Displàsia broncopulmonar en bebès prematurs

Entre totes les patologies en nens que van néixer abans del moment fixat, especialment amb problemes respiratoris. Es diagnostica en un 30-80% dels nadons prematurament. En el seu tractament, s’utilitza oxigen, que provoca l’aparició d’una altra patologia: la displàsia broncopulmonar (DPB).

L’alta freqüència de problemes amb l’aparell respiratori en els nadons prematurs es deu al fet que aquests nadons no tenen temps per madurar el sistema tensioactiu. TQuines són les substàncies que cobreixen els alvèols dels pulmons de l'interior i eviten que es peguen durant la caducitat? Comencen a formar-se en els pulmons del fetus entre 20 i 24 setmanes de gestació, però cobreixen completament els alvèols només entre 35 i 36 setmanes. Durant el part, el tensioactiu es sintetitza especialment de manera activa, de manera que els pulmons del nounat es redreixen immediatament i el bebè comença a respirar.

Com a resultat, els alvèols no estan esquerdats i es van col·lapsar prou, provocant danys pulmonars i un deteriorament de l'intercanvi de gasos. Per evitar aquests problemes immediatament després del naixement, se li dóna respiració artificial (ALV). Una complicació d’aquest procediment, en què l’oxigen s’utilitza en alta concentració, és la displàsia broncopulmonar.

A més de la maduresa pulmonar insuficient en els nadons prematurs i els efectes tòxics de l'oxigen, els factors que causen BPD són:

• Barotrauma del teixit pulmonar durant la ventilació mecànica.
• Administració inadequada de surfactant.
• Predisposició hereditària
• Contactar amb agents infecciosos als pulmons, entre els quals els principals són els que s'anomenen clamídia, ureaplasma, citomegalovirus, micoplasma i pneumocystis. El patogen pot entrar al cos del nadó a l'úter o com a resultat de la intubació traqueal.
• Edema pulmonar, que pot ser causat per ambdós problemes amb l'eliminació de líquid del cos del nadó i un volum excessiu de líquids intravenosos.
• Hipertensió pulmonar, que sovint és causada per defectes cardíacs.
• Aspiració de contingut gàstric a causa del reflux gastroesofàgic durant la ventilació mecànica.
• Manca de vitamines E i A.

La malaltia es manifesta després de desconnectar el nadó del ventilador. La freqüència respiratòria del nen augmenta (fins a 60-100 vegades per minut), la cara del nadó es torna blava, apareix una tos; durant la respiració s'extreuen els espais entre les costelles, l’expiració es fa més llarga i el xiulet durant la respiració.

Per identificar una displasia broncopulmonar en un nadó prematur, cal tenir en compte:

• Dades de l’anamnesi: en quin període d’embaràs va néixer el bebè i amb quin pes, la ventilació, quina era la seva durada, hi havia dependència d’oxigen.
• Manifestacions clíniques.
• Els resultats de l’examen i l’anàlisi de raigs X de gasos a la sang, així com la tomografia computada del pit.

Segons la gravetat i les necessitats del nadó en oxigen, alliberen:

• La displàsia broncopulmonar lleu - taxa respiratòria de fins a 60, la respiració en repòs no és ràpida, la dispnea lleu i els símptomes del broncoespasme es produeixen durant una infecció respiratòria.
• La BPD moderada - taxa respiratòria 60-80, augmenta amb el plor i l'alimentació, la falta d'alè moderada, els ral·les seques es determinen en l'expiració, si s'uneix una infecció, la obstrucció augmenta.
• Forma severa: la freqüència respiratòria és superior a 80, fins i tot en repòs, els símptomes de l'obstrucció bronquial es manifesten, el nen queda enrere en el desenvolupament físic, hi ha moltes complicacions dels pulmons i del cor.

• La primera etapa de la malaltia comença el segon o el tercer dia de la vida del nadó. Es manifesta per falta d'alè, taquicàrdia, pell blava, tos seca, respiració ràpida.
• Des del quart fins al desè dia de la vida, es desenvolupa la segona etapa de la malaltia, durant la qual l'epiteli dels alvèols s'ensorra, l'edema apareix al teixit pulmonar.
• La tercera etapa de la malaltia comença amb 10 dies de vida i té una durada mitjana de fins a 20 dies. Quan es produeix, es produeixen danys als bronquiolos
• A partir dels 21 dies de vida, es desenvolupa la quarta etapa, durant la qual, als pulmons, hi ha àrees de teixit pulmonar col·lapsat, així com enfisema. Com a resultat, el nen desenvolupa una malaltia obstructiva crònica.

En el tractament de BPD s’utilitza:

1. Teràpia d’oxigen. Tot i que la malaltia és provocada per la ventilació mecànica, sovint es requereix oxigen per a un nen amb displàsia. Amb aquest tractament, disminuirà la concentració i la pressió d’oxigen de l’aparell. A més, assegureu-vos de controlar la quantitat d’oxigen de la sang del nadó.
2. Dietoteràpia. El nadó hauria de rebre aliments de 120 a 140 kcal per cada quilogram del seu pes per dia. Si la condició del nadó és greu, les solucions nutritives (emulsions grasses i aminoàcids) s'administren per via intravenosa o mitjançant una sonda. El líquid es dóna amb moderació (fins a 120 ml per quilogram de pes corporal per dia) per eliminar el risc d’edema pulmonar.
3. Mode. Es subministra la pau i la temperatura òptima de l'aire.
4. Medicaments. Els nadons amb DPB reben diürètics (eviten edemes pulmonars), antibiòtics (prevenir o eliminar infeccions), glucocorticoides (alleujar la inflamació), broncodilatadors (millorar la permeabilitat bronquial), remeiar-se el cor, vitamines E i A.

Amb una malaltia moderada i lleugera, la condició dels bebès a poc a poc (entre 6 i 12 mesos) millora, tot i que l’APP es produeix amb episodis bastant freqüents d’exacerbacions. La displàsia greu en un 20% dels casos condueix a la mort del nadó. En els lactants supervivents, la malaltia dura molts mesos i pot resultar en una millora clínica.

Les complicacions freqüents de la BPD són:

• Formació d’atelectasia, que són seccions caigudes del teixit pulmonar.
• L'aparició del cor pulmonar. Els anomenats canvis en els vasos del pulmó causats per canvis en el ventricle dret.
• El desenvolupament de la insuficiència cardíaca associada a un cor ampliat.
• Formació de la insuficiència respiratòria crònica, en la qual es requereix que el nen proporcioni oxigen addicionalment després de la descàrrega a casa.
• El desenvolupament d'infeccions de bronquis i pneumònia. Són especialment perilloses per als nens menors de 5-6 anys, com sovint condueixen a la mort.
• L'aparició de l'asma bronquial.
• Augment del risc de síndrome de mort sobtada del nadó a causa de freqüents i prolongades apnea.
• Augment de la pressió arterial.Normalment es diagnostica en un nen del primer any de vida i sovint es va tractar amb èxit amb medicaments antihipertensius.
• Retard del desenvolupament. En els bebès, s'observa una baixa taxa de guany de pes, retard del creixement i retard del desenvolupament neuropsíquic causats per dany cerebral durant els períodes d'hipòxia.
• Aparició d’anèmia.

Les mesures preventives més importants per prevenir la DPB són la prevenció del part prematur del nadó i la lactància adequada de la prematura. Una dona que esperava un nadó hauria de:

• Tractament oportú de malalties cròniques.
• Coma bé.
• Per excloure el tabaquisme i l'alcohol.
• Eviteu esforços físics pesats.
• Proporcionar una pau psicoemocional.

El nadó, que va néixer abans del moment oportú, necessita:

• Realitzar de manera competent la reanimació.
• Introduïu el surfactant.
• Fer una ventilació mecànica de forma racional.
• Proporcioneu una bona nutrició.
• Si es produeix una infecció, prescriviu un tractament antibiòtic racional.
• Limitar la introducció de líquid a través de la vena.