Què és la perineotomia i quan s’utilitza en el part?

El procés genèric és molt complex i en gran part impredictible. I perquè en el transcurs del naixement del nadó, els metges sempre estan disposats a proporcionar ajuda a la dona. La perineotomia és un dels mètodes de protecció obstètrica activa. El fet que aquest i el perquè d’aquest procediment es puguin dur a terme en el part, es parlarà en aquest article.

El naixement del cap fetal és un moment important i crucial, que de vegades pot enfosquir-se per dificultats purament físiques: la discrepància entre la mida de la sortida de la vagina i el diàmetre del cap, la qual cosa produeix la possibilitat de trencar-se espontàniament del perineu. Si es produeix aquesta ruptura, les conseqüències poden ser molt greus, de vegades no sols els genitals, sinó també els intestins, que es produeixen greus sagnats i la fístula vaginal-rectal.

Si es produeix una situació tan delicada, en néixer, els obstetras poden aplicar una perineotomia: una dissecció quirúrgica del perineu del tipus mig. Amb episiotomia es fa una incisió des del centre cap al costat dret o esquerre, en diagonal.

La perineotomia implica una incisió vertical suau, dirigida cap avall des del centre del perineu, fins a l'anus. Longitud de tall: 2-3 centímetres. Aquí és on resideix la principal diferència amb l’episiotomia. La resta de mètodes no són diferents, i per tant la perineotomia es considera un dels tipus d'episiotomia, distingint-la en la classificació dels tipus de dissecció en un segon lloc.

La diferència entre l'episiotomia i la perineotomia és gairebé imperceptible en el procés de rehabilitació, ja que les regles per a la costura i les recomanacions bàsiques per a les dones en el part amb un tall lateral (diagonal) i un tall recte (mig) són gairebé iguals.

El nom de la manipulació prové de la perineotomia grega (al seu torn, aquesta paraula consisteix en perineus - "femio perineu" i tomo - "dissecció"). S'utilitza a l'altura de l'episiotomia i és una elecció lliure del metge o de l’obstetric que neix. És a dir, la manera de fer la dissecció es decideix per la situació. Tot i que alguns estudis mostren que amb una incisió vertical a la línia mitjana hi ha un major risc de continuar la bretxa al llarg de la moll fins al recte. Per tant, la dissecció mitja-lateral es considera més adequada. Però no hi ha cap indicació clara d'això.

Fins fa poc, la manipulació era generalitzada a l’obstetrícia. "Retalla" gairebé totes les dones que estan en feina. Avui, per recomanació de l'OMS i del Ministeri de Salut de Rússia, la perineotomia s'utilitza amb menys freqüència i només si hi ha algunes indicacions.

Com ja s'ha esmentat, abans de fer la dissecció amb finalitats profilàctiques, per evitar ruptures del perineu. Avui, la visió de la perineotomia i de l’episiotomia ha canviat. El Ministeri de Salut recomana les tàctiques d'observació i d'espera. El personal mèdic pot recórrer a la dissecció quirúrgica només quan hi ha una alta probabilitat de ruptura durant el treball patològic.

Pot haver-hi una incisió a la línia mitjana. al naixement d'un gran nadó, amb un gran diàmetre del cap o que neix amb les cames cap endavant. En general, en aquestes circumstàncies, es recomana una cesària, però la dona té tot el dret d'escriure un rebuig i insisteix en el part natural.

Si els metges han d’aplicar una pinça o un aspirador, També hi ha una necessitat d’ampliar la regió quirúrgica de manera intermèdia. Les cicatrius coloidals i diluïdes, heterogènies de buits o incisions anteriors, també poden ser la base per a una incisió a la línia mitjana.

El perineu elevat i la rigidesa durant algun temps no es consideren motius de la perineotomia indispensable.

Una incisió es fa exclusivament en el període d'intents, ni abans ni més tard. El cap ja hauria de tallar-se i mirar al voltant dels 3-4 centímetres al màxim dels intents següents. Prenen unes tisores quirúrgiques contundents. A la bretxa entre els intents, un extrem s’insereix a l’interior i l’altre queda fora. Al màxim de l’intent, es fa un tall en un sol moviment. Només es talla la pell.

La perineotomia en si mateixa es pot anestesiar tòpicament amb lidocaïna, i es pot dur a terme sense anestèsia, ja que en el moment més alt de l'intent de tensió cutània gairebé no se sent la incisió. Si hi ha un catèter al canal vertebral i una dona que pateix anestèsia epidural, si és necessari, també poden injectar una mica d'anestèsic.

Després del naixement, la placenta es comprova si es tracta de l'estat del coll de l'úter, si cal, sutura, i només llavors el lliurament es completarà cosint l'entrecuix tallada. L’algorisme és bastant simple:

• el perineu es tracta amb un antisèptic;

• prendre mesures per alleujar el dolor (local);

• els fils de catgut suturen el lloc de la incisió i sutures quirúrgiques de seda s'apliquen a la pell;

• es torna a gastar processant antisèptic.

Posteriorment, es repeteixen diàriament tractaments antisèptics.

És molt difícil manejar les costures de manera independent. La zona d'entrecuix no és el lloc més convenient per a això. Però mentre la dona es troba a l’hospital, no té res de què preocupar-se: el tractament el realitza el personal mèdic. A casa, el marit pot ajudar-te en aquest assumpte. És recomanable tractar la ferida amb peròxid d'hidrogen i verd brillant. Això us ajudarà a assecar-lo i evitar la contaminació bacteriana.

Tenint en compte que la ferida en el perineu no es pot ventilar constantment i està en contacte directe amb el sagnat post-part, s'ha de prestar especial atenció al tractament i la cura, ja que la inflamació és la complicació més freqüent de la perineotomia.

Les complicacions més freqüents també inclouen divergències de costures. Pot produir-se a causa d'una tensió excessiva sobre el perineu, a causa de violacions dels requisits del mode motor, a causa de defectes en obstetrícia: errors en la tècnica de sutura o conjunt de sutura triat incorrectament. Això es manifesta mitjançant la represa de la sang o les descàrregues sanguinàries del rumen, ferides greus al punt de divergència, augment del dolor i inflor.

La discrepància pot requerir re-sutura només quan la fusió no es produeixi durant la major part de la longitud de la incisió. En altres casos, els metges netegen la ferida, la desinfecten i recomanen agents antiinflamatoris o antibacterians locals ("Levomekol, Per exemple). La curació es produeix per intenció secundària.

La inflamació i la supuració requereixen un tractament amb antibiòtics, i la formació d’hèrnies, fístules, hematomes interns requereix cures quirúrgiques.

Queixes d’una dona que al principi l’ha danyada a peu i caminar no es considera una complicació mentre que les terminacions nervioses i la integritat de la pell estan sent restaurades, es consideren normals les molèsties i les sensacions doloroses.

El primer que puerperas després de la perineotomia sol ser interessant és si us podeu asseure. No es pot asseure. Si, després d'una incisió mitja-lateral, podeu asseure's amb un maluc, per tal d'alleujar la tensió del perineu, no es recomana seure gens després d'una dissecció mitjana vertical. Camina amb precaució, sense fer moviments bruscs. Per alimentar el nounat: de peu o estirat i menjar i beure te mentre està de peu.

Si els punts de sutura es curen sense problemes i complicacions importants, una dona pot seure després de tres setmanes. Si hi ha complicacions, el període de prohibició d’aquesta postura pot augmentar-se individualment amb el temps.

Les següents recomanacions ajudaran a evitar conseqüències desagradables i accelerar la curació:

• cal canviar les juntes amb la major freqüència possible;

• després de visitar el bany cal rentar-lo;

• netejar l'entrecuix no és necessari, només haureu de netejar-lo suaument i suaument amb un drap suau o un bolquer separat assignat per a això;

• una vegada al dia, l'entrecuix hauria de deixar oberta durant mitja hora per a la ventilació i assecat;

• no es pot prendre un bany fins que la ferida siga curada després de la perineotomia, només es pot rentar a la dutxa;

• Si trobeu problemes, cal que us poseu en contacte amb un ginecòleg.

Després de la curació, és a dir, en el segon mes després del part, una dona pot començar a utilitzar una eina que augmenta l'elasticitat de les cicatrius augmentant la quantitat de col·lagen - "Contractubex».

La vida sexual no es recomana abans de la descàrrega postpart. En els primers sis mesos després del part, a causa de la presència d'una cicatriu, una dona pot experimentar molèsties durant la intimitat. A poc a poc passaran, aquest fenomen no necessita tractament.