Característiques de l'embaràs després de la cesària

Moltes dones que han estat sotmeses a intervencions quirúrgiques en el passat tenen previst tornar a ser mares. Els metges diuen que no hi ha contraindicacions estrictes per a repartiments repetits després de la cesària, però no hem d'oblidar que el següent embaràs, per regla general, té dificultats addicionals.

Què tan perillós és donar a llum després de la cesària, i quin hauria de ser l'interval de temps entre aquests embarassos, considerem en aquest article.

Una cesària és un tipus de procediment quirúrgic on el fetus s’elimina dissecant la paret anterior de l’úter.

La conseqüència d'aquesta manipulació és una cicatriu a la paret uterina, l'estat del qual és crucial en la qüestió de la possibilitat de lliurament repetit.

Hi ha dos tipus d’incisions a l’úter, que el cirurgià fa en el procés d’aquesta manipulació.

• Transversal. La cicatriu corre a la base de l'abdomen per sobre de la zona púbica. A la paret de l'úter, la sutura se situarà a la part inferior. Des del punt de vista de l’estètica, la cicatriu d’aquesta operació és més acceptable, ja que després d’uns anys pot deixar de ser notori. No obstant això, el seu principal avantatge és que, després d’aquesta intervenció, la dona podrà donar a llum en el seu propi futur.
• Longitudinal. Aquesta és la versió tradicional de la cesària, que s'utilitza cada vegada menys. En aquest cas, la cicatriu s'estén lleugerament per sobre de la línia del pubis fins al melic. Aquesta tècnica s'utilitza per salvar el fetus durant una operació d’emergència. A més, la presència d'una cicatriu longitudinal exclou la possibilitat de lliuraments futurs a través de camins naturals.

Després del lliurament operatiu, es recomana planificar la concepció no abans de 2-2,5 anys. Aquest temps és suficient perquè el cos recuperi la força i siguin suficients per portar un altre nadó, així com per completar el procés de formar la cicatriu interior.

Durant tot aquest temps, les dones han de tenir cura de la contracepció per no quedar-se embarassada. Si la concepció ocorre després d’un curt període de temps, hi ha el risc que la cicatriu no sigui rica i pugui amenaçar amb trencar l’úter en el procés de portar un nen o en el moment del part.

Per evitar-ho, cal consultar amb el ginecòleg els mètodes de protecció contra l’embaràs no desitjat i les característiques del seu ús. Aconsellarà sobre el mètode anticonceptiu més adequat.

Fins i tot si s'ometen els aspectes morals d’aquest procediment, un impacte traumàtic sobre la capa mucosa de l’úter durant el curetatge després d’un curt període després de l’operació pot causar el desenvolupament del procés inflamatori i l’aparició de diversos defectes de la paret de l’òrgan.

Tanmateix, tampoc es recomana posposar el naixement del pròxim fill durant un període massa llarg (si la dona vol tornar a ser mare). De fet, amb el pas del temps, la cicatriu de la paret uterina experimenta canvis atròfics, per la qual cosa la sutura perd el seu valor, es torna gruixuda i inelàstica.

Processos similars comencen a tenir una mitjana de 8 anys després de la cesària, per la qual cosa els obstetras i ginecòlegs recomanen planificar la concepció entre 2 i 7 anys des de l’extracció quirúrgica del fetus.

Abans que un especialista faci el seu veredicte professional sobre la possibilitat d’un altre embaràs, és necessari dur a terme una sèrie d’estudis diagnòstics que permetin una avaluació detallada de l’estat de la cicatriu. A aquest efecte s'assignen els procediments següents.

• Histerografia Segons el mètode de recerca, es distingeix la histerografia de raigs X i d'ultrasons. Aquest mètode us permet recopilar les dades més precises sobre l’estat de l’úter i el grau de permeabilitat de les trompes de Fal·lopi.
• Histeroscòpia. Aquest és un examen endoscòpic de l’endometri, la capa mucosa de l’úter.
• Ultrasò.

En aquest punt, es completarà el procés inicial de la seva formació. Durant l'etapa dels estudis diagnòstics, el metge també té la tasca de conèixer el tipus de teixit orgànic que forma la cicatriu. L’opció més positiva, en termes de funció reproductiva, és la cicatriu muscular. Una cicatriu menys sòlida que consisteix en teixit connectiu.

La pràctica totalitat del segle passat en l’entorn obstètric estava dominada per la instal·lació, segons la qual una dona que es va convertir en mare en el moment del lliurament quirúrgic, tots els fills posteriors poden néixer exclusivament de la mateixa manera. No obstant això, la medicina moderna ofereix més oportunitats.

La majoria dels obstetras-ginecòlegs ho diuen el procés de cesària en el passat no és una indicació absoluta per a l'extracció re-quirúrgica del fetus.

Perquè el ginecòleg aprovi el repartiment, és necessari que el seguiment de la mare embarassada durant tot el període de gestació i, amb el temps, passin totes les proves diagnòstiques que se li assignin.

Podeu donar a llum naturalment més de dues vegades, si la causa de l’extracció quirúrgica primària del fetus va ser complicacions, que inclouen:

• posició anormal del fetus del fetus, que exclou la possibilitat d’auto-expulsió reeixida a través del canal de part;
• preeclampsia tardana;
• patologia del desenvolupament fetal que requereix lliurament d'emergència;
• forma aguda d'inflamació en el tracte genital d'una dona.

El part natural després de la cesària s'ha de realitzar amb cura especial. Per tant, sovint per a aquestes dones que es dediquen al treball del metge assistent se'ls imposen requisits força estrictes.

• La diferència entre el part anterior i aquest embaràs pot ser com a mínim de 2, però més de 8 anys.
• Una cicatriu a l'úter s'ha de situar al llarg de l'eix horitzontal.
• "Lloc infantil" s’ha d’afegir el més alt possible, la millor opció per a la seva ubicació: a la paret posterior.
• Embaràs únic. Si parlem d’embaràs amb bessons, no es plantejarà la qüestió de la possibilitat d’una resolució natural.
• El cap del fetus ha de ser la part de la pelvis.
• La cicatriu ha de tenir característiques satisfactòries, confirmades per diversos estudis diagnòstics.

La decisió final sobre com es durà a terme el lliurament no es fa abans de les 35 setmanes de gestació. Fins a aquesta data, es completaran els principals processos de formació del fetus i el seu guany de massa. El metge fa un veredicte positiu sobre la viabilitat d'una extracció fetal natural, si:

• el pes corporal del nen no supera els 3,7 kg;
• el lloc d’adhesió de la placenta està a una distància suficient de la cicatriu;
• la dona de treball és menor als 37 anys;
• la dona no té signes de toxicosis tardana;
• cicatriu en condicions satisfactòries i el seu gruix no inferior a 2,5-3 mm.

En totes les condicions, el metge assistent pot permetre a la dona donar a llum de forma independent. No obstant això, ha d’avisar el pacient que durant el treball no podrà injectar medicaments que estimulin l’activitat uterina i els anestèsics per evitar la contracció excessiva de l’úter, que posteriorment pot fer que es trenqui.

La ruptura uterina és una complicació greu, afortunadament, a la pràctica es produeix amb menys freqüència. No obstant això, les dones li tenen por, de manera que no més del 18-20% de les dones russes acorden el part independent després d'una cesària un cop lliurada.

Abans de la pràctica obstétrica, es va decidir extreure el fetus fent una incisió longitudinal de l'úter, és a dir, a la zona de major pressió sobre l'òrgan. Avui dia, aquestes manipulacions quirúrgiques es realitzen mitjançant la dissecció transversal de la paret uterina a la part inferior. Aquesta tècnica garanteix la integritat del cos de l'úter.

La probabilitat de dany a l’estructura de la paret uterina en el procés de lliurament natural en presència d’una cicatriu transversal varia al 0,2%. També cal assenyalar que els signes del desenvolupament d’aquesta patologia es poden identificar al tercer trimestre amb ultrasons.

Els obstètrics i els ginecòlegs aconsellen a una dona que vol tornar a ser mare després d’haver posposat el lliurament operatiu, de manera molt responsable per abordar aquest problema. En la fase de planificació de la concepció, haureu de posar-vos en contacte amb un especialista amb experiència (per exemple, demaneu als vostres amics, examinar les revisions del metge), que us pugui assessorar sobre els termes de la concepció més adequats, fer un estudi detallat de la salut de la dona i fer una avaluació adequada de les seves capacitats reproductives.

Després de decidir-se a convertir-se en mare, es recomana preparar-se adequadament per a la concepció i l'embaràs. Per fer-ho, heu de seguir els consells següents:

• deixar de fumar i beure alcohol sis mesos abans de la suposada concepció;
• deixar de prendre anticonceptius orals, si s'utilitza;
• Abans de quedar embarassada la segona vegada, és imprescindible completar un examen complet per a la detecció de malalties inflamatòries cròniques del tracte genital;
• realitzar una teràpia de suport, que inclou un curs de vitamines;
• És convenient realitzar un tractament de spa.

El moment més important per superar els exàmens ecogràfics que us permetran recopilar tanta informació com sigui possible sobre l'estat de l'úter durant el període actual.

Hi ha una opinió que les dones que una vegada han estat sotmeses a una cesària no han de donar a llum més de dues vegades. Per al cos d'una dona, és molt arriscat sotmetre's a una prova similar tres vegades. Les dones que decideixen convertir-se en mares per quarta vegada a través del lliurament quirúrgic són bastant rares en la pràctica obstétrica. Cada cesària posterior augmenta el risc de complicacions. Per tant, els experts recomanen fermament una actitud responsable a aquest problema per a les dones que ja tenen una o més cicatrius a l'úter.

El part, fins i tot amb línies base ideals, és una prova seriosa per a la salut de la futura mare. Especialment si en el passat havia de fer front a alguns problemes durant l’embaràs, el fetus havia de ser eliminat quirúrgicament. En aquest cas, la planificació de la següent concepció s'hauria de prendre amb tota la seva responsabilitat.

La clau per al lliurament amb èxit després de la cesària és l'aplicació estricta de cites mèdiques i el pas oportú de totes les proves diagnòstiques.

Podeu trobar informació addicional sobre les característiques de portar un nadó després de la cesària i la possibilitat del part natural al vídeo següent.