Naixements a les 41-42 setmanes d’embaràs

Si la data de naixement, definida com la estimada, ha passat molt de temps, i el naixement no es produeix, després de les 41 setmanes d’embaràs, la qüestió sol ser posar un avantatge. Al capdavall, un embaràs ajornat no és desitjable per a la mare o el nadó. Com es produeixen els naixements entre 41 i 42 setmanes obstétricas, si tenen trets distintius, en quins casos es permet l'estimulació de l'activitat laboral, ho explicarem en aquest material.

En entendre la majoria de la gent normal, 40 setmanes és la data límit per a la gestació. Si el part no es produeix durant aquest període, les dones es preocupen. La seva ansietat es veu escalfada per familiars, núvies i per Internet, que espanta a una dona embarassada amb les conseqüències d'un embaràs posterior. De fet, res de terrible en la 41-42 setmana de l’embaràs no ho és. Es considera excessiu, segons els estàndards mèdics a Rússia, un embaràs de 42 setmanes obstètriques completes.

Sovint, els nadons de primípars acaben abans d’aquest període, ja que el seu canal de part i el seu úter són menys elàstics i el cos es prepara per al part més llarg. Sovint es troben a l'úter de la mare, els nens són grans, amb un pes sòlid. El motiu del retard en el part també pot ser un període d’embaràs definit incorrectament (la majoria de les vegades això succeeix en dones amb cicle menstrual irregular i en aquells amb cicles que solen durar més de 32 dies). La baixa mobilitat de les dones, la reducció de l'activitat física, l'estat d'ànim psicològicament deprimit i l'estrès, la por al part també no contribueixen a l'aparició del treball.

Les estadístiques diuen que a la setmana 41-42, fins al 6% dels nadons neixen i es tracta d’una xifra sòlida. Si la setmana 41 ha passat i el 42 ha començat, el més important és mantenir la calma. En la majoria dels casos, en aquest moment es recomana a una dona que vagi a l'hospital per prendre més decisions amb els metges.

A les 42 setmanes de gestació, el bebè es considera completament madur. L'embaràs prolongat de la mare encara no perjudica la seva condició, tot i que la placenta ja ha disminuït considerablement i està empitjorant les seves responsabilitats en nutrició i intercanvi de gasos. No obstant això, una dona embarassada no pot preocupar-se: els mecanismes compensatoris funcionen en el cos de la molla amb força i principal, i ella ho fa tot el necessari.

També hi ha un gran avantatge en l’envelliment de la placenta: es converteix en una mala barrera i el bebè comença a rebre més i més anticossos de diverses mares de la sang de la mare. Per tant, segons els pediatres, els nens que van néixer després de 40 setmanes de gestació solen tenir una immunitat més forta que els seus companys.

A la setmana 41-42, el nadó es mou molt poc. Prop d’ell, ocupa tota la cavitat de l’úter, la quantitat d’aigua ha disminuït fins al llindar mínim. El pes dels nens en aquest moment pot ser diferent: de 3,5 a 4,5 quilograms i fins i tot més.

El creixement supera els 53 centímetres. Tots els òrgans i sistemes del cos del nen funcionen com un rellotge. El nadó dorm i està despert, però normalment aquesta setmana dorm més sovint. També estalvia energia en el període previ al part.

Els nadons d'aquest període tenen un aspecte molt atractiu: són grollers, bells, la pell té un color rosa delicat. A causa del fet que la molla va decidir quedar-se, havia acumulat prou teixit gras subcutani, es va formar prou surfactant als pulmons per respirar de manera independent després del part. Tot això minimitza els riscos per a ell en el període neonatal primerenc. El nen compleix tots els signes del termini.

El desavantatge és que encara continua creixent i guanyant massa. Això pot complicar el procés de part, especialment si el diàmetre del cap era ja bastant gran. En el 95% de les dones en aquest període, els nadons es troben a la part inferior de l'úter, després d'haver pressionat el cap fins a la sortida. Aquesta posició significa que el nen està a punt per néixer. Si la molla no ha caigut, la raó d'això pot ser l'aigua alta, així com les característiques individuals de l'estructura de la pelvis de la futura mare.

El nadó creix activament els cabells i les ungles, de manera que en néixer a la setmana 42, els bebès solen delectar els familiars amb un cabell notable i una manicura luxosa i llarga.

L’Organització Mundial de la Salut no aconsella fomentar el part fins a les 39 setmanes complertes d’embaràs. A Rússia, el Ministeri de Salut és més "pacient" i, per tant, abans de les 42 setmanes d’embaràs, les accions obstètriques actives només es justifiquen si hi ha motius per creure que el fetus està patint de l'úter o si la futura mare empitjora a causa de l’empitjorament de la malaltia crònica, per exemple.

Per tant, a les 41-42 setmanes es considera preferible la tàctica d’observació i espera. Els exàmens diaris a l'hospital o cada dos dies - en les consultes, si la dona es va negar a ser hospitalitzada, se'ls demana que estableixin la velocitat de maduració del coll de l'úter. Durant l’embaràs, és molt llarga i dura, ben tancada. A mesura que s'acosta el naixement, es suavitza i es redueix a 1-1,5 centímetres. En aquest període, sovint la longitud del coll de l'úter és inferior a un centímetre.

Aquesta teràpia hauria d’accelerar el procés de suavitzar i dilatar el coll de l’úter. De vegades, els metges suggereixen una introducció al canal cervical del kelp. Es tracta de pals d’algues marines seques (simplement algues), que s'inflen al contacte amb líquids, augmenten la mida i provoquen una expansió mecànica del coll de l'úter.

Si a 41-42 setmanes no hi ha signes de maduració cervical i, alhora, la teràpia per a la seva preparació no té l'efecte desitjat, es prescriu una cesària. Per als lliuraments operatius en aquest moment, pot haver-hi altres indicacions tant de la dona com del nen. Les causes poden ser la placenta previa, l'entrecreuament del cordó umbilical al voltant del coll del nadó, un fetus massa gran amb una pelvis estreta, així com moltes situacions relacionades amb el deteriorament de la condició del nen. Per determinar aquest últim, es monitoritza aquesta setmana una dona embarassada amb CTG i, si cal, es realitza una ecografia amb un doppler per establir les característiques del flux sanguini a la placenta i al cordó umbilical.

La estimulació del part a les 42 setmanes a casa és impossible, només se'ls demana quan sigui necessari a la maternitat. Totes les indicacions i contraindicacions per a la inducció laboral es descriuen en el protocol clínic del Ministeri de Salut de la Federació de Rússia, modificat el 2016. És aquest document que és essencial per als metges que han de decidir si provoquen o no el part.

La inducció és l'estimulació artificial dels dolors laborals, que hauria de conduir al començament del procés laboral a través de les formes fisiològiques naturals.Segons aquest document, els metges estan indicats per inducció entre 41 setmanes i 0 dies fins a 42 setmanes i 0 dies.

Els motius d'estimulació també es descriuen clarament al protocol:

• ruptura de les membranes (ruptura de l'aigua o la seva fuga gradual);
• preeclampsia, preeclampsia, pressió arterial alta a la mare embarassada, que no es redueix o no es redueix suficientment per les drogues;
• corioamnionitis (procés inflamatori de les membranes coriòniques i amniòtiques alhora);
• recurrència de malalties cròniques del cor, del fetge i dels ronyons a la mare;
• conflicte entre mare i nadó;
• deteriorament del fetus segons CTG (PSP 2 i més punts).

No estimuleu el part a causa del fet que quan es denominen contraccions es poden desenvolupar conseqüències indesitjables greus per a la mare i el fetus en les situacions següents:

• previa placenta i cordó umbilical;
• presentació obliqua i transversal del nadó a l'úter;
• la presència de cicatrius a l'úter (una cesària a la història o altres intervencions quirúrgiques que es van realitzar amb una autòpsia de l'úter);
• ruptures severes (a partir de 3 graus) del coll uterí i del canal de part en naixements anteriors;
• infecció herpes genital en fase activa;
• ossos ferits o deformats de la pelvis.

Condicions obligatòries sota les quals el metge pot estimular el part en aquest moment:

• la presència d’un cérvix madur, llest per obrir durant les contraccions (segons l’escala del bisbe de 8 punts i més);
• la presència del consentiment escrit per part del pacient;
• el bebè hauria d'estar a la presentació principal.

Els mètodes d'estimulació són mecànics i són fàrmacs. Els primers són els laminaris ja descrits anteriorment, així com el catèter Foley intra-cervical. Tant aquests com altres són introduïts al coll durant un dia. Després d'això, es recuperen.

Per a la inducció de medicaments, el Ministeri de Salut va aprovar medicaments com el Mifepristona, el gel de Dinoprostone i el Misoprostol. Si l'activitat laboral no comença en un dia, una dona es trasllada al departament patrimonial i es realitza una amniotomia: una punció o una ruptura manual de les membranes de la bufeta fetal. Durant el pas de l’aigua, s’activen enzims especials que poden afectar el coll uterí.

En el 50% dels casos després d'una amniotomia, les contraccions comencen després de 2-3 hores. Si això no succeeix, el Ministeri de Salut recomana començar a fer injeccions de "oxitocina", que fa que l'úter es contracte. "Oxitocina" s'administra per via intravenosa segons certs règims i en determinades dosis. Si després de 12 hores no hi ha cap efecte, es pren la decisió de realitzar una cesària d'emergència.

Hi ha un altre mètode manual en què l’obstetric separa la part inferior de la bufeta fetal del coll uterí. Al mateix temps que la bombolla roman intacta, ni la sang ni l'aigua han de ser normals.

Aquest medicament està destinat a avortaments mèdics a principis de l’embaràs. Bloqueja completament la producció de progesterona i activa la contracció de l'úter. El remei actua de manera molt agressiva: exfolia la placenta, després del qual s'obre el canal de part i el bebè abandona l'úter.

Hi ha opinions professionals que indiquen que és perillós utilitzar Mifepriston per a la seva estimulació per dos motius:

• augmenta el risc de pertorbació del fetus a causa d'un fort despreniment de la placenta;
• el fons hormonal de la dona es veu alterat, que sovint causa problemes amb la formació de la lactància.

El medicament té moltes contraindicacions i efectes secundaris. El Ministeri de Salut considera oficialment que l’efecte negatiu del medicament està completament cobert pel seu efecte positiu: arriba el part. Accepteu aquesta droga o abandoneu-la a favor d'altres drogues per inducció, per decidir una dona.

Els naixements de 41 a 42 setmanes solen procedir sense funcions.El risc de complicacions és bàsic i no té res a veure amb la durada de l’embaràs. Però el fet d’inducció pot causar complicacions, com la hipertonia de l’úter, el lliurament ràpid, el trencament de l’úter a causa de les contraccions massa fortes. Hi ha una possibilitat de sagnar, així com el deteriorament del fetus ja en el procés de part. En alguns casos, després de l'estimulació, es desenvolupa la debilitat primària, en la qual les contraccions no tenen suficient ritme i força i gairebé no condueixen a l'obertura del coll.

L'estimulació del treball es considera una intervenció en el procés natural i, per tant, el seu propi fet augmenta la probabilitat de complicacions tant durant el part com en el postpart.

Segons les ressenyes de dones, els nens de 41 a 42 setmanes d’embaràs neixen prou grans, alguns amb signes de post-maduresa, però bastant saludables. El principal, per exemple les mares experimentades, és no beure llet i no menjar molta carn en les últimes setmanes de gestació, per evitar un enduriment precoç dels ossos del crani fetal. La majoria, segons les revisions, en aquest moment havien de passar per la inducció del treball.

Al voltant de les 41 setmanes d’embaràs, vegeu el següent vídeo.