Retinopatia del prematuritat

Si un nadó neix molt abans del període de naixement previst, augmenta el risc de diversos problemes de salut. Una de les patologies molt greus i comunes en els nadons profundament prematurs és retinopatia.

Així es va denominar el problema de la retina en els nadons que van néixer molt abans del que s'esperava. El seu codi és de 10 mkb - H 35.1. El principal perill de la retinopatia és risc de pèrdua de funció visual irrecuperable.

La malaltia és causada per molts factors, entre els quals el principal és la immaduresa del nadó, que va néixer abans de les 34 setmanes de desenvolupament intrauterí. No obstant això, el nadó pot néixer a temps, però encara roman immadur. Altres factors que provoquen la retinopatia són:

• Bebè de baix pes.
• Fertilitat múltiple.
• Patologies concomitants del fetus, per exemple, el desenvolupament de sèpsia, anèmia o acidosi.
• Malalties cròniques dels òrgans genitals de la mare.
• Gestosis.
• Sagnat durant el part.
• Ventilació i ús d’oxigen després del naixement.

Per obtenir més informació sobre les causes de la retinopatia, vegeu el vídeo:

Els vasos dins de la retina comencen a desenvolupar-se a partir de la 16a setmana de desenvolupament intrauterí del nadó. Fins a aquest moment, no hi ha cap embarcació en aquesta part de l’ull. Comencen a créixer des del lloc on va el nervi òptic, cap a la perifèria. Les naus creixen activament fins al principi del treball, per tant, Com més aviat neixi el nadó, menys naus a la seva retina tenen temps per formar-se. En els nadons profundament prematurs s’identifiquen àrees bastant extenses sense vaixells (que es denominen avasculars).

Quan neix un nen, diversos factors externs (principalment oxigen i llum) comencen a afectar la seva retina, que provoca l'aparició de retinopatia. El procés normal de formació vascular es veu alterat. Comencen a germinar en el cos vítre, i el creixement simultani del teixit connectiu condueix a una tensió retiniana i al seu despreniment.

La retinopania en nadons prematurs es desenvolupa de la següent manera:

• Primers passos període actiu (des del naixement fins als 6 mesos). En aquest període, les venes s'expandeixen, les artèries canvien, els vasos es tornen complicats, l'opacificació vítrea, la tracció de la cel·lulosa és possible, menys sovint la seva ruptura o esquinçament.
• A continuació ve fase inversa del desenvolupament. Aquest període comença a partir dels 6 mesos i dura fins a un any.
• A partir d'un any comença període cicatricial. Durant la seva aparició, la miopia pot formar-se, aparèixer amb freqüència l'opacificació de la lent, el despreniment de la retina o la ruptura de la retina, poden disminuir els globus oculars i augmentar la pressió intraocular. De vegades, l'iris i la lent es desplacen cap a endavant, la qual cosa provoca un embull i una distròfia de la còrnia.

La retinopatia és un procés en diverses etapes, que es pot completar tant per la formació de cicatriu com per la regressió completa, en la qual desapareixen totes les manifestacions.

Al lloc de la separació del teixit vascular normal i dels llocs avasculars, apareix una línia blanquinosa. La identificació d’aquesta línia divisòria és la raó per realitzar inspeccions setmanals del nadó.

En lloc de la línia de separació de la retina avascular amb àrees vasculars, apareix un eix. En un 70-80% dels nounats en aquesta etapa hi ha una millora espontània, mentre que els fons resten menors.

Al teixit resultant apareix un teixit fibroso i es compacta el cos vítreo que hi ha per damunt i es produeixen embassaments de retina al cos vítreo. Això provoca una tensió retiniana i un alt risc de despreniment. Aquesta etapa també s'anomena llindar, ja que amb la seva progressió, la retinopatia es converteix gairebé irreversible.

La retina exfolia parcialment sense implicar la part central (transició a l’etapa 4A) i amb la separació a la regió central (transició a l’etapa 4B). Aquesta etapa i els canvis posteriors s’anomenen terminals, ja que el pronòstic del nen empitjora i la seva visió es veu molt trastocada.

La retina exfolia completament, la qual cosa condueix a un fort deteriorament de la visió del nadó.

Aïllats separadament malaltia mésque no té etapes clares. Aquesta forma es desenvolupa abans i avança molt més ràpid, cosa que provoca el despreniment de retina i l’inici ràpid de les etapes terminals de la retinopatia.

Tots els nens nascuts abans de les 35 setmanes o amb un pes baix (menys de 2 kg) han de ser examinats per un oftalmòleg mitjançant equips especials per a tal examen. Si s’han identificat símptomes de retinopatia, el nounat es continua examinant una vegada a la setmana i en presència de malalties plus, més sovint cada tres dies.

Durant la inspecció, el nadó amplia la pupila sense fallar. i també utilitzeu especuladors especials per al procediment (eliminaran la pressió dels ulls des dels dits). Un mètode addicional d’examen de la retinopatia és l’ecografia de l’ull.

L'etapa de la malaltia afecta el tractament de la retinopatia, però tots els mètodes de tractament es poden dividir en:

1. Conservador. El nen és inculcat amb medicaments que prescriuen un oftalmòleg. Aquest tractament es considera ineficaç.
2. Cirurgia. Es tria el mètode d’aquest tractament tenint en compte el curs de la retinopatia (normalment es fa a l’etapa 3-4 de la malaltia). A molts nens se'ls prescriu un tractament per criocirurgia o làser. Quan comença el despreniment, el cos vítreu es retira al nen en clíniques especialitzades.

La durada de la retinopatia activa és de mitjana de 3 a 6 mesos. El resultat del desenvolupament de la malaltia pot ser una cura espontània. (sovint observat en la primera o la segona etapa) i cicatriusen què els canvis residuals tenen una gravetat variable. Segons la seva base, els canvis cicatricials es divideixen en graus:

• Al primer grau el fons de l’ull gairebé no canvia, de manera que les funcions visuals no es veuen afectades.
• Segon grau caracteritzat per un canvi en el centre de la retina, així com canvis en àrees perifèriques, el que augmenta el risc de despreniment secundari en el futur.
• Quan es desenvolupa tercer grau, a la retina, hi ha una deformació de la zona on entra el nervi òptic. La part central de la retina canvia molt.
• Quart grau manifesten plecs pronunciats a la retina, causant un deteriorament visual sever.
• Al cinquè grau nota el despreniment total de la retina.

Quan es detecta una malaltia de l'etapa 1 en un nen, es necessita l'administració profilàctica. Les hormones corticosteroides i els antioxidants també es prescriuen durant l’oxigenoteràpia. Definició a la fase 2 de les molles, la dosi de medicaments hormonals augmenta, i l'oxigen suplementari i els medicaments que dilaten els vaixells, si és possible, ho limiten.

La ciroocoagulació i la coagulació làser, com ara la destrucció de les àrees avasculars a la retina, són molt efectives per prevenir la retinopatia. El seu ús redueix la incidència de resultats adversos en un 50-80%. Les manipulacions es realitzen sota anestèsia general, el resultat s'avalua després de 7-14 dies i, si cal, repeteix el procediment.

També val la pena assenyalar que en els nens amb etapes lleus de la malaltia són possibles més violacions de l'òrgan de visió, com ambliopia, glaucoma, miopia i despreniment tardà. Per aquest motiu haurien de ser monitoritzats regularment per un oftalmòleg fins als 18 anys.