Aplicació del buit durant el part

En tot moment, les llevadores i les llevadores van quedar desconcertades per la qüestió de com ajudar el nen a néixer al món, si el naixement és dur, dur i llarg. Al principi, el nen va ser "espremut" a mà des del ventre matern i després al llarg de moltes dècades, l'aplicació de la fòrce obstètrica es va aplicar a la part subjacent. Després, per tal de reduir el trauma de naixement de la mare i especialment del fetus, van començar a aplicar l’anomenat buit durant el part.

Sobre el mètode d'extracció de buit i es tractarà en aquest article.

Atès que el part ha de ser tan segur com sigui possible per a una dona en feina i per a un nadó, els problemes de menor traumatisme derivats de l’ús de diversos mètodes d’assistència obstètrica actuals es consideren entre els més importants en la pràctica obstétrica. L’extracció al buit és un procediment per extreure un nadó a través del canal natural fisiològic de naixement imposant un dispositiu especial al cap: un aspirador. En crear una zona de pressió reduïda, el fetus surt més ràpid i neix.

Els extractors s’utilitzen diferent: amb un recipient metàl·lic al cap (extractor de Malstrema), amb un recipient de plàstic, que és més segur per al fetus i amb dispositius amb bols suaus. Qualsevol dels dispositius indicats consisteix en un recipient i una mànega flexible que connecta el recipient a la bomba extractora.

I això es deu al fet que el diagnòstic ha esdevingut més perfecte i que poden sorgir problemes amb el naixement del cap del nadó, els metges sovint saben amb antelació. A més, les indicacions de cesària s’expandeixen i, de vegades, és molt més segur que el nen realitzi lliuraments quirúrgics.

En comparació de les pinces, que el cap s'apodera abans, es va reduir la incidència de lesions al crani i la columna vertebral en els nadons durant l’extracció al buit. Però fins al final del procediment segur no es considera, i per tant s’utilitza principalment només com a emergència.

Totes les qüestions relacionades amb l’ús de l’extracció al buit durant el treball s’indiquen mitjançant la carta de recomanació del Ministeri de Salut de Rússia núm. 15-4 / 10 / 2-748 de data 07.11.12.

Document directe a l'aplicació del buit, el document truca els següents estats:

• la hipòxia fetal i altres signes d’extrema angoixa del nen en el part, els símptomes negatius augmenten;
• l'estat d'hipòxia aguda del nadó en el moment en què el seu cap ja està a la sortida de la petita pelvis;
• el període laboral de treball dura molt de temps (2 hores per primera vegada i una hora per tornar a néixer);
• escurçament pre-planificat de la segona etapa del treball, si no es recomana intentar que una dona rebutgi una cesària;
• assistència per eliminar el cap de la incisió a la cesària.

El procediment només es duu a terme per metges amb experiència similar en ajuda obstétrica. Una dona ha de donar el seu consentiment per escrit sobre aquesta manipulació.

El Ministeri de Salut permet completament el lliurament de mà d'obra utilitzant un buit sense anestèsia, però sovint es permet l'anestèsia epidural.

El lliurament de buit ("kiwi" - segons el nom del sistema d’ajuda obstétrica d’extracció) pot ser perillós i, per tant, la llista de contraindicacions a la manipulació també s’indica pel document del Ministeri de Salut de Rússia.

No apliqueu un buit si:

• el part va començar d'hora, abans de les 36 setmanes de gestació;
• si la massa estimada del fetus és inferior a 2,5 quilograms;
• la pell del cap del nadó està danyada en el lloc on s’ha d’aplicar l’extractor;
• hi ha motius per creure que el nen té una osteogènesi alterada;
• un nen pot tenir patologies genètiques de la coagulació de la sang (segons les previsions genètiques);
• el cap del fetus és massa alt i la hipòxia aguda ja ha començat; és millor fer una cesària;
• la dona té una pelvis clínicament estreta, hi ha una clara discrepància entre la mida del cap del nadó i la mida de la pelvis;
• el nen es troba en una presentació facial o pèlvica;
• preeclampsia severa;
• intents fallits precedents per imposar fòrce obstètrica.

L’extractor no s’utilitza si el nen ja ha mort, si el cérvix no s’ha obert completament.

A la dona se li demana que prengui una posició de mig temps a la taula genèrica. Hauria de doblar les cames als genolls, sostenir les cames contra les parades, estendre els malucs. Es comprova que el recipient d'un sol ús sigui estanc, l’absència de defectes i la ferralla. El metge especifica la posició del cap fetal. Després es pren la decisió de la necessitat d’episiotomia - dissecció del perineu per a la seva expansió de manera que l’extractor pugui passar al tracte genital.

El metge insereix una tassa a la vagina amb el costat al qual ha d’adaptar-se al cap del nadó. A continuació, s'instal·la al cap per tal que la costura en forma de fletxa la divideixi exactament a la meitat.

Al mateix temps, la tasca del metge no és permetre que la vora del recipient estigui a menys de tres centímetres d’una gran font. La descàrrega es crea al sistema Kiwi. Una mà del metge es troba a la sortida de la petita pelvis i ajuda a "empènyer", i l'altre controla el moviment de traducció.

Totes les traccions realitzades per un metge que utilitzen el buit han de ser completament naturals, coherents amb el biomecanisme del treball. Es creu que el procediment va tenir èxit si el cap va començar a avançar després de la primera o la segona tracció, si els moviments del nadó són translacionals i fins i tot, si va fer tots els girs i l'extensió necessaris del cap, com si hagués nascut independentment, sense ajuda.

El naixement d’un fill amb l’ús del buit pot ser perillós per a ell i per a una dona en treball de part, si el metge fa errors durant les traccions, així com durant l’imposició del bol. Molt sovint, el nadó continua sent un hematoma i abrasions sòlides als teixits tous del cap. Pot ser no només una contusió banal, sinó també un cephalohematoma, així com un hematoma subaponeuròtic.

Quan s’observa l’acumulació de sang del cefalomaoma entre l’os cranial i el periostio deslligat d’ell.

L’hematoma subgillatori és menys freqüent, però pot ser més perillós. Amb ella, la sang s'acumula entre l'aponeurosi i el periostiu. Les prediccions són menys favorables.

Les conseqüències per al nen poden ser diferents. Aquesta i distòcia de les espatlles i lesions de la columna cervical. Una dona pot tenir hematomes del canal de part, llàgrimes dels teixits, lesions cervicals i lesions a la uretra.

Les causes de les complicacions són, sovint, errors mèdics, el mateix "factor humà": l’establiment inexact o inicialment incorrecte del recipient al cap del nadó, l’extirpació inadequada del fetus, la violació de les traccions naturals, la tracció massa forta i els moviments de balanceig durant la retirada del nen.

La majoria de les dones que han passat per l’ús del buit en el treball afirmen que no hi ha conseqüències greus per al nen. Però la presència d’hematomes, inclòs el cefalomitoma, es produeix en gairebé tots els nadons. La majoria es dissolen al llarg del temps i no necessiten tractament. Es descriu amb freqüència una hemorràgia intracranial severa.

El procediment en si, segons les dones, no és massa dolorós, ja que molts es van aplicar al context de l'anestèsia epidural prèviament realitzada. L’ús del buit en el part normalment no afecta la durada de l’estada a la maternitat, i la mare i el nadó es donen d'alta en absència de complicacions al mateix temps, és a dir, durant 3 o 5 dies.

Per obtenir informació detallada sobre les indicacions i conseqüències de l’ús d’un buit durant el part, vegeu el següent vídeo.