Causes del treball prematur, símptomes i primers signes

La naturalesa ha concebut una certa durada de l’embaràs en una dona. És exactament 10 mesos lunars o 9 mesos de calendari: el mateix terme que un nen necessita per créixer i madurar, per estar preparat per a la vida fora del ventre de la seva mare. El cos femení aquest període es dóna per a una preparació òptima per al procés genèric. El part prematur és un gran risc per a la mare i especialment per al nadó. En aquest article explicarem per què l’activitat laboral comença abans de l’hora, quines poden ser les conseqüències i com evitar el treball prematur.

Aquest terme es refereix al part, que comença entre la 22a i la 37a setmana d’embaràs, inclosa. Més recentment, a Rússia, un nen que va néixer de 22 a 28 setmanes es va considerar un avortament involuntari tardà, un nen en el sentit mèdic complet de la paraula va començar a considerar-se només quan va aconseguir sobreviure durant una setmana. A partir d’aquest moment, es podia documentar el fet de néixer. El 2012 es va decidir canviar els criteris, ja que el servei de reanimació va avançar molt i els metges van aprendre a cuidar els nadons prematurament.

La classificació existent divideix els primers lliuraments en amenaces (estat d’amenaça), inici (primers signes) i inici (activitat genèrica), aquesta última opció és irreversible. Segons les estadístiques, un part prematur del nen acaba fins al 13% dels embarassos. En aquest cas, comencen espontàniament al voltant del 80% dels casos, un altre 20% és el part, que s'havia de provocar artificialment en presència de indicacions mèdiques estrictes.

Aproximadament la meitat de la mà d'obra prematura es produeix amb la totalitat de la bufeta i les contraccions. Fins al 40% del part abans del temps no van acompanyats de contraccions, sinó que es produeixen en el fons de la descàrrega precoç del líquid amniòtic. El treball provocat artificialment normalment s'assigna a una base d'emergència: la condició greu de la mare amb l'amenaça de la vida, l'estat de salut del fetus carregat i deteriorat, la seva mort, alteracions del desenvolupament incompatibles amb la vida i el desenvolupament del nen.

Les estadístiques mostren que aproximadament el 5% de tots els part primaris comencen a les 22-28 setmanes. Al mateix temps, es considera que els nens són molt prematurs, el seu pes és inferior a un quilogram i les seves projeccions de supervivència són extremadament desfavorables.

El 15% de tots els naixements abans de temps són de 28 a 31 setmanes. Es considera que els nens són seriosament prematurs, però les possibilitats de salvació són més favorables. Cada cinquè naixement amb anterioritat cau, segons les estadístiques, durant el període de 31 a 34 setmanes. La majoria del treball prematur es produeix entre les setmanes 34 i 37.

Malgrat tots els assoliments de la medicina moderna, nous medicaments i equipament precís, no és possible reduir el percentatge de part prematur. Desafortunadament, fins al 70% dels bebès en el cas del naixement precipitat dels primers dies, malgrat els millors esforços dels especialistes en reanimació. El risc de mort mortal augmenta de 13 a 15 vegades en comparació amb l’embaràs a llarg termini. Gairebé la meitat dels nens prematurs greus que van aconseguir sobreviure pateixen trastorns greus del sistema nerviós, com la paràlisi cerebral, la ceguesa i la sordesa, i de vegades sords i ceguesos, malalties greus del cor i dels òrgans respiratoris.

No hi ha cap teoria clara i unificada que expliqui les causes de la violació dels mecanismes naturals i els mecanismes de desenvolupament del treball de part prematur. Com que hi ha molts factors de risc, en la majoria dels casos els ginecòlegs obstètrics no aconsegueixen establir la veritable causa arrel. Per tant, no és possible predir aquests gèneres. Però un gran nombre de factors que poden provocar el part prematur, encara van aconseguir sistematitzar i dividir condicionalment en diverses categories:

• requisits previs per al risc matern;
• causes de l’embaràs;
• condicions socio-biològiques.

El primer grup inclou la història obstètrica carregada. Molt sovint, els nadons prematurs són lliurats per pacients que han estat sotmesos a diversos avortaments, que han estat arrebatats de la cavitat de l'úter per a fins terapèutics o de diagnòstic. Qualsevol operació de l'úter en el passat suposa un risc potencial de desenvolupar una activitat prematura amb antelació. A més, molt sovint les dones donen a llum prematurament que han tingut un part prematur.

El segon grup és molt nombrós. L’embaràs actual i la seva possible patologia són de vegades crucials. Un alt risc de part prematur és en dones embarassades amb aigua alta i baixa. En el context de la ruptura prematura del sac del sac o de la seva tensió, el treball comença amb molt de temps. Les possibilitats d’un treball de part prematur amb patologia augmenten en pacients amb cérvix feble (amb insuficiència cervical i istmàtica), així com en aquells amb malalties cervicals relacionades amb el precancerós.

La prevalença d’un “lloc infantil”, de malalties genitals (especialment ureaplasmosis, infecció per citomegalovirus i clamídia), infeccions que ja s'han transferit durant l’embaràs (rubèola, varicel·la, grip), problemes amb el sistema cardiovascular, diabetis, gestosi i hipertensió no són una llista completa. diagnòstics en els quals els metges pensen principalment en el fet que una dona té un risc elevat de donar a llum de forma prematura.

Algunes característiques de la condició del nadó durant l'embaràs també es consideren perilloses i pertorbadores, per exemple, la presència de patologies genètiques, malaltia hemolítica, que es va desenvolupar en un context de conflicte Rh amb la mare, que té un factor Rh negatiu.

El tercer grup de factors de risc inclou la baixa condició social de la dona embarassada, la seva desnutrició, deficiència de vitamines cròniques, consum d’alcohol, tabaquisme, consum de drogues durant el període de gestació del nadó. Això també inclou l'estrès constant, així com l'edat de la dona embarassada (fins als 18 anys o després 40 anys). El factor provocador és també les condicions de treball difícils de la dona durant el període de gestació.

Atès que s'han identificat molts factors de risc, el quadre clínic pot ser diferent, tot depèn de quants factors i quins d'ells es combinen en un sol cas. Per comprendre en quina etapa hi ha una dona, és necessari avaluar l’activitat contràctil de l’òrgan reproductor, la integritat i la integritat de les membranes fetals i els canvis en el canal de part.

Si una dona ha amenaçat el treball prematur, en la majoria dels casos hi ha un mal d'esquena desagradable, molest i perllongat a la part baixa de l'abdomen, un augment del to muscular de l'úter i la reducció episòdica. Quan l’amenaça comença, el nen comença a moure's de manera més activa, està preocupat, els seus moviments són gairebé constants i de vegades dolorosos.Pot haver-hi descàrrega de la vagina en el tipus d'ichor.

El treball inicial prematur es caracteritza per un fort fort abdomen. Hi ha contraccions regulars, el coll de l'úter es redueix, es suavitza abans del temps prescrit, el tap de moc pot deixar el lloc al canal cervical. Apareix sang rosa o serosa, sovint diagnosticada per fugides o ruptura de líquid amniòtic. L'inici del part es manifesta gairebé de la mateixa manera que el naixement d'un embaràs a llarg termini: les contraccions augmenten, l'interval entre elles es redueix, el cap del nadó cau i pressiona contra la sortida a la petita pelvis, flueix l'aigua.

Cal assenyalar que l’aigua s’aboca abans de l’hora en aquests casos en la majoria dels casos. Sovint, les batalles no són coordinades. Els enviaments poden ser ràpids o prolongats, augmentar el risc de descàrrega de la placenta abans que neixi el nadó. En aquest cas, es produeix un sagnat greu. Els nens amb aquests naixements solen experimentar hipòxia i les complicacions després del final del treball són més probables per a la mare i el fetus que durant l'embaràs a llarg termini.

Com que en principi no hi ha símptomes específics, i hi ha molts factors que causen un treball precoç, és difícil diagnosticar el treball patològic abans del temps. L’única manera, una mena de diagnòstic "estàndard d’or" és determinar la presència de fibronectina a les secrecions del tracte genital. Si una dona no amenaça el treball precoç, aquesta substància no es detecta a les secrecions. La fibronectina sol aparèixer en les primeres etapes i abans del part, quan el cos comença a preparar-se per al naixement d'un nadó.

Durant molt de temps a Rússia, no es va utilitzar una prova especial per a la determinació de la fibronectina a causa de la seva absència, mentre que a Europa es coneix la tècnica des de fa molt de temps. Avui al nostre país hi ha un sistema de proves "Aktim Partus". És aquest sistema per determinar la preparació cervical que és capaç de detectar traces de la substància desitjada en la descàrrega vaginal. El desavantatge és que una dona no pot fer una prova a casa, ho fa a l'hospital.

Un resultat positiu no significa que el part es produeixi en un futur pròxim. Pot ser que sigui poques setmanes abans de l'inici dels combats i, per tant, la precisió de l'Actim Partus deixa molt a desitjar. També es van aplicar proves per a la ruptura de les membranes fetals - PRPO.

A més de les proves, es va demostrar que una dona amb queixes que s'assemblava a un quadre clínic similar al lliurament prematur té una ecografia transvaginal que mesura la longitud del coll de l'úter. Si un examen ecogràfic revela una longitud cervical de 3 cm o més, la probabilitat de donar a llum dins d'una setmana no supera l'1%. Però ja amb una longitud de 2,5 centímetres, el risc del part puja al 6%.

Amb l'aparició de dolor a la part baixa de l'esquena i la part baixa de l'abdomen durant un període de 22 a 37 setmanes, la dona hauria de ser portada immediatament a l'hospital i els metges esbrinaran allò amb què es poden associar aquests dolors. Cal assenyalar que en més del 60% de les dones embarassades, aquests signes no tenen res a veure amb l’amenaça d’un lliurament prematur. Poden ser causats per problemes amb els intestins, els ronyons i el sistema urinari, i l’amenaça de la ruptura uterina al llarg de l’antiga cicatriu després de la cesària o la cirurgia, si n'hi ha.

Si una dona té sospita de qualsevol de les etapes del part patològic prematur, no hauria d'estar a casa, és necessari anar a l'hospital i estar sota la supervisió de tots els metges de tot el dia.Si s'estableix una amenaça o comença el treball precoç, encara és possible estalviar i prolongar l’embaràs per tal de donar el temps necessari per a la maduració dels pulmons del nadó. Si poden obrir-se, depèn de si viurà el nen, si serà possible salvar-lo.

Si la situació ho permet, i es pren la decisió d’ampliar l’embaràs, es mostra a la dona un descans estricte. Se li donen sedants lleugers per descartar ansietat, sentiments, estrès. Cal prendre agents antiespasmòdics que ajudaran a prevenir l'augment del to de l'úter. Per ajudar els pulmons del nen a madurar, comencen a injectar glucocorticoides (dexametasona, per exemple). Aquest tractament té les seves pròpies contraindicacions i, per tant, no sempre es pot aplicar.

A la dona se'ls prescriu medicaments simptomàtics addicionals: "Nifedipina" a preparacions de vitamines d'alta pressió, amb deficiència de vitamines clau en el cos, "Utrogestan" amb un baix nivell d'hormona progesterona, que és responsable de la conservació de l'embaràs i del benestar del fetus, quan es detecten infeccions. Quan el fracàs físic i cervical isthmic i la debilitat del coll de l'úter, incapaços de retenir el fetus a l'úter, poden posar sutures obstèriques o quirúrgiques al coll de l'úter.

Pot ajudar fins i tot en cas de fuita o abocament d'aigua. Si el nen és massa aviat per néixer i hi ha riscos elevats que no serà possible salvar-lo, i el naixement no ha començat, la dona també es posa al llit. Està en una habitació estèril separada. Canviar de bastida cada dues hores, només utilitzeu preparats estèrils. El tractament té com a objectiu mantenir la capacitat de la membrana amniòtica de la bufeta fetal per produir un fluid aminiòtic i compensar parcialment la "fuga".

Les directrius clíniques per a la gestió del procés genèric, que va començar abans del previst, inclouen diversos passos importants. Primer de tot, els metges han d’avaluar de manera sòbria la situació actual i pesar tots els riscos. A continuació, escolliu el mètode d’ajuda obstétrica. Tres opcions: el pacient no té beneficis obstètrics, només mira el desenvolupament del part, la intervenció activa o la cesària per motius d'emergència.

Gran part d’aquesta elecció depèn de la durada de l’embaràs, ja que el naixement als 7 mesos difereix significativament del naixement a les 35 setmanes. Però, en qualsevol cas, en qualsevol moment, una dona ha d’instal·lar sensors CTG per controlar l’estat del nadó.

Les estadístiques diuen que més d'un terç de tots els processos genèrics que comencen prematurament es produeixen amb complicacions i anomalies: les contraccions no tenen una coordinació clara, són molt fortes o molt febles. Per tant, es pot utilitzar amb ells antiespasmòdics, el que permetrà aconseguir un cert grau de relaxació muscular, així com anestèsia epidural. Es permet utilitzar medicaments hormonals que intensifiquin les contraccions si són febles, i també donen medicines a les dones que frenen les contraccions uterines si són molt fortes. Sovint, durant el part prematur, hi ha una necessitat raonable d’episiotomia - dissecció perineal.

L'elecció a favor d'una cesària es fa en els casos en què el nen està en una presentació incorrecta, quan s’ha obert sagnat de l’úter, hi ha signes de desaparició de placenta i durant els naixements ràpids que van començar, el cos del nadó i el proliferació del cordó umbilical de l’úter. La hipòxia fetal també és la base del treball operatiu.

En un nadó a llarg termini als pulmons en les últimes setmanes de l’embaràs de la mare, es produeix activament un agent tensioactiu: una substància activa que no permet que els alvèols queden junts. La capacitat dels alvèols per expandir-se i desinflar-se i proporcionar un intercanvi de gasos complet. Si el tensioactiu no està prou desenvolupat (i als 28, 30 setmanes de gestació, és el cas), augmenta el risc de desenvolupar síndrome de socors, una insuficiència respiratòria aguda, en què la respiració espontània serà impossible. Amb cada setmana següent, la quantitat de surfactant augmenta i, per tant, el pronòstic d’estalviar un nen és de 31 a 32 setmanes superior a les 28 setmanes, ia les 36 setmanes és significativament superior a la de 34.

Però la síndrome de socors per si sola no s'esgota tots els possibles problemes. Per desgràcia, sovint es diagnostiquen trastorns cerebrals en nadons prematurs, ja que les estructures cerebrals tampoc no van tenir temps de madurar, i sovint es troba hemorràgia al cervell. Les conseqüències poden ser molt diferents, tot depèn de la gravetat i la profunditat de l’hemorràgia: des de trastorns neurològics lleus fins a malalties mentals i nervioses greus que comportaran una discapacitat. També augmenta el risc de lesions de la columna cervical durant el treball fisiològic.

La probabilitat de complicacions postpart és més alta en dones embarassades. Quan el nadó neix d'hora, es produeixen freqüents ruptures greus al perineu, cérvix i parets vaginals, i després del part es diagnostiquen amb més freqüència processos inflamatoris infecciosos a l'úter, infecció i curació prolongada dels punts.

Un nadó prematur pot sobreviure i estar completament saludable. Però fins i tot en aquest cas, els primers dies i setmanes de la seva vida continuaran sent cures intensives. L’equip de reanimació està present a la sala de lliurament i, quan arriba un bebè, immediatament comença a proporcionar-li el conjunt d’activitats auxiliars necessàries. A més de la síndrome de socors, el nadó prematur està amenaçat amb una ràpida pèrdua de calor, ja que la molla no ha tingut temps de guanyar pes i necessita la quantitat de greix subcutani. Per tant, les primeres mesures són la ventilació artificial i l'escalfament: el nadó es col·loca en una campana especial en la qual es manté una certa humitat i temperatura.

Parlar de possibles perspectives de futur (encara que els metges tracten de no fer-ho, perquè la situació és, de fet, imprevisible), els neonatòlegs fan una estimació del grau de prematuritat dels nadons. Hi ha quatre:

• la primera - el més favorable (el part era de 36 a 37 setmanes; el nadó pesa més de 2 quilograms);
• el segon - el més imprevisible (el part va passar entre 32 i 35 setmanes, el nen pesa aproximadament 2 quilograms);
• la tercera - pesat (el lliurament va tenir lloc de 28 a 31 setmanes, el nen pesa més d'un quilogram);
• la quarta - extremadament severa, extrema (un nen va néixer abans de les 28 setmanes, pesant menys d'un quilogram).

Externament, els nens semblen desproporcionats (el cap és gran), es pot observar lanugo, la pell està arrugada i vermella, falta el greix subcutani o es troba en quantitats insuficients. Les fonts del cap són obertes i suaus.

Però el principal perill no rau en com es veu el nen, sinó en el funcionament dels seus òrgans interns. Són immadurs, sense preparació per al treball independent. Les vies respiratòries estretes, el compliment del pit és característic de tots els nadons prematurs. Respirar, si és - desigual, superficial.

A causa del cor immadur del nadó, un pols inestable, s'observa la sordesa dels tons del cor. Els vasos són fràgils i molt fràgils, provoca hemorràgies, inclosos els òrgans interns. El to muscular és molt feble, els reflexos es redueixen o no hi són. Aquests nens són més propensos a anèmia, edema i deshidratació (a causa de la immaduresa i indisponibilitat funcional dels ronyons a l'activitat completa), el risc de sèpsia és elevat.

Si una dona té un naixement prematur, el següent embaràs s'ha de planificar amb molta cura i responsabilitat. Per descomptat, és recomanable encara trobar i eliminar els motius que van provocar el treball precoç, augmentarà la probabilitat de part segura i el lliurament molt urgent i oportú la propera vegada. Però, a la pràctica, no sempre és possible trobar la causa.

No obstant això, cal fer un examen mèdic detallat abans de planificar la concepció. Cal prestar atenció a la salut de tots els òrgans i sistemes, no només sexual. Es recomana fer una anàlisi de les hormones tiroïdals, és a dir, que de vegades provoca tant els primers lliuraments com els primers. Cal fer un examen ecogràfic d'òrgans i vasos abdominals, òrgans de la pelvis petita, ECG, anàlisi d'infeccions genitals i altres malalties infeccioses.

Segons les estadístiques, el risc de repetir el naixement prematur és alt, al voltant del 40%. Però és bastant realista reduir-lo si una dona visita el metge, a temps per aprovar totes les proves necessàries, a la primera sol·licitud per anar a l'hospital per a l'observació i el tractament, per controlar l'augment de pes i la pressió arterial.

Segons la pràctica establerta, els mateixos terminis es consideren perillosos. Si una dona té avortaments habituals, sap que els avortaments posteriors són probablement exactament en el període en què es van produir els anteriors. La mateixa afirmació és certa per al treball prematur. Si una dona ha donat a llum a les 30 setmanes, després de portar el pròxim embaràs, fins i tot en absència de signes de perill, se li aconsellarà passar la seva 30a setmana a l'hospital, on serà vigilada, amb un tractament solidari que impedeixi que sigui possible. repetiu l'escenari negatiu.

Es recomana la prevenció del desenvolupament de mà d'obra prematura per prestar especial atenció. En aquest cas, totes les àrees de prevenció es divideixen en diversos grups.

• Primària. És convenient implementar abans de l’embaràs. Inclou la contracepció, l’evitació del curetatge i l’avortament, inclòs el buit i la medicació. Cal informar a les dones que tinguin prerequisits per al part prematur, si es troben en la fase de planificació de l’embaràs. Els pacients que tenen previst concebre amb ajuda de la fecundació in vitro han de ser avisats sobre els riscos elevats. La presa de vitamines abans de la concepció i en els primers mesos de l'inici de l'embaràs, segons les últimes dades del Ministeri de Salut, no es considera una mesura eficaç per prevenir el part prematur.

• Secundària. Aquest conjunt de mesures implementades en el procés d’embaràs. És important convèncer una dona que no fumi ni prengui begudes alcohòliques mentre porta un nadó. Els factors de risc emergents també s'han d'eliminar a mesura que sorgeixin: en detectar la debilitat del coll de l'úter, prendre una decisió informada sobre l'ús del pesari o de la costura, amb un major to d'úter, per prescriure antiespasmòdics i hospitalitzar la dona embarassada a un hospital ginecològic per a l'observació continuada.

Segons les dones, el treball prematur comença sovint inesperadament.No és el mateix procés el que fa por, sinó les possibles conseqüències per al nen. Segons les mares que van cuidar aquests nadons, els pares necessitarien una gran quantitat de fe, paciència i un gran amor per al nounat. Si creieu en un nen, normalment sol fer front, sobreviu i creix a l'alegria de la mare i el pare. Els nens abandonats i els nens petits de mares desesperades sobreviuen pitjor i sovint es veuen discapacitats a causa dels efectes irreversibles de la prematura.

Vegeu el següent vídeo per obtenir més detalls sobre les causes del treball prematur.