lar si, després de la punció, la dona ha agreujat malalties cròniques, signes d'infecció viral (ARVI, grip, etc.), signes d'infecció i febre.

El mes després dels fol·licles de punció sense transferència solen entrar en un termini de 3-5 dies després de la interrupció de la progesterona. Si no hi ha cap transferència, es recomana immediatament a la dona que deixi de prendre Utrozhestan o Duphaston. La pròpia menstruació pot ser més dolorosa de l’habitual.

Segons nombroses ressenyes de dones en els fòrums temàtics, no és necessari tenir por de la punxada. Tot passa ràpidament i no és sentit per una dona. Les molèsties després del procediment són completament possibles i no són doloroses.

Moltes dones assenyalen que a la fase preparatòria, els metges van comptar amb 15-18 fol·licles i, durant la punció, van aconseguir només 2-3 gots. La majoria dels fol·licles estan buits i alguns són quists.

Sobre anestèsia principalment comentaris positius. Les dones li diuen gentil i afirmen que el van traslladar bé; en una hora es van sentir bastant alegres i, després de dues hores, es van anar a casa amb calma. Després de la recollida laparoscòpica dels ous, el procés de recuperació després de l'anestèsia és més llarg i el pacient se sent molt pitjor, segons les dones.

Perquè tingui més èxit, el rumor popular recomana que una dona utilitzi calces vermelles, mitjons ratlles i una samarreta vermella. No està molt clar com el color dels teixits pot afectar l’èxit de la punció, però les dones experimentades tracten de seguir aquesta regla amb rigor i recomanen que el principiant ECO shnitsam, el que va entrar en el seu primer protocol de fecundació in vitro.

La major part de les crítiques negatives sobre el procediment van ser deixades per les dones que punxaven els fol·licles sense anestèsia. Alguns ho van negar per conviccions personals. Altres van realitzar el procediment en clíniques estrangeres, on intentaven no donar anestèsia. El procediment es descriu com a molt desagradable, dolorós. Per descomptat, la motivació de les dones és "ferro": volen convertir-se en mares, però no és necessari suportar el dolor.

Amb poca freqüència, però pot ocórrer que es produeixi un trencament de fol·licles abans de fer la punció. En el 10% dels casos, això ja es detecta durant la punció. En el 50% dels casos, els metges, segons les revisions, aconsegueixen "capturar" els ovòcits a la part amontal de la trompa de Fal·lopi, on van després de l'ovulació. Això no es reflecteix en la posterior fertilització i viabilitat dels embrions.Només la picada es converteix al metge en una mena de recerca. De vegades no és possible "capturar-los" i el protocol es tanca fins a la propera vegada.

A partir del següent vídeo, aprendràs com es produeix la punció, que són els metges i el personal mèdic a la punció dels fol·licles, quant de temps necessiteu passar a l’hospital i si es necessita temps per recuperar-se.