És possible els naixements naturals després de la cesària i què cal tenir en compte?

Cada cinquena dona russa ha de donar a llum quirúrgica. Si abans de la cesària era una raresa relativa, ara s’extén la llista d’indicacions d’aquest lliurament i no hi ha res de sorprenent en el fet que l’embaràs finalitzi a la taula d’operacions. Però, després d'uns anys, una dona pot voler no només convertir-se en mare, sinó també intentar donar a llum per si sola. És possible, en aquest article ho explicarem.

És possible un treball fisiològic normal després de la cesària. Però només si la dona embarassada té una història de només un lliurament operatiu. L'oportunitat de preguntar al metge sobre el naixement de ple dret està reservada a la dona per les recomanacions del Ministeri de Salut. Però el metge pot tenir bones raons per denegar-se.

El fet és que depèn molt de la raó per la qual es va produir per primera vegada una cesària a una dona. Si l'operació estava prevista a causa de la pelvis estreta, la miopia, les malalties cardiovasculars de la dona o la presència de cicatrius a l'úter procedents d'altres operacions realitzades abans del primer embaràs, la causa no es considera eliminada i no hi ha cap raó per permetre el lliurament de la manera fisiològica. El segon naixement ha de passar, com el primer, mitjançant una intervenció quirúrgica.

Si la causa de la primera operació era la debilitat de les forces de treball, a la placenta previa, la ubicació incorrecta del fetus a l'úter, altres patologies de l’embaràs, és possible el segon naixement a través del canal de part, Si l’obstetric-ginecòleg considera que la condició de la dona durant el segon embaràs és satisfactòria i no trobarà contraindicacions específiques per al part.

Cada secció de cesària es realitza a la primera cicatriu, és a dir, es dissecciona l'úter a la mateixa zona, eliminant el teixit connectiu antic. Per tant, amb cada embaràs posterior, la cicatriu uterina es fa més fina. Per aquest motiu després de dues cesàries, no es permet el lliurament vaginal en cap cas. El risc de trencar l’úter al llarg de la cicatriu en el procés de contraccions i intents és massa gran. La ruptura de l’òrgan reproductor pot significar la mort tant per al nen com per a la seva mare, ja que l’hemorràgia dels primers segons esdevé massiva, la pèrdua de sang és gran i és gairebé impossible recuperar-la.

Fins i tot fa 20 anys en obstetrícia, els lliuraments independents després de la cesària no es van prendre. Una dona que havia estat sotmesa a una operació similar podria tornar a convertir-se en mare de la mateixa manera. Però les últimes tendències en medicina mundial, el desenvolupament de l’obstetrícia, l’aparició de nous mètodes de part i l’embaràs han fet possible el part natural després d’una operació de CS, primer als països europeus i ara a Rússia.

La decisió de si una dona pot decidir donar a llum de manera natural, si la primera era una secció de cesària, es veu afectada principalment per l'eliminació de la causa arrel. Si per primera vegada una dona va tenir una operació a causa d'una presentació pèlvica del fetus i el segon embaràs, el nadó es troba correctament, no hi ha motius per denegar-se.

A continuació, preste atenció al temps transcorregut després de la primera operació. Si passen menys de dos anys, no es permet el lliurament independent, ja que el teixit connectiu del rumen no inspira confiança en els metges. Per a la cicatrització completa i la restauració de l'elasticitat, es necessita almenys 2 anys, durant els quals la dona després de la primera operació no es recomana quedar-se embarassada, sotmetre's a un avortament i realitzar cirurgia a l'úter.

Si han passat més de vuit anys des del naixement del primer fill, la probabilitat que el naixement sigui possible per mitjans naturals tendeix a zero: el teixit connectiu a la zona de la cicatriu ha esdevingut gruixut i, per tant, el risc de la seva ruptura durant les contraccions també és bastant elevat.

Després de la 20a setmana d’embaràs, l’examen més precís serà la cicatriu mateixa per a la coherència. Per descomptat, és òptim fer histeroscòpia o hidrografia abans de l’embaràs, en la fase de planificació, però, en la pràctica, per desgràcia, no sempre funciona d’aquesta manera. Si una dona queda embarassada amb una cicatriu a l'úter, en el segon trimestre, els metges faran una ecografia per avaluar la cicatriu, la seva uniformitat, estructura i gruix una vegada al mes i, en el tercer trimestre, una vegada cada 10 dies.

Si el gruix de la cicatriu és suficient (almenys 3-4 mm) en la fase final de la gestació, es pot permetre el part. Quan el rumen falla, fins i tot la pròpia gestació és perillosa; per tant, el part no és una qüestió per si mateixa.

Molt en la decisió del metge dependrà de com es va realitzar l’operació anterior. Després de la seva baixa en la maternitat després del primer naixement, el metge podrà obtenir una imatge completa del material de sutura que s’utilitzava per a la cicatriu interior, com va sorgir el procés de rehabilitació i recuperació, com es va reduir l’úter, si no hi havia infeccions després del part i sagnar. En general, es permetrà el lliurament vaginal després de la primera cesària si:

• després del primer naixement de 2 a 6-7 anys;
• la cicatriu és homogènia, no té adelgazament, no mostra "nínxol" i perforacions, té un gruix suficient (de 3 mm);
• la primera operació es va realitzar pel mètode de la secció transversal horitzontal en el segment uterí inferior;
• la dona no va tenir complicacions en el postoperatori;
• l'embaràs actual no està acompanyat de patologies;
• el nen està en la presentació del cap, no hi ha cap enredament amb el cordó umbilical i nusos a la corda umbilical;
• la placenta no es fixa a l'àrea de la cicatriu, fins i tot s'exclou el seu acostament parcial per la vora de la zona de la cicatriu;
• el pes estimat de la fruita no supera els 3,7 kg;
• L'edat de la dona embarassada en el moment del part no excedeix els 36 anys.

Un factor important és la disponibilitat psicològica de les dones per donar a llum per si soles. És amb això que de vegades sorgeixen dificultats. Segons les estadístiques, fins al 45% de les dones que es van decidir a tenir un segon fill pel seu compte, en l'últim moment se'ls demana que facin una cesària perquè tenen por, molt psicològicament, que l'úter es trenqui durant les contraccions.

Hi ha molts casos en què una dona rep un rebuig garantit per permetre el naixement independent:

• la raó que es va convertir en la base de la primera operació no ha estat eliminada, és a dir, es manté en l'embaràs actual;
• l’embaràs va arribar massa aviat o després d’un llarg descans;
• en l'embaràs actual, la dona es trobava en la conservació, es van identificar patologies de gestació o malformacions fetals;
• el segon fill a l'úter, segons els especialistes en ultrasò, és gran (el pes supera la norma o més de 3,7 kg dues setmanes abans de donar a llum);
• la cicatriu és insolvente;
• després de la primera operació, el puerperal es recuperava molt, amb complicacions;
• Factor Rh negatiu de la mare en presència de títol d'anticossos a la sang, que pot indicar un conflicte entre Rhesus i la mare i el fetus.

Si hi ha un gran desig de donar a llum de manera independent, sense bisturí, és important abordar la qüestió de planificar un segon embaràs de la manera més responsable possible. Durant dos anys, una dona hauria de ser protegida per excloure l’embaràs no planificat, l’avortament i el quaturatge diagnòstic. Cal fer un seguiment estricte de totes les recomanacions relacionades amb el període de recuperació després de la cesària: no aixequeu peses, no comenceu a viure massa aviat la vida sexual, visiteu un ginecòleg per a un examen rutinari.

Abans de quedar embarassada, una dona necessita fer una ecografia dels òrgans pèlvics, portar frotis de la microflora vaginal i, a més, examinar possibles infeccions. Per separat, cal parar atenció a l’examen de la cicatriu de l’úter. L’ecografia per si sola no és suficient, cal fer una histeroscòpia.

Només després que el metge hagi aprovat la planificació, podeu procedir a la part més agradable d’ella, concebre un nadó. Quan la prova mostri dues tires, heu de registrar-vos a la clínica prenatal el més aviat possible. Amb una cicatriu a l'úter, és imprescindible que una dona visiti el ginecòleg més sovint i faci una ecografia per sotmetre's a diverses proves per no perdre cap canvi patològic, si es produeix.

A la 35a setmana d’embaràs, el metge que lidera l’embaràs, amb tots els exàmens i resultats de les proves, reunirà una consulta que inclourà altres ginecòlegs obstètrics i el cap de la consulta, així com els metges del centre de maternitat on se suposa que donarà a llum. Per tant, es decidirà si permetre a una dona concreta donar a llum natural.

A les 37 setmanes, si la decisió era positiva, la dona és hospitalitzada. A la maternitat es revisa de nou, aclarint tots els matisos de l’embaràs actual.

Els naixements després del primer COP solen estimular la medicació durant un període de 39 setmanes. No espereu a l'aparició del treball, ja que el part pot començar a qualsevol hora del dia. I atès que una dona pot necessitar en qualsevol moment una sala d'operacions preparada i un equip quirúrgic gratuït per a l'operació, si alguna cosa va malament, s'intenta que el començament de la feina s'ajusti al dia.

Una dona, si s'oposa a interferir en els assumptes de la natura, pot expressar el seu desacord categòric amb l'estimulació de la medicació, i després els metges li donaran l'oportunitat d'esperar a l'aparició del treball fisiològic.

El lliurament després de la CP requereix una gran habilitat per part dels metges i dels obstetras. Des dels primers episodis, la condició del bebè i de la dona parturiente s'observa amb molta cura. És per això que no es recomana el lliurament independent després de l'operació anterior a l'úter a casa. Si hi ha una activitat genèrica, però feble, es poden utilitzar estimulants, però en cap cas no introdueixen agents basats en prostaglandines (especialment Dinopriston està contraindicada). La prohibició està associada a la necessitat d'eliminar les contraccions intenses i fortes, que poden provocar divergències en la cicatriu.

En el part, una dona pot utilitzar qualsevol mètode que permeti alleujar el dolor (respirar, massatge del sacre), però no es pot comptar amb l'alleujament del dolor amb medicaments. Si es realitza l'anestèsia, és possible que la dona no senti el moment de ruptura de l'úter al llarg de la cicatriu si això passa.

Després de néixer el nadó, els obstetras hauran d'examinar manualment acuradament la zona de la cicatriu de l'úter per eliminar les possibles llàgrimes i danys. La dona no sentirà aquest procés, ja que és habitual dur a terme la palpació només després de l'administració intravenosa de l'anestèsia que submergirà el puerperal durant 10-15 minuts en un fort somni de drogues.

Cal entendre això Es pot realitzar una cesària d’emergència en qualsevol moment d’aquest lliurament. El període de recuperació sol procedir sense funcions significatives.

Segons les dones, moltes de les opcions del part natural després del primer cesària paren la por al dolor i la ruptura, les complicacions i les lesions del nen. Només totes les terceres dones que permetin el part natural es comprometen a aprofitar aquesta oportunitat.

Els que van acordar, en general, queden molt satisfets en primer lloc amb ells mateixos. Una dona ja no està turmentada per la sensació oculta de la seva inferioritat materna i femenina, que gairebé tothom té després d'una cesària. A molts dels avantatges se'ls coneix com una recuperació més fàcil en el període postpart i una lactància més ràpida del que era després del primer treball operatiu.

Si el part vaginal és possible després de la cesària, vegeu el següent vídeo.