Anestèsia epidural per a cesària

La gran majoria de les operacions de cesària a Rússia avui dia es realitzen mitjançant anestèsia epidural. Permet que la dona mantingui la consciència clara durant tot el període de manipulacions quirúrgiques i al mateix temps no senti dolor. El més important que dóna aquest tipus d’anestèsia és l’oportunitat de veure el moment del naixement de les molles, gaudir del seu primer alè i del primer crit. Aquests minuts són veritablement impagables. En aquest article parlarem de com es fa l’anestèsia epidural, quins efectes té, quines complicacions es poden desenvolupar després d’ella, i si hi ha alternatives.

Epidural anestèsia pertany a la categoria de moderns mètodes actius d’anestèsia. A la medicina, hi ha un segon nom: l'anestèsia peridural, i les dones i els metges a la vida quotidiana sovint l'anomenen "epidural". Amb la cesària, aquest mètode d’anestèsia ha estat àmpliament utilitzat en els darrers anys. Una gran acumulació de nervis es concentra a la columna vertebral humana i, per tant, la introducció d’anestèsics directament a la columna vertebral permet aconseguir objectius estrets: anestesiar una o altra part del cos per a les següents accions quirúrgiques.

L’anestèsia epidural es refereix al lliurament de fàrmacs a través d’un fi catèter cap a l’espai epidural de la columna vertebral. L'anestèsic entra a la bretxa entre les parets de la columna vertebral i la pleura de la medul·la espinal. Les arrels nervioses es renten amb anestèsia i deixen de transmetre impulsos nerviosos al cervell. Per tant, el centre del dolor al cervell, per tant, no rep informació sobre la sensibilitat en una part bloquejada del cos, el que significa que les manipulacions en aquesta part són permeses i el pacient no es farà mal.

L’anestèsia epidural s’utilitza tant al part natural com a la cesària. Però en el primer cas s’administren petites dosis d’analgèsics, per exemple, lidocaïna o ropivacaïna. Li permeten aconseguir un alleujament parcial del dolor tot mantenint la sensibilitat del cos inferior.

Per a la cesària, que implica la penetració a la cavitat abdominal, es requereix un bloqueig del dolor més llarg i més profund. Per tant, s'afegeixen opiacis als analgèsics: la buprenofrina, el promedol, etc. Es pot utilitzar la ketamina.

Totes les solucions són de neteja pre-farmacològica, estan destinades exclusivament a l'administració espinal o epidural. Quan entren a la zona de l'arrel nerviosa a l'espai epidural de la columna vertebral, els fàrmacs actuen més fort i més llarg, i per tant les dosis es fan servir menys que amb l'anestèsia intravenosa.

Quina dosi per entrar en una dona en particular, decideix l'anestesiòleg especialista a partir de les anàlisis, la salut general de la futura mare, el seu pes i la seva alçada. A més, el creixement en aquest cas és crucial: per a cada segment de la columna vertebral que cal adormir-se, s’utilitza una mitjana de 2 ml de solució. La descripció dels mètodes de càlcul de dosis és bastant complicada, els metges utilitzen algorismes i fórmules especials.

Una cesària té una durada mitjana de 20 a 40 minuts. Amb anestèsia epidural, dura una mica més. Es necessita un temps addicional per anestesiar gradualment, de manera gradual, correcta i precisa la columna lumbar, que ha de ser bloquejada, de manera que la sensibilitat a la zona abdominal i l'engonal desaparegui temporalment.

Abans de l'anestèsia, l’anestesiòleg ha d’assegurar-se que el pacient se senti bé. Per fer-ho, mireu la pressió, la temperatura, el pols, assegureu-vos de veure els resultats de les proves de sang més recents. Un braçalet s’adjunta a la dona, que supervisarà directament el nivell de pressió arterial i de polsos en mode directe.

La mare es col·loca a la taula d’operacions de manera que quedi lateralment i se li demana que el cap inclinés el més baix possible. La part de darrere és així arrodonida, les vèrtebres mostren a través de la pell millor, la qual cosa facilita al metge trobar un lloc per inserir el catèter. L'anestesista realitza el marcatge amb un llapis especial a l'esquena del pacient i procedeix a la introducció del catèter.

La pell està totalment desinfectada. A continuació, s'insereix l'agulla a través del lligament groc entre les vèrtebres requerides. Hi ha diversos mètodes per comprovar la correcta introducció. El metge pot centrar-se en el líquid espinal que entra a l'agulla i pot utilitzar una xeringa amb aire connectat al catèter. Si el pistó troba resistència, el catèter encara es troba en el feix, si la resistència desapareix, això és un signe de caure a l'espai epidural.

Després que l’anestesista s’hagi posat al lloc correcte, injecta la primera dosi, que s’anomena dosi de prova. L'avaluació de l'estat dura uns tres minuts. Després d'això, la resta de la solució farmacèutica prescrita s'introdueix gradualment, pas a pas i lentament, el suport s'estén tant com el temps que triguen els cirurgians a completar l'operació.

Després de la dosi de prova, generalment és possible assolir l’alleugeriment del dolor necessari per iniciar l’operació entre 10 i 15 minuts. La condició de la dona es fa un seguiment acurat i, si cal, pot afegir una nova dosi de medicaments. Quan neixi el nadó i s'apliquen els punts (interns i externs), el catèter s’elimina. La dona es transfereix a la unitat de cures intensives per controlar-la durant el període de recuperació per anestèsia.

L’operació es produeix, com ja es va esmentar, amb la plena consciència del pacient. Perquè no vegi les manipulacions dels cirurgians, posa una pantalla davant de la cara i, quan aparegui el nadó, se la mostrarà a la seva mare i es podrà deixar al seu costat mentre es desenvolupi la segona fase de la cirurgia, durant la qual el cirurgià manualment elimina la placenta i els punts.

Aquesta anestèsia es considera una de les més segures, però és absolutament impossible trucar a una epidural.

• En un cas de 50 mil naixements hi ha diverses complicacions. En aproximadament el 17% dels casos, després d’injectar un fàrmac al canal epidural, no és possible aconseguir un bloqueig complet. La dona conserva un cert grau de sensibilitat, que no és desitjable ni per a la dona que treballa ni per al cirurgià que vulgui realitzar l'operació en un pacient relaxat, sense forçar els músculs.
• Si la futura mare té problemes de coagulació de la sang, es pot desenvolupar un hematoma al lloc de la punció i la sang pot entrar en el líquid cerebral.
• Molt depèn de les qualificacions i de l'experiència de l'anestesista mateix. Les accions incompetents o descuidades en inserir una agulla poden causar danys a la duramà. Això sol ser una fuita perillosa del líquid cefaloraquidi, que pot conduir al desenvolupament de mals de cap severs, així com a la interrupció del funcionament normal del sistema nerviós central.
• Si l'espai subaracnoïdal està lesionat, les conseqüències poden ser més severes: rampes, espasmes, pèrdua de consciència, paràlisi de les extremitats inferiors.
• Molt sovint es pot sentir l'opinió que l’anestèsia epidural no danya al nen, a diferència de l’anestèsia general. Això no és cert. No s'exclouen el desenvolupament de debilitat en l'activitat respiratòria, l'aparició d'hipòxia postpart, una alteració del ritme cardíac sota la influència de fàrmacs al fetus després del part.

La sortida de l'anestèsia, realitzada a través de l'espai epidural, dura aproximadament 2 hores. La sensibilitat del cos inferior es torna gradualment, ve el dolor. Es deté per injeccions d'analgèsics intramuscularment. Al mateix temps, s'administren medicaments reductors de l'úter, per exemple, l'oxitocina. I en aquest període de recuperació no és gaire diferent del mateix període després de l'anestèsia general.

Amb l'anestèsia epidural, la condició de la dona es manté més estable: els vasos i el cor funcionen sense interrupció. Un desavantatge significatiu del mètode és la falta de lectura psicològica de moltes dones que estan treballant per "estar presents" a la seva pròpia operació. Això espanta, la comprensió del que ara succeeix, pot causar un rebuig agut.

Les dones tenen el dret legislatiu de triar el mètode d’anestèsia durant la cesària. Si, malgrat tots els avantatges de l’anestèsia regional, la dona està fermament enfocada a l’anestèsia general, n'hi haurà prou amb escriure el rebuig adequat de l’anestèsia epidural. Contraindicacions anestèsia general no ho ha fet. Si una dona, per contra, vol prendre la part més activa i directa en el que està passant i insisteix en l’anestèsia epidural, el metge no sempre ho permet, ja que el mètode té certes limitacions.

• En preeclampsia severa o obesitat, trauma o deformitat de la columna vertebral, infeccions sistèmiques, inflamació local de la pell a la zona de la introducció prevista de l’agulla del catèter, al·lèrgies a medicaments utilitzats en aquesta anestèsia, lesions del sistema nerviós central i baixa pressió, sospita de sagnat o sagnat obert en la conducció. es nega l’anestèsia epidural.
• La qüestió de l’anestèsia epidural no s’aborda en cas de cesària d’emergència, si s’ha de treure el bebè de l’úter tan aviat com sigui possible.

Actualment, la principal alternativa a l’anestèsia epidural és general (anestèsia endotraqueal). Quan s'injecta, les drogues s'injecten per via intravenosa i després que la dona s'adormi i el tub s'introdueixi a la tràquea, el pacient està connectat al ventilador i comença a funcionar. Durant l'operació, la dona està inconscient, la qualitat de l'anestèsia és superior a la de l'epidural, qualsevol sensibilitat durant els procediments quirúrgics queda completament exclosa.

No s'exclou l'impacte de les drogues sobre el nadó, mentre que el sistema nerviós central també es suprimeix. Però la probabilitat de conseqüències i complicacions greus és petita. Moltes dones han sentit que també existeix anestèsia espinal. És un tipus de epidural, només les diferències es troben en la profunditat de la introducció de drogues a la columna vertebral. L'epidural difereix del bloqueig de la columna vertebral menys profunda.

La punció lumbar no es produeix en l'espai epidural, sinó en l'espai subaracnoïdal de la columna vertebral. L’anestèsia espinal o espinal es realitza amb una agulla més prima i les dosis d’analgèsics són una mica menys que amb l’anestèsia epidural. L’efecte de l’anestèsia espinal es fa molt més ràpid, gairebé immediatament després de l’administració de medicaments. La resta de l’anestèsia epidural i espinal són gairebé les mateixes.

Moltes dones assenyalen que després de l’epidural la part posterior danya molt, i el dolor no desapareix fins i tot després de l’existència de la maternitat i persisteix durant diverses setmanes. Les dones que han fet més d'una cesària amb una anestèsia diferent, argumenten que, després de l’anestèsia epidural, el procés de recuperació de l’anestèsia és més fàcil.

Al voltant d’un terç de les dones que es troben en treballació es queixen de mals de cap, que comencen després de la cirurgia i poden durar bastant temps. Hi ha ressenyes a Internet per a aquells que han estat afectats per aquesta anestèsia com a "equivocats": hi va haver una sensació de adormiment a les cames, però la paret abdominal va quedar sensible. Aquestes dones en feina de mà d'obra havien de fer anestèsia general en l'últim moment per no provocar un xoc dolorós.

Gairebé totes les mares diuen que l’anestèsia epidural és espantosa. I llavors fins i tot més de mitja hora per descansar a la taula d'operacions, escoltar les converses dels metges i el so dels instruments, és massa difícil per a la psique.

Quant als mètodes d’anestèsia per a cesària, vegeu el següent vídeo.