Característiques de la contracció uterina després del part

Immediatament després que el bebè abandoni l'úter en el part, comença el procés de desenvolupament invers de l’òrgan reproductor femení. Durant l'embaràs, l'úter creix gairebé 500 vegades. És evident que no pot disminuir immediatament a la seva mida original després del naixement.

Com funciona el procés de desenvolupament invers, què pot afectar-lo i quines violacions poden ser, en aquest article ho explicarem.

El procés de desenvolupament invers de l’òrgan reproductor a les dones després del part s’anomena involució en la medicina. La involució és un terme que no significa gens patològic, és una descripció del procés i res més. L’úter va complir la seva tasca: va ajudar a suportar i va donar a llum al nen. Ara la seva tasca és tornar als paràmetres originals, restaurar les funcions, de manera que la dona torni a ser fèrtil i sigui capaç de concebre, portar i donar a llum el proper nadó.

A les dones primípares i heterogènies en el temps el procés d’involució normalment dura uns 6-8 setmanes. Aquest és un procés complex i de diversos passos. Immediatament després que neixi el nadó, l'úter pesa aproximadament un quilogram, el seu volum sol ser d'entre 4900-5250 ml, la longitud de l'úter (si es mesura directament per ultrasons) és d'uns 22-25 centímetres i el diàmetre és de gairebé 15 centímetres. . L’úter està per sobre de la pelvis i, de fet, és una bossa buida a partir de la qual s’han pres tots els continguts.

Què passa a l'interior de l’òrgan reproductor? Les fibres del teixit uterí (miometri) es redueixen gradualment. El més aquest procés és intens en els primers 3-4 dies després del part, però llavors la involució no s'atura. Quan es redueixen les fibres envoltades, s'estrenyien els vasos.

El seu tancament complet es produeix gradualment, i les fibres que han esdevingut innecessàries es moren i surten en forma de lochies: les secrecions de sang després del part de coàguls. Si es rebutja una part de la capa decidual durant la contracció, la segona resta per convertir-se en la base d'una nova capa endometrial.

La implicació comença immediatament després que la cavitat uterina surti de la placenta (després del parto).

En el moment de la involució, els receptors de miometri, que són més sensibles a l'oxitocina, són més actius que altres.

Des del dia del naixement del nadó, la mare comença el compte enrere fins al final de la involució. Cada dia l'úter cau per 1-1,4 centímetres, gradualment, hauria de prendre la posició anterior a la pelvis. El retorn a la pelvis acaba entre 10 i 11 dies després del part.

El coll de l'úter es tanca suaument, un dia després del naixement, es converteix en menys de 5 centímetres, però es manté entre tots, cosa que facilita la sortida dels lochia. La gola interna del cérvix tanca dues setmanes després del part, i la externa només després de dos mesos.

Després del primer naixement, la faringe externa tancada no és més rodona, sinó transversal, i aquesta és la principal diferència entre el coll de la dona que ha donat a llum i qui no ha donat a llum. Després del segon o del tercer gènere, la forma de la gola és la mateixa, només el procés d’involució es fa una mica més lent a causa que les parets de l’úter i els músculs del cèrvix eren bastant estirats i menys elàstics.

Dins de l'úter després del naixement hi ha una ferida placentària: el lloc d’adhesió a la placenta. Ella va sagnar en els primers dies després del part, i aquesta és precisament la principal diferència entre el lohi i la menstruació. La ferida sana i es cura al voltant de 4 setmanes després del part..

Després de la cesària, tots els processos són idèntics, però la situació es complica per la presència d'una cicatriu al cos de l'úter.

Les sensacions que acompanyen a la involució són normalment una reminiscència del dolor menstrual, però són molt més fortes. Algunes dones comparen les sensacions amb l’inici de les contraccions. Però aquests són només en els primers dies, una setmana després del naixement del nen, el procés de desenvolupament invers de l'úter esdevindrà pràcticament imperceptible per a la dona.

Nombrosos factors afecten la contractilitat uterina després del naixement: el nombre de naixements, la naturalesa de l'últim naixement, l'edat de la dona i el possible desenvolupament de complicacions postpart. L’hormona oxitocina, produïda exactament en la quantitat necessària per a la involució de l’òrgan reproductor durant la lactància, té un efecte especial. Al mateix temps, els receptors del mugró, que envien "senyals" al cervell, són irritats i la producció de prolactina i oxitocina és estimulada. Si una dona no alleta, se li hauria de donar oxitocina. en injeccions.

Si una dona està estirada tot el temps, la reducció anirà lentament.

Com es pot endevinar per la presència del prefix, el terme significa que la involució es desenvolupa de manera patològica, o, més precisament, no total o parcialment. Entre totes les complicacions postpart, aquesta situació és bastant freqüent: al voltant del 2% de les puerperas s'enfronten al fet que l'úter es contrau malament, durant molt de temps, contraccions doloroses, la mida desitjada de l’òrgan reproductor no es pot aconseguir.

Entre altres tipus de complicacions del període de subinvolució després del part, es dóna un lloc rècord: fins a un 50% de totes les complicacions només tenen aquest caràcter.

Atès que, en la majoria dels casos, la poca capacitat de contracció es desenvolupa en un context d’una malaltia inflamatòria - endometritis, els científics encara no han decidit si han de considerar la subinvolució de patologies individuals o considerar-la només com a signe simptomàtic d’endometritis. El desenvolupament d’aquest estat gairebé sempre s’associa amb una deteriorada contractilitat del teixit uterí (miometri).

Després d'un embaràs múltiple o d'un embaràs amb un nadó gran, i també si ja hi havia més de dos naixements a la història, hi ha un risc de violació de la contractilitat del teixit muscular a causa de la seva sobrecàrrega.

Si la infecció ha penetrat a l'úter en qualsevol etapa del treball o abans, la probabilitat de subinvolució de l'úter augmenta dràsticament.perquè la presència d’inflamació infecciosa frena el procés de reducció de l’edema de teixit natural precoç després del part.

En la majoria dels casos, quan se li pregunta per què l'úter es contracta malament, els obstetras responen que la causa és una infecció. Es refereix al procés inflamatori provocat per virus o bacteris patògens de l’úter.Malgrat això, la infecció no sempre provoca una capacitat contràctil feble, de vegades es diagnostica l'endometriosi després del part com a malaltia separada, mentre que els processos d'involució en el puerperal no són pertorbats. Per tant, es va decidir no enumerar les causes de la subinvolució, sinó una llista de factors i circumstàncies predisposants que augmenten la probabilitat d’una regressió anormal de l’òrgan femení reproductiu després del procés de naixement.

Aquestes situacions inclouen els següents factors.

• Abocament incomplet de la placenta. A la cavitat uterina es van mantenir les partícules de la placenta, fragments de membranes fetals. Després del naixement del post-mort, els obstetras han de garantir que es netegi l'úter, però això es fa manualment, és a dir, gairebé al tacte. L'auditoria de la placenta es realitza a la taula obstètrica, comprovant que el "lloc del bebè" té tots els lòbuls i les closques.

• Complicacions durant la gestació. Aquesta categoria de factors de risc de subinvolució inclou un fetus gran (més de 4 quilograms en néixer), polihidramnios, embarassos múltiples, és a dir, factors que contribueixen a un estirament excessiu de les parets de l'òrgan reproductiu.

• Part complicat. La subinvolució és més freqüent en dones que donen a llum ràpidament, així com en aquelles persones que hagin retardat el naixement.
• Característiques del cos. Es creu que és més probable que les dones retardades es vegin alterades per la contracció de l'úter en el període postpart després de l'alçada alta o mitjana.

• Característiques genètiques. Si la mare o l'àvia d'una dona pateix una subevolució després de donar a llum, la probabilitat que el mateix passarà amb les seves descendents femenines és molt alta.

Als altres Els factors adversos inclouen la presència de fibromes uterins, l'edat del puerperal fins als 19 anys i després de 35 anys, la incapacitat per alletar en els primers dies després del naixement, així com diverses característiques individuals de l’estructura de l’úter, per exemple, la ubicació incorrecta de l’òrgan genital, la interrupció del seu aparell lligamentós.

De vegades, l'úter està molt reduït mares amb anèmia severa, a més de tenir malalties cròniques del cor i dels vasos sanguinis.

En l’obstetrícia, hi ha diversos tipus de violacions de la contracció de l’úter en el postpart. Alguns existeixen principalment a les pàgines de llibres de text obstètics i en la vida real es troben en casos aïllats.

• Subinvolució veritable - Una rara patologia en la qual l'úter està reduït o no es redueix per cap motiu aparent (no hi ha inflamació, no hi ha infecció, ni parts del després del part). En aquest grup, hi ha un trastorn miogènic, en el qual l’absència d’involució s’associa amb una violació de l’elasticitat muscular, un trastorn miocirculatori, en què la inflor del teixit disminueix lentament i la graella circulatòria de l’òrgan reproductor està pitjor restaurada, així com un trastorn endocrí en el qual la producció d’oxitocina natural al cos femení és insuficient.
• Subinvolució infecciosa - un fenomen molt freqüent en què la capacitat contractil de l’òrgan reproductor es veu afectada pel procés inflamatori bacterià o viral en la cavitat uterina.

L’aïllament de lochia després del part és normal, però normalment el cinquè dia es redueixen, la naturalesa de la descàrrega canvia a mucoses. La subinvolució està indicada per la preservació d'un color marró marró brillant i bastant abundant durant diverses setmanes..

També de forma indirecta, l’absència de rampes doloroses a l’abdomen inferior durant la lactància d'un nadó pot indicar una violació de la contracció de l’úter.

Si la violació té una naturalesa infecciosa (que és molt probable, donada la prevalença d’aquesta subinvolució), els símptomes es corresponen totalment amb els símptomes i signes d’endometritis. Una febre augmenta, apareix una sensació de fred. Si al mateix temps els lochias deixin de ser sagnants i es tornin verdosos o grocs amb una olor desagradable, parlen d'endometritis purulenta.

Al tocar l’abdomen, els intents del metge de palpar-lo a través de la paret abdominal anterior causen dolor al puerperal, a mesura que es desenvolupa la inflamació, es poden produir mals de cap, augment de debilitat, nàusees i alteracions del ritme cardíac.

La violació de la contracció de l'úter en el nivell actual de desenvolupament de la medicina de diagnòstic no sol ser determinada fàcilment, sinó també prevista. Durant l'embaràs, entre totes les dones embarassades, els ginecòlegs obstètrics distingeixen les dones que tenen un risc més gran de conseqüències similars. Són futures mamies de talla molt curta, i aquelles amb part múltiple, i aquelles que porten bessons o bessons, així com aquells que porten bebès grans, que pateixen d’alta hidratació i preeclàmpsia a l’últim embaràs. Estan vigilats estretament no només durant el període de gestació, sinó també durant el període postparto molt primerenc.

Després del naixement del nadó, és possible establir en la dona violacions de la reducció de l’òrgan reproductor consultant un obstetre. El metge identifica la durada, la naturalesa i la quantitat de la descàrrega postpart, avalua altres símptomes característics de la subinvolució.

Per aclarir i confirmar el diagnòstic, feu un examen ginecològic. A la cadira es detecta la mida de l’úter, la seva forma irregular, inacceptable en el temps després del naixement. El canal cervical del coll de l'úter està entreobert, pot haver-hi una col·lecció de coàguls de sang, el coll de l'úter té un color morat o morat, està inflat. L’ecografia mostra la mida exacta de l’úter, així com l’espessor de les parets. Si hi ha alguna cosa estranya a la cavitat de l’òrgan reproductor, això també es confirma per ultrasons amb gran precisió.

La histeroscòpia també pot ajudar els metges. Aquest estudi proporciona respostes precises a totes les preguntes; a més, és possible prendre una mostra de teixit de la superfície interna de l’òrgan reproductor per a l'anàlisi, la qual cosa us permet determinar amb precisió el tipus d’agent infecciós. Es posa a prova una dona per l'orina i la sang, i es pren una taca de la vagina a la microflora.

La violació de la contracció de l’úter després del naixement del nadó necessàriament requereix tractament. Qualsevol que sigui la violació provocada originalment, tard o d'hora, si no es tracta, esdevé contagiosa, es desenvolupa endometritis completa o endomiometritis. Si no s’està tractant aquestes condicions, no s’exclou el desenvolupament de sèpsia, peritonitis, xoc sèptic, sagnat uterí sever.. Anteriorment, aquestes complicacions eren una causa de mort bastant comuna després del part. Ara hi ha totes les oportunitats de no apropar el problema a un perill mortal i conseqüències greus, per això heu de començar el tractament a temps.

Pots ajudar a una dona en un complex. El tractament consisteix en medicació, teràpia instrumental i massatge.. Si es detecta una infecció bacteriana, comenceu primer a lluitar amb ella: es mostra a la dona antibiòtics en pastilles, en injeccions, exactament com, el metge decideix en funció de la gravetat del procés inflamatori.

És difícil dir quant de temps durarà el tractament: en cada cas, el paper de l’estat general d’immunitat del puerperal i el curs particular de la seva patologia tenen un paper important.

Per al tractament mitjançant medicaments hormonals basats en oxitocina - "Oxitocina", "Metilergometrina", etc. Poden millorar la contractilitat dels teixits uterins. Quan es troben fragments de la placenta o de les membranes fetals a l'úter, quan s'hi acumulen coàguls de sang que bloquegen el canal cervical, s'elimina tota la matèria estrangera de la cavitat de l’òrgan reproductor. Això es produeix sota anestèsia per aspiració al buit o per raspar (curetatge) amb instruments obstétrics. Això, en última instància, permet que l'úter es contraixi completament.

Per alleujar el dolor, s'utilitzen analgèsics. per a la relaxació del coll de l'úter amb l'acumulació de coàguls, utilitzeu "sense silo" i altres antiespasmòdics en combinació amb medicaments hormonals per millorar les habilitats contràctils del miometri.

El tractament sovint té lloc a l’hospital, on hi ha l’oportunitat de controlar constantment la dinàmica, fer proves i, si cal, complementar o substituir medicaments en el règim de tractament, injectar drogues en forma de goters. S'ha demostrat en el tractament de la subinvolució del massatge ginecològic de l'úter, que permet millorar la condició del miometri i accelerar la recuperació després del part.

Un cop finalitzat el període agut d'inflamació, es recomana realitzar sessions de fisioteràpia i exercicis terapèutics.

Els pronòstics dels metges per detectar la subinvolució uterina després del procés de naixement són generalment positius i favorables des de llavors la patologia és perfectament curable. I això és un motiu per deixar de preocupar-se i de preocupar-se perquè el metge creu que l'úter es contrau pitjor del necessari. La situació és desagradable, però no és crítica.

Per prevenir problemes de contracció uterina Es recomana a les dones en risc que prenguin oxitocina durant les primeres hores i dies després del part en injeccions, independentment de si tenen símptomes d’involució feble o no.

Cal entendre que el tractament tradicional amb remeis populars no es pot substituir en aquest cas.

A casa Les receptes de medicina alternativa poden ajudar a millorar la recuperació de l’úter després de deixar enrere un període agut d’inflamació.. Hi ha herbes farmacèutiques a base de flors d'àrnica, fulles i ortigues, de les quals es pot preparar una tintura d'aigua per a la seva ingestió.

Altres herbes que ajuden a netejar l’úter inclouen la milfulles, la borsa de pastor i la cua de cavall. A més de beure, d’aquests remeis herbaris fan banys per rentar-se.

Segons les dones, després de la introducció de l'oxitocina, el dolor abdominal inferior es fa més pronunciat, alguns els descriuen com a molt forts i desagradables. La majoria de les mares amb contractilitat uterina encara es poden detectar a la maternitat, per la qual cosa es fa una ecografia de control durant 2-3 dies i només després es pren la decisió de si la mare pot ser donada d'alta a casa amb el nadó.

En alguns casos, els símptomes apareixen després de la seva alta a la llar, raó per la qual se'ls recomana a les noves mares que supervisin de prop la naturalesa de la descàrrega i la temperatura corporal durant els primers 10-12 dies després de la descàrrega.

Segons les dones, després del tractament no hi va haver problemes i conseqüències. Alguns van trigar diverses setmanes a introduir supositoris vaginals amb efecte higienitzador antiinflamatori. La patologia no va afectar l’embaràs posterior, tot i que hi ha un determinat percentatge de revisions que indiquen que les dones després de la subinvolució van tenir problemes de concepció quan planejaven un embaràs posterior.