Superovulació i estimulació dels ovaris abans de la FIV

La fecundació in vitro proporciona una oportunitat real perquè les parelles infertils es converteixin en pares. El procediment no és tan simple com sembla, i la dona sovint ha de estimular els ovaris per induir la superovulació. Què és i com va, direm en aquest article.

L'estimulació dels ovaris abans de la FIV només es realitza en un cicle estimulat. Durant el funcionament normal dels ovaris sense l'ús de medicaments, un ou madura en el cicle menstrual d'una dona, menys sovint dos.

L'estimulació dels ovaris permet obtenir diversos ous al mateix temps en un cicle, la qual cosa augmenta significativament les possibilitats de seleccionar els oòcits de la més alta qualitat, la seva fertilització i la seva posterior transferència a l'úter de la futura mare. Al final, augmenta la probabilitat d’embaràs.

Després que la parella s'hagi dirigit al reproductòleg, tenint en compte la veritable causa de la infertilitat, es designa un règim individualitzat, el "pla d'acció" per al proper mes. Aquest pla, elaborat per a una dona en concret, que proporciona una descripció detallada de les etapes, la seqüència, així com les preparacions hormonals per estimular l’ovulació i la seva dosificació, s’anomena protocol.

Començant el següent cicle menstrual, en el qual es planifiquen FIV, una dona "entra al protocol". Aquesta entrada comença amb l’estimulació del treball intensiu dels ovaris, de manera que a la meitat del cicle el metge no pot aconseguir un, sinó diversos oòcits adequats per a la fertilització.

L'estimulació dels ovaris canvia completament el ritme biològic de la vida del cos femení. Els ovaris no funcionen com de costum, però en mode d'emergència. L'estimulació abans de la fecundació in vitro es requereix amb més freqüència amb el primer protocol. Si es pot obtenir un gran nombre d'ous, en el següent protocol (sempre que el primer no tingui un resultat positiu), es pot fer sense estimulació hormonal "xoc", el metge pot utilitzar ous o embrions criopreservats (congelats).

La condició del cos femení al qual el metge busca, nomenant l'estimulació dels ovaris, es denomina superovulació. Aquest terme amaga l’ovulació múltiple, en la qual maduren 3-4-5 o fins i tot més fol·licles.

De vegades es necessita un protocol llarg en el qual es prescriu el suport farmacèutic, que en l’etapa inicial provoca una menopausa artificial: la menstruació s’atura, l’ovulació no es produeix. Al cap d'uns mesos, el metge cancel·la aquestes hormones i comença a estimular els ovaris, els prepara per a la superovulació.

Si les causes d'infertilitat d'una dona no estan arrelades en trastorns hormonals o trastorns del cicle menstrual, sinó en l'obstrucció de les trompes, es pot assignar una estimulació mínima.Intensitat, les dosis es determinen i s'ajusten a mesura que es controla la dona: el metge controla regularment l'eficàcia del tractament i la maduració dels fol·licles per ultrasons dels ovaris. La reacció de les gònades als medicaments presos es denomina resposta ovàrica.

El procés d’estimulació generalment comença el dia 3 o 5 del cicle menstrual. El compte enrere és des del primer dia de la següent menstruació. La teràpia dura fins a la meitat del cicle, quan, segons els ultrasons, la mida dels fol·licles arriba a una mida suficient. Llavors es prescriu un procediment de punció ovàrica. Es realitza en un hospital amb anestèsia general o local. A través de la paret posterior de la vagina, s'introdueix una cànula fina i llarga a l'ovari de la dona, que "bomba" el contingut dels fol·licles dominants juntament amb els ous.

Els ovòcits se sotmeten a un examen microscòpic; els millors són reconeguts com a adequats per a la fertilització. Els ovòcits es col·loquen en un medi nutritiu, a més s'hi afegeix l'esperma del marit o el donant.

Els ous fertilitzats es mantenen "en vies de maduració" al laboratori per uns quants dies més, i després se'ls sotmet a una selecció estricta. Només es col·locaran els embrions més viables i forts a la cavitat uterina de la mare embarassada.

Com més ous es van rebre, més d’ells van passar amb èxit l’etapa de fecundació i es van considerar adequats per a la transferència, major serà la probabilitat d’un resultat de FIV reeixit. Si els embrions "addicionals" romanen després de la replantació, tal com s'ha acordat amb el metge assistent, poden congelar-se i emmagatzemar-los en un cryobank de demanda. Una dona podrà utilitzar-los en el següent protocol o en uns pocs anys quan vulgui donar a llum a un altre nadó.

Des del moment en què es prescriuen hormones, que en la primera fase del cicle haurien de conduir idealment a la superovulació, el control comença pel creixement de l'endometri de l'úter i dels fol·licles. Normalment, l'endometri hauria de "créixer" en 1 mm i els fol·licles de 2 mm cada dia.

Les dosis de xoc d'hormones completament inusuals per al cos femení fora de FIV poden tenir conseqüències negatives bastant tangibles per a tot el cos i, per tant, es recomana estimulació amb un mínim suport hormonal per minimitzar els efectes adversos. Tanmateix, en aquests protocols, només els fol·licles creixen en la majoria, l’endometri creix lleugerament i el seu gruix és molt important per implantar i instal·lar ous fertilitzats.

En els protocols amb una estimulació mínima, els metges solen establir un objectiu només per muntar un biomaterial: els ous i congelar-los fins al següent protocol, quan l'endometri està preparat per acceptar un ou fecundat.

L'estimulació en el protocol curt dura uns deu dies. Tot el protocol té un cicle menstrual. En un protocol llarg, l'estimulació pot durar més de 30 dies.

Els efectes de l'estimulació hormonal que una dona solen començar a sentir en el procés d'estimulació.El fons hormonal està canviant, les hormones naturals es substitueixen per una concentració excessiva de les introduïdes des de l'exterior, i l'estat de salut empitjora notablement. Una dona pot, literalment, tenir mals de cap greus, nàusees, marejos, dolors molestos a la part baixa de l'esquena i al ventre inferior.

A causa d’un canvi en l’equilibri hormonal d’una dona, l’estat psicoemocional s’ha alterat, es torna nerviós, intolerant, plorant, irritable, es veu superada per episodis d’ansietat greu, el son es molesta, es poden produir distensions abdominals i pertorbacions de la gana.

Només s’utilitzen hormones sintètiques per estimular la superovulació. El metge escull la dosi basada en les hormones pròpies del pacient, l'estat del sistema reproductiu, la causa de la infertilitat, l'edat de la dona i una sèrie d'altres factors, inclosa la resposta ovàrica a l'estimulació.

En la primera fase, es prenen medicaments de la hormona fol·licula estimulant (FSH), quan els fol·licles s'amplien i s'aproxima l'ovulació, s'injecten medicaments de LH a la dona, la qual cosa ajuda a l'òvul a madurar ràpidament. Aproximadament 36 hores més tard, es prescriu una punció - i els ous, preparats per a una reunió amb els espermatozoides, s’extreuen dels ovaris.

Si una dona té intenció de dur a terme la inseminació (no confondre's amb la fertilització in vitro), llavors quan els fol·licles maduren, s'injecten preparats basats en gonadotropina coriónica humana (hCG), que provoca la ruptura de les closques dels fol·licles i l'alliberament d'un ou. Després d'això, la dona s’injecta a l’úter de l’úter del marit o del donant. La concepció, a diferència de la fecundació in vitro, no té lloc en un tub d’assaig, sinó en el cos d’una futura mare.

En l'etapa final després de la transferència embrionària, les dones reben recomanacions que continguin progesterona sintètica. És aquesta hormona que impedeix l'aparició de la menstruació regular, i també crea les condicions més confortables per a l'embrió en desenvolupament: es fa més espessa i fa que l'endometri de l'úter sigui més friable, millori els processos metabòlics, suprimeixi parcialment la immunitat materna de manera que l'embrió no rebutgi i mantingui el múscul llis de l'úter en un estat de calma. , evitant hipertons i possibles avortaments.

Entre els fàrmacs més populars i comuns que s’utilitzen durant l’estimulació ovàrica, s’inclouen els següents.

• "Organalutran". Aquesta eina us permet suprimir la producció d’hormones estimulants i fol·licitàries, que és molt important per a la superovulació controlada en el protocol FIV. El medicament existeix en forma de xeringues amb una solució per a injecció. A la dosi recomanada, s'injecta subcutàniament a la zona del maluc. És important no oblidar-se de prendre el medicament amb determinats intervals de temps, en cas contrari la glàndula pituïtària recuperarà ràpidament la seva capacitat de sintetitzar FSH i LH. Normalment, el medicament es pren durant cinc dies.

• "Pugeron". Aquest és un medicament amb efecte estimulant del fol·licle. Promou la maduració de no un, sinó diversos fol·licles en la primera fase del cicle menstrual. La teràpia “Puregon” es prescriu no només en el protocol de FIV, sinó també abans de la inseminació intrauterina, així com en els protocols de FIV + ICSI. El medicament s’administra des de 2-3 dies del cicle menstrual, la durada de 7 a 12 dies, fins que els resultats de l’ecografia no es detectin en fase preovulatoria. Es considera l’estimulació efectiva "Puregon" per a quatre protocols. Llavors l’efecte disminueix i cal canviar el medicament.

• "Gonal-F". Aquest medicament existeix en forma de liofisilat per a la preparació d'injeccions després de la dissolució, i en forma de solució preparada per a injeccions subcutànies en l'anomenada "xeringa de ploma".La dosi del medicament al dia no ha de superar els 450 UI. Cada dia, entre 2-3 dies, el fàrmac s'injecta subcutàniament en diferents llocs. Prick vol dir que en el mateix lloc està fortament desaconsellat. Normalment, entre 12 i 13 dies després de l'inici de l'aplicació, els fol·licles aconsegueixen una mida adequada i es poden eliminar per punció.

• Menopur. Els comentaris sobre l'estimulació d'aquest medicament són majoritàriament positius. L’eina s’obté de l’orina de dones que es troben en un estat de menopausa natural en edat. El fàrmac afecta l’activitat de la glàndula pituïtària en la supressió de tots els fol·licles, excepte la dominant, i per tant és possible obtenir diversos ous madurs i adequats per a la fertilització. El medicament també augmenta el gruix de l'endometri.
• "Meriofert". Aquest medicament també té un efecte estimulant del fol·licle, promou el creixement de l'endometri i també augmenta el nivell d'estrogen. El medicament es pot administrar per via subcutània i intramuscular.

• "Klostilbegit". Aquest fàrmac s'utilitza comunament en "règims tous" de FIV. Amb la seva ajuda, els ovaris enfronten més ràpidament el creixement de diversos fol·licles, que no fertilitzaran en aquest cicle, però una mica més tard. La dosi del medicament és purament individual. La resposta dels ovaris al remei no sempre és adequada.

Normalment, els metges no s'oposen a que la dona faci les injeccions diàries necessàries pel seu compte, abans de rebre instruccions detallades sobre on i com administrar el medicament. Els requisits generals per a l’autocompliment de les receptes mèdiques són els següents:

• Les injeccions subcutànies es fan millor amb injectores de bolígrafs especials;
• qualsevol medicament hormonal ha de ser administrat molt lentament i lentament;
• els cops s'han de fer al mateix temps diàriament;
• si es perd una injecció per alguna raó, haureu de trucar al vostre metge i obtenir més recomanacions;
• augmentar o disminuir la dosi recomanada està estrictament prohibida.

Una de les complicacions més perilloses de l’estimulació com a etapa de FIV es considera síndrome de hiperestimulació ovàrica. En aquesta síndrome, els ovaris augmenten de mida a causa del creixement d’un gran nombre de fol·licles.

Els símptomes de sobreestimulació es manifesten amb major freqüència per ascites (acumulació de fluids a la cavitat abdominal), en què una dona té una sensació de "inflor". El dolor abdominal pot tenir una intensitat diferent, depèn de la quantitat de ovaris de la dona augmentada respecte a la mida normal.

La respiració es fa més difícil, difícil, pot causar nàusees, vòmits i diarrea. Els dits, les cames, la part inferior de l'abdomen s'inflin fortament, la pressió arterial disminueix i el benestar de la dona es deteriora notablement. La quantitat d’urina excretada pels ronyons s’ha reduït notablement. En un estat de sobreestimulació, la replantació d’embrions és altament indesitjable, ja que la probabilitat d’embarassar, encara que es produeixi, serà mínima.

El més risc de sobreestimulació de les gònades són les dones rosses menors de 35 anys, dones que pateixen malaltia poliquística i les dones que són susceptibles a les al·lèrgies i reben suport hormonal per a la hCG en la segona fase del cicle.

El perill de sobreestimulació rau en la possibilitat de la mort, el desenvolupament de la insuficiència cardíaca i renal i la probabilitat d’haver esgotat ràpidament les glàndules sexuals.

Les altes qualificacions del metge que dirigeix ​​el protocol ajudaran a evitar la hiperestimulació ovàrica, la seva disposició a respondre ràpidament als canvis en el benestar de la dona i la resposta ovàrica.Si els fol·licles creixen massa lentament, la dosi del medicament hormonal no hauria d'augmentar dràsticament; després de determinar la causa del creixement insatisfactori dels fol·licles, de vegades és necessari canviar completament el medicament. Durant la punció, per tal d'evitar el desenvolupament de la hiperestimulació en la segona fase, és important aspirar tots els grans fol·licles disponibles.

Altres possibles complicacions de l’estimulació ovàrica abans de la FIV són la probabilitat d’embarassos múltiples, així com la probabilitat d’embaràs ectòpic després de la replantació de l’embrió, però passa molt rarament. Durant l'estimulació, especialment si es realitza a través de diversos protocols, una dona pot millorar-se. A més, algunes fonts assenyalen la probabilitat de menopausa primerenca després de l'embaràs, que va ser possible gràcies a la FIV precisament a causa de l'estimulació hormonal prèvia dels ovaris.

Per descomptat, és molt difícil per a una dona mantenir-se en calma i mesura, perquè les hormones posposen una empremta de gairebé tot: el seu benestar està canviant (no per a millor), la seva libido està disminuint, la dona experimenta no només la inestabilitat emocional, sinó que també es troba en un estat de tensió per por. l’intent pot fallar. No obstant això, els metges recomanen que s’aconsegueixin i afrontin les seves emocions negatives, ja que és evident que l’estrès no afavoreix l’implantació satisfactòria d’embrions i l’inici d’un embaràs tan esperat.

És important que una dona camini a l'aire lliure, mengi completament. Els intents d’adherir-se a una dieta o dieta vegetariana han de ser una cosa del passat. La dieta i la FIV amb èxit són incompatibles. En la dieta d'una dona ha de ser una gran quantitat de vitamines, minerals. El menú ha d'incloure proteïnes animals: carn, peix, productes lactis.

Per a una dona que hagi entrat en el protocol i hagi començat l'estimulació, és important canviar el seu estil de vida. Hauria de dormir bé a la nit, tenir cura de la seva salut. Ara es necessària la immunitat, que pot malmetre's i debilitar-se de manera inapropiada per una infecció viral, la grip, la febre alta, perquè el cos femení pugui fer front a una tasca més important. Per tant, és important mantenir-se allunyat dels malalts, durant les èpoques de les epidèmies és millor prendre uns dies de descans o part de les vacances i estalviar-se de tenir que reunir-se amb els esternuts i tossir gent a l'autobús, al metro, al treball.

Fumar i beure alcohol durant l'estimulació ovàrica, així com beure cafè, cacau i te fort poden tenir un efecte negatiu en les hormones. De tot això, és millor renunciar.

Una dona no pot anar al bany o a la sauna, anar al solàrium durant molt de temps exposada a la llum solar directa. No prengueu cap medicament sense el coneixement i aprovació de l’especialista en fertilitat.

Si teniu mal de cap, no us hauríeu d’adherir immediatament a les píndoles de dolor i, si vomiteu, agafeu antimicrobians. És millor resistir alguns símptomes i molèsties: són temporals.

Segons les revisions, durant el període d'estimulació, molts experimenten un desig sexual augmentat, però no es recomana la relació íntima durant aquest període. A més, les dones estan preocupades per les hematomes als llocs d’injecció. Tractar-los com un "satèl·lit" inevitable de la FIV, però no del tot terrible.

Les dones observen que, amb l’inici de l’estimulació, la mama augmenta, es torna més sensible. I entre les emocions, el desig de plorar sense cap raó aparent prevalgui amb més freqüència.

Sobre FIV i estimulació, pas a pas, vegeu el següent vídeo.