Conducte arterial obert (OAD) del cor en nens

L’estructura i el treball del cor en el fetus difereixen del funcionament d’aquest òrgan en nens després del naixement i en els adults. Primer de tot, el fet que al cor del bebè que es troba al ventre de la mare hi hagi forats i conductes addicionals. Un d’ells és el conducte arterial, que normalment després de néixer ha de tancar-se, però en alguns nadons no s’aconsegueix això.

El conducte arterial o botalloví és un vas present al cor del fetus. El diàmetre d’aquest recipient pot ser de 2 a 10 mm i la longitud: de 4 a 12 mm. La seva funció és la unió de l'artèria pulmonar a l'aorta. Això és necessari per a la transferència de sang per evitar els pulmons, ja que no funcionen durant el desenvolupament fetal.

Un exemple del que sembla una PDA en ultrasò, es pot veure en el següent vídeo.

En la majoria dels bebès, el tancament del conducte entre l'artèria pulmonar i l'aorta es produeix en els dos primers dies de vida. Si el nadó és prematur, la taxa de tancament del conducte es considera fins a vuit setmanes. Es diagnostica OAP per als nens que tenen el conducte de Botallov obert després de complir els 3 mesos d’edat.

Sovint es diagnostica una patologia com una PDA amb prematuritat, però encara no s’identifiquen els motius exactes per els quals el conducte no està clar. Els factors provocadors inclouen:

• Herència.
• Baixa massa del nounat (menys de 2500 g).
• La presència d'altres defectes del cor.
• Hipòxia durant el desenvolupament prenatal i durant el part.
• Síndrome de Down i altres anomalies cromosòmiques.
• La presència de la mare de la diabetis.
• Rubèola en una dona durant la gestació.
• Efecte de la radiació sobre les embarassades.
• L’ús de futurs alcohol materns o substàncies amb efectes estupefaents.
• Rebre medicaments que afecten el fetus.

Si el conducte no creix, a causa de la major pressió en l'aorta, la sang d'aquest gran vaixell entra a l'artèria pulmonar a través de la PDA, unint el volum de sang del ventricle dret. Com a resultat, la sang entra més en els vasos sanguinis dels pulmons, cosa que provoca un augment de la càrrega de la circulació pulmonar, així com del cor dret.

En el desenvolupament de les manifestacions clíniques de PDA, hi ha tres fases:

1. Adaptació primària. Aquesta etapa s'observa en els nens dels primers anys de vida i es caracteritza per una clínica pronunciada, depenent de la mida del conducte obert.
2. Compensació relativa. En aquesta etapa, la pressió en els vasos pulmonars disminueix i, en la cavitat del ventricle dret, augmenta. El resultat serà una sobrecàrrega funcional del costat dret del cor. Aquesta fase s'observa a l'edat de 3 a 20 anys.
3. Esclerosió de vasos pulmonars. En aquesta etapa es desenvolupa la hipertensió pulmonar.

En els nadons del primer any de vida, OAP es manifesta:

• Palpitacions.
• Respiració.
• Augment de pes menor.
• Pell pàl·lida.
• Sudoració.
• Augment de la fatiga.

El diàmetre del conducte afecta la gravetat del defecte. Si és petit, la malaltia pot procedir sense cap símptoma. Quan la mida del vas és superior als 9 mm en els nadons a temps complet i en els nadons prematurs més de 1,5 mm, els símptomes són més pronunciats. S'uneixen a:

• Tos
• Ronquera.
• Bronquitis freqüent i pneumònia.
• Desenvolupament.
• Pèrdua de pes

Si la patologia no es va revelar abans de l’any, en els nens més grans apareixeran signes de PDA:

• Problemes respiratoris amb lleugers esforços (freqüència major, sensació de manca d'aire).
• Infeccions freqüents de l'aparell respiratori.
• Cianosi de la pell de les cames.
• No hi ha prou pes per a la vostra edat.
• L'aparició ràpida de la fatiga a l'hora de moure jocs.

Quan el canal de Botallov no es tanca, la sang de l'aorta entra als vasos dels pulmons i els sobrecarrega. Això amenaça el desenvolupament gradual de la hipertensió pulmonar, el desgast cardíac i una disminució de l’esperança de vida.

A més de l'impacte negatiu en els pulmons, la presència de la PDA augmenta el risc de complicacions com:

• La ruptura aòrtica és una condició mortal.
• L’endocarditis és una malaltia bacteriana amb dany de la vàlvula.
• Atac cardíac: la mort del múscul cardíac.

Per identificar l’ús de l’UAP filla:

• Auscultació: el metge escolta el batec del cor del nadó a través del pit, determinant el soroll.
• Ultrasò: aquest mètode detecta un conducte obert i, si l'estudi es complementa amb un doppler, és capaç de determinar el volum i la direcció de la sang, que es descarrega a través del PAO.
• Els raigs X: aquest estudi determinarà els canvis en els pulmons i les fronteres del cor.
• ECG: els resultats es revelaran un augment de la tensió al ventricle esquerre.
• Càmeres de sondeig del cor i dels vasos sanguinis: aquest examen determina la presència d'un conducte obert amb l'ajut del contrast i també mesura la pressió.
• La tomografia computada és el mètode més precís que s'utilitza sovint abans de la cirurgia.

El metge determina les tàctiques de tractament tenint en compte els símptomes del defecte, el diàmetre del conducte, l'edat del nen, la presència de complicacions i altres patologies. La teràpia OAP pot ser medicació i cirurgia.

A ell es va recórrer a manifestacions clíniques inexpressives del vici i l'absència de complicacions. Com a regla general, el tractament dels nadons en els quals s'identifica l'AOA immediatament després del part és el primer medicament. Es pot assignar un fill antiinflamatori significa, per exemple, ibuprofè o indometacina. Són més efectius en els primers mesos després del naixement, ja que bloquegen substàncies que eviten que el canal es tanqui de forma natural.

Aquest tractament és el més fiable i és:

1. Cateterització del conducte. Aquest mètode de tractament s’utilitza sovint amb més de 12 mesos d’edat. Es tracta d’una manipulació segura i suficientment eficaç, l’essència de la qual és la introducció d’un catèter a la artèria gran d’un nen, que s’alimenta a l’OAP per instal·lar un occlusor dins del conducte (un dispositiu per bloquejar el flux sanguini).
2. Bandejant el conducte durant la cirurgia oberta. Aquest tractament es duu a terme sovint a l'edat de 2-5 anys.En lloc de vestir-ho, és possible tancar el conducte o fixar el recipient amb un clip especial.

Tots aquests termes sona una mica de por, però per no tenir por, necessiteu saber què farà el vostre fill i com passarà. Al següent vídeo podeu veure com s’instal·la l’oclusor al conducte a la pràctica.

Les indicacions d’intervenció quirúrgica a l’OAD són tals situacions:

• La teràpia farmacèutica era ineficaç.
• El nen té símptomes d'estancament de la sang als pulmons i la pressió en els vasos pulmonars ha augmentat.
• Sovint el nen pateix pneumònia o bronquitis, que és difícil de tractar.
• El nen va desenvolupar insuficiència cardíaca.

Si el conducte de Botallov no es tanca en els primers 3 mesos, esdevé molt rar. Un nen que s’ha nascut amb una PDA té una medicació prescrita per estimular el creixement excessiu del conducte, que és de 1-3 cursos d’injeccions de medicaments antiinflamatoris. En un 70-80% dels casos, aquests medicaments ajuden a eliminar el problema. Amb la seva ineficàcia, es recomana el tractament quirúrgic.

L'operació ajuda a eliminar completament el defecte, facilitar la respiració i restaurar la funció pulmonar. La mortalitat durant la intervenció quirúrgica amb PAO és de fins al 3% (gairebé no es produeixen casos mortals en nadons a llarg termini), i en el 0,1% dels nadons operats, el conducte es reobre després d'uns anys.

Per reduir el risc d’OEA en un nen, és important:

• Per al període d'embaràs per abandonar l'alcohol i fumar.
• No prengui medicaments que el metge no hagi prescrit durant l'embaràs.
• Prendre mesures per protegir-se contra malalties infeccioses.
• Si hi ha defectes cardíacs a la família, consulteu un genetista abans de la concepció.