Què és la placenta previa i com afecta l’embaràs i el part?

La col·locació normal del teixit placentari és una condició important per al curs fisiològic de l'embaràs. Aquest article us parlarà de la placenta previa i de com afecta l’embaràs i el part.

Els antics metges van anomenar la placenta "lloc del nen". Fins i tot en llatí, la paraula "placenta" es tradueix com a "lloc infantil", "post-naixement", "pastís". Totes aquestes comparacions descriuen clarament el teixit placentari.

La placenta només es forma durant l’embaràs. A través d’ella, el bebè rep tots els nutrients necessaris per al seu creixement i desenvolupament prenatal, així com l’oxigen. Nombrosos vasos sanguinis, que proporcionen un flux de sang ininterromput entre la mare i el fill, passen pel "lloc dels nens". Un sistema circulatori tan únic que es produeix només durant el període de gestació d’un bebè s’anomena sistema de flux sanguini uteroplacental.

La formació de la placenta va implicar les membranes germinals del corió. Formen densos processos de llana que penetren bé la paret de l'úter. Aquest acoblament garanteix la fixació del teixit placentari. Durant el part, es separa després del naixement d’un fill i s’anomena "post-naixement".

Normalment, el teixit placentari està format lleugerament més alt que l'obertura interna de l'úter. En el segon trimestre de l'embaràs, la placenta normal ha de ser de 5 cm més alta que la faringe. Si per algun motiu el teixit placentari es troba més baix, llavors aquest ja és un signe d'un defecte de la placenta - baixa unió a la placenta.

En el tercer trimestre de l’embaràs, el teixit placentari normalment es troba a una distància aproximada de 7 cm de l’os intern. La determinació de la ubicació de la placenta és bastant simple. Per fer-ho, utilitzeu ultrasons. Amb aquests senzills procediments diagnòstics, els metges poden determinar amb precisió quina altura té el teixit placentari.

En la majoria dels casos, la placenta es forma a la part posterior de l'úter. També es pot moure a les parets laterals, tant a la dreta com a l'esquerra. A l'àrea de la part inferior de l'úter i la paret posterior hi ha un subministrament de sang bastant bo. La presència de vasos de subministrament de sang és necessària per al desenvolupament intrauterí complet del fetus. La ubicació correcta de la placenta proporciona un creixement fisiològic que es desenvolupa a la matriu del nadó.

El teixit placentari està molt rarament unit a la paret anterior de l’úter. El que passa és que aquesta zona és molt sensible a diverses influències. Els danys mecànics i les lesions poden danyar el teixit suau de la placenta, que és una condició extremadament perillosa.

Si la patologia de la posició normal de la placenta es va detectar a les 18-20 setmanes, això no és motiu per pànic. La possibilitat de desplaçament del teixit placentari abans de l'inici del treball continua sent bastant elevada. Això es veu influenciat per un gran nombre de diversos factors. La detecció de la placenta previa en estadis bastant primerencs permet als metges controlar completament el curs de l'embaràs i, per tant, millorar el pronòstic potencial.

Diversos factors provoquen un canvi en el lloc d’adhesió del teixit placentari. De fet, la ubicació de la placenta es determina després de la fecundació. L’òvul fecundat normalment ha d’adherir-se al fons de l’úter.

En aquest cas, el teixit posterior de la placenta es connectarà correctament. Si, per qualsevol motiu, la implantació de l'embrió no es produeix a la part inferior de l'úter, en aquest cas la placenta serà la següent.

La causa més freqüent i freqüent que condueix al desenvolupament de la placenta previa són els efectes de diverses malalties ginecològiques acompanyades d’inflamació de la paret interna de l’úter (endometri). El procés inflamatori crònic danya el delicat revestiment de l'úter, que també pot afectar la fixació del teixit placentari. En aquest cas, l’òvul fecundat simplement no pot connectar-se completament (implant) a la paret de l’úter a la zona del seu fons i comença a descendir a sota. Com a regla general, passa a les parts inferiors de l'úter, on es fixa.

A més, el desenvolupament de la placenta previa es pot facilitar per diverses cirurgies ginecològiques realitzades abans de l'embaràs. Pot ser curetatge, cesària, miomectomia i molts altres. El risc de formació de placenta previa en aquest cas és molt més gran en el primer any després del tractament quirúrgic.

Els metges observen que per a les dones que són més que un a un, el risc de desenvolupar previa és lleugerament superior a la de les dones nulliparses. Actualment, els científics estan duent a terme experiments destinats a estudiar el factor genètic de la possibilitat de desenvolupar placenta durant l’embaràs. Fins ara, no hi ha dades fiables sobre la influència de la genètica en el desenvolupament d’aquesta patologia entre els parents propers.

Estudiant els nombrosos casos d’embarassos que es produeixen amb el desenvolupament de la placenta previa, els metges han identificat grups d’alt risc. Inclouen dones amb diverses característiques de salut específiques. En aquestes dones, el risc de desenvolupar la presentació del teixit placentari o la localització baixa és bastant alta.

El grup d'alt risc inclou pacients amb:

• la presència d’història obstètrica i ginecològica (avortaments anteriors, curetaje quirúrgic, part anterior difícil i molt més);
• malalties ginecològiques cròniques (endometriosi, salpingitis, vaginitis, fibromes, endometritis, malalties cervicals, etc.);
• patologies hormonals associades a patologies dels ovaris i acompanyades d'una violació de la regularitat del cicle menstrual;
• anomalies congènites de l'estructura dels òrgans genitals femenins (hipoplàsia de l'úter, hipoplasia de l'úter i altres).

Si una dona cau en el grup d'alt risc, els metges la miren molt de prop durant el seu embaràs. En aquesta situació, es redueix al mínim el nombre d'exàmens vaginals. A més, es dóna preferència en el diagnòstic a l’ecografia transabdominal, en lloc de transvaginal.Ja en les primeres etapes de l’embaràs, la futura mare farà recomanacions individuals per minimitzar la probabilitat de desenvolupar símptomes adversos de la placenta previa.

Els experts identifiquen diverses situacions clíniques possibles, ja que es pot localitzar el teixit placentari en relació amb l'os intern de l'úter. Aquests inclouen:

• presentació completa;
• presentació parcial (incompleta).

Amb el previa complet, el teixit placentari se superposa gairebé completament a l'àrea de l'os intern. Segons les estadístiques, aquesta situació es desenvolupa en un 20-30% de tots els casos amb placenta previa.

Els obstetrics-ginecòlegs parlen de presentació parcial en cas que la placenta passés a la faringe interna només parcialment. Aquesta patologia ja es troba una mica més freqüent: al voltant del 70-80% de tots els embarassos amb placenta previa.

És possible avaluar el grau de solapament del teixit placentari de la faringe interna mitjançant ultrasons. Els metges utilitzen una classificació especial que proporciona diverses opcions clíniques. Tenint en compte els signes avaluats, aquesta patologia pot ser:

• 1 grau. En aquest cas, el teixit placentari és molt proper a l'obertura del coll uterí. Les seves vores són més altes que la boca interior, de 3 cm.
• 2 graus. En aquest cas, la vora inferior de la placenta està pràcticament situada a l'entrada del canal cervical, sense que se superposi.
• 3 graus. Les vores inferiors de la placenta comencen a superposar-se gairebé completament a l'úter interior. En aquest cas, el teixit placentari sol situar-se a la paret uterina anterior o posterior.
• 4 graus. En aquest cas, el teixit placentari bloqueja completament l'entrada del canal cervical. Tota la part central de la placenta "entra" alhora a la zona de la gola uterina interna. Al mateix temps, tant les parets anterior i posterior de l'úter contenen seccions separades del teixit placentari.

A més dels ultrasons, els ginecòlegs obstètrics utilitzen els vells mètodes de diagnòstic provats de diverses opcions per a la ubicació de la placenta. Aquests inclouen l’examen vaginal. Un metge expert i qualificat pot determinar de forma ràpida i precisa on es troba el "lloc dels nens". Pot tenir les localitzacions següents:

• Al centre. Aquest tipus de presentació es denomina placenta central placenta previa.
• Als costats. Aquest tipus de presentació s'anomena praevia lateralis lateral o placenta.
• Al voltant de les vores. Aquesta opció també es coneix com la vora o la placenta praevia marginalis.

Hi ha una sèrie de correspondències entre ecografia i classificació clínica. Per exemple, la presentació central correspon a 3 o 4 graus per ultrasons. Els seus especialistes també es diuen complets. 2 i 3 graus d’ultrasò correspon, per regla general, a la presentació lateral.

La presentació regional del teixit placentari sol ser equivalent a 1-2 graus per ultrasons. A més, aquesta opció clínica es pot anomenar parcial.

Alguns doctors utilitzen una classificació clínica addicional. Comparteixen la presentació al lloc d’adhesió del teixit placentari a les parets uterines. Per tant, pot ser:

• Frontal. En aquesta situació, el teixit placentari està unit a la paret uterina anterior.
• Posterior. La placenta està majoritàriament lligada a la part posterior de l'úter.

Cal assenyalar que la placenta previa no sempre s'acompanya del desenvolupament de signes clínics adversos. Amb una presentació parcial, la gravetat dels símptomes pot ser bastant insignificant.

Si el teixit placentari se superposa significativament a la gola interna de l'úter, llavors la dona embarassada comença a desenvolupar manifestacions adverses d'aquesta patologia. Un dels possibles símptomes característics de la presentació és el sagnat. Com a regla general, es desenvolupa en el segon trimestre de l’embaràs. No obstant això, algunes dones desenvolupen sagnats pel tracte genital i molt abans, en els primers termes de portar un nadó.

En els tres últims trimestres d’embaràs, pot augmentar la severitat del sagnat. Això es facilita en gran part per les contraccions intensives de l’úter, així com pel progrés del fetus pel tracte genital. Com més proper sigui el proper lliurament, més gran serà la possibilitat de desenvolupar sagnats greus.

Els metges ho creuen El motiu principal de l’aparició de sang de l’aparell genètic en aquest cas és la incapacitat de la placenta d'estirar-se després de l’extensió de les parets uterines. L’inici de l’obertura del treball condueix al fet que la placenta comença a exfoliar-se, cosa que es manifesta per l’aparició d’un sagnat.

L’aparició de sagnat amb la presentació del teixit placentari, per regla general, contribueix a qualsevol impacte. Per tant, pot desenvolupar-se després de:

• aixecar objectes pesats;
• esforç físic i corrent;
• tos forta;
• examen vaginal imprudent o ecografia transvaginal;
• sexe;
• procediments tèrmics (banys, saunes, cases de bany).

Amb previació completa, la sang del tracte genital pot aparèixer de sobte. Normalment té un color vermell intens i intens. Un símptoma dolorós pot o no ser. Depèn de la condició individual de la dona embarassada. Al cap d'un temps, el sagnat sol parar.

Amb una presentació incompleta del sagnat de l'aparell genital d'una dona embarassada es desenvolupa amb major freqüència en el tercer trimestre de l'embaràs, i fins i tot amb el començament immediat del treball. La severitat del sagnat al mateix temps pot ser molt diferent: de l'escassa a la intensa. Tot depèn de la quantitat de placenta que sobreposi la gola interna de l'úter.

Durant l'embaràs, la posició de la placenta pot canviar. Aquest procés es denomina migració. En molts aspectes, és causada per canvis fisiològics a les parts inferiors de l’úter, que es desenvolupen en diferents setmanes d’embaràs.

El millor pronòstic sol ser la migració de la placenta al llarg de la paret frontal. En aquesta situació, el teixit placentari puja lleugerament, canviant la seva ubicació original. Si la placenta s’adjunta a la paret posterior, la seva migració sol ser difícil o extremadament lenta. A la pràctica, hi ha casos en què el teixit placentari unit a la paret posterior de l’úter no ha canviat durant l’embaràs.

La migració placentària no sol ser un procés ràpid. De forma òptima, si es produeix dins de les 6-10 setmanes. En aquest cas, la dona embarassada no presenta símptomes adversos. El procés de migració de la placenta sol finalitzar entre 33 i 34 setmanes de gestació del nadó.

Si el teixit placentari canvia massa ràpidament la seva posició (en 1-2 setmanes), això pot suposar un desenvolupament perillós de certs símptomes a la futura mare. Per tant, una dona embarassada pot sentir dolor a l'abdomen o notar l'aparició d'un sagnat del tracte genital.

El desenvolupament de sagnat freqüent és un signe desfavorable. La pèrdua de sang freqüent amenaça el desenvolupament d’una malaltia anèmica en una dona embarassada, acompanyada d’una disminució del ferro i de l’hemoglobina.L'anèmia de la mare és una condició perillosa per al fetus en desenvolupament. La disminució de l’hemoglobina en el flux sanguini placentari pot contribuir a disminuir la intensitat del desenvolupament intrauterí del nadó, la qual cosa afectarà negativament la seva salut en el futur.

Una altra possible complicació de la presentació pot ser el desenvolupament de part espontània no planificada. En aquest cas, el fetus pot néixer molt abans. En aquesta situació, el nadó pot ser prematur i incapaç de viure independentment. Si la placenta previa és massa pronunciada i passa més aviat desfavorable, hi ha també un risc d'avortament espontani.

A més, els metges observen que els pacients que tenen placenta previa durant l'embaràs tenen sovint dificultats per mantenir els números normals de la pressió arterial. Una dona pot desenvolupar hipotensió - una condició en què la pressió cau per sota de la norma d’edat. Segons les estadístiques, aquesta patologia es desenvolupa en un 20-30% dels embarassos que tenen lloc amb placenta previa.

Una de les greus complicacions de la gestació és la gestosi. Aquesta patologia no és una excepció per a les dones que tenen placenta previa durant l'embaràs. Especialment sovint en aquest cas, es desenvolupa la gestosi tardana. S'acompanya del desenvolupament de la patologia de la coagulació de la sang, així com de les pertorbacions en el treball dels òrgans interns.

La insuficiència fetal-placentària és una altra patologia que es pot desenvolupar durant la presentació. Aquesta condició és extremadament perillosa per al fetus. Es caracteritza per la disminució del subministrament d’oxigen a l’organisme infantil, que afecta negativament el desenvolupament del cor i del cervell del nen.

No obstant això, amb la placenta previa, es poden desenvolupar altres opcions clíniques. Per tant, el fetus pot estar situat en una posició obliqua, pèlvica o transversal. Amb aquestes opcions per a la ubicació del nen a l’úter durant l’embaràs, es poden produir diverses patologies. A més, les dades previes poden ser una indicació de l’obstetrícia quirúrgica. Sovint, les futures mares en aquestes situacions van realitzar una cesària.

La sospita de presentació del teixit placentari és possible sense ultrasons. Una hemorràgia repetida del tracte genital en una dona embarassada, que es desenvolupa normalment en 2-3 trimestres d’embaràs, pot indicar la presència d’aquesta patologia.

Amb l'aparició de sang del tracte genital és molt important realitzar un examen vaginal clínic. Això exclou qualsevol altra patologia que pugui causar el desenvolupament de símptomes similars. També amb aquesta patologia, es valora necessàriament la condició general del fetus. Això es fa mitjançant un examen ecogràfic.

El mètode bàsic per diagnosticar la presentació del teixit placentari avui dia és el ultrasò. Un metge experimentat pot determinar fàcilment el grau de superposició de la faringe interna per part de la placenta. Després de l’estudi, l’especialista en ecografia proporciona a la futura mare una conclusió dibuixada a mà. S'inverteix necessàriament en una targeta mèdica d'una dona embarassada, ja que és necessari per elaborar les tàctiques correctes per gestionar l’embaràs, així com fer-ne el seguiment al llarg del temps.

Si, durant un examen ecogràfic, es troba el teixit placentari a la zona de l'os intern, llavors en aquest cas no és desitjable realitzar més exàmens vaginals en el futur. Si cal, els metges recorren a aquest examen, però intenten fer-ho amb la màxima cura i cura.

Si la placenta previa es va establir prou primerenc, en aquest cas, se li assignarà a la futura mare diversos ultrasons addicionals.Com a regla general, es realitzen de forma seqüencial a les 16, 25-26 i 34-36 setmanes d’embaràs.

Amb l’ajuda d’ultrasons, també és possible determinar l’acumulació de sang en un hematoma. Al mateix temps, es calcula necessàriament la seva quantitat. Per tant, si és inferior a ¼ de la superfície total de la placenta, aquesta condició clínica té un pronòstic més aviat favorable per al curs de l’embaràs. Si l’hemorràgia és superior a 1/3 de la superfície total del teixit placentari, en aquest cas el pronòstic de la vida del fetus és bastant desfavorable.

Quan es produeix un sagnat de l'aparell genital, és molt important que una dona embarassada consulti immediatament el seu obstetra-ginecòleg per obtenir consell. Només un metge pot avaluar completament la gravetat de la malaltia i fer un pla per a la gestió futura de l’embaràs.

Si la placenta previa no va acompanyada del desenvolupament de símptomes adversos, llavors la futura mare pot estar en aquesta situació a l’observació del dispensari. L'hospitalització d'una dona embarassada a l'hospital durant el curs normal de l'embaràs no ho farà. En aquest cas, a la futura mare se'ls ha de recomanar que ha de vigilar atentament el seu estat de salut. També es fan recomanacions que no és possible aixecar peses i les activitats físiques intensives són limitades. La futura mare, que té placenta previa, també ha de vigilar atentament el seu estat emocional.

Com a regla general, la teràpia per a la placenta previa després de 24-25 setmanes es realitza en condicions estacionàries. En aquesta situació, els metges tracten d'eliminar el risc de part prematur. A l’hospital és molt més fàcil controlar l’estat general de la futura mare i el seu fill.

Durant la teràpia, cal seguir els principis següents:

• descans de llit obligatori;
• el nomenament de medicaments que normalitzen el to de l'úter;
• prevenció i tractament de l'anèmia i possible insuficiència placentària.

A la fulla previa completa es realitza una cesària. El part natural al mateix temps pot ser molt perillós. Quan s’inicia el treball, l’úter comença a contraure's amb força, cosa que pot provocar un ràpid desallotjament de la placenta. En aquesta situació, la gravetat del sagnat uterí pot ser molt forta. Per evitar pèrdues massives de sang i per a l'aparició segura del bebè, els metges i recórrer a la pràctica de l’obstetrícia quirúrgica

Es pot realitzar una cesària de manera planificada i en els casos següents:

• si el bebè està en una posició incorrecta;
• en presència de cicatrius esteses a l'úter;
• amb embarassos múltiples;
• amb polihidramnios pronunciats;
• amb una pelvis estreta en una dona embarassada;
• si la mare embarassada té més de 30 anys.

En alguns casos, amb una presentació incompleta, els metges no poden recórrer al mètode quirúrgic de lliurament. En aquest cas, esperen generalment l'inici del treball i, amb la seva aparició, obren la bufeta fetal. Una autòpsia en aquesta situació és necessària perquè el cap del fetus comenci un veritable moviment al llarg del canal de part.

Si durant el part natural es produeix un sagnat sever o es produeix una hipòxia fetal aguda, les tàctiques solen canviar i es realitza una cesària. És molt important controlar l’estat de la dona i el fetus. Per això, els metges controlen diversos signes clínics immediatament. Avaluen l’activitat contràctil de l’úter, la dilatació cervical, el pols i la pressió arterial a la mare i el fetus, així com a molts altres indicadors.

A la pràctica mèdica, la cesària es fa cada vegada més Segons les estadístiques, els ginecòlegs obstetrics prefereixen aquest mètode d’atenció obstètrica en gairebé el 70-80% de tots els casos d’embarassos que tenen lloc amb placenta.

El període postpart amb placenta previa pot complicar-se mitjançant el desenvolupament de diverses patologies. Com més difícil sigui l'embaràs i més sovint es desenvolupi el sagnat, major serà la probabilitat que la dona es recuperi molt després de l'embaràs. Pot desenvolupar malalties ginecològiques, així com somiar amb to de l'úter. També en el període postpart, pot haver sagnat uterí pesat.

Seguiu la salut i les condicions generals de la mare que portava el nadó amb placenta previa, després de l'embaràs ha de ser molt acurada. Si una dona se sent molt feble, se la marea constantment i continua sagnant durant diversos mesos després del naixement d'un fill, llavors ha de consultar immediatament amb el seu ginecòleg. En aquesta situació, cal excloure totes les possibles complicacions postoperatòries, així com el desenvolupament d’una condició anèmica severa.

Evitar la placenta previa 100% impossible. Seguint algunes recomanacions, una dona només pot reduir la probabilitat de desenvolupar aquesta patologia durant l’embaràs. Com més responsable estigui que la futura mare es relacioni amb la seva salut, més probabilitats tindrà el naixement d'un bebè sa.

Per tal de reduir el risc de placenta previa, caldria que una dona visiti regularment un ginecòleg. Totes les malalties cròniques dels òrgans reproductius femenins es tracten millor amb antelació, fins i tot abans de l’aparició de l’embaràs. És molt important dur a terme teràpies per a patologies infeccioses i inflamatòries. Sovint són la causa fonamental del desenvolupament de la presentació del teixit placentari.

Per descomptat, és molt important minimitzar les conseqüències de les intervencions quirúrgiques realitzades per diversos motius. Si una dona decideix fer un avortament, només s'ha de realitzar en una institució mèdica. És molt important que qualsevol intervenció quirúrgica sigui realitzada per un especialista experimentat i competent.

Al següent vídeo aprendràs més sobre la ubicació de la placenta.