Com és la cesària: les fases de l’operació?

La cesària és una veritable salvació quan el lliurament independent és impossible o perillós per a la dona i el seu nadó. Aquesta operació permet que el bebè no aparegui a través de camins fisiològics naturals, sinó a través de dues incisions. Laparotomia - obertura de la paret abdominal i histerotomia - dissecció de la paret uterina. Aquests dos forats artificials es converteixen en una sortida per al nadó i la placenta.

En aquest article parlarem de com es realitza el lliurament quirúrgic per etapes, allò que fan els metges abans de l'operació, durant el lliurament operatiu i després. Aquesta informació ajudarà a que les dones tinguin més coneixements sobre el procés de preparació per a una operació prevista.

A la pràctica obstètrica moderna, la cesària com a mètode de lliurament es troba en aproximadament el 15% de tots els naixements i, en algunes regions, el nombre de naixements operatius arriba al 20%. En comparació, el 1984 la proporció de lliuraments quirúrgics no superava el 3,3%. Els experts estan disposats a associar aquest augment de la popularitat de l'operació amb un descens generalitzat de la natalitat, amb un augment del nombre de dones que pensen en el seu primer fill només després de 35 anys i la prevalença de FIV.

Aproximadament el 85-90% de totes les seccions de pit es destinen a la part de les operacions previstes. Les operacions d’emergència es realitzen amb poca freqüència, només per motius de salut.

Si una dona té una cesària, la decisió sobre el moment de l'operació es pot fer tant en les primeres fases com al final del període de gestació. Això es deu a les raons per les quals els lliuraments independents són impossibles. Si les lectures són absolutes, és a dir, inamovibles (pelvis estreta, més de dues cicatrius a l'úter, etc.), la qüestió de les alternatives no es planteja des del principi. És evident que no pot haver-hi cap altra forma de lliurament.

En altres casos, quan es detecta la base de l'operació més tard (fetus gran, presentació patològica del fetus, etc.), la decisió de realitzar el lliurament operatiu es pren només després de 35 setmanes de gestació. En aquest moment, la mida del fetus i el seu pes estimat, alguns detalls de la seva ubicació a l'interior de l'úter són clars.

Molts han sentit que els nens que han nascut entre els 36 i els 37 anys a la setmana ja són bastant viables. Això és cert, però el risc de maduració lenta del teixit pulmonar en un nen en particular existeix, i això pot provocar el desenvolupament d’una insuficiència respiratòria després del part. Per tant, per evitar riscos innecessaris, el Ministeri de Salut recomana dur a terme una operació prevista per al període posterior a la 39a setmana d’embaràs. En aquest moment, el teixit pulmonar madura completament en gairebé tots els nens.

Si no hi ha cap indicació per a una operació anterior, la remissió a la maternitat de la clínica prenatal es fa a les 38 setmanes. En pocs dies, una dona ha d'anar a l'hospital i començar els preparatius per al treball quirúrgic proper.La preparació és una etapa important, que depèn en gran mesura de l'operació amb èxit i sense cirurgia i passarà el període postoperatori.

El dia de l'hospitalització, la dona fa les proves necessàries. Aquests inclouen un recompte sanguini complet, una anàlisi per determinar i confirmar un grup sanguini i un factor Rh, una anàlisi de sang bioquímica i, en alguns casos, un coagulograma per determinar la taxa de coagulació de la sang i altres factors de la hemostasia. Realitzeu una anàlisi general de l'orina, realitzeu una investigació de laboratori de la vagina.

Mentre que els tècnics de laboratori fan aquestes proves, el metge assistent recull una història obstètrica completa i detallada del seu pacient: el nombre de naixements, avortaments, avortaments involuntaris, antecedents d’avortament perdut i altres cirurgies dels òrgans reproductius.

Examineu també l’estat del nadó. Feu l'ecografia per determinar la seva ubicació a l'úter, la mida de la qual és principal el diàmetre del cap, calcular el pes estimat del nadó, determinar la ubicació de la placenta en relació amb la paret frontal de l'úter, on es preveu fer la incisió. Conduir CTG per determinar la freqüència cardíaca del nadó, la seva activitat física i la seva condició general.

Aproximadament un dia una dona es reuneix amb un anestesista. El metge revela la presència d'indicacions i contraindicacions per a certs tipus d'anestèsia, juntament amb la dona que planeja la seva anestèsia, sense oblidar explicar com actuarà, quant de temps i quins són els seus efectes secundaris. Després que el pacient signi un consentiment informat per a una anestèsia epidural, espinal o general, se li prescriu un mitjà de sedació.

Des de la nit del dia anterior no es pot menjar. Es prohibeix menjar i beure al matí de l’operació. A una dona se li dóna un ènema per netejar els intestins, afaitar-se el pubis i vestir-se amb una camisa estèril.

Després de les activitats preparatòries, la dona és conduïda a la sala d'operacions. Allà, tot està preparat per a l’operació assignada. Ja està esperat per l’equip quirúrgic i l’anestesiòleg que, de fet, comença la primera etapa de l’operació: l’anestèsia.

L’anestèsia és necessària perquè l’operació és abdominal i dura de 25 a 45 minuts, i de vegades més. La primera etapa és un alleugeriment adequat del dolor. Depèn d'ell la sensació de comoditat del pacient i el fàcil que sigui per al cirurgià.

Si s’ha determinat que s’utilitzarà l’anestèsia epidural, l’operació mateixa començarà una mica més tard, ja que passen aproximadament uns 15-20 minuts des del moment de l’anestèsia fins a la consecució de l’efecte corresponent. Una dona es posa al seu costat amb les cames enfonsades (posició fetal) o se senti a la taula d’operacions, amb el cap i les espatlles inclinades, amb l'esquena arrodonida.

La columna lumbar és tractada amb un antisèptic, l’anestesiòleg realitza una punció lumbar: una prima agulla especial fa una punxada entre les vèrtebres, s’insereix un catèter i s’injecta una dosi de prova d’anestèsia a l’espai epidural de la columna. Després de tres minuts, si no passa res, prengui la dosi principal d’anestèsia. Després de 15 minuts, la dona comença a sentir entumiment i formigueig a la part inferior del cos, ja no sent les cames, el ventre inferior.

L’anestesiòleg controla constantment la pressió, el batec del cor i l’estat del pacient, es comunica amb ella. Ell prova la sensibilitat del motor sensorial i, a continuació, dóna el comandament a l'equip quirúrgic sobre la disposició del pacient per a la cirurgia. A la cara de la dona que es troba treballant, es fixa una pantalla (és totalment innecessari contemplar el que està passant a la dona) i els metges van directament a l'operació. La dona és conscient, però no sent dolor, perquè les drogues dins de l'espai epidural bloquegen la transmissió dels impulsos nerviosos de les terminacions nervioses al cervell.

L’anestèsia general requereix menys temps. La dona es posa a la taula d’operacions, les mans es fixen, s’insereix un catèter a la vena i s’injecten anestèsics. Quan el pacient s'adorm, i això passa en qüestió de segons, l'anestesiòleg insereix un tub d'intubació a la tràquea i connecta el pacient amb el ventilador. Durant l’operació, el metge pot afegir o reduir les dosis de medicaments. Els metges poden iniciar una operació en la qual una dona en feina està dormint ràpidament i no sent res.

Cal assenyalar que hi ha molts mètodes de funcionament. El cirurgià específic selecciona en funció de la situació, les circumstàncies, la història, les indicacions i les preferències personals. Hi ha tècniques en les quals es dissecciona cada capa i després sutura, hi ha mètodes en què la dissecció dels teixits es minimitza i el teixit muscular només es treu manualment al costat. La incisió pot ser vertical i horitzontal.

Una baixa incisió horitzontal en el segment inferior de l’úter es considera la millor opció, ja que aquestes sutures es curen millor, et permeten suportar embarassos posteriors sense problemes i fins i tot tenir un segon fill de forma natural, si la dona ho desitja i no hi ha contraindicacions mèdiques.

Qualsevol que sigui el mètode de lliurament escollit pel metge, l’operació inclourà els passos principals que discutirem amb més detall.

L’abdomen es tracta amb un antisèptic, aïllat d’altres parts del cos amb teixit estèril i procedix a la dissecció de la paret abdominal anterior. Amb una dissecció vertical, es realitza una laparotomia mitjana inferior: una incisió es fa a quatre centímetres per sota del melic i es porta a un punt de quatre centímetres per sobre de la articulació púbica. Amb una secció transversal horitzontal, que es denomina laparotomia Pfannenstiel, es fa una incisió arcuada al llarg del plec de la pell sobre el pubis amb una longitud de 12 a 15 centímetres, si cal, més temps.

També es pot realitzar una laparotomia de Joel-Cohen, on la incisió es troba horitzontalment per sota del melic, però molt per sobre del plec de la circumferència. Aquest tall, si cal, es pot estendre amb unes tisores especials.

Els músculs es mouen suaument de banda, la bufeta també es retira al costat durant un temps, per no ferir-la accidentalment. Des del nen, el metge només està separat per la paret de l’úter.

L’òrgan reproductor també es pot disseccionar de diferents maneres. Si el cirurgià és un gran fan de la tècnica tradicional, pot fer un tall a través del cos de l'úter de forma horitzontal, verticalment al llarg de la línia mitjana utilitzant el mètode Sanger o una incisió lunar de Fritch que recorre tot l'úter: d'una vora a una altra.

El més benigne i recomanable en primer lloc és la incisió al segment inferior de l’òrgan reproductor femení. Pot ser transversal segons Rusakov, semi-lunar o vertical al llarg de Selheim.

El metge obre la bufeta fetal amb una mà o instrument quirúrgic. Si el naixement és prematur, es considera la millor opció per no obrir les membranes, el bebè estarà més còmode en elles, l'adaptació serà més fàcil.

Arribarà el moment més crucial. Quan un nen neix fisiològicament o durant manipulacions quirúrgiques, els metges estan igualment preocupats, perquè la probabilitat de ferir-se al fetus al CS, encara que sigui insignificant, encara existeix. Per reduir aquests riscos, el cirurgià insereix quatre dits de la mà dreta a l'úter. Si el nadó està cap avall, el palmell del metge va cap a la part posterior del cap. Pengeu amb cura el cap a la incisió de l’úter i traieu el ganxo al seu torn. Si el nen està en presentació pèlvica, es retira per la cama o el plec inguinal.Si la molla es troba a l'altre costat, fes-la per una cama.

Es talla el cable de corda. El nadó es lliura a un pediatre, neonatòleg o infermera de la sala pediàtrica per al pesatge, instal·lant un passador al cordó umbilical i altres procediments. Si una dona no està dormint, llavors se li mostra un nen, se'ls anomena sexe, pes, alçada, poden acoblar-la al pit immediatament després del naixement. Durant el part quirúrgic sota anestèsia general, la reunió entre la mare i el nadó es posposa en un moment posterior, quan la dona es recupera i es recupera de l'anestèsia.

La placenta es deslliga manualment. Si ha crescut, pot ser necessari que s'indiqui la part especial de l’endometri i el miometri. Amb un ingrés total, l’úter s’elimina completament. A més, el cirurgià realitza una auditoria de l'úter, comprova que no hi queda res, comprova la permeabilitat cervical del coll de l'úter, si és infranquejable, s'expandeix manualment. Això és necessari perquè el lochia (descàrrega post-part) en el període postpart pugui deixar lliurement la cavitat uterina sense causar estancament i inflamació.

A les vores tallades de l'úter imposar una sutura d'una o dues fileres. Es considera que és preferible en dues files. És més durador, encara que es necessita una mica més de temps per aplicar-lo. Cada cirurgià té la seva pròpia tècnica de sutura.

L'aponeurosi sol suturar-se amb fils de seda o vicryl o una sutura contínua. A la pell, imposeu grapes o costures separades. De vegades, la pell sutura amb una sutura cosmètica contínua, que és molt bona.

Una dona es trasllada a la unitat de cures intensives, on s'observa durant 5-6 hores. Tot és important: com surt l'anestèsia, com torna la sensibilitat, com es contracta l'úter. El dolor després del retorn de la sensibilitat durant 2-3 dies es bloqueja amb analgèsics. Mesureu la pressió i la temperatura, entreu medicaments reductors.

A falta de complicacions, després de 6 hores, la dona es trasllada a la sala general, on aviat començarà a seure, es posarà de peu. Ella porta un nen.

La cesària és una manera excel·lent de portar a terme un part en comú sense el risc de sorprendre un home desagradablement vist. A la sala d’operacions, el marit no pot ser un observador passiu, sinó un participant actiu. La seva tasca serà ajudar l’anestesista, a parlar amb la seva dona, a mantenir la mà, a recolzar-la. Si l'operació es realitza sota anestèsia general, no hi ha sentit en el treball conjunt, ja que la dona que està treballant està dormint profundament. Però, a petició dels cònjuges, aquesta associació és molt possible.

Cal assenyalar que No totes les cases de maternitat van a la presència d'un desconegut a la sala d'operacions. Aleshores, el treball conjunt és el següent: els metges operen al pacient i el marit es troba a la següent habitació i observa els esdeveniments a través d'una petita finestra de vidre. El bebè després del naixement se li porta i se li dóna per retenir. Per tant, és el marit el que es converteix en el primer a agafar les molles en els seus braços i els pressiona al pit.

Aprendràs més sobre les característiques de la secció de cesària, mirant la transferència del doctor Komarovsky.