Anestèsia espinal per a cesària

L'anestèsia espinal és un dels mètodes de cirurgia i manipulació de l'anestèsia. El mètode també s’utilitza àmpliament quan es realitza una cesària. En aquest material parlarem del que és aquesta anestèsia, de com es fa i quins són els seus avantatges i desavantatges.

Les terminacions nervioses es concentren dins de la columna vertebral humana, que envia constantment certs impulsos al cervell, sobre els quals es basa el treball del sistema nerviós central. Si bloquegeu l’enviament d’aquests “missatges”, el cervell no percebrà senyals de dolor o de fred, tàctils. Aquesta és la base de l’anestèsia espinal per a cesàries.

L’operació s’associa amb la incisió i la penetració a la cavitat abdominal i, per tant, s’ha de dur a terme amb l’ús d’anestèsia de manera obligatòria. Però l'elecció de l'anestèsia és una qüestió bastant complicada, ja que hi ha diversos tipus d'anestèsia per a aquesta operació. L’anestèsia epidural i espinal es classifiquen com anestèsia regional.

L’única diferència entre ells és que amb l’anestèsia epidural, les drogues que bloquegen la sensibilitat de les terminacions nervioses s’injecten a l’espai epidural i amb la medicació espinal - a l’espai subaracnoideo de la columna vertebral, és a dir, una mica més profund que en el primer cas.

Aquesta penetració permet bloquejar els impulsos nerviosos a nivell de les arrels dels nervis espinals. Els fàrmacs administrats en cesària tenen un alt grau de purificació i no contenen conservants. Normalment es tracta d’un dels anestèsics, per exemple, de la lidocaïna, amb l’addició d’opiacis, per exemple, el promedol. Recentment, s'utilitza sovint la ketamina.

Es creu que l’anestèsia espinal és superior a la qualitat epidural en l’alleujament del dolor, i també millor que l'anestèsia general, simplement perquè sortir-ne és més fàcil, no associat amb nàusees i marejos greus.

Durant tota l’operació, el pacient és conscient, ho entén tot, pot comunicar-se amb els metges, però no sent la part inferior del cos des de la cintura fins a les puntes dels dits. En aquest cas, la part superior del cos conserva la sensibilitat, una dona pot moure els braços, el cap, la qual cosa li dóna una oportunitat única per abraçar el seu bebè immediatament després del seu naixement. Per això, de fet, moltes mares insisteixen en l'anestèsia espinal.

Els medicaments s’insereixen a la columna vertebral mitjançant la punció lumbar. En aquest cas, la dona s'asseu, inclinant-se el més endavant possible, o es troba al seu costat, amb el cap inclinat cap al pit. Per endormiscar el cos inferior, l’anestesista insereix una agulla de punció a la columna lumbar. El punt d'injecció està situat entre les vèrtebres. L'agulla és més fina que amb l'anestèsia epidural. L'agulla ha de passar per l'espai del lligament groc entre les vèrtebres, sense colpejar-les, sense passar per l'espai epidural i penetrar a l'espai subaracnoïdal ple de líquid cefaloraquidi.

Cal assenyalar que per als medicaments anestèsics de la columna es necessiten menys que per a l'epidural, i l'efecte es produeix molt més ràpid. En la majoria dels casos, l’anestèsia per a l’anestèsia epidural dura uns 15 minuts i l’absorció de la sensació durant l’anestèsia espinal es produeix en qüestió de segons.

La pregunta de quant fa mal, se sol·licita molt sovint a les dones. En la majoria dels casos, la dona no experimenta un dolor agut. Depenent de la sensibilitat individual, pot haver-hi molèsties a curt termini, igual que amb qualsevol injecció. Si una dona s’incomoda, ha d’informar a l’anestesista. El principal és no recórrer a un especialista, no intentar mirar-lo. Tota la comunicació de la dona hauria de fer exercici sense canviar la posició del cos.

Assegurant-se que l’agulla de punció va arribar allà on era necessari, el metge va injectar una dosi de prova del medicament. Després de 3-5 minuts, en absència de signes negatius, la resta s'administra per etapes i per parts. Durant l'operació, el metge pot regular el grau de bloqueig afegint o reduint les dosis de les drogues injectades.

A la senyal del cirurgià per completar l'operació, el catèter s’extreu de l’esquena. La dona es trasllada a la unitat de cures intensives, on no només els obstetras, sinó també l’anestesista, l’observen durant diverses hores per assegurar-se que l’anestèsia s’ha acabat sense complicacions. Es triga aproximadament 2 hores.

L’anestèsia espinal es considera un mètode d’anestèsia bastant segur. Les estadístiques del Ministeri de Salut de Rússia mostren que la probabilitat de complicacions greus o letals és del 0,01%. Això significa que per a 10 mil operacions amb l’ús d’aquesta anestèsia només hi va haver un cas de mort del pacient, la causa de la qual va ser la insuficiència cardíaca aguda.

Moltes dones es queixen de mal d'esquena i mal de cap després de la cirurgia. El dolor postfuncional és un fenomen bastant freqüent i es produeix al voltant del 7-10% de les dones parturientes. Són temporals i solen completar-se en 2-3 mesos sense cap tractament especial.

Una altra complicació probable de l'anestèsia espinal és la disminució de la pressió arterial en el període postoperatori primerenc. Això ocorre en aproximadament el 2-3% dels casos. La situació està controlada i es resol mitjançant la introducció de medicaments que augmenten la pressió.

Molt depèn del nivell de formació, experiència i qualificacions de l’anestesista. Un metge inexpert i inepte pot ferir la medul·la espinal, les closques vertebrals, en aquest cas són possibles diverses interrupcions del sistema nerviós central, que van des d'una sensació d'adormiment prolongat de les extremitats fins a la paràlisi. La probabilitat d’aquestes complicacions, segons les estadístiques, és baixa, però existeix.

En un 15% dels casos, no s'aconsegueix un efecte analgèsic persistent, es pot preservar fins a cert punt la sensibilitat del parturient, cosa que és molt indesitjable per al pacient o el metge que realitza l'operació.

Si hi ha una violació de la coagulació de la sang, la coagulopatia, pot aparèixer una petita hemorràgia al punt de punció: hematoma. L’espai subaracnoïdal on s’injecta les drogues requereix precisió, la seva lesió està plena de desenvolupament de convulsions i paràlisis.

Atès que les dosis de medicaments es redueixen en comparació amb altres tipus d’anestèsia, els fàrmacs afecten el bebè en menor mesura que amb l’anestèsia epidural i general.Tot i així, continua sent una lleugera probabilitat de trastorns en la freqüència cardíaca del nen, una respiració dèbil, hipòxia i hipotensió muscular en el període neonatal.

Algunes dones assenyalen el fons psicològic extremadament difícil de l’operació sota anestèsia espinal - ser conscients i entendre que són vosaltres els qui s’estan tallant a la taula i no és tan fàcil que la psique senti als metges parlar durant l’operació com sembla. Les dones especialment impressionables al principi de l’operació comencen a requerir anestèsia general dels metges per dormir i despertar només quan tot s’acaba.

Hi ha dos tipus de contraindicacions per a aquesta anestèsia. Alguns són relatius i altres són absoluts. L’anestèsia espinal sempre és absolutament contraindicada en dones amb:

• trastorns de sagnat sever;
• malalties infeccioses i inflamatòries de la pell a la regió de 2-5 vèrtebres lumbars, és a dir, on es pretén introduir una agulla de punció;
• alta pressió intracranial;
• lesions medul·lars, deformitat espinal;
• malalties del cor severes.

Les contraindicacions relatives a l’anestèsia espinal són:

• trastorns psicològics i emocionals greus d'una dona embarassada, malaltia mental;
• la durada indefinida de l'operació (si, per exemple, els metges suggereixen que pot ser necessària una amputació de l'úter a causa del creixement de la placenta o la dona ha acceptat l'esterilització quirúrgica després de la cesària);
• mort fetal;
• sagnat en dones o sospita de sagnat.

Moltes dones que han passat per aquesta anestèsia per cesària, argumenten que el període postoperatori va ser bastant suau i ben tolerat. Només uns pocs diuen que és dolorós fer la punxada en si mateixa, i pocs indiquen que la incomoditat (com si es destrossés) continués durant tota l’operació.

Les dones també inclouen dolors postpuntures al cap i l'esquena com a inconvenients greus. Especialment interfereixen en les primeres setmanes, perquè és molt desagradable seure i caminar.

Segons comentaris de fòrums temàtics, algunes mares joves, i durant 3-4 mesos després de la cesària, continuen experimentant entumiment i formigueig a les cames de tant en tant, així com un augment de la inflor de les cames. En aquest cas, normalment hi ha queixes de deteriorament de la memòria i absència de mentides.

Les dones que no han tingut prou anestèsia espinal diuen que són doloroses i aterridores i, per tant, mai donaran el seu consentiment a aquesta anestèsia per al futur.

Per obtenir informació detallada sobre l'anestèsia espinal per a cesària, vegeu el següent vídeo.