Què és l'episiotomia i per què s'utilitza de vegades en el part?

En principi, predir què serà el procés de part en una dona concreta de mà d'obra és impossible. Malgrat tots els assoliments de la medicina, l'avaluació preliminar dels factors de risc, alguns processos durant el part estan subjectes exclusivament a les forces de la natura. El metge i la dona que està treballant no tenen més que acceptar-la. Hi ha moltes maneres d’ajudar a néixer el nadó si el part és difícil. Un d’ells és l’episiotomia. En aquest article us explicarem què és, com es fa i quines conseqüències pot tenir aquesta operació.

L'episiotomia és una de les més comunes en petites operacions d'obstetrícia. El seu nom prové de la paraula grega "episió", que significa "genitals externes femenines". La segona part de la paraula significa "dissecció". En essència, aquest és el principi d’aquesta intervenció quirúrgica.

Aquesta mesura és necessària i necessària. Ajuda a prevenir greus conseqüències no només per a la salut de les dones, sinó també per a la salut del nadó. La dissecció oportuna del perineu redueix la probabilitat que un nen tingui una lesió cerebral o traumàtica greu durant el part.

La dissecció es realitza durant la segona etapa del treball, durant els intents, el naixement del fetus. Anatòmicament, el perineu femení està disposat de manera que és possible expandir-lo quirúrgicament si el pas del cap del nadó és molt difícil. Si feu una incisió en el temps, podeu evitar una ruptura, que és més difícil de curar, pot convertir-se en conseqüències desagradables: l’omissió dels òrgans pèlvics, el seu prolapso, així com una sagnat intensa, que serà molt difícil de fer front.

La medicina té quatre tipus d’episiotomia:

• mid-lateral (es fa una incisió amb tisores quirúrgiques des del mig fins a la dreta o esquerra de manera diagonal, de manera que el punt final de la incisió no estigui a menys de dos centímetres i mig de l'anus;
• perineotomia, que també s'anomena episiotomia mitjana (la dissecció és perpendicular a l'anus de dalt a baix, que no condueix a l'anus en si);
• lateral (incisió a un angle de 45 graus a un parell de centímetres del centre del llavis);
• En forma de J (comenceu a tallar des del centre de les llavis de les llavis amb la transició cap a la direcció lateral).

La ubicació dels nervis, els vaixells i algunes glàndules del perineu, així com la velocitat i les característiques de la curació de les incisions després del part, van fer que s'utilitzés els primers dos tipus de dissecció del perineu.

L’episiotomia lateral es considera indesitjable a causa de la curació llarga i difícil de les sutures, en forma de J també s’utilitza molt rarament, ja que, per tota la seva complexitat, no es considera justificable i pot ser fàcilment substituïda per episiotomia mitja-lateral o mitjana.

A la història de diferents nacions i països hi ha referències a la dissecció del perineu en les dones durant el treball difícil i prolongat.A l'antiga Xina es va utilitzar una peça calenta de ferro en algunes tribus d'Austràlia: petxines fines i punxegudes i pedres amb vores punxegudes.

Des de 1960, la majoria dels metges europeus han decidit abandonar aquest enfocament i només Polònia, els Estats Units, Austràlia i Bulgària han decidit mantenir la seva lleialtat a l'episiotomia. La proporció de fanatisme amb què les llevadores van tallar dones perineals és diferent; als Estats Units, segons les estadístiques, fins a un 36% de les dones embarassades se sotmeten a cirurgia i en clíniques australianes amb dissecció del perineu fins al 90% de tots els naixements.

Es reconeix l’episiotomia per part de metges de tot el món com una manera bastant efectiva d’evitar les llàgrimes perineals, eliminar el dolor sever en rebre llàgrimes espontànies en diferents direccions, prevenir la incontinència urinària després del part i la disfunció sexual. Al mateix temps, és la incisió quirúrgica del perineu que pot causar tots aquests problemes. L’actitud cap a l’operació avui, a causa d’aquest fet, és molt, molt ambigua.

Les recomanacions directes per prohibir l'episiotomia encara no han sonat, però L'Organització Mundial de la Salut recomana abandonar l'episiotomia planificada, limitada només a les retallades d’emergència en situacions en què simplement no hi ha cap altra sortida.

Segons les directrius clíniques del Ministeri de Salut de Rússia, no es recomana l'episiotomia per a ús rutinari. Això significa que un metge no pot, a la seva pròpia discreció, tallar l'entrecuix d'una dona sense testimoni. Fins i tot si la dona havia tingut llàgrimes al perineu, no s'hauria de planificar la seva dissecció.

Les indicacions per a la incisió del perineu femení en el treball laboral avui dia estan significativament limitades per l’Organització Mundial de la Salut, el Ministeri de Salut de Rússia dóna suport totalment a les restriccions. Això es recull en les directrius clíniques que es recullen en una carta del 6 de maig de 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Aquestes recomanacions són fonamentals per a tots els metges que tinguin el naixement.

La intervenció quirúrgica es realitza quan es necessita minimitzar la probabilitat de ruptura espontània durant el part patològic.

Aquestes indicacions inclouen un fetus gran, del qual el diàmetre del cap no es correspon amb la capacitat de càrrega de la vagina, pelvis o una altra presentació anormal del fetus, si la dona es va negar categòricament a una cesària i va insistir en un treball fisiològic independent.

A més, es realitza una episiotomia quan cal aplicar les eines: posar una fòrce obstètrica o un extractor de buit, cosa que no és possible si no s'expandeix l'entrada de la vagina de manera artificial.

Es recomana la dissecció si una dona té cicatrius poc curades en els genitals causats per ruptures severes en els naixements anteriors, així com després de realitzar un procediment quirúrgic sobre la vagina o la circumcisió femenina (i això passa en la pràctica obstètrica). Si les cicatrius són fines i no uniformes, el risc de ruptura sobre elles augmenta deu vegades.

No fa molt de temps, la dissecció es va realitzar d'acord amb indicacions com una alta entrecuixitat o rigidesa. Avui, el Ministeri de Salut recomana que aquests conceptes no siguin considerats indicacions de l’episiotomia obligatòria.

A la pràctica, la llista d’indicacions és una mica més àmplia. La dissecció del perineu es pot dur a terme per dones prohibides durant molt de temps, per exemple amb miopia. Això es fa per accelerar el treball amb el mínim esforç. Al mateix temps, hi ha una opció de lliurament més segura per a la part mare-cesària, una de les indicacions de les quals és la miopia.

La dissecció del perineu també es porta a terme en el cas de la inanició fetal d'oxigen fetal, que es detecta en el procés de part. En aquest cas, el metge ha de prendre una decisió ràpida - travessar el perineu o decidir sobre una cesària d’emergència. Tot depèn de l'estat del nadó.

L’episiotomia també s’utilitza per a distòcia de l’espatlla del nen - quan són més amples que el cap. Això no soluciona el problema, però després de la dissecció l’obstetra té més espai per a les manipulacions necessàries.

Després de prendre la decisió de dur a terme una episiotomia es pren, el perineu es tracta amb una solució antisèptica abans de la dissecció. Una dona pot tenir una anestèsia epidural si el catèter ja es troba al canal espinal o l'anestèsia local amb lidocaïna. Sovint, la dissecció es realitza sense anestèsia. Si els teixits del perineu s’esforcen, la dona no sentirà dolor agut quan es disseca.

Les tisores quirúrgiques s’utilitzen per tallar. S'introdueix una branca en la direcció de la incisió prevista, quan la dona és tranquil·la i relaxada, fora dels intents. A continuació, l’obstetricia espera l’inici de la contracció i, en el moment més alt dels intents, un moviment ràpid fa una incisió.

No és possible calcular la longitud de la incisió cap al mil·límetre, de manera que la llevadora el converteix en una longitud arbitrària. Es creu que una incisió amb una longitud inferior a tres centímetres és ineficient i perillós: el perineu no s'expandeix significativament, però una petita incisió pot començar a trencar-se espontàniament.

L'epiziorrifia o la perineorràfia suturen la incisió i restableixen la integritat dels teixits. Es mantenen després que neixi el nadó, es desapareix i el cervell és examinat per un metge a causa de possibles ruptures i lesions. Si fins i tot el perineu es va tallar sense anestèsia, és freqüent infiltrar-se en l'anestèsia abans de suturar: injectar la lidocaïna o un altre analgèsic directament al teixit a cosir.

L'elecció del material per suturar i la tècnica de les costures afecten les característiques de la cicatrització de ferides, independentment de com es va tallar el perineu. La sutura es pot realitzar amb fils quirúrgics de seda que no es dissolen. Han de ser retirats després de la curació.

El tancament pot ser en capes i gradual. Primer, restaurar la integritat de la paret vaginal posterior. A continuació, cosir els músculs. Les costures submergibles es fabriquen amb material autoabsorbible. A l'exterior formen una costura cosmètica sòlida. Un cop finalitzat, el perineu es torna a tractar amb una solució antisèptica.

El lloc on es fa la incisió, en tots els aspectes, no és gaire convenient per poder realitzar fàcilment i simplement la cura necessària en el període postpart. Després d'una cesària, la sutura s'aïlla de la resta de la zona corporal amb un apòsit estèril.La imposició d’aquesta entrepierna no és possible: una dona ha d’anar al vàter, rentar-se, haureu d’assegurar-ne la descàrrega lliure d’obertura de postpart. Tot això no implica adobs.

El perineu sovint s’esforça - quan es mou, camina, l’impuls de l’embaràs durant els moviments intestinals, perquè el risc de divergència de les costures és bastant elevat. Si el puerperal no compleix totes les recomanacions del metge, les complicacions poden ser molt greus. Les preguntes més habituals de les dones després d'una episiotomia requereixen respostes detallades i detallades.

Després del naixement, en què els metges es van veure obligats a disseccionar el perineu, no es pot asseure, ja que és probable que condueixi a una divergència de les costures. La quantitat de prohibició d’aquesta posició depèn de la quantitat de sutura de la ferida a la zona de l’entrecuix. Normalment no es recomana que les dones se sentin durant 2-2,5 setmanes. Si els talls anessin profunds i estesos, el puerperal podria seure, teòricament, abans de 3-4 setmanes més tard.

No podeu seure, però podeu asseure't amb el suport al maluc del costat oposat a la incisió. Si es realitza l'episiotomia en direcció cap a l'esquerra, haureu de seure amb el suport a la cuixa dreta.

Es recomana menjar, beure te i alimentar el bebè en aquest moment, ja sigui de peu o estirat al costat. No hi ha restriccions per a l'augment de pes per a les dones després del part fisiològic amb episiotomia, però encara cal limitar el pes del nen i no colar-se sense necessitat. Cal caminar i mantenir-se amb precaució per evitar un canvi brusc de posició del cos, en què els músculs del perineu s’esforcen.

La durada de la cicatrització de sutures depèn directament de la precisió i la correcta tramitació de les sutures. Si no s’ha produït cap complicació en l’etapa postpart, no hi va haver inflamació, l’acreció de les vores de la ferida es produeix en 5-6 dies. Si es van aplicar les costures amb l'ús de fils que no es dissolen per si mateixos, es decideix eliminar-los després d'una setmana. Si s'identifiquen patologies i complicacions de la sutura, el temps de curació pot augmentar indefinidament.

Per contribuir a una curació més ràpida, una dona hauria de recordar algunes regles senzilles però importants per cuidar els punts:

• la roba de llit a la maternitat, i després cal canviar regularment les pastilles: el millor és cada 2-3 hores;

• al final d'un moviment intestinal o una micció, cada vegada que necessiteu rentar-los suaument al bidet amb aigua tèbia i canviar immediatament la junta;

• cal rentar-se amb el palmell en la direcció del pubis fins a l'anus, i no al revés (això ajudarà a evitar l'entrada de bacteris intestinals a la zona de la ferida);

• es pot rentar amb una solució feble de permanganat de potassi (això assecarà la superfície de la ferida);

• netejar l'entrecuix amb fricció de costures o moviments nítids no és possible, és millor utilitzar tovalloles higièniques i posar-les en un moviment net;

• a l'hospital, les costures es tracten diàriament amb pintura verda, la llevadora ho fa, però a casa la dona pot demanar ajuda amb el tractament del seu marit o d'algunes de les parents properes.

Si a la maternitat es troben problemes greus amb l'aparició de punts de sutura, apareix edema, es poden recomanar signes d'inflamació mitjançant mètodes de fisioteràpia, com ara la teràpia amb làser, l'exposició a ultrasons. Per alleujar el dolor, es poden recomanar analgèsics a les dones.

De vegades, les circumstàncies es desenvolupen de manera que una bona sutura, que no provoca dubtes en els metges de la maternitat, després de l'alta, es dispersa de sobte o s'inflama. El motiu en la majoria dels casos rau en la pèrdua de vigilància del puerperal. - En el moment de la descàrrega, alguns dels excedents de felicitat només obliden com entrar en un cotxe, de manera que les costures estan danyades.

Fer un bany el primer mes no val la pena. Hauria de limitar-se a dutxes i escombraries. Si no hi ha bidet, haureu de rentar-lo amb aigua corrent d'una gerra o una cullereta. Està prohibit rentar a la conca amb aigua estancada.

La taxa de curació de les puntades depèn de l’hemostàsia. Per tant En la dieta cal presentar productes que tinguin un efecte positiu sobre la densitat de sang. No es recomana menjar productes de fleca, farina, greix i fregit. És impossible prevenir el restrenyiment, per tant, en cas de dificultat per buidar els intestins, val la pena fer ús d’enèmies, microclestres o laxants per a les mares lactants.

Cada jove mare vol estar en bona forma el més aviat possible després de donar a llum - per baixar de pes, desfer-se de la panxa, que no arriba immediatament a la seva forma anterior. Per tant, la qüestió de si l’episiotomia afecta els esports és molt rellevant per a les dones en el part.

En general, el mode d'activitat física de les dones que han estat sotmeses a aquesta cirurgia no és gaire diferent del mode per a les dones puerperals ordinàries que no tenien una incisió perineal.

Dues setmanes després del part, es permet realitzar exercicis generals d’enfortiment, que inclou exercicis senzills i tranquils, sense estirar les cames i les esquatazos. Després de dos mesos podeu fer gimnàs, nedar, ioga.

Desfer-se de l'abdomen ajudarà l'embenat després del part, que recolzarà suaument els músculs abdominals.

No oblideu que l’episiotomia, tot i la seva senzillesa en l’execució, continua sent una intervenció quirúrgica i, per tant, després d’ella no s’exclouen diverses complicacions.

Fins i tot en el procés genèric, la incisió quirúrgica es pot veure agreujada per la consegüent divergència espontània, fins a la conclusió que la ruptura perineal és de 3-4 graus. En aquest cas, no només es poden produir ruptures de la pell, sinó també ruptures del teixit muscular, així com les lesions de l'esfínter intestinal, paret intestinal. En les situacions més difícils, es pot produir una fístula vaginal-rectal.

El segell de la costura es considera molt alarmant. Hem de considerar seriosament la situació en què apareixia un cop. Pot ser una manifestació d’unió incorrecta de les vores de la ferida, complicada per la curació de capes individuals amb curació capa per capa.

Una sutura que sana durant molt de temps, per regla general, té una o més complicacions. Els següents símptomes es consideren perillosos:

• supuració en l'àrea de sutura;

• descàrregues verdes, grises, marrons o grogues del tracte genital o de l'àrea de sutura postoperatòria;

• olor pútrida o de peix;

• augment del dolor;

• disposició asimètrica dels llavis genitals en relació entre si;

• costures inflades, enrogiment, si persisteixen durant molt de temps;

• febre alta, sensació de debilitat, calfreds;

• qualsevol problema amb la micció - dolor, dificultat per orinar;

• violació de la integritat de la costura.

La divergència de la sutura es manifesta mitjançant la sang i la descàrrega de sang de la zona de sutura. Després de l'eliminació dels fils que resten, si no eren auto-absorbibles, les àrees de ferida no cicatritzades es cicatricien de forma independent, creixent conjuntament pel mètode de tensió secundària. De vegades es posen els punts de sutura si els primers estan separats, però només a condició que la curació no es produeixi en la major part de la ferida.

Una ferida pot inflamar-se a causa del contacte amb bacteris patògens o oportunistes que viuen en grans quantitats a l'intestí i al perineu. S'hauria de permetre la idea d’una inflamació possible, si durant molt de temps la inflamació i la tendresa a la zona de sutura no desapareixen. L’aparença del pus és un signe fiable d’infecció. El contacte també necessita consultar un metge a la clínica prenatal. En aquest cas, la ferida al perineu es renta, es treuen continguts purulents i, si cal, s'estableix el drenatge. El tractament requereix l'ús d'agents antibacterians, que no sempre es combinen amb la lactància materna.

Els llavis asimètrics, la protuberància de la cicatriu, pot ser una manifestació dels hematomes. Si són petits, també es recomana el tractament amb antibiòtics, però si els hematomes són sòlids i profunds, de vegades és necessari recórrer a una ajuda quirúrgica per eliminar els hematomes.

Un dels efectes més debatuts de l’episiotomia per part de les dones és la dispareunia. Sota aquest terme es troba el dolor que pot experimentar una dona a la vagina durant les relacions sexuals. Es recomana que una dona s'abstingui de tenir relacions sexuals durant un mes i mig després del part amb una incisió perineal. Llavors la relació no està prohibida, però potser no és massa agradable per a la dona mateixa.

Almenys una dona i la seva parella no poden influir en la dispareunia. Ni els gels ni els lubricants poden alleujar significativament les molèsties. Les posicions seleccionades correctament ajudaran a reduir-les. Després de mig any, la dispareunia sol desaparèixer.

Per evitar l’episiotomia durant el part, es recomana a una dona durant l’embaràs realitzar exercicis que augmentin l’elasticitat dels músculs del perineu. Exercicis de Kegel. Una dona també pot ser ajudada per un lleuger massatge extern amb qualsevol oli neutre: els genitals són massatges durant 5 minuts al dia. El subministrament de sang millora, augmenta l'elasticitat muscular.

El pas més lent del bebè a través del canal de naixement redueix el risc de llàgrimes i la necessitat de necessitar episiotomia. S'hauria d’aplicar una respiració adequada, s’ensenya en els cursos de dones embarassades.

Segons les dones, és bastant difícil elaborar la costura a casa. És especialment difícil per a les dones amb períodes de postpart que hagin caigut en un clima calent d’estiu: la costura sana més intensa, requereix un "aire" constant i un assecat amb pintura verda.

Aproximadament un terç de les dones es queixen de molèsties durant el sexe. Però argumenten que els problemes es limiten a una sensació de tensió de la pell durant les friccions. Ni l’excitació ni l’orgasme tenen molt efecte sobre la dissecció perineal.

En les primeres setmanes amb punts de sutura en un lloc íntim, segons les revisions, és molt aterridor anar al bany. Les dones tenen por de forçar-se, resultant en el restrenyiment.

En general, les dones que han estat sotmeses a aquesta operació diuen que la dissecció és millor que una bretxa, encara que la recuperació d'una episiotomia requereix moderació, paciència i estricte compliment de totes les recomanacions mèdiques.

Després de veure el següent vídeo, aprendràs més sobre episiotomia.