A quina hora es fa la segona cesària i què és important saber-ho?

Es recomana la cesària repetida per a les dones que no poden o no volen donar a llum al seu segon fill pel seu compte, ja que la mera presència de la primera operació no exclou la possibilitat de donar a llum de manera independent durant el segon embaràs. Si hi ha un segon lliurament quirúrgic, és important que una dona conegui algunes de les seves característiques. En aquest article descriurem a quina hora es realitza l'operació repetida, com es diferencia de la primera.

Els segons naixements després de la cesària no s'han de realitzar quirúrgicament. Sota certes condicions, és possible que se'ls permeti a la dona donar a llum sola. Però no hi ha més d’un terç de les dones embarassades que hi assisteixin amb una cesària única a la història. El desacord categòric del pacient sobre el treball fisiològic amb una cicatriu a l'úter és la primera i més important raó per dur a terme un treball operatiu repetit.

Però fins i tot quan una dona embarassada vol donar a llum per si sola, pot ser que no se li permeti fer això si hi ha indicacions absolutes per a la segona operació.

• Període petit o gran després del primer naixement. Si han passat menys de 2 anys o més de 7-8 anys, llavors la "fiabilitat" del teixit connectiu de la cicatriu uterina provocarà temors ben fonamentats entre els metges. Només dos anys després del naixement del primer fill, el lloc de la curació de les cicatrius es torna força fort i, després d'un llarg descans, perd la seva elasticitat. En ambdós casos, el perill és una possible ruptura de l’òrgan reproductiu en el lloc de la cicatriu en el moment de fortes contraccions o intents.

• Complicacions després del part anterior. Si el període de rehabilitació després del lliurament quirúrgic és difícil: amb febre, inflamació, infeccions unides, hipotonia de l'úter, llavors el segon fill també haurà de donar a llum a la taula d'operacions.
• Cicatriu insolvent. Si en el moment de la planificació de l’embaràs el seu gruix és inferior a 2,5 mm, i per la setmana 35 és inferior a 4–5 mm, hi ha una possibilitat de ruptura uterina durant el lliurament independent.
• Gran nadó (independentment de la seva presentació). Es pot repetir després d'una cesària un fill a través de vies fisiològiques naturals només amb el pes esperat del nen inferior a 3,7 kg.
• La ubicació incorrecta del nadó. Ni tan sols es té en compte les opcions per a la inversió manual del nadó per a una dona amb cicatriu.
• Localització baixa de la placenta, placenta previa a l'àrea de la cicatriu. Fins i tot si el "seient del nadó" a la vora afecta la zona de la cicatriu, és impossible donar a llum - per ser operat.
• Cicatriu vertical. Si es feia una incisió vertical durant el primer lliurament, posteriorment s'exclouria l'activitat laboral independent. Només les dones amb una cicatriu horitzontal ben establerta en el segment inferior de l’úter poden ser admeses teòricament en un part independent.

A més, les causes irreductibles que van conduir a la primera operació es consideren indicacions absolutes per a repeticions quirúrgiques repetides: pelvis estreta, anomalies del canal uterí i del part, etc.

També hi ha indicacions relatives per a la segona operació.Això vol dir que s'ofereix una cesària a la dona durant el segon embaràs, però en cas de negativa, es pot triar un mode natural de lliurament. Aquestes indicacions inclouen:

• miopia (moderada);
• tumors oncològics;
• fibromes uterins;
• diabetis mellitus.

El Ministeri de Salut de Rússia aconsella fermament als hospitals i clíniques de maternitat que compleixin les directrius clíniques en realitzar una cesària. Aquest document (Carta del Ministeri de Salut de la Federació de Rússia de data 6 de maig de 2014 núm. 15-4 / 10 / 2–3190) prescriu l’operació després de 39 setmanes de gestació. Això s'aplica a la primera secció i la re-cesària. La justificació indica el risc de possible immaduresa del teixit pulmonar del fetus fins a 39 setmanes.

A la pràctica, la segona secció de cesària s'intenta dur a terme una mica abans de la primera, ja que un començament independent de treball, les contraccions que es van produir poden ser perilloses per al nadó i la mare per la mort de l'úter. Molt sovint, el segon part quirúrgic es realitza a les 38-39 setmanes d’embaràs.

Segons les indicacions d'emergència, es realitza un segon embaràs en qualsevol moment per salvar la vida del fetus i de la mare. Les situacions d’emergència inclouen la pèrdua del cordó umbilical, els signes d’inici de la ruptura uterina durant l’embaràs, la desaparició de la placenta abans del període prescrit, signes d’hipoxia aguda i altres problemes de fetus, en els quals és mortalment perillós romandre en l’úter.

La preparació de la segona operació prevista comença en el període d'embaràs. Una dona amb una cicatriu a l'úter ha de visitar al seu obstetra-ginecòleg més sovint que altres dones embarassades. En el tercer trimestre, és necessari controlar l'estat de la cicatriu per tal de detectar possibles signes de dilució en el temps. Per fer-ho, es recomana fer una ecografia amb doppler cada 10 dies.

A l'hospital una dona és hospitalitzada per endavant. Si en la primera operació prevista cal anar a l’hospital una setmana abans de l’operació per tornar a CU per anar a l'hospital sota la supervisió de metges a les 37-38 setmanes per preparar-se per al proper naixement.

Els metges es preparen a la seva manera: han de tornar a examinar la dona embarassada, establir la ubicació exacta de la cicatriu, les seves característiques, fer proves i coordinar amb el pacient el mètode d'anestèsia.

El dia abans de la cirurgia, l'anestesiòleg parla amb una dona. A partir de la nit anterior a l'operació, comença la premedicació: se li dóna a la futura mare un sedant fort (generalment barbitúricos) de manera que pugui dormir i descansar tant com sigui possible a la nit. Això li protegirà sota anestèsia per caigudes de la pressió arterial.

Al matí de l’operació, la dona s’ha afaitat amb el pubis, es fa servir un ènema per netejar els intestins i es pot recomanar que les cames estiguin embenades amb unes vendas elàstiques per evitar la trombosi.

La principal característica de la secció de re-cesària és que l'operació dura una mica més que la primera.Una dona ha d’avisar els familiars sobre això perquè no es preocupin de la pèrdua. És necessari un temps addicional perquè els cirurgians retirin la primera cicatriu. Cada lliurament quirúrgic posterior es fa sobre la cicatriu anterior. Per això, les situacions en què una dona va tenir una sutura vertical després de la primera operació i després de la segona serà horitzontal.

Si l'operació es feia amb una incisió longitudinal, llavors la segona vegada es farà una incisió en el mateix lloc, tallant el teixit connectiu antic de manera que es pugui formar la nova cicatriu sense obstacles. No cal dir que, amb cada cesària, la cicatriu es fa més fina i més fina, i els riscos de portar augmenten!

Si una dona ja no té intenció de donar a llum, podrà signar el consentiment per a la esterilització quirúrgica per endavant. Després de treure el bebè, els metges comencen a vestir-se de les trompes de Falopi: l’inici d’un embaràs posterior es fa impossible. Aquesta simple manipulació pot estendre el temps total que passa el pacient a la sala d’operacions, uns altres 10-15 minuts.

Obertura de la cavitat abdominal, el metge amb cura, per no ferir, elimina el teixit muscular i la bufeta cap a un costat. A continuació, es fa una incisió a la paret de l'úter mateixa, la bufeta fetal amb líquid amniòtic i el nadó perforat. L’aigua es buida, el nen s’extreu de la incisió, el cordó umbilical es talla i es transfereix als neonatòlegs. Si una dona no es troba en un estat de profund somni mèdic (anestèsia general), en aquest moment ja pot mirar el seu nadó, tocar-lo. Aquest tipus d’alleujament del dolor proporciona aquesta oportunitat a l’anestèsia epidural o espinal.

Mentre la mare admira el nen o dorm dormida sota anestèsia general, el metge separa la placenta de les mans, comprova si hi ha partícules a la cavitat uterina i posa diverses files de sutures internes a l’òrgan reproductor. En la part final de l'operació, restableix la ubicació anatòmica normal dels músculs i la bufeta i imposa sutures o suports externs. En aquesta operació es considera completa. El puerperal durant les properes hores es determina en la unitat de cures intensives per a una observació estreta en el període postoperatori primerenc. El nen acudeix al departament de nens, on seran tractats, canviats, examinats pels metges i es faran proves de sang del nadó.

El període de recuperació després de la re-cesària també té les seves pròpies característiques. Una dona es recupera més que després de la primera operació, i això és bastant natural, perquè els músculs de l'úter estan més estirats i la reobertura d'aquest òrgan muscular dificulta la involució de l'úter després del part. Després de la cirurgia, l'úter es manté bastant gran, però sembla més una bola bufada o un sac buit. Ha de reduir-se a la mateixa mida. Aquest procés d’involució es considera el més important.

Per ajudar el puerperal, els metges de les primeres hores després del trasllat de la sala d'operacions a la unitat de cures intensives comencen a injectar-la amb drogues de contracció. Al cap de poques hores, la dona es trasllada a la sala general postnatal, on se li aconsella que no es posi molt de temps. És òptim pujar ja 10-12 hores després de la cirurgia. L'activitat física contribuirà a la involució de l'úter. Per al mateix propòsit (i no només això!) Es recomana posar el bebè al pit el més aviat possible. La molla rebrà un calostre nutritiu i beneficiós, i augmentarà la producció de la seva pròpia oxitocina en el cos de la seva mare, la qual cosa, sens dubte, tindrà un efecte positiu sobre la contractilitat de l'úter.

La lochia (descàrrega postpart) després de la segona operació sol acabar completament entre 7 i 8 setmanes després de l'operació. Els punts s’eliminen entre 8 i 10 dies després de l’operació (en consulta al lloc de residència), la dona és donada de baixa de la maternitat en absència de complicacions el cinquè dia, com és el cas del primer naixement quirúrgic.

Segons les dones, la cesària repetida pràcticament no difereix de la primera pel que fa a les sensacions subjectives de la pròpia mare. La diferència comença a sentir-se només després de l'operació, en procés de rehabilitació. Però, malgrat la seva naturalesa més llarga, les dones solen sortir del llit més ràpid, ja que ja saben exactament com fer-ho. A més, donar a llum un segon fill coneixerà quines complicacions poden ser després de la cirurgia i, per tant, escoltar amb més cura els canvis del seu cos en els primers dies després del naixement del nadó.

La lactància després de la segona operació sovint es fixa abans que després de la primera operació. Això es deu a la millor preparació dels mugrons, els conductes de la llet per a la lactància materna pròxima.

Segons les revisions, pocs acorden esterilització quirúrgica durant el segon lliurament operatiu, ja que les dones volen preservar la fertilitat, ja que la tercera secció de cesària avui no és una curiositat i és difícil predir totes les circumstàncies de la vida per endavant.

Sobre el que necessiteu saber sobre la preparació per a cesària, vegeu el següent vídeo.