Coarctació de l'aorta en nens i nadons

Un dels defectes cardíacs més freqüents i més perillosos és la patologia aòrtica, anomenada coartació. Representa l'estrenyiment de l’aorta, el vaixell més gran del cos d’una persona que s’estén des del ventricle esquerre. Aquest defecte es diagnostica en un 7-15% dels nens amb cardiopatia congènita. Al mateix temps, la detecció de la coartació en els nens es produeix de 2 a 5 vegades més sovint. Molt sovint, es detecta una estenosi aòrtica en els nens al lloc del seu arc, però la part toràcica o abdominal d’aquest vaixell també es pot contreure.

En la majoria dels casos, la coartació de l'aorta en nens es desenvolupa a causa d'una violació de la formació d'aquest vaixell quan el nen està a l'úter. Això pot contribuir a aquests factors:

• La proximitat del conducte arterial. Durant el seu tancament, alguns dels teixits ductals dibuixen la paret aòrtica en el procés, cosa que pot provocar un trencament d’arç a causa d’una pronunciada constricció i una lleugera coartació.
• Herència. L’estenosi aòrtica es detecta en aproximadament el 10–20% dels nadons amb anomalies cromosòmiques com la síndrome de Shereshevsky-Turner.

Depenent dels canvis en el cos del nen, hi ha dues variants de coartació:

1. Nens;
2. Adult.

Una característica d’aquest tipus de patologia és el conducte arterial no tancat, que normalment funciona al fetus in utero per descarregar la sang del cor dret a l’aorta, evitant la circulació pulmonar (vasos pulmonars).

En aquesta forma, el conducte arterial sol estar completament tancat, i l'estretor divideix l'aorta en dues parts: l’aorta àmplia sobre el lloc de la coartació amb un augment de la pressió arterial i la part allargada de l’aorta per sota de l’estreta, en la qual la pressió es redueix. Per compensar la malaltia, comencen a desenvolupar-se camins de derivació (col·laterals), que transmeten sang del cor a la part de l'aorta per sobre de l'estenosi.

A més, es millora el treball del ventricle esquerre i augmenta la pressió arterial als vasos de la part superior del cos. Atès que els vasos sanguinis es redueixen als vasos per sota del cinturó, això activa el mecanisme renal per augmentar la pressió arterial, que és addicionalo augmenta la pressió dels vasos sanguinis per sobre de la cintura i augmenta el risc d’hemorràgia.

Les manifestacions d’aquest defecte depenen del grau d’estretament del lum aòrtic. Si és petit, el nen pot:

• Dolors de pit.
• Mal de cap.
• Debilitat
• Refredar a les extremitats tàctils.
• Limping durant l’esforç físic.

En el següent vídeo, estan disponibles i, sens dubte, parlen dels símptomes de la malaltia i dels mètodes de tractament.

A més de l'estenosi de la vàlvula, la coarctação pot ser complicada:

• Ruptura aòrtica.
• Hipertensió pulmonar.
• Endocarditis infecciosa.
• Accident cerebrovascular
• Hipertensió.
• Insuficiència cardíaca.
• Edema pulmonar.

La sospita de coartació de l'aorta es produeix quan el nen augmenta la pressió arterial, determina el pols intens als braços i amb prou feines palpable a les cames i quan el metge escolta un soroll suau sobre l'aorta del nen. Per aclarir el diagnòstic, els nens passen:

• Ecocardiografia per identificar visualment la ubicació de l'estretor.
• Fonocardiografia per enregistrar tons i sorolls quan el cor funciona.
• Electrocardiografia per determinar anomalies del cor i de la sobrecàrrega ventricular esquerra.
• Radiografia de tòrax per determinar l'estat del cor i els pulmons.
• Cateterització del cor i de l'aorta per mesurar la pressió arterial per sobre de la reducció, així com per sota del lloc de l'estenosi.

Aquesta malaltia cardíaca es tracta principalment quirúrgicament, ja que cap medicament pot eliminar la causa d'aquesta patologia. Els nens amb coartació necessiten una intervenció quirúrgica urgent si:

• L’índex de la pressió arterial sistòlica a les extremitats inferiors és diferent del de les mans per més de 50 unitats.
• El defecte es va manifestar immediatament després del part i el bebè va tenir un augment pronunciat de la pressió arterial i es va produir la descompensació del treball del cor.

La cirurgia de coartació pot ser:

1. Eliminació del lloc de coartació seguit de sutura dels extrems de l'aorta. Aquest mètode s’utilitza per a una petita àrea de reducció.
2. Cirurgia plàstica del vaixell, en la qual el nen utilitza una pròtesi o una artèria subclàvia. Aquest mètode està en demanda d’una àmplia zona d’estenosi.
3. Instal·lació d'una derivació des de una pròtesi vascular per a la possibilitat que el flux sanguini obtingui la restricció.
4. Plàstics de globus i col·locació de stent al lloc de l'estenosi de manera que l'aorta no es tanqui després de la manipulació.

Si l'estenosi és petita, el nen tindrà un estil de vida normal i la seva durada no es reduirà. El mateix pronòstic es dóna amb un tractament quirúrgic puntual de la coartació. Quan s'estrenyen sense cirurgia, l'esperança de vida es redueix a 30-35 anys.

La coarctação de l’aorta és una malaltia bastant greu, i sens dubte ha de ser tractada. Podeu obtenir més informació sobre la malaltia veient el següent vídeo.