Quina anestèsia és millor triar per a la cesària?

La cesària es realitza exclusivament sota anestèsia, ja que és abdominal. La cirurgia d’alleujament del dolor es discuteix amb antelació si l’operació està prevista. I una dona pot triar aquest o aquell tipus d'anestèsia, però no sempre. De vegades, només cal fer un metge. En aquest article parlarem de quines opcions hi ha, de com es diferencien, quins són els seus avantatges i desavantatges, i també es descriuen les situacions en què una dona no pot fer una elecció independent.

L'operació consisteix en la dissecció de la paret abdominal anterior, l'úter, l'eliminació del nen i la separació manual de la placenta, després de la qual cosa les sutures internes primer s'apliquen a l'úter i després a la incisió al peritoneu. La intervenció quirúrgica dura de 20 minuts a una hora (en casos particularment difícils i difícils) i, per tant, sota anestèsia de superfície local, aquesta operació no es pot realitzar.

Avui, durant la cesària, s’utilitzen dos tipus. anestèsia - Anestèsia epidural (i, com a espècie, espinal o espinal) i general. En cas de cesària d'emergència, que es realitza per salvar la vida del nen i de la mare, si alguna cosa va malament en el part natural, normalment s'aplica l'anestèsia general per defecte. La qüestió de triar un mètode d’anestèsia per a cesàries s’acostuma a decidir per endavant només quan l’operació està prevista per endavant.

En aquest cas, els metges estimen molts factors. En primer lloc, l'estat de la dona embarassada i el fetus, la possible influència de les drogues que s’utilitzen per alleujar el dolor, al nen i a la mare. Cal tenir en compte certes contraindicacions i indicacions per a diferents tipus d’anestèsia. L'anestèsia regional (epidural) té contraindicacions, mentre que no hi ha contraindicacions per a l'anestèsia general.

D'aquesta manera, fins al 95% de totes les operacions per cesària a les llars de maternitat russes són anestesiades avui. L’essència del mètode rau en el fet que la introducció del fàrmac, que condueix a la pèrdua de sensibilitat al dolor a la part inferior del cos, es fa a través d’un fi catèter inserit a l’espai epidural de la columna vertebral.

Com a resultat d’aquesta injecció, es bloqueja la transmissió d’impulsos nerviosos al cervell a través del canal espinal. Quan aquest "buit" sorgeix en la cadena del sistema nerviós central, el cervell simplement no percep i no associa la violació contínua de la integritat dels teixits durant la cirurgia com a pretext per activar el centre del dolor.

L’abast d’aquesta anestèsia és prou ampli, però amb el part natural per alleujar el dolor i la cesària, aquesta anestèsia es considera menys perillosa que amb l'anestèsia de la columna cervical o de les mans per realitzar operacions a la part superior del cos.

Com a regla general, els anestesiòlegs injecten solucions especials i completament netejades que originalment estan pensades exclusivament per a aquesta aplicació. Per alleujar el dolor en el part natural, es pot administrar la lidocaïna i la ropivacaïna.Però, per a la cesària, aquesta anestèsia no serà suficient. Paral·lelament a la lidocaïna, es pot administrar una certa quantitat d’opiacis, per exemple, el promedol, la morfina o la buprenorfina. Sovint s'utilitza la ketamina.

La dona es troba al costat amb l'esquena nua, les cames lleugerament esteses i les espatlles cap endavant. Un anestesista, un dels mètodes existents, determina el lloc on necessiteu exactament per entrar al catèter. Per fer-ho, normalment utilitzeu una xeringa plena d'aire que està connectada al catèter. Si el pistó troba una resistència significativa, el catèter es troba a l'espai ligament. Si la resistència es perd de sobte, es pot parlar de la correcta detecció de l'espai epidural, on és necessari introduir lentament medicaments.

La introducció és pas a pas. Això significa que el metge ingressa per primera vegada a la dosi de prova. Després de tres minuts, es valora la condició i, si apareixen els primers signes d’anestèsia, pèrdua de sensibilitat, la resta de la dosi de la dona en particular s’administra en diversos passos.

Una dona pot preguntar primer a l’anestesista, que definitivament es trobarà amb ella el dia abans de l’operació, el nom de les drogues que es preveu administrar. Però és millor no preguntar per la dosificació, ja que el seu càlcul és extremadament complicat i es basa en nombrosos factors.

L'operació comença després que es produeixi un bloqueig complet del cos inferior. S'ha instal·lat una pantalla davant de la cara de la dona, de manera que no vegi les manipulacions dels cirurgians. Al llarg de tota l’operació, una dona en feina pot comunicar-se amb els metges, veure el punt principal: la primera respiració i el primer crit del seu nadó.

Després d'això, els metges començaran a cosir, i el bebè pot quedar-se al costat de la mare durant uns minuts perquè pugui admirar la tan esperada molla d'abundància.

Les complicacions després d’aquesta anestèsia són possibles, però a la pràctica només es troben en un cas per 50.000 naixements. Què poden ser manifestacions inesperades i negatives? Succeeix que el bloqueig de les terminacions nervioses no es produeix, la sensibilitat roman, i això, segons les estadístiques, passa en una dona durant 50 operacions. En aquest cas, l’anestesista pren una decisió urgent sobre l’anestèsia general.

Si una dona té problemes de coagulació de la sang, es pot desenvolupar un hematoma en el lloc de la inserció del catèter. Quan inseriu una agulla, l’anestesiòleg pot perforar accidentalment una beina espinal sòlida, plena de fuites de líquid cefaloraquidi i problemes posteriors amb mals de cap greus.

Els moviments inexactes d’un metge sense experiència poden provocar danys a l’espai subaracnoïdal, així com al desenvolupament de la paràlisi. Els opositors a l’anestèsia general suggereixen que, amb l’anestèsia epidural, els medicaments administrats no tenen cap efecte sobre el nen, a diferència del son total de la droga, en què la mare s’hi submergeix durant l’anestèsia general. No ho és. Els medicaments que s’administren per bloquejar el dolor poden provocar una disminució de la freqüència cardíaca del nadó, així com un estat d’hipoxia o insuficiència respiratòria després del part.

Moltes dones que es troben treballant es queixen del mal d'esquena i del entumiment durant molt de temps després de la cirurgia. Es considera oficialment que el temps per sortir de l’anestèsia espinal és un gap d’uns 2 hores. A la pràctica, la producció és més llarga.

Els avantatges de l’analgèsia epidural inclouen l’estabilitat del cor i dels vasos sanguinis d’una dona al llarg de l’operació. Un desavantatge significatiu és que no tots els receptors nerviosos estan bloquejats.Una dona no sentirà el dolor directament, però de vegades haurà de sentir molèsties.

Moltes dones tenen molta atenció en aquesta anestèsia, ja que ni tan sols les complicacions fan por, però la necessitat de ser present durant la pròpia cirurgia és psicològicament difícil.

Sovint, les dones consideren que l'anestèsia epidural i espinal és del mateix tipus. De fet, per al pacient no hi ha cap diferència, en ambdós casos la droga s'injecta a la part posterior. Però amb la injecció de la medul·la espinal, més profunda i, per tant, la sensibilitat disminueix amb més eficàcia.

Anteriorment, era l’únic tipus d’analgesia per cesària. Ara recorren a l’anestèsia general cada vegada menys. Oficialment, això s'explica pel fet que l'anestèsia general perjudica el nen i la dona. Es coneix de manera extraoficial que el cost dels medicaments per a l'anestèsia espinal o epidural és més baix i, per tant, el Ministeri de Salut de Rússia recomana als anestesiòlegs que persuoguin les dones per triar amb tota seguretat l'anestèsia regional. Aquesta pregunta és complexa i ambigua.

L’anestèsia general per a cirurgia del COP s’utilitza generalment endotraqueal. Amb ell, la dona no sent, no sent ni veu, dorm tranquil·lament durant tot el procediment quirúrgic, no es preocupa ni es contreu amb preguntes dels metges que ajuden al seu nadó a néixer.

La preparació per a aquesta anestèsia comença amb antelació. A la nit, en vespres del dia en què està programada l'operació, es prenen mesures de premedicació: la dona necessita relaxar-se, dormir bé i, per tant, se li prescriu una dosi de barbitúricos o altres sedants greus abans d'anar a dormir.

L'endemà, s'administra una dosi d'atropina a la dona de la sala d'operacions per tal d'evitar l'aturada cardíaca en el moment de dormir en medicaments. Analgèsics administrats per via intravenosa. En aquesta etapa, la dona, que no té temps per tenir por del que passa, s'adorm.

Quan ja està en estat de son, introduiran un tub especial a la seva tràquea. La intubació és necessària per garantir la respiració pulmonar. Un tub a través dels pulmons subministrarà oxigen barrejat amb nitrogen i, de vegades, vapors narcòtics durant tota l’operació.

El somni serà profund, l'anestesiòleg durant tota la intervenció farà un seguiment de l'estat de la dona, mesurarà la pressió, el pols i altres indicadors. Si cal, la dosi de medicaments de suport injectats augmentarà o disminuirà.

Poc abans del final de l’operació, l’anestesiòleg comença a reduir les dosis de relaxants musculars i anestèsics, substàncies narcòtiques. Quan les dosis s’estiren "a zero", comença el procés de despertar sense problemes. En aquesta etapa, es retira el tub de la tràquea, ja que la capacitat de respirar de manera independent, sense aparell de respiració artificial, és un dels primers a tornar.

Psicològicament, l’anestèsia general és molt més còmoda que l'anestèsia regional. Una dona no veu el que està passant i no escolta les converses dels metges, que de vegades poden ficar a algú en estat de xoc, i fins i tot a un pacient que es troba a la taula d'operacions. Una dona deixa amb facilitat l'estat de relaxació i inhibició, però finalment, només surten 3-4 dies després de l'anestèsia. La sortida final es considera el cessament complet de l’efecte de l’anestèsia realitzada a tots els nivells dels processos fisiològics i bioquímics del cos.

Una gran avantatge és la completa absència de contraindicacions, és a dir, aquest mètode s’utilitza per a tots aquells que necessiten cirurgia, sense mirar possibles factors que influeixen negativament. La qualitat de l’anestèsia és superior.

No hi haurà sensacions: no se sentiran dones agradables ni doloroses. Les possibles complicacions de l’anestèsia endotraqueal inclouen possibles lesions de la laringe, la llengua, les dents (en el moment de la inserció i la retirada del tub), el laringospasme, el desenvolupament d’una reacció al·lèrgica individual. Sovint, les dones després d’aquesta anestèsia tenen mal de coll durant diversos dies, hi ha una tos seca (especialment dolorosa amb puntades fresques a l’abdomen!).

Si una dona decideix triar l'anestèsia general, hauria d'entendre que no es reunirà immediatament amb el nen. Serà capaç de veure el bebè només després d’unes hores, quan s’introdueix de l’unitat de cures intensives a la qual totes les dones operades amb feina s’introdueixen a l’hospital postpart.

Si una dona que té una cesària planificada està creada per a un cert tipus d'anestèsia, pot informar-la al seu metge, que li donarà la informació a l'anestesiòleg. La dona signa un consentiment informat que accepta l'anestèsia epidural o escriu una renúncia a l'anestèsia regional.

Indiqueu les raons per les quals es va prendre la decisió a favor de l’anestèsia general, l’embaràs no hauria de fer-ho. En general, no pot justificar la seva decisió fins i tot en una conversa amb un metge.

Per llei, en el cas d’una renúncia per escrit d’una dona amb part de l’anestèsia epidural o espinal, s’utilitza automàticament l’anestèsia general. No hi pot haver una segona solució. Però la situació inversa, quan una dona li agradaria ser conscient durant l’operació, pot girar de diferents maneres.

L’anestèsia epidural té contraindicacions. I no importa com la dona preguin al metge que la faci a la cantonada abans de l’operació, se li negarà la sol·licitud si:

• anteriorment hi havia lesions o deformitats de la columna vertebral;
• hi ha signes d'inflamació a la zona de l’agulla prevista;
• la dona té pressió arterial baixa i baixa;
• una dona ha començat a sagnar o hi ha sospita de començar a sagnar;
• hi ha un estat d'hipòxia fetal.

No demanaran l’opinió del pacient sobre el tipus d’anestèsia preferit, fins i tot si hi ha una pèrdua de bucles de cordó umbilical, si la dona té una infecció sistèmica, si cal, retiri l’úter després de treure el nadó (si està indicat). Aquestes mares també només van realitzar anestèsia general. Ni tan sols es consideren altres opcions.

Segons els metges, l'anestèsia general és més preferible per a ells, ja que amb ella la dona que està treballant està completament relaxada i, com diuen els cirurgians, no interfereix en el treball. També és tècnicament més fàcil per als anestesiòlegs fer anestèsia general que arriscar-se a trobar el lloc adequat dins de la columna vertebral. Però les recomanacions del Ministeri de Salut no es poden ignorar, per la qual cosa es presenta anestèsia regional com a òptima.

Segons els pacients, després d’anestèsia general, viu a la vida més ràpid i més suau. Després d’anestèsia epidural, l’adormiment a les extremitats persisteix durant molt de temps, cosa que limita una mica l’activitat física primerenca recomanada. Però l’oportunitat de veure el bebè en el moment del naixement, segons moltes mares, val la pena.

Sobre els tipus i mètodes d’anestèsia durant la cirurgia, vegeu el següent vídeo.