Asfíxia del nounat: de causa a efecte

Un nen a l'úter necessita una quantitat constant d'oxigen. És important per al treball de tots els òrgans, teixits, sistemes.

No és menys important la necessitat d’oxigen durant i després del part. L’estat de pobresa aguda - hipòxia pot provocar asfíxia del nounat - asfíxia. Aquesta condició és molt perillosa per si mateixa i les seves conseqüències a llarg termini.

El que va suggerir trucar a l’afectació de l’oxigen en els nounats només va ser asfíxia: fins ara, no tots els neonatòlegs accepten i accepten aquest terme. "Asfíxia" - asfíxia, impuls, així és com es pot traduir el terme del grec. Per tant, molts metges creuen que parlar d'asfíxia és raonable i just només en el cas del mort mort.

En pediatria, s'ha adoptat una altra interpretació del terme: l’asfíxia significa l’absència de processos d’intercanvi de gasos en els pulmons d’un nounat i el nen pot estar viu (hi ha pols, hi ha signes de vida). Per tant parlant d’asfíxia, normalment impliquen hipòxia - fam d’oxigen. Però el terme "hipòxia" és més aplicable al fetus durant el seu desenvolupament intrauterí i "asfixia" als nens nascuts. A la CIM, cadascun d'aquests dos estats té la seva pròpia descripció.

Els canvis es produeixen a nivell de processos bioquímics, hemodinàmics, clínics. Aquesta és una condició molt perillosa en què el cervell del nadó es veu afectat principalment.

L'asfíxia neonatal es produeix al voltant del 4-6% dels nounats, però aquestes dades són mitjanes. Si parlem de nadons prematurs nascuts abans de les 36 setmanes de gestació, la asfixia es registra en un 9-11% dels nadons, i en els lactants a terme, la freqüència de propagació de la patologia no excedeix el 0,7%.

Per imaginar objectivament el perill d'aquesta condició patològica, només cal que conegueu els fets secs de les estadístiques mèdiques:

• El 20-50% dels nens amb hipòxia intrauterina moren a l'úter;

• El 59% dels nadons amb deficiència d’oxigen intrauterí greu no compensat neixen morts;

• En el 72,5% dels casos, l'asfíxia del nounat es converteix en el principal motiu de la mort del bebè en els primers dies després del naixement o de la seva discapacitat.

L'asfíxia del nadó no és una malaltia separada, sinó una síndrome que es desenvolupa més sovint a causa de complicacions de l'embaràs, patologies en el fetus i la seva mare. L’oxigen no podia ser suficient fins i tot a la matriu, durant més o menys temps. En aquest cas, diuen sobre asfíxia primària.

Les seves causes són molt nombroses i és extremadament difícil o impossible establir el principi exacte:

• infeccions intrauterines (la mare havia estat malalta amb el primer trimestre o posterior rubeola, infecció per citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosi, clamídia, infeccions d'herpes);

• conflicte rhesus (la mare Rh negativa desenvolupa una incompatibilitat immunològica amb el fetus, si el nen pren un factor Rh positiu del pare);

• anomalies congènites desenvolupament del nadó;

• obstrucció pulmonar absoluta o parcial líquid amniòtic o mucós fetal.

El risc d'asfíxia augmenta amb la preeclampsia, la presència de mals hàbits a les dones, de les quals no volia renunciar fins i tot durant el període de portar el seu fill.

Els factors de risc inclouen l'embaràs ajornat (42 setmanes o més) a causa de l'esgotament de la placenta, en el qual no pot proporcionar completament al nadó oxigen. La hipòxia aguda es desenvolupa amb el despreniment precoç del "lloc dels nens", així com en un part complicat (prolongat, ràpid, enmig de la debilitat de la força laboral).

L'asfíxia secundària en el fetus es desenvolupa en violació de la circulació sanguínia del cervell, així com en qualsevol pneumopatia, una condició en què el teixit pulmonar no està completament expandit i els pulmons no poden funcionar després del naixement del nadó en tota la seva força.

L'etiologia pot ser diferent, però el quadre clínic és gairebé sempre similar.

Independentment del que causa la privació d'oxigen, els canvis patològics en el cos dels nens es desenvolupen en un escenari similar. Metabolisme alterat, circulació sanguínia. Com més llarga sigui la privació d’oxigen, més greus podrien suposar les conseqüències.

La manca d’oxigen a la sang d’un nen comporta un fort augment del nombre de compostos nitrogenats i una disminució de la quantitat de glucosa. El contingut de potassi augmenta dràsticament i el contingut de potassi disminueix bruscament. Amb aquesta inestabilitat electrolítica, les cèl·lules estan plenes de líquid.

Si la hipòxia és aguda (ha sorgit recentment), la quantitat de sang circulant augmenta i, si la manca d'oxigen és crònica, la quantitat de sang del cos, per contra, disminueix. La sang es torna més gruixuda, viscosa i augmenta el recompte de plaquetes. El cervell, els ronyons, el cor i el fetge pateixen això. L’edema sol desenvolupar-se en aquests òrgans. Violació de l’hemostàsia, l’augment de la viscositat sanguínia condueix a lesions cerebrals isquèmiques, hemorràgies (com un cop). Tots els teixits d'òrgans interns experimenten fam d'oxigen. El cor redueix la quantitat de descàrrega, la pressió arterial disminueix.

A més, tot depèn del grau de severitat dels canvis i lesions causats per la hipòxia als teixits de l’òrgan.

L'asfíxia és primària i secundària. Primària: es tracta d'una forma congènita, quan el nadó experimentava deficiència d'oxigen fins i tot a l'úter matern. La patogènia pot ser diferent, com en el cas de l’asfíxia secundària, que ja s’ha produït en el moment del naixement o en les primeres hores de l’existència del nen fora de l’úter. Al seu torn, la primària pot ser aguda i crònica. La severitat de l’asfíxia resol molt, des de la naturalesa de la reanimació fins a les prediccions de futur.

El grau està determinat per la condició del nen quan s’avalua a l’escala Apgar:

• ritme cardíac: 0 punts - absent, 1 punt - menys de 100 batecs per minut, 2 punts - més de 100 pulsacions per minut;

• respiració - 0 punts - absent, 1 punt - inhalacions i exhalacions irregulars; 2 punts, fins i tot rítmics, de fort crit;

• to muscular - 0 punts - afluència de les extremitats, 1 punt - flexió dels braços, cames, 2 punts - moviments actius;

• reflexos (fa pessigolles a les plantes, els passos nasals irriten el catèter) - 0 punts - cap reacció, 1 punt - el nen fa una cara amb una ganyota; 2 punts: esternuts, crits;

• color de la pell - 0 punts - pell blava o pàl·lida (asfíxia blanca), 1 punt - pell normal, però braços i cames blavosos, 2 punts - el mateix color de la pell rosa en el cos i les extremitats.

La primera vegada que es dóna una avaluació al nen en el primer minut de vida, després en el cinquè. Si en el cinquè minut un nounat guanya 7 o menys punts, es calcula addicionalment en 10, 15 i 20 minuts de vida. Però és la qualificació de cinc minuts que es considera la més precisa.

Com més gran sigui el nombre de punts obtinguts pel nadó, les previsions seran més favorables. Títol fàcil: 6-7 punts a Apgar. El grau mitjà d’asfixia a l’1 minut és de 4-7 punts d’acord amb Apgar i de la falta d’oxigen severa: de 0 a 3 punts en el primer minut de vida.

Si reviseu detingudament els criteris de l'escala d'Apgar, podeu entendre el que sembla un nen amb asfixia.

• Si l'asfíxia és suaullavors el bebè té el primer alè en el primer minut de vida, però la respiració és una mica relaxada, les cames i els braços poden tenir un tint blavós, el triangle nasolabial es torna blau, l'activitat muscular hi és, però es redueix.
• Amb asfíxia moderada El primer alè del nadó també es produeix en el primer minut, però la respiració sol ser notablement debilitada, irregular, crida feble, més com el grinyol, el ritme cardíac lent, la cara blavosa, els braços i les cames són clarament visibles fins i tot per als no professionals.
• Amb hipòxia severa la inhalació pot ser posterior al primer minut, pot produir-se respiració irregular, apnea, batecs cardíacs irregulars, rars, els nens són pàl·lids o blavosos, sense plorar, sense reflexos. Hi ha una major probabilitat que en els primers dies després del naixement comenci un dany cerebral posthipòxic, que es pertorba la sortida de líquid cefaloraquidi i es pugui desenvolupar una hemorràgia al cervell.

Les recomanacions clíniques per als metges impliquen la primera ajuda d'emergència a un nen amb asfixia, als seus serveis, a totes les possibilitats de reanimació de la institució obstètrica. Tot depèn de la gravetat de la patologia. Alguns nens tenen prou màscares d'oxigen, d'altres necessiten ser connectades al ventilador.

En qualsevol cas, la valoració d'Apgar no es limita a. La manca d’oxigen i trastorns metabòlics mostra i les proves de laboratori de la sang del nounat. Un neonatòlegs i neuròlegs infantils observen un nen nascut amb síndrome d'oxigen, o un bebè que ha desenvolupat aquesta condició després del naixement. L'ultrasonografia, una ecografia del cervell, es realitza el segon dia per entendre com són els canvis a gran escala en les estructures i les membranes del cervell.

Si el bebè té asfíxia de grau lleu i moderat, llavors en primer lloc, les molles, segons el protocol del Ministeri de Salut, que especifica el procediment, neteja la nasofaringe, la boca, l'estómac del contingut - aigua i mucus. La màscara d'oxigen millora el procés de ventilació, en el cordó umbilical injectat solució de glucosa al 20% i cocarboxilasa: és necessari per als processos metabòlics i energètics del cos.

Si l’asfíxia és moderada, però les mesures anteriors no van ajudar, el nen pot ser intubat amb tràquea i amb ventilació mecànica. Els electròlits intravenosos s’injecten al nen, ja que el desequilibri del seu equilibri, com recordem, condueix a una alteració de l’hemodinàmica.

En hipòxia severa, el nen es troba en el ventilador; es pot realitzar un massatge cardíac si es redueixen considerablement els ritmes cardíacs. S'introdueixen suplements de glucosa, calci, adrenalina, prednisona. El nen s’alimenta a través de la sonda, la mare no porta per alimentar-se.

Sovint després A mesura que la condició del nadó millora, és necessari observar addicionalment el treball del seu sistema nerviós central i, per tant, la mare i el seu nounat no es donen d'alta a casa, sinó que es transporten a un hospital especialitzat en nens on continua el tractament, el bebè rep cures infermeres qualificades, la seva mare aprèn les característiques de la cura del nadó.

Els pares que s'enfronten a aquesta patologia estan interessats en les prediccions: quin és el perill d'aquesta condició per al desenvolupament d’un nen a una edat més gran? Fins i tot el millor metge no respondrà a aquesta pregunta, perquè les projeccions depenen de la severitat i la durada de la privació d’oxigen, i de la puntualitat i correcció de l’atenció mèdica, i de poders superiors, la influència de la qual els metges reconeixen, encara que no poden explicar-ho.

Atès que el cervell i el sistema nerviós pateixen amb major freqüència com a conseqüència de l’asfíxia, les conseqüències s’associen sovint a la interrupció del sistema nerviós central. Com més difícil sigui la violació, major serà la probabilitat de mort del nadó o la seva discapacitat durant tota la vida.

Normalment, durant els tres primers anys, els bebès que han sofert asfíxia moderada o severa poden experimentar anomalies de comportament: augment de l'activitat o de la letargia, una elevada excitabilitat nerviosa.

Les projeccions només són relativament favorables amb un grau de patologia suau. En altres casos, tot és molt individual.

Depèn del grau de cuidatge de la mare del nadó després de sortir de casa. Haurà de seguir totes les recomanacions del metge., visita regularment amb un neuròleg infantil. Molts mostren massatges terapèutics, teràpia vitamínica. A qualsevol augment de temperatura, haureu de trucar a un metge: la hipertèrmia pot empitjorar significativament la condició d'un nen amb funcions alterades del sistema nerviós central.

S'ha de prestar atenció a la prevenció de l’asfíxia durant el període d’embaràs i els primers dies. En pediatria, obstetrícia, hi ha una llista dels principals exàmens que la futura mare hauria de sotmetre en el procés d'espera del nadó. Es considera important la planificació familiar: Si una dona cura les seves malalties i infeccions abans de concebre, les possibilitats de tenir un hereu saludable augmenten significativament.

Per evitar una condició perillosa es recomana registrar-se al principi de la consulta femenina. Els metges avaluaran els factors de risc i realitzaran regularment exàmens que ajudaran a identificar l'estat del cordó umbilical, la placenta, el fetus (ultrasò, CTG, USDG). En cas de detectar l'estat crític del nadó, sovint es pren la decisió sobre el lliurament prematur d'emergència en interès del fetus.

Per a les causes de l’asfíxia fetal i les seves conseqüències, vegeu el següent vídeo.