En quina setmana és millor fer una cesària i per què de vegades l’operació s’efectua fins a la setmana 37 d’embaràs?

La cesària és una de les pràctiques obstètriques operatives més populars. En els darrers 30 anys, la proporció de cirurgies en el nombre total de naixements ha augmentat a tot el món. Als anys 80 del segle passat, a Rússia, no més del 3% dels nens van néixer quirúrgicament. Avui és al voltant del 15%, i en alguns centres perinatals grans el nombre de lliuraments operatius supera els valors mitjans i aquest nombre puja fins al 20%.

Les dones embarassades que han de donar a llum al seu nadó a la taula d’operacions estan preocupades pel problema del moment: quina setmana d’embaràs s’ha de considerar òptima per a l'aparició d'un nen? En aquest material, explicarem com es determinen els termes dels lliuraments quirúrgics i per què poden canviar.

Els naixements quirúrgics, batejats amb el nom de l'emperador romà Gaius Juli Cèsar, no impliquen passar un nadó pel canal de naixement de la mare. El nen neix com a resultat de la laparotomia i histerotomia: incisions a la paret abdominal i la paret de l'úter.

Aquest mètode de lliurament és de vegades saludable. Es porta a terme amb urgència per salvar la vida de la dona i del seu nadó, si en el procés de treball fisiològic o com a resultat de la lesió, alguna cosa va sortir malament. La cesària d’emergència no supera el 7-9% de la proporció de tots els lliuraments quirúrgics. La quota restant es destina a les operacions previstes.

Les indicacions de cirurgia electiva poden aparèixer des del principi de l’embaràs i només poden aparèixer al final del període de gestació. Per tant, la decisió sobre el moment de l'operació es pren en diferents moments.

Per a una cesària d’emergència, la pregunta del moment no és rellevant. Es realitza quan hi ha una necessitat urgent. Es realitza una operació prevista segons les indicacions previstes a la llista de les directrius clíniques del Ministeri de Salut de Rússia. Aquesta llista es revisa periòdicament i es modifica.

Avui ofereix les següents situacions:

• Ubicació patològica de la placenta: baixa placentació amb solapament incomplet de la faringe interna o prevenció de la placenta completa.
• Cicatrius postoperatòries de l’òrgan reproductor per cesària o altres procediments quirúrgics de l’úter. A més, es recomana cesària com a única opció de lliurament si hi ha dues o més seccions de cesària a la història.
• Estreta clínica de la pelvis, patologia dels ossos i articulacions de la pelvis, trauma i deformitat, tumors dels òrgans pèlvics, pòlips.
• Discrepància patològica dels ossos de la sínfisis de la sínfisis.
• Posició patològica del fetus. A la 36a setmana d’embaràs - pèlvic, obliqua, transversal. També inclouen alguns tipus de presentació patològica, per exemple, el peu de natge.
• El pes estimat del nen és superior a 3,6 kg si es troba incorrectament a l'úter.
• Fetus plural, en el qual es troba la presentació més propera a la sortida del fetus.
• Bessons monozgotes (els bessons es troben dins d'un sac de sacs).
• Els bessons de l'embaràs de la FIV, els trillizos i, sovint, els bessons.
• Insolvència del cérvix, amb cicatrius, deformitats, cicatrius a la vagina, que queden després del treball difícil anterior, que es va produir amb buits per sobre del tercer grau de severitat.
• Un retard significatiu en el desenvolupament del nadó.
• La manca d’efecte d’una estimulació conservadora de la mà d'obra durant el tractament després de 41-42 setmanes.
• Preeclampsia severa i grau, preeclampsia.
• La impossibilitat d'empènyer a causa de la prohibició d'aquesta acció en miopia, despreniment de retina dels ulls de la dona, algunes malalties del cor, així com en presència d'un empelt renal.
• Hipòxia compensada perllongada.
• Violació de la coagulació de la sang a la mare o al nadó.
• Herpes genital, infecció per VIH de la mare.
• Anomalies del desenvolupament fetal (hidrocefàlia, gastrosquisis, etc.).

De manera individual, es pot prendre una decisió sobre una operació prevista per algun altre motiu.

Si les circumstàncies, que són indicacions de la cirurgia, ja es presenten en el procés de portar un nadó, per exemple, hi ha una presentació pèlvica durant un fetus gran o una placenta previa, llavors els metges esperen fins a les 34-36 setmanes de gestació. Aquest terme es considera "control". Si a la setmana 35 el nadó no es posi a la posició correcta, si la placenta no puja, llavors la indicació de l'operació esdevé absoluta. Es pren una decisió i es designa la data del treball operatiu.

Quan les circumstàncies que impliquen el lliurament quirúrgic com a únic possible o únic racional es produeixen des del principi després de l’aparició de l’embaràs, la qüestió de la cesària no es considera separadament. El lliurament aviat es vol dir a priori.

Contràriament a l'opinió popular entre les dones, es fa una cesària de forma òptima quan comencen les contraccions, ja que és "més a prop de la naturalesa" que els metges prefereixen operar amb els músculs relaxats i tranquils de l'úter, en lloc de forçar-se durant les contraccions laborals.

El Ministeri de Salut de Rússia, en el seu protocol i directrius clíniques per a la cesària, demana termes molt concrets en què l’operació es considera la més desitjable. Es recomana fer una cesària rutinàriament després de 39 setmanes de gestació.

Quin és el terme per a una cesària? Sí, en qualsevol, si és necessari. Però la setmana 39 es considera la més favorable, ja que en aquest moment la gran majoria dels nens tenen un teixit pulmonar prou madurat perquè sigui possible la respiració independent, el nen està preparat, no necessitarà cura de reanimació, els riscos de síndrome de socors i el desenvolupament de la insuficiència respiratòria aguda són mínims.

Es consideren nens viables a partir de les 36 setmanes d’embaràsi els nens nascuts abans també sobreviuen, però els riscos de la insuficiència respiratòria augmenten en proporció al període de prematuritat.

Durant l'embaràs bessons o tripliqueu la probabilitat d’inici de lliurament fisiològic un parell de setmanes abans de l’hora prevista per al part, i per tant, en cas d’embarassos múltiples, intenten prescriure una cesària prevista a les 37-38 setmanes i, de vegades, fins a 37 setmanes. Els nens poden necessitar cures de reanimació a les primeres hores de la vida i, per tant, no només els cirurgians es preparen per a aquestes operacions amb antelació, sinó també en un equip format per un neonatòleg i un reanimador pediàtric.

Significa això que no se'ls dóna dret a participar en la discussió de la data de naixement del seu propi fill? De cap manera. El metge pot indicar el termini, uns quants dies en què considera oportú realitzar l'operació. Una dona pot, a la seva discreció, triar un d'aquests dies. Els caps de setmana i els dies festius les operacions planificades intenten no realitzar-les.

Si parlem més sobre els motius que poden conduir a un canvi en el moment de lliurament operatiu, llavors Cal tenir en compte que hi ha dos tipus de factors d'influència: evidència de la mare i evidència del fetus.

• Segons indicacions maternals l’operació es pot posposar abans perquè el cos de la dona comença a preparar-se activament per al part. En una dona, el coll de l'úter comença a aplanar-se i escurçar-se, la quantitat de mucus cervical augmenta, el tap de mucositat es va allunyant del canal cervical i el líquid amniòtic comença a fluir lentament i gradualment. A més, es reduirà el temps si hi ha signes d’amenaça de ruptura uterina al llarg de l’antiga cicatriu. El deteriorament de la condició de la dona a causa de la preeclàmpsia, la pressió incrementada i la inflamació severa són motius per al lliurament anterior si la teràpia conservadora no és concloent i no és possible estabilitzar la condició de la dona embarassada.

• Lliurament anterior del factor fetal realitzeu si el nen mostra signes d’oxigen, si hi ha entrellaçament amb el cordó umbilical al voltant del coll amb signes de problemes que acompanyen, amb un greu conflicte de Rh. Si el nen té anomalies congènites identificades durant els exàmens diagnòstics prenatals de detecció, el deteriorament de la seva condició és també un motiu per ajornar el període de treball operatiu.

La remissió per hospitalització a la maternitat o al centre perinatal es dóna a la clínica prenatal on la dona s'observa a les 38-39 setmanes durant el primer embaràs, a les 37-38 setmanes si és necessària una cesària durant un embaràs individual. Quan sigui múltiple, com ja s'ha esmentat anteriorment, s’ha hospitalitzat abans per una mitjana de 2 setmanes.

El 35-36 setmanes d’embaràs de les dones esdevé decisives, és a dir que es realitzen ultrasons, es fan proves de control per ajudar a descobrir tots els matisos del fetus i de la mare.

Com ja s'ha esmentat, es pot prescriure una secció per cesària abans, però els riscos als quals el nadó serà exposat augmenten amb la prematuritat.

Un nen que neix per cesària a les 30 setmanes tindrà poques possibilitats de supervivència i, per tant, l’operació en aquest període només es fa en cas de perill mortal per a la vida de la mare.

A les 32-33 i les 33-34 setmanes Les possibilitats de supervivència de l’embaràs augmenten, però els riscos de mort després del part són elevats.

El principal perill rau en el fet que el nen en aquest moment encara no ha acumulat una quantitat suficient de teixit adipós subcutani, en relació amb el qual la molla simplement no pot mantenir el calor del cos en condicions estables. També als pulmons no s'ha desenvolupat prou surfactant, una substància especial que garanteix la capacitat dels pulmons per inhalar i exhalar sense adherir-se.

A partir de la setmana 36, ​​les possibilitats de supervivència augmenten substancialment. A partir d’aquest moment, el fill es considera formalment viable.

Però les característiques individuals del desenvolupament de cada bebè poden diferir i, per tant, els metges pesen els avantatges i els contres, comparant els riscos per a la mare i el fetus. Els beneficis de la cirurgia proposada han de ser moltes vegades majors que els possibles danys derivats de la seva absència en una edat gestacional actual concreta.

Per obtenir informació detallada sobre el moment de l’operació, consulteu el vídeo següent.