Característiques de la cesària d’emergència

De vegades, la necessitat d'una cesària apareix de sobte, de manera inesperada. Aquesta operació es denomina emergència, es realitza sense preparació prèvia, segons signes vitals estrictes. En aquest article parlarem sobre les característiques d’aquest lliurament i considerarem els seus pros i contres.

La cesària d’emergència del llenguatge mèdic oficial s’anomena operació de rescat, que es fa per motius urgents. Això significa que no hi ha temps per planificar l’operació i programar exàmens addicionals. El nen i la mare necessiten un lliurament urgent, del qual depenen les seves vides.

Aquesta operació ajuda a salvar vides, però, per desgràcia, comporta certs riscos: la probabilitat de complicacions després del lliurament quirúrgic d'emergència sempre és molt més alta que la que es va programar.

Si l'operació es realitza amb urgència, es poden triar tècniques i mètodes especials per dur-la a terme. La probabilitat de complicacions per a un nen també és superior a la de la cesària, realitzada d’acord amb el calendari previst.

La necessitat de realitzar una operació urgent pot ocórrer durant l’embaràs i durant el part natural, si sorgeixen obstacles insalvables que interfereixin en el lliurament fisiològic normal. Es pot requerir l’operació segons la indicació de la dona i per l’interès del fetus.

Durant el període de portar un fill, les complicacions de l’embaràs generalment es converteixen en el motiu del nomenament d’una operació prevista. En cas d'emergència, pot ser que sigui necessari:

• l'amenaça de la ruptura de l'úter al llarg de l'antiga cicatriu o l'inici d'una ruptura, així com quan s'ha produït el trencament de l'úter;
• despreniment prematur d'una placenta localitzada, així com el despreniment d'un "lloc infantil" baix en el desenvolupament del sagnat;
• deterioració sobtada del fetus: estret embullament amb cordó umbilical, signes d’oxigen, desenvolupament de malalties hemolítiques degudes al conflicte Rh de la mare i del nadó;
• descàrrega prematura sobtada de líquid amniòtic, després de les quals no es desenvolupen contraccions, malgrat l'estimulació de la medicació.

Si el naixement ja ha començat, pot sorgir la necessitat d'una cesària d'emergència en qualsevol moment, especialment si la dona de treball està en risc. La sala d'operacions sempre està a la mà si la dona neix amb una cicatriu a l'úter (segon naixement després de la primera cesària), si es pren el part en una dona embarassada de bessons o bessons i en altres situacions. Els indicadors genèrics de cesària són:

• despreniment prematur de la placenta en el part, abans que el nadó passi pel canal de naixement i neixi;
• un període llarg després de la descàrrega de l'aigua, si el naixement no es desenvolupa;
• feblesa primària de les forces de treball (les contraccions es debiliten, es detenen, no es reprenen sota l'acció de medicaments o es discordan, el coll no s'obre);
• feblesa secundària de l’activitat laboral (intents debilitats o aturats, pas del nadó, naixement del cap es va alentir o es va aturar);
• l'inici de la hipòxia aguda del fetus (la situació més perillosa per a les molles);
• pèrdua del cordó umbilical o parts del cos del nen al canal de part, per exemple, amb abocament intensiu de líquid amniòtic, amb polihidramnios;
• ruptura de l'úter al llarg de l'antiga cicatriu durant el part;
• hipertensió arterial a la dona de part primària, eclampsia.

En cas de començament prematur del treball, una dona que estava prevista de sotmetre's a una secció per cesària per raons mèdiques de manera planificada, també té una operació d'emergència.

Si per a una operació planificada es considera preferible tenir una incisió horitzontal just per sobre del pubis, després per a cirurgia d’emergència, els cirurgians sovint no tenen temps per a aquesta incisió. Per tant, aquest lliurament es pot dur a terme pel mètode corporal. La dissecció de la paret abdominal es fa longitudinalment, verticalment des del melic perpendicular a la línia del pubis cap avall.

La incisió corporal proporciona un accés més ampli i més ràpid de l’equip quirúrgic a l’úter. L’úter també es pot disseccionar longitudinalment, transversalment, de manera semilunar: l’elecció d’una determinada tàctica depèn de les preferències del cirurgià que realitzi l’operació, així com de la ubicació del fetus en l’úter i d'altres factors.

El desavantatge de les tàctiques és que el risc de sagnat pesat i intens durant una dissecció corporal augmenta significativament. Però en situacions en què el compte enrere transcorre per minuts i la vida d’una dona o un nen depèn d’ells, aquest risc està justificat, sobretot perquè els centres de maternitat moderns i els centres perinatals han donat sang i plasma per reposar immediatament la quantitat de sang que s’ha perdut durant el sagnat.

Les costures verticals de l'abdomen es curen més que les horitzontals, no són cosmètiques i, per tant, gairebé sempre fan malbé l'aparença de l'abdomen. La curació de punts dura aproximadament 60 dies. Per comparació, la sutura després d’una operació prevista sana tres vegades més ràpida: uns 20 dies.

Sovint, després d’una cirurgia d’emergència, una dona i un nen necessiten una reanimació.

L'elecció del tipus d'anestèsia és una altra característica interessant del lliurament quirúrgic d'emergència. Si un anestesiòleg examina a una dona abans d’una operació prevista per seleccionar el tipus d’anestèsia per a la pròxima operació, simplement no hi ha temps per identificar contraindicacions abans d’una operació d’emergència. L'anestèsia epidural d'avui té una llista bastant gran de contraindicacions, però l'anestèsia general, que fins fa poc era l'única i no tenia alternatives, no tenia contraindicacions: es pot donar a qualsevol persona a qualsevol edat i en qualsevol situació.

L'única cosa que importarà és la història, indicada a la targeta de la dona, el seu pes i l'estat de pressió arterial en el moment actual. A partir d’aquestes dades, l’anestesiòleg determinarà ràpidament les dosis necessàries de medicaments que submergiran la dona en un fort somni mèdic, en el qual ella no veurà ni sentirà res. Per descomptat, no podrà veure el seu bebè immediatament després del naixement.

L’anestèsia epidural requereix no només una preparació preliminar, sinó també un temps més llarg per aconseguir l’efecte. Des del moment de la introducció de fàrmacs a l'espai epidural de la columna vertebral, es necessiten de 15 a 25 minuts abans de l'aparició de l'alleujament del dolor necessari, mentre que l'anestèsia general actua en un minut després de la injecció d'una injecció intravenosa. El metge necessita més de cinc minuts per instal·lar el tub traqueal i connectar el pacient amb el ventilador. Després d’aquesta operació pot començar.

Si una dona té una anestèsia epidural al començament del treball i un catèter ja es troba al seu canal espinal, pot haver-hi anestèsia espinal, en aquest cas s'introduirà un medicament per al dolor al catèter instal·lat. Una dona serà conscient, però no sentirà dolor, podrà veure el moment del naixement del seu fill.

Qualsevol cesària sempre té la possibilitat de complicar-se. Però en una operació d’emergència, el risc de conseqüències negatives és molt més gran. Quines podrien ser les conseqüències:

• adherències, supuració de la sutura, formació de fístules a l'àrea de sutura postoperatòria a l'abdomen, discrepància de les cicatrius;
• complicacions infeccioses, inflamació;
• probabilitat de sagnat durant l’operació o després d’aquest període de recuperació;
• resposta inadequada de la dona a l'anestèsia;
• la impossibilitat de lliurar-se repetidament a través del canal natural de part;
• desenvolupament de la insuficiència respiratòria, síndrome de socors en un nen;
• efecte sobre les drogues del nadó per a l’anestèsia.

La dona està sotmesa severament a l'esforç físic, a l'alçada de peses, i es recomana tenir una dieta estricta per evitar la distensió i la distensió.

És possible que després d’una dissecció de corpus, la dona puerperal haurà de prendre analgèsics més temps. En gairebé tots els casos després de la COP, es realitza un curs d'emergència de teràpia antibiótica per reduir la probabilitat d'infecció. Aquest factor de vegades deixa una empremta en el règim de lactància materna: és possible que caldrà decantar i eliminar la llet abans de la finalització de prendre antibiòtics.

Més informació sobre la cesària al vídeo següent.