Anestèsia epidural durant el part

Les mares modernes són més afortunades que les seves mares i àvies. La medicina està preparada per oferir-los maneres eficaces de reduir el dolor al naixement. Un d’aquests mètodes és l’anestèsia epidural, que s’utilitza àmpliament tant durant el treball fisiològic com durant el lliurament quirúrgic.

Aquest article parlarà de com es fa aquesta anestèsia, quins són els seus avantatges i desavantatges i si pot tenir conseqüències negatives.

Anestèsia peridural o epidural - un mètode d’anestèsia suau. Per pal·liar el dolor, el pacient no necessita estar completament immers en un somni de medicació. La dona continua sent conscient, però una injecció epidural a la columna vertebral priva, totalment o en part, la seva susceptibilitat en algunes parts del cos.

La columna vertebral forma part del sistema nerviós central, hi ha nombroses terminacions dels processos nerviosos que envien senyals impulsius al cervell. Així es transmet el senyal del dolor. El centre del dolor a l'escorça cerebral la pren, l'anàlisi i la persona comença a sentir dolor.

La tècnica de l'anestèsia epidural rau en el fet que es troba a la columna vertebral o, més aviat, en el seu espai epidural, amb l'ajuda d'una agulla llarga i llarga i s'injecten medicaments que bloquegen l'enviament d'un dolor. Com a resultat, el cervell simplement no accepta i no entén els senyals de certes terminacions nervioses. Per a l'anestèsia de diferents parts del cos, els fàrmacs s’administren en diferents parts de la columna vertebral.

En el part i el lliurament quirúrgic, hi ha una necessitat de desensibilitzar la part inferior del cos i, per tant, es fa una injecció a la columna lumbar.

Les arrels nervioses són rentades pel fàrmac - un anestèsic inserit a través d’un catèter, la seva sensibilitat s’anul·la temporalment o desapareix totalment. Per al lliurament vaginal, s’utilitzen medicaments i dosis diferents de la cesària. Una dona que dóna a llum per ella mateixa, per tant, té l'oportunitat de reviure el dolor del naixement, però no redueix completament la sensibilitat, sent la part inferior del cos.

Per a la cesària, es necessita una anestèsia més llarga i profunda, per tant, no només s'administren analgèsics, com en el primer cas, sinó també la ketamina.

Els preparats que s’utilitzen per a l’anestèsia epidural es sotmeten a una neteja específica especial, les solucions resultants només estan destinades a l’ús de columna o epidural. Quin medicament introduir i en quina quantitat coneix l’anestesista. No és repel·lit tant pel pes d'una dona com per la seva alçada.

En cada segment de la columna vertebral que necessiti anestèsia, apliqueu fins a 2 ml de medicació. Juga el paper i la condició general de la dona en el treball, el llindar del seu dolor, les característiques individuals de la seva salut.

L’analgèsia mitjançant la introducció de medicaments per al dolor a l’espai epidural es considera avui dia un mètode bastant segur, per la qual cosa el Ministeri de Salut el va recomanar com a solució de primera línia en situacions on es necessita anestèsia local durant el part o l’anestèsia més profunda com a alternativa a l’anestèsia general.

Per tant, una dona sempre pot rebutjar una injecció epidural durant el part o declarar el seu desacord amb aquest mètode d’anestèsia abans d’una cesària. En aquest cas, s’utilitzaran mètodes alternatius que es descriuen a continuació.

L’avantatge indubtable d’alliberament del dolor epidural és que ajuda a una dona a reviure amb més facilitat els moments difícils. Quan una cesària manté la claredat de consciència i pot veure com neix el seu nadó. La sortida d’aquesta anestèsia és incomparablement més curta i més fàcil que la sortida de l’anestèsia general. Els desavantatges són que l’anestèsia epidural pot ser nociva.

Les complicacions, segons les estadístiques, no són tan habituals: en aproximadament un cas per 50.000 naixements. Aproximadament entre un 15 i un 17% de les dones que treballen, l’anestèsia peridural no funciona com voldríem: no es pot aconseguir el grau d’anestèsia necessari, el que significa que la susceptibilitat al dolor persisteix parcialment, cosa que dificulta el treball dels cirurgians i dels obstetras.

L’anestèsia epidural pot tenir conseqüències negatives per a les dones amb problemes d’hemostàsia. Una violació de la coagulació de la sang pot conduir a la formació d’hematomes a la zona de punció amb una petita quantitat de sang entrant en el líquid cefaloraquidi.

Si l'anestèsia és realitzada per un metge experimentat, no hi ha res de què preocupar-se. Sense dificultats significatives podrà determinar el lloc exacte de punció i la taxa d’administració de medicaments. Però un metge injusto i inepte pot fer malbé les membranes dorsals dures, que estan plens de fuites de líquid cerebral, disfunció del SNC. Si l’agulla va més enllà del necessari i lesiona l’espai subaracnoïdal de la columna vertebral, una dona pot experimentar convulsions i pot perdre la consciència. En casos greus, es produeix una paràlisi.

Després d’aplicar aquest mètode de reducció del dolor, les dones solen tenir mal de cap i aquests dolors poden durar fins a diversos mesos. En la seva major part, passen de forma independent amb el temps.

Contràriament a la creença popular que l'anestèsia és una càrrega important per al cor, els metges diuen que el cor i els vasos sanguinis de la dona que ha rebut un anestèsic per punció lumbar funcionen de manera normal i constant.

Per a moltes dones embarassades, aquest mètode de reducció del dolor causa la por. Psicològicament, és difícil acceptar el fet d’injecció a la columna vertebral. El més difícil per a aquells que mostren el part quirúrgic. No totes les dones embarassades estan disposades a veure totes les etapes de la seva pròpia operació.

Cap dona no pot donar anestèsia epidural si s'hi oposa categòricament. Per tant, es considera que la principal contraindicació és el propi desig del pacient. Si una dona creu que pot fer front a les penes de mà d'obra mateixa o prefereix estar a la taula d'operacions sota anestèsia general, només ha de signar la renúncia corresponent.

Però hi ha dones que només volen ser ajudades d'aquesta manera. I aquí hi pot haver alguns obstacles que no permetran als metges fer anestèsia epidural. Les contraindicacions absolutes inclouen:

• desacord del pacient;
• la presència d’inflamació purulenta, pústules i erupcions purulentes a la part posterior de la zona de la punció prevista;
• coagulopatia (especialment en el context de formes severes de preeclampsia).

Les contraindicacions relatives a l’anestèsia epidural són:

• malalties del sistema nerviós de les dones, especialment les associades a alteracions de la funció vertebral;
• tatuatges en el lloc de la punció prevista;
• canvis deformació de l'esquena, lesions de la columna vertebral (amb lesions a la regió lumbar, és probable que es negui la punxada);
• hemorràgia (hemorràgies patològiques en diferents parts del cos);
• sèpsia sistèmica a la dona parturiente;
• alt risc de síndrome de socors en el fetus (en el part prematur, quan el teixit pulmonar del fetus no està completament madurat).

El rebuig segons indicacions relatives pot ser dones amb un alt grau d'obesitat. No es durà a terme l'anestèsia epidural si el segon naixement es desenvolupa amb una cicatriu a l'úter: l'anestèsia pot fer que els símptomes de la ruptura uterina siguin completament invisibles si es produeix.

L’anestèsia peridural també pot ser perillosa en els casos d’hipoxia aguda del fetus. Si alguna cosa va sortir malament en el procés genèric, van començar complicacions i altres mesures de resposta obstètrica no van tenir cap efecte, es va prendre la decisió de realitzar una cesària d'emergència. En aquest cas, la dona només fa anestèsia general. A més, es recomana l'anestèsia general si es necessita cirurgia addicional, per exemple, la retirada de l'úter després de la cesària.

Per a dones amb insuficiència cardíaca i marcapassos, aquesta anestèsia només es pot realitzar amb el permís d'un cirurgià cardíac. Si no existeix aquest especialista i no s’ha obtingut permís per endavant, es pot negar la introducció d’analgèsics a la columna vertebral.

Si una dona està contraindicada per alguna raó amb l'anestèsia epidural, això no significa que es vegi obligada a sofrir un dolor intens. Quan es realitza un treball artificial (cesària), una dona experimentarà anestèsia general, en la qual no hi hagi contraindicacions en principi. En aquest cas, s'injectarà un anestèsic per via intravenosa i, després d’aquesta injecció, el pacient només es quedarà adormit. No sentirà l'anestesiòleg inserir un tub traqueal a la seva tràquea i la connectarà a un ventilador.

El grau de bloqueig del dolor amb aquest mètode és molt elevat.

L’anestèsia espinal, en què es realitza la introducció de fàrmacs a un nivell més profund - el nivell de l’espai subaracnoïdal de la columna vertebral, no es pot considerar com una alternativa, ja que la mateixa llista de contraindicacions funciona.

Per reduir el dolor durant el treball fisiològic, es poden utilitzar injeccions intravenoses d'analgèsics sistèmics.

La preparació especial només requereix anestèsia epidural, que està prevista per a la cesària. Es tracta d’una preparació estàndard per al funcionament i la sedació (sedants i medicaments hipnòtics abans de l’operació prevista). Si es necessita una anestèsia epidural durant el part, no es requereix cap preparació.

La dona es col·loca en posició supina amb les cames, o bé en posició asseguda amb l'esquena arquejada. Després d'això, el metge fa un tractament asèptic de la zona de la pell i procedeix a determinar el punt d'injecció. Normalment, per reduir el dolor durant les contraccions, s'insereix una agulla entre la primera i la segona vèrtebra lumbar. La mida de l’agulla 16-18G s’insereix en el pla sagital.

Un cop a l'espai epidural, el metge sentirà l’agulla “fracassar” i la manca de resistència amb un avanç posterior del catèter. Després de la prova d’aspiració, s’injecta la primera dosi de prova dels medicaments (normalment s’utilitza la lidocaïna o la bupivacaïna). El catèter roman a la zona de punció.Si és necessari, es pot afegir medicació si la dona torna a sentir dolor. Per tant, no pot recaure sobre ella. Les contraccions es produiran en posició supina a la dreta o esquerra, haureu de canviar de costat cada hora.

L'anestèsia comença a actuar dins dels 15-20 minuts després de l'administració del medicament. La durada de l’anestèsia pot ser diferent, depèn de la dosi. Sovint, durant els naixements naturals, els metges utilitzen una tècnica en la qual el pacient ajusta la dosi mateixa: quan es produeix un dolor, deixa conèixer l'anestesiòleg, que injecta un "additiu" sota demanda.

El més desitjable és l’anestèsia epidural, que s’administra durant el part prematur si la seva condició és estable. Permet relaxar-se a la dona treballada i el procés de naixement va més ràpid. En el primer naixement, quan el dolor és més fort i el procés dura més, sovint es produeix la necessitat de relaxar-se amb l'ús d'anestèsia epidural.

A l’inici de l’escenari, l’intent general no és prescriure anestèsia epidural. La seva tasca principal és facilitar l'obertura del coll i, quan es van iniciar els intents, no hi ha necessitat d'això: el coll està completament obert. A més, una dona hauria d'empènyer i actuar en estreta relació amb l'obstetric per tal que el nadó neixi amb més rapidesa i sense conseqüències negatives per a la salut de la dona mateixa i del nadó.

La durada mitjana d’una operació de lliurament és de 25 a 45 minuts. El fet d’utilitzar l’anestèsia epidural farà que l’operació sigui una mica més gran, durant la durada del període de latència, fins que funcioni l’anestèsia (15-20 minuts).

Com que el lliurament quirúrgic requereix una desensibilització més profunda, abans d’administrar l’anestèsia, l’anestesista ha d’assegurar-se que el seu pacient se senti bé. Es mesura una dona per la pressió arterial i la freqüència cardíaca. Un braç especial que mesura contínuament la pressió en temps real i les dades de sortida al monitor es fixa al braç.

La posició del cos amb la introducció d’eines a la columna vertebral serà la mateixa que en el part natural: la dona seure o recolzar-se al costat. A la dreta de la pell del darrere el metge fa l’etiquetatge amb un llapis. Les vèrtebres, entre les quals s’ha d’inserir l’agulla del dolor en el lliurament quirúrgic, oscil·la entre 2 i 5 vèrtebres lumbars. El lloc de punció més acceptable es determina sobre el fet i sobre el terreny.

Com en el cas de l'anestèsia durant el part, la pell està sotmesa a un acurat processament asèptic. Una agulla prima passa per l'anomenat lligament groc entre dues vèrtebres. Tan aviat com la resistència esdevé negativa, l’agulla "cau", s’hi uneix una xeringa amb un catèter. La manca de resistència a l’altre costat de l’agulla farà que l’impacte de l’espai epidural tingui èxit.

Els cirurgians procediran a l'operació després del comandament adequat de l'anestesista. Aquest especialista durant tot el procés de treball quirúrgic es troba al costat de la dona que està treballant, parla amb ella, afegeix la quantitat necessària de medicaments a través del catèter.

Es proporciona suport fins que l’operació es completi. Al llarg de la cesària, l’anestesista i la llevadora segueixen de prop el benestar de la dona.

Tot aquest temps, una dona pot veure i escoltar tot el que passa. Això dóna dues excel·lents oportunitats: veure com neix el bebè i posar el nadó al pit just a la sala d'operacions, cosa que resulta molt útil per al posterior establiment de la lactància.

Quan una dona rep anestèsia epidural abans del lliurament quirúrgic, l’anestesiòleg sempre està preparat per a l’anestèsia general. Aquesta és la regla. Pot passar que la "epidural" es mantingui amb un error, no funcioni i, per tant, en qualsevol moment un especialista hauria d'estar preparat per donar una anestèsia general a una dona.

La seguretat d'una dona i del seu fill depèn de diversos factors. que té sentit demanar amb antelació, triar un hospital concret:

• el nivell d’habilitat i la competència de l’anestesiòleg;
• el nivell de formació i qualificació d’obstètriques i cirurgians;
• la presència a la institució obstètrica d’equips mèdics moderns (agulles, dispensadors, catèters lumbars, monitors);
• ús en la pràctica de fàrmacs anestèsics moderns i segurs (Naropin, Bupivacaïna);
• seguiment constant de l'estat de la mare i del fill.

En les seves respostes, moltes dones assenyalen que no van aconseguir desfer-se completament de tots els sentiments desagradables després de l’anestèsia epidural. Una descripció oficial d'aquests casos i causes està inclosa en el protocol d'anestèsia epidural, que és la principal recomanació clínica per als metges. Per tant, l’anestèsia epidural pot ser ineficaç si:

• l'operació va començar abans que la distribució completa del medicament a l'espai epidural;
• la dosi inicial de la droga era massa baixa;
• es produeix un bloqueig del mosaic (el medicament està distribuït de manera desigual i un dels anestèsis, i l'altre no, o perd sensibilitat parcialment);
• manca de percepció individual de la droga (ajuda a canviar la droga a una altra);
• la jove edat del pacient (els lligaments de la columna vertebral són suaus; per tant, l'anestesiòleg els tracta falsament com a entrada a l'espai epidural, pèrdua de resistència).

El famós pediatre Yevgeny Komarovsky ha recalcat repetidament que l’anestèsia epidural és un mètode molt bo per reduir el dolor. És molt eficaç i gairebé segur.

Però el factor humà es manifesta clarament en ell: si l’anestesista és hàbil i qualificat, el naixement de la dona serà molt còmode i tranquil. Si l’especialista comet un error, l’anestèsia epidural pot ser molt perillosa per a la mare i el seu nadó.

Sovint les dones estan interessades en si es paga aquesta anestèsia, si cal pagar-ne un extra per separat. Si el part té lloc en una clínica privada sota un contracte de serveis mèdics, es paga el procediment. El cost s’equilibra de 7 a 15 mil rubles, depenent de la regió i de la clínica en particular. El cost exacte es pot determinar amb antelació, en el moment de la conclusió del contracte de part.

A les maternitats estatals i als centres perinatals que reben dones sota la política d’OMS, l’anestèsia epidural és totalment gratuïta. Es pot aplicar en qualsevol moment del part, a petició de la dona o de la recomanació d'un metge de partida important.

Les opinions sobre l’anestèsia epidural en pacients són molt diferents. A un li va agradar l’efecte durant el part o la cesària, mentre que altres es queixen dels efectes secundaris. La majoria d’ells observen un mal d'esquena sever, que desapareix poques setmanes després del part.Altres es queixen de mals de cap que han estat obsessionats durant diversos mesos, i altres afirmen que pràcticament no van experimentar un efecte pronunciat després d'una injecció epidural en el part vaginal.

Després d'una cesària sota anestèsia regional, segons les revisions, el període de recuperació per anestèsia és més suau: no et fa malalt, no et fa malalt. Però hi ha comentaris amb una descripció dels efectes negatius: paràlisi temporal o permanent de les extremitats, que va començar després de la punció lumbar.

En general, les dones que han provat diversos tipus d’anestèsia per si mateixes a causa de circumstàncies solen creure que l’anestèsia epidural és, de fet, la més benigna i amable de totes.

Vegeu el següent vídeo sobre alguns matisos de l’ús de l’anestèsia epidural durant el part.