Pros i contres de cesària. Hi ha sovint conseqüències negatives?

La proporció de lliurament abdominal ha crescut, i avui cada cinquè embaràs finalitza amb una cesària, no amb naixements naturals. L’operació té els seus avantatges i desavantatges incondicionals. En aquest article explicarem quins són els avantatges i desavantatges dels naixements quirúrgics, quant és el desenvolupament de complicacions després d’ells.

La cesària és un mètode alternatiu de lliurament, en el qual el nadó no neix de la manera tradicional, sinó mitjançant incisions a la paret abdominal anterior i al úter. L'operació, malgrat la seva aparent senzillesa i la seva àmplia distribució, pertany a la categoria dels procediments abdominals quirúrgics complexos. És per això que a Rússia no es duu a terme a voluntat, en cap cas, en hospitals de maternitat estatals, centres perinatals i clíniques. Només unes quantes clíniques privades ofereixen la probabilitat de cesària electiva (cirurgia en la pròpia voluntat de la dona). En aquestes clíniques, aquest servei costa aproximadament mig milió de rubles.

La llista de situacions en què és més segur i racional donar a llum quirúrgicament és especificada i aprovada pel Ministeri de Salut de Rússia (Carta del Ministeri de Salut de 2014 Nº 15-4 / 10 / 2-3190). Per tant, una cesària està programada de manera planificada en les situacions següents.

• localització baixa de la placenta amb solapament complet de l'os intern o solapament incomplet, així com previa amb signes de despreniment i sagnat;
• separació prematura del "lloc dels nens" de la paret uterina, mentre que la ubicació de la placenta no importa;
• dos gèneres realitzats per cesària en el passat, així com qualsevol operació sobre l'úter, si les cicatrius han sobreviscut després d'ells;
• el pes del fetus supera els 3,6 kg amb la posició incorrecta del nen a l'úter (assegut, situat a l'altre costat);
• la ubicació incorrecta d’un dels bessons bessons;
• embaràs múltiple (sovint singular) després de la FIV;
• l'embaràs ajornat (a les 41-42 setmanes del període de gestació), si altres mètodes d'estimulació del treball no van tenir l'efecte;
• qualsevol obstacle mecànic al pas del nen a través del canal de naixement - tumors, grans grups de pòlips, cicatrius després de les ruptures del coll uterí;
• un estat de gestosi severa (amb edema, augment de pes gran, signes de pressió arterial alta);
• una prohibició d'intents (amb miopia, certes malalties del sistema cardiovascular, ronyó donant trasplantat, etc.);
• estat de fam aguda d'oxigen del fetus (de qualsevol origen);
• prolapse del cordó umbilical;
• tipus d'herpes genital primari;
• La infecció pel VIH a la mare, si durant l'embaràs la dona per algun motiu no va rebre tractament de suport;
• pelvis estreta, on el treball independent serà difícil;
• trastorns de sagnat de la mare, fetus;
• malformacions del nadó - omfalocele, gastrosquisi, etc.

Pel que fa a l’operació d’emergència, hi ha altres indicacions. Es durà a terme una operació no planificada amb urgència per a una dona en treball de part, en la qual el treball s'ha debilitat de forma inesperada durant el part, el coll de l'úter no obre, es observa una debilitat secundària dels intents, s'ha exfoliat la placenta i s'ha obert el sagnat. Aquesta serà una operació per salvar la vida de la mare i del seu nadó tan esperat.

L’operació es realitza mitjançant anestèsia. El pacient té tot el dret de triar l'anestèsia general, en la qual dormirà profundament durant tots els procediments quirúrgics. Però la majoria dels naixements quirúrgics a Rússia avui es realitzen sota anestèsia epidural o espinal, en la qual s'injecten preparats anestèsics a l'espai epidural o subaracnoïdal de la columna utilitzant la punció lumbar. Amb la cesària d'emergència, quan compta cada minut, solen donar anestèsia general, ja que pràcticament no hi ha contraindicacions i l'estat d'inconsciència arriba més ràpidament.

Després de l'anestèsia de la dona o de l'anestèsia general, l'equip quirúrgic continua amb l'operació. Amb la intervenció planificada, proveu de fer una incisió horitzontal de l'abdomen just per sobre del pubis del segment uterí inferior. Durant una operació d’emergència, si el nen està amenaçat de mort, poden fer una incisió vertical al centre de l’abdomen a través del melic.

Després d’obrir la cavitat abdominal, el metge allibera espai per a "maniobres" posteriors: allunya el teixit muscular i la bufeta. Després d'això, es fa una incisió a l'úter, es pica una bossa de fetus i es drena el líquid amniòtic. A continuació, el cirurgià es dirigeix ​​suaument cap endavant que treu el nadó a través de la incisió realitzada.

Les molles tallen el cordó umbilical i passen el nadó als neonatòlegs. La dona es va restaurant gradualment primer a l'úter, imposant sutures internes, després la cavitat abdominal, retornant els músculs i la bufeta a la condició inicial anatòmica, i cosint o grapant la pell a l'exterior.

Una dona, si no està sota anestèsia general, podrà veure el seu fill immediatament. Si dorm bé, la reunió es transferirà i es durà a terme només unes poques hores després del naixement.

A la sala de cures intensives, la mare acabada de fer es troba a poques hores després de l'operació, després de la qual cosa es transfereix al departament de postpart en una sala normal, on després de 8-10 hores després de la intervenció, pot començar a seure, parar-se, caminar.

L’avantatge indubtable de la cesària pot considerar-se resultat relativament previsible de la intervenció. La probabilitat de lesions de naixement tant del nen com de la seva mare és mínima. No cal que el nen travessi el canal de part estret i, per tant, pràcticament no hi ha cap possibilitat de danyar-se al coll o al cap durant el part. Mentre que amb una pelvis estreta o gran nadó en presentació pèlvica, el traumatisme al nounat i la seva mare durant el part natural seria molt més probable.

La cesària dóna l'oportunitat de convertir-se en mares de dones contraindicades en el part natural. I avui, la qualitat dels materials per suturar els teixits i la tècnica quirúrgica permeten donar a llum a un ni a dos nens, però tant com vol una dona.

Amb una cesària, la dona no sent el dolor genèric que la majoria de les dones embarassades espanta i els records dels quals mai no s'esborren de la memòria. Hi ha una mica de por del que està passant a les dones de part amb anestèsia epidural, però és més psicològica.

L’ús d’anestèsia espinal o epidural pot corregir la deficiència que no s’ha eliminat durant molts anys: una dona té dret a veure el bebè immediatament després que s’ha tret de l’úter, i també és possible connectar el bebè a la mama, que és molt important per a la lactància primerenca i la lactància materna posterior completa.

Una cesària, si es fa de manera planificada, no deixa cicatrius grosses i desfigurants a l'abdomen del pacient.Els metges fan tot el possible per mantenir-se net, cosmètic i net, situat a la zona, que normalment està ben coberta de pantalons curts o de banys. Cada operació posterior, si la dona ha decidit no limitar-se a un fill, es realitza com abans, la cicatriu no apareix a l'abdomen ni a l'úter.

Una secció per cesària permet procediments quirúrgics addicionals. Si hi ha una necessitat d'oferir anticoncepcions permanents, la lligació de trompes es realitza simultàniament i es poden eliminar tumors a l'úter.

La durada del lliurament quirúrgic no sol ser superior a 45 minuts, mentre que el part natural pot durar fins a un dia o més.

La cesària no és un lliurament natural, sempre és una gran intervenció en el treball del cos femení. Si una operació es realitza de manera planificada, sovint el cos de la mare no està preparat per al part (les contraccions no han començat), de manera que treure el nen d’una manera abdominal és un gran estrès tant per al cos de la mare com per al cos del nadó.

Els fàrmacs que els anestesiòlegs utilitzen per als procediments quirúrgics d'anestèsia afecten no només a la dona sinó també al nadó, fins i tot si parlem d'anestèsia espinal. El bebè nascut amb l’ajuda d’un cirurgià no pot tenir 9 punts d’acord amb Apgar, en principi, ja que sempre està més inhibit, lent: es veu afectat per anestèsics i relaxants musculars que la mare ha administrat per anestèsia. És cert que després d’unes hores aquesta acció passa.

El nadó queda privat de l’oportunitat d’aconseguir el camí preparat per ell per naturalesa: no supera la resistència del tracte genital que ha de néixer, i això, segons alguns experts, és dolent i, sens dubte, afectarà la formació del seu personatge en el futur. Per tant, es diu que aquests nens són menys proactius, tenen por de les dificultats, tenen menys resistència a l'estrès.

Les afirmacions d'alguns adversaris de la cesària que els nens creixen amb un retard en el desenvolupament, necessiten programes correccionals, es mouen més sovint, no es corresponen amb la realitat, per tant no es poden considerar desavantatge.

Una cesària és perillosa a causa de les seves complicacions, i la seva probabilitat augmenta en diverses dotzenes de vegades en comparació amb el treball fisiològic independent. El període de recuperació i rehabilitació dura molt més que després del part. La llet materna arriba uns dies més tard. La lligació de les trompes de Falopi, si es va dur a terme, allarga el temps de funcionament i el temps de recuperació del cos de la dona.

Després d'una cesària, no es recomana a una dona durant més de dos anys quedar-se embarassada de nou, mentre que després del naixement fisiològic no hi ha cap prohibició. És perjudicial per aixecar peses i, en absència d’ajudants domèstics, les tasques domèstiques habituals i la cura d’un nounat es tornen molt difícils.

Les complicacions són possibles en qualsevol fase de l’operació, així com després. Durant els procediments quirúrgics, pot produir-se sagnat dels vasos de la paret abdominal anterior i també pot produir-se una lesió mecànica de la bufeta, ureters i intestins si el paquet vascular està ferit. Si es produeixen complicacions durant la mateixa operació, la dona no es posarà a la unitat de cures intensives, però en les cures intensives, on es farà un seguiment durant diversos dies, rebre transfusions de sang, si és necessari, i injectar els medicaments necessaris. La freqüència d'aquestes complicacions no supera el 0,01%.

El sagnat postoperatori també pot tenir conseqüències perilloses, així com una violació de la contractilitat uterina (hipotensió o atonia de l’òrgan reproductor). En aquest cas, es requerirà assistència mèdica i no s'exclou la retirada de l'úter, si els seus músculs no responen a la introducció de les drogues de contracció, l'úter no disminueix.

Complicació vital severa de la cesària: inflamació infecciosa. Pot conduir a la mort d'una nova mare. Els símptomes de complicacions infeccioses infeccioses - febre, dolor abdominal, descàrregues de naturalesa atípica, supuració de ferides, augment de leucòcits en l’examen de sang. Sovint, després de la cirurgia, es desenvolupa la inflamació endometrial de l'úter (endometriosi), però no s'exclouen altres situacions. La peritonitis es considera la més perillosa de tots. A la pràctica, donada l’esterilitat dels quiròfans moderns i el refinament de les accions de l’equip quirúrgic, aquestes complicacions són menys freqüents: només el 0,7-1% dels casos.

El perill per al nen rau en l'exposició a curt termini a anestèsics, que pot provocar una insuficiència respiratòria (0,003% dels casos). Molt més sovint, la insuficiència respiratòria es desenvolupa en els nadons si la intervenció es va dur a terme a les 36 setmanes de l’embaràs i abans, però ja no està associada a la mateixa operació, sinó amb la immaduresa gestacional del teixit pulmonar del fetus.

Molt depèn d'un període postoperatori ben organitzat.

Per a la prevenció de processos inflamatoris en cas de sospita de la seva probabilitat, els metges prescriuen antibiòtics a la dona en el període postoperatori primerenc. Atès que sovint es produeixen altres complicacions en dones amb obesitat, malalties concomitants sistèmiques, baixa condició social i mals hàbits, així com alteració de la coagulació de la sang, són aquestes dones les que es dediquen a l'atenció especial del personal mèdic.

Per excloure la hipotensió o l’atonia uterina Es recomana unió primerenca del bebè a la mama, així com la introducció de medicaments reductors i contra el dolor. Si una dona ha estat sotmesa a 3 o 4 operacions, es recomana un seguiment més acurat de la zona de la cicatriu uterina durant l'any, ja que és més prima que la que es va sotmetre a una o dues operacions.

Durant l'embaràs, 4 mesos o un any després de la cesària, el teixit connectiu prim i dèbil de la zona d'incisió no pot suportar el creixement intens de l'úter, que pot provocar el trencament de l'òrgan muscular fins i tot durant la gestació.

Segons ressenyes de dones que van sortir als fòrums temàtics a Internet, no va haver-hi complicacions després de la cesària realitzada per ell. Com que es produeixen amb menys freqüència, gairebé no hi ha ressenyes que descriguin conseqüències negatives. La majoria de les dones observen que la recuperació va anar bé, la cicatriu a l'abdomen es va curar aproximadament tres setmanes després de l'operació.

Pel que fa als pros i els contres de la cesària, vegeu el següent vídeo.