Què és la FIV i com es produeix? Quines són les característiques del procediment i de l’embaràs?

Fa unes dècades, els nens del "tub" semblaven alguna cosa de la categoria de ficció. Avui en dia, més de 5 milions de persones viuen al planeta, la concepció de la qual i el fet mateix de l'existència han estat possibles per la FIV. Es tracta d’aquest mètode, de com funciona, de l’eficàcia que és i del perillós que ho expliquem en aquest article.

La FIV significa fecundació in vitro. Això vol dir que el procés de fertilització en si mateix no es produeix dins del cos femení, com és el cas de la concepció natural, però fora d’ella en l’entorn extern. A continuació, els ous fertilitzats es transfereixen a l'úter de la dona, i ella té un fill i la fa néixer.

Per estudiar els mètodes d’extracció d’òvuls i la seva fertilització amb esperma al laboratori es va iniciar a mitjan segle passat. Però l’èxit significatiu només es va aconseguir el 1978, quan la primera noia va néixer al Regne Unit i va ser concebuda en una proveta. Louise Brown ja té 40 anys, és una bona especialista i una gran mare: té fills que va concebre de manera natural.

A la URSS, el primer protocol de FIV amb èxit va tenir lloc el 1985. A Moscou, i després a Leningrad, van néixer dos fills, concebuts en una proveta i després assignats a les seves mares, una noia i un nen. El 2010, el programa ECO va ser reconegut a nivell estatal i està inclòs en el programa de desenvolupament demogràfic mitjançant un decret presidencial. Va començar a donar quotes, la fecundació in vitro segons el testimoni ara es pot fer sota la política d’assegurança mèdica obligatòria.

Des de llavors, milers de protocols de fecundació in vitro s'han celebrat anualment a Rússia, moltes famílies han trobat la felicitat de convertir-se en pares i criar els seus propis parents en sang i genètica dels nens. La FIV es fa a totes les regions, moltes clíniques, tant privades com públiques, ofereixen aquests serveis en quotes i en forma de pagament.

La fecundació in vitro implica fecundació de l'ou femení per l'esperma del marit o el donant en un incubador especial amb un medi nutritiu. Tant les cèl·lules com els embrions resultants passen pel control de "qualitat", només llavors les millors categories d'embrions es connecten a l'úter de la dona. Ja siguin arrels és una gran pregunta: el procediment de fecundació in vitro no garanteix que arribi l’embaràs. L’èxit del procediment no depèn només dels metges, sinó també de la salut i l’edat de la futura mare, així com de la sort banal.

Hi ha diversos tipus de mètodes reproductius de FIV. No els confongueu amb la inseminació, quan s'injecta l'esperma a l'úter d'una dona i la concepció es produeix dins del cos. Tots els tipus de FIV impliquen fertilització en el medi ambient. Depenent de la salut reproductiva de la parella en medicina, hi ha diverses maneres d'ajudar-los a convertir-se en pares.

• FIV amb òvuls propis i esperma del marit. Aquest mètode implica l'ús de fertilització només materials biològics dels cònjuges.
• FIV amb un òvul donant. Aquest mètode s’utilitza si una dona no produeix els seus propis ovòcits, falten els ovaris o no funcionen.

• FIV amb esperma donant. Aquest mètode es recomana en cas que la infertilitat sigui causada pel factor masculí i no es pugui tractar amb altres mètodes terapèutics. Si un home no té un espermatozoide viu i adequat per a la fertilització, es pot oferir un biomaterial de donant a una dona.
• Subrogació de fecundació in vitro. Aquesta FIV es pot fer amb les cèl·lules germinals pròpies i donants, però la mare subrogada portarà el nadó a la parella. Això és important quan una dona no té capacitat per suportar un embaràs i tenir un nadó sola; no hi ha úter, el treball i la gestació estan contraindicats per edat, etc.

• FIV amb criomaterial. Aquests protocols impliquen l’ús d’òvuls, espermatozoides o embrions natius o congelats. El mètode està àmpliament distribuït i aprovat pel Ministeri de Salut, ja que té molts avantatges sobre els intents estimulats, durant els quals les dones han de prendre grans dosis de medicaments hormonals.
• ICSI. La inseminació artificial amb ICSI simultània està indicada per a formes greus d'infertilitat masculina, quan els metges no tenen més remei que introduir un espermatozoide sa (si es troba a l'ejaculació) amb una agulla a la cèl·lula de l'ou.

A més, la FIV és diferent i processa. Molt sovint al nostre país i al món s'aplica l'anomenat protocol estimulat. Durant aquest període, els metges que utilitzen hormones aconsegueixen la superovulació: la maduració de diversos fol·licles, obtenen diversos ous per a la fertilització. Aquest mètode mostra resultats millors que altres.

De vegades, la fertilització es realitza en el cicle natural. En aquest cas, els ovaris no estimulen, no es prescriuen hormones. Tot procedeix de forma més natural i natural, però l'eficàcia del mètode és menor, ja que només es poden obtenir un o dos ous, la qual cosa redueix les possibilitats de fertilització i l'aparició de l'embaràs.

Quin mètode triar, quin camí cal anar, decideix el metge de la fertilitat. És ell qui, a partir d’anàlisis i enquestes, és capaç d’avaluar tots els possibles riscos, prediccions i complicacions i proposar el millor protocol en cada cas particular. Els protocols d’èxit universals no existeixen: tot és purament individual.

La principal indicació de la FIV és la infertilitat masculina i femenina, i de vegades mútua, que no es pot eliminar amb altres mètodes de tractament. I també la FIV és acceptable per a parelles o dones solteres si ho desitgen, amb absolutament qualsevol forma d’infertilitat. Això regula l’ordre del Ministeri de Salut del 30.08.2012.

La FIV es negarà si:

• una dona té una malaltia mental que pot prevenir la maternitat i el part;
• en malalties cròniques severes en què l'embaràs i el part poden ser un perill mortal per a una dona;
• malformacions congènites de l'úter, lesions, canvis, absència de l'úter (possiblement només FIV, seguit de la maternitat de substitució);
• tumors ovàrics, úter que requereix tractament;
• processos inflamatoris aguts en qualsevol òrgan o sistema;
• malalties oncològiques.

La FIV no està contraindicada en cap cas per a un home, ja que fins i tot amb infertilitat masculina greu a la medicina hi ha oportunitats per obtenir almenys alguns espermatozoides sans per a la fertilització sota un microscopi.

A la detecció de contraindicacions, la parella se li imposa una prohibició temporal o permanent de la FIV. En cas de mioma uterí, es recomana primer un tractament, inclòs el tractament operatiu, i en cas d'ovari poliquístic, la prohibició també serà temporal.

La planificació de l’embaràs amb FIV és un procés bastant llarg que requereix molta atenció als detalls de la parella i del metge. No hi ha cap xiclet aquí. Cal començar a preparar-se per a FIV per endavant, ja que el resultat del procediment depèn sovint d’aquest. A continuació, es descriu com cada etapa de la FIV passa amb més detall.

Perquè la parella sigui admesa a la FIV, no n'hi ha prou de no tenir contraindicacions, és necessari 3-4 mesos abans del tractament previst de la infertilitat per començar a recollir els documents i certificats necessaris.

Una dona pateix un examen ginecològic sense fallar: fa ecografia dels òrgans pèlvics, colposcopia i histeroscòpia. Ella fa proves de frotis del tracte genital per a microflora i infecció. En diferents dies del cicle menstrual (a partir del 5è dia després de l'inici del període menstrual), cal fer una gran llista de proves de perfil hormonal: és important que el metge sàpiga quines hormones i quina quantitat es produeix en el cos del pacient. S’estudien els nivells de prolactina, testosterona, estrògens, estradiol, FSH i LH i altres substàncies, sense una relació normal la qual cosa pot fer impossible l’inici de l’embaràs i el seu curs.

Una dona ofereix una llista gran de les proves de sang - per al VIH i la sífilis, per al grup i el factor Rh, per a la coagulació, anàlisi general i bioquímica, anàlisi de les anomenades infeccions TORCH (rubèola, toxoplasmosi, infecció per citomegalovirus, herpes del primer i segon tipus. I Cal fer una anàlisi de sang immunològica per obtenir anticossos contra infeccions de transmissió sexual.

Per a un home, si es preveu que s’utilitzi el seu espermatozoide per a la fertilització, és necessari tornar a fer un espermograma per endavant i després tornar a entrar al protocol. Aquesta anàlisi ens permet establir indicadors quantitatius i qualitatius de l’ejaculació, per avaluar l’estructura i la viabilitat de les seves cèl·lules germinatives. A més, l'home fa una radiografia de tòrax, anàlisis de sang per al VIH i la sífilis, l'hepatitis B i C, i també fraga la uretra a la microflora i les infeccions genitals.

Junts, els socis se sotmeten a totes les anàlisis generals necessàries, la llista de les quals és estàndard i està regulada per ordre del Ministeri de Salut. Si l’esposa té més de 35 anys i l’home té més de 40 anys, es necessitarà una consulta genètica, així com proves per al cariotip i la compatibilitat genètica dels socis.

Si durant l’examen s’identifiquen problemes, malalties, infeccions, caldrà que el tracti primer.

Al voltant de tres mesos abans de la FIV prevista, un home i una dona han de començar un curs de presa de medicaments que millorin la qualitat de les cèl·lules germinatives. El programa inclou vitamines i suplements dietètics. I també la parella ha de portar un estil de vida saludable, eliminar els efectes nocius de la nicotina i l'alcohol, no visitar el bany, la sauna, no utilitzar roba estricta que interfereixi amb el subministrament normal de sang als genitals.

Tan aviat com finalitzi l’etapa preparatòria i els cònjuges puguin unir-se al protocol ECO, hauran de signar l’acord i acceptar el procediment.Tingueu en compte que, en el contracte estàndard, sempre es constata que el pagament de cada etapa s'ha de fer amb antelació si es carrega la FIV. El consentiment per al procediment també estipula la prohibició del sexe sense protecció durant tot el protocol. Utilitzeu només preservatius per a la contracepció.

El protocol s'introdueix 10-12 dies abans de l'inici de la següent menstruació. En aquestes dates, la parella ha de venir al seu metge reproductiu i proporcionar tots els documents i anàlisis, així com el contracte i el consentiment per escrit del procediment. Es dóna a una dona una ecografia control i se li dóna una llista individual de cites. És amb ell que haurà de venir a cada recepció des d'aquest moment.

El tipus de protocol i les primeres cites s’afegeixen a la llista el primer dia. Si el protocol és llarg, l'estimulació hormonal ja es pot iniciar un parell de setmanes abans de la menstruació. Si el protocol és curt, el tractament, els medicaments i la dosi es programaran per al període posterior al final de la següent menstruació.

En incorporar-se al protocol, s'explica que es pot interrompre el tractament mèdic per raons mèdiques en qualsevol moment i només es retornaran a la parella els fons pagats per l'etapa fallida, i no es retornarà la resta de diners dels procediments ja realitzats.

A la FIV sota la política d'OMS, la parella s'explica amb una llista de les anàlisis que han de fer per una tarifa, ja que no totes estan "cobertes" per mitjans OMS.

Amb un protocol llarg, que s'utilitza més sovint a la pràctica mèdica russa, comencen a estimular els ovaris abans de la següent menstruació. Durant aquest període, les drogues hormonals inhibeixen la funció ovàrica. Així mateix, la preparació de les glàndules sexuals a l'estimulació principal. A continuació, es prescriuen medicaments que haurien de promoure el creixement d’un major nombre de fol·licles. Com més es poden obtenir ous, major serà la probabilitat d’embaràs.

Sense estimulació, una dona produeix un ou madur, poques vegades. Quan s’estimula amb fàrmacs en una dona, 15–20 oòcits poden madurar al mateix temps. Per estimular els ovaris es prescriu amb més freqüència medicaments com "Puregon", "Orgalutran", "Menopur", "Meriofert", "Decapeptil" i altres. L’ús d’aquests medicaments està permès a casa. S'administra intramuscularment o subcutàniament (un cop a l'abdomen), moltes dones segueixen les recomanacions del propi metge.

Durant l'estimulació, una dona visita un metge, se sotmet a anàlisis de sang per a nivells hormonals, i també se sotmet a una ecografia dels ovaris diverses vegades per avaluar la resposta de les glàndules sexuals a l'estimulació. Si és excessiu, reduïu la dosi, si la resposta és insuficient, augmenteu. Tan aviat com els fol·licles amb ous de maduració arriben als 16-20 mm, es fa una única injecció de hCG. Això permet madurar els ous. Després d’aquesta injecció, es poden recollir els ous després de 34-36 hores.

Durant l'estimulació, pot haver mals de cap, augment de pes, nàusees, dolor persistent a la part baixa de l'abdomen i la part inferior de l'esquena.

Els ovòcits madurs es recullen mitjançant el mètode de punció. L'agulla llarga s'insereix transvaginalment en els fol·licles, des d'on es bomba el líquid fol·licular amb els ous presents. La precisió de la manipulació es controla mitjançant un transductor d'ultrasons. El procediment es realitza sota anestèsia general. L'anestèsic s'administra per anestèsia per via intravenosa.

Els continguts resultants dels fol·licles es transfereixen immediatament a contenidors especials i s'envien al laboratori d’embriologia. Allà, els ous s’alliberaran del líquid fol·licular i es col·locaran en plats de Petri amb un medi nutritiu.

La punció dura no més de 15 minuts. Després del procediment, la dona roman a la clínica sota supervisió mèdica durant altres 2,5-3 hores. Si no hi ha complicacions, se li permet anar a casa. 12 hores abans de la punció, està prohibit portar menjar, durant 6 a 8 hores no es recomana beure aigua i altres líquids, en vespres de la manipulació no es recomana el sexe.

El procediment, que es produeix en un petit quiròfan, no pot ser amb maquillatge, lents de contacte, joieria i joieria.

Després de la punció el mateix dia, els preparats de progesterona es prescriuen en el protocol estimulat. Són necessaris per mantenir la funció del cos luteu, que es forma al lloc dels fol·licles perforats. Si es preveu que la fecundació in vitro es realitzi amb ous de donant o amb ous propis, però pre-congelats, els preparats de progesterona s'han de prendre entre els 14 i 15 dies del cicle menstrual.

Aquest suport ajuda a portar l’endometri de l’úter a un estat solt, en el qual la posterior implantació serà més fàcil. Després de la punció, és possible un sagnat curt i no abundant, a més de trencar el dolor a la part baixa de l'esquena i al ventre inferior cap a la dreta i l'esquerra. Normalment, passen en un dia.

Quan s'obtenen ovòcits, es lliura espermatozoides al laboratori d'embriologia. Una part fresca de l’home ha de passar el mateix dia. Normalment, el semen s'obté per masturbació. En algunes formes d’infertilitat masculina, l’ejaculació independent és impossible, o l’ejaculació no conté espermatozoides vius. En aquest cas, la recollida de cèl·lules germinals també es fa sota anestèsia general. Depenent de les indicacions individuals, es realitza una biòpsia testicular o aspiració de l’epidídim.

Si hi ha indicis de recollida quirúrgica d'espermatozoides, el procediment es produeix el mateix dia en què la dona s’ha perforat pels ovaris. El espermatozoide resultant es lliura al laboratori, alliberat del líquid seminal, i després el més saludable i mòbil es selecciona del nombre total de cèl·lules germinatives.

El procés de fertilització es duu a terme per embriòlegs. Els primers ovòcits seleccionats es mantenen primer en una solució nutritiva durant 4-5 hores, i després es pot procedir a la fecundació. Aquest procés responsable es pot dur a terme de dues maneres principals. En el primer cas, l'esperma concentrada s'afegeix a la placa de Petri amb ovòcits, que ja ha superat la neteja preliminar i la selecció primària. En el segon cas, s'utilitza el mètode d'injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides (ICSI).

Amb FIV a la tassa, uns 100.000 espermatozoides haurien de caure en cada cèl·lula de l'ou. Amb ICSI, només s'injecta l’esperma "manualment". És possible entendre si la fecundació s'ha produït en 2-4 hores. Després de 16 hores, els canvis es manifesten a nivell cel·lular i ja es poden detectar amb microscopis potents. La conclusió final sobre si els oòcits són fertilitzats es fa en un dia.

Es compten i es fa una avaluació primària. Si l’ou no es fertilitza a la tassa, es recomana ICSI, però això augmenta significativament el cost del protocol. Un ou fecundat es diu zigot. El primer dia, només té 1 cel·la, en la segona, ja quatre, en la tercera - 8, en la quarta - 16-20, i en la cinquena - de 40 a 200 cèl·lules.

El segon dia de cultiu es fa la primera valoració de la viabilitat dels embrions. Ja en l’etapa del zigot, els metges poden detectar malalties hereditàries, defectes. Abans de la transferència, només es permetran embrions d'alta qualitat.

En els dies 5-6, l'embrió es converteix en blastocist. Es creu que en aquesta etapa els embrions s’estancien millor. Però la pregunta final sobre la data de la transferència es decideix de manera individual. La plantació es pot dur a terme en qualsevol dia des de 2 dies de cultiu fins a 6 dies.

En l'etapa del diagnòstic preimplantacional, els embriòlegs, si hi ha una recepta genètica, determinen el sexe dels embrions. Això només es fa si els cònjuges són portadors de malalties relacionades genèticament amb els cromosomes sexuals, per exemple, la hemofília. En aquest cas, només es planten embrions d’un determinat sexe, que no patirà una malaltia greu. La resta de parelles no defineixen el sexe dels embrions i no la revelen, això està prohibit per la llei.

Tan aviat com finalitzi el diagnòstic, es convida els cònjuges a transferir-los.

Els embrions que s'han conreat durant cinc dies tenen més possibilitats d’implantació satisfactòria; en reemplaçar, no hi ha necessitat d’un gran nombre d’embrions transferits. Quan es trasplanten un gos de dos dies o tres dies, hi ha més riscos que els embrions no arrelin, per tant, s'injecten 2-3 embrions a l'úter de la dona.

Els cònjuges es mostren imatges dels blastocistes resultants amb una descripció embriològica detallada i ofereixen una elecció: quants embrions es plantaran. Si aconseguien més de tres, els metges poden oferir criopreservació d’embrions restants després de la transferència.

Legalment, els cònjuges tenen l’oportunitat no només de deixar els embrions per emmagatzemar-los (per diners), sinó també de donar-los com a donants a altres parelles que vulguin tenir fills, així com a transmetre les necessitats de la ciència per a l'estudi i l'experimentació. La decisió no és susceptible i és signada.

Quan s’acaben tots els tràmits, la dona s’escorta a un petit quiròfan. A la cadira ginecològica, el metge introdueix el nombre necessari d’embrions a través de la sonda a la cavitat uterina. El procediment és indolor i ràpid. Després, durant una hora, la dona es manté en una posició tranquil·la i fixa sense moure's. Aleshores se li donen recomanacions per a la següent etapa i se li permet anar a casa.

Després de la transferència d'embrions per a la dona i el seu cònjuge arriba el període més difícil: esperar. Els primers dies després de la replantació, la dona es troba a l’hospital. Se li aconsella que es tendeixi més, descansi, dormis bé, mengi completament i es preocupi menys. Està estrictament prohibit fer un bany calent, nedar i aixecar peses a l'espera de la implantació.

Una dona ha de complir totes les recomanacions del metge, prendre medicaments hormonals en les dosis requerides per donar suport a l'embaràs, si es produeix. El sexe està contraindicat; també és impossible masturbar-se i experimentar un orgasme d'una altra manera, ja que la tensió dels músculs uterins que acompanya l'orgasme femení pot impedir la implantació de l'òvul a la capa funcional de l'endometri.

No cal esperar els símptomes especials i els signes d’embaràs, ja que la implantació després de la fecundació in vitro sovint es produeix molt més tard que amb la concepció natural. De mitjana, es considera bastant normal que la implantació es produeixi entre 3 i 8 dies després de la transferència embrionària a la cavitat uterina.

El sagnat per implantació, que es manifesta com unes poques gotes de descàrrega sanguínia o serosa escassa en el moment d’adhesió de l’òvul, no és del tot i no sempre, a més, és difícil notar el sagnat implantable després de la replantació.

Indirectament, els primers símptomes inclouen febre en una setmana o més després del trasplantament. S'aixeca a la nit o a la tarda, i al principi pot semblar a una dona que ha agafat un refredat i està malalt.

El diagnòstic de la "situació interessant" després de la FIV té les seves pròpies característiques. Per tant, les tires de prova que en general les dones tant estimen que no són adequades, ja que el pacient va rebre un tractament hormonal a llarg termini, se li va administrar una injecció de HCG i, per tant, la prova pot mostrar un resultat fals.

La manera més fiable i fiable de saber si el protocol de fecundació in vitro té èxit és l’examen de sang hCG. Es recomana començar a fer-ho a partir dels 14 dies posteriors a l'embrió. Si la implantació té èxit, es detectarà una major concentració d’aquesta hormona a la sang de la dona. Si no s’ha implantat cap nadó, sinó dos o tres alhora, el nivell de l’hormona augmentarà en proporció al nombre de fruites.

Si es detecta l’hormona, però el seu nivell és massa petit, se li demana a la dona que torni en uns quants dies i que doni sang. Això ajudarà a comprendre si l’embaràs es desenvolupa, o si s’ha produït un avortament ectòpic, que s’ha perdut, es va produir un avortament involuntari al més aviat possible.

El vint-i-un dia després de l'embrió, normalment es realitza la primera ecografia. Ajudarà a confirmar les dades de les proves de laboratori. I després d'uns altres 10 dies es realitza una segona ecografia que permet establir la viabilitat del fetus. Es considera el període d’embaràs després de la fecundació in vitro, ja que en l’embaràs normal, és a dir, en el moment de la primera ecografia (21 dies després de la transferència), la dona ja té cinc setmanes d’embaràs.

La segona ecografia completa completament l’èxit del protocol de FIV. Es dóna a una dona un extracte sobre el tractament realitzat i enviat a la clínica prenatal del lloc de residència per accedir al compte de dispensari.

Si cal fer una FIV repetida, la parella haurà de recollir tots els exàmens i fer proves. Per quota, es permet fer FIV més d'una vegada l'any. Per la seva pròpia moneda, una parella pot repetir els protocols més sovint. En preparar-se per a la fecundació, si no ha passat la meitat d'un any, algunes proves de les recollides abans seran rellevants.

La FIV repetida normalment després d'un cicle amb estimulació hormonal es recomana fer només 3 mesos després de la primera. Aquest temps és necessari per realitzar un examen exhaustiu i identificar les causes de la fecunditat in vitro inútil del protocol anterior. Si una dona ha estat fecundada sense estimulació prèvia i posterior amb hormones, es pot fer un segon intent el mes que ve.

La fecundació in vitro amb materials biològics donants té les seves pròpies característiques. Si teniu previst utilitzar un ou donant, és molt difícil triar un donant. Una dona ha d'estar completament sana, hauria de tenir fills concebuts i nascuts de forma natural, el donant i el destinatari haurien de coincidir segons el tipus de sang i el factor Rh, i també tenir una certa similitud externa, perquè el nen que duu a terme una dona semblarà de l’altra, la seva mare biològica. Un donant no pot ser un parent sanguini d’un home que tingui previst utilitzar esperma per als procediments de FIV.

El donant passa totes les proves necessàries i entra al programa de donants. És donant individual, la seva família paga els seus serveis.

Si se li ofereix a una dona un ou donant a partir d'un criobank, el donant és anònim, la família només podrà rebre informació general sobre aquest tema: edat, ocupació, color dels ulls, cabell, mida del cos, pes i alçada. Tots els ous donants del criobank van ser examinats curosament i només es van seleccionar els millors dels millors.

Els espermatozoides donants també es troben sota control estricte; durant sis mesos després de lliurar-se, es troba en quarantena fins que es reben proves que confirmen que el donant no té infeccions genitals, el VIH i altres malalties. Donadors d’esperma: homes d’edat reproductiva amb espermograma completament saludable i normal. Els futurs pares també rebran només informació general sobre la seva donant - alçada, pes, color de la pell i ulls, raça, edat, ocupació.

Els protocols amb biomaterials donants van costar molt més a la família.

La cara i complicada tècnica de FIV, per desgràcia, no té alta eficiència. Segons les estadístiques de Rússia, només entre el 35 i el 45% dels protocols acaben en èxit. Acabar l’embaràs i donar a llum amb èxit només al 80% de les dones el protocol de la qual va tenir èxit. El fet que no hi hagi garanties d’embaràs estigui escrit en el contracte sobre la prestació de serveis mèdics i els pacients s’informen d’aquesta fase a la fase preparatòria de la FIV.

Segons el Ministeri de Salut, no més d’una tercera part de les dones van quedar embarassades en el primer intent. No obstant això, amb protocols repetits, la probabilitat d’un embaràs esperat augmenta significativament. Aproximadament un 10% en el cas del segon protocol i la mateixa quantitat en el tercer intent.

En el 60% dels casos de replantació de dos o més embrions, es produeix un embaràs múltiple. El nombre de nens i nenes concebuts amb FIV és gairebé el mateix, però després de l'ICSI, les nenes tenen més probabilitats de néixer, encara que la diferència és petita: el 51% de les nenes davant del 49% dels nens.

Les parelles que van aconseguir quedar embarassades la primera vegada, sovint decideixen tornar a la FIV després d'uns anys. Però l’èxit del protocol per primera vegada no garanteix la mateixa eficiència durant el segon intent.

Rarament, després del primer protocol infructuós de FIV, una dona queda embarassada sorprenentment per a tothom d'una manera completament natural. Això passa en el 25% dels protocols fallits. La teràpia hormonal "inicia" processos més intensos en el cos, el sistema reproductiu femení es reconstrueix i comença a treballar a plena capacitat, per la qual cosa, en alguns casos, l'embaràs es pot fer sense repetir la fecundació in vitro.

Com més jove sigui la dona, més probable és que l’inici de l’embaràs es trobi en el protocol de FIV. L’edat òptima, quan es calcula que les probabilitats d’embaràs són bastant elevades, és de 30 anys. Possibilitats elevades i dones de fins a 35 anys. Després de 35 anys, la probabilitat de quedar embarassada en el primer protocol es redueix al 30% i, a les 40, s'estima que no superarà el 20%. Després de 43 anys, les possibilitats no són més del 6-8%. No obstant això, les històries són fets coneguts quan les dones van poder quedar embarassades a través de la FIV fins i tot als 50 anys.

Com millor sigui l'estat de salut de la dona, major serà la probabilitat d'èxit en el protocol de FIV. Els avortaments realitzats anteriorment, l’endometriosi, els fibromes, les cicatrius de l’úter com a resultat d’experimentals cirurgies redueixen les possibilitats d’una implantació reeixida.

Els protocols repetits amb cryomaterial - ous congelats, embrions o espermatozoides - no demostren una eficiència superior als protocols amb ous frescos i espermatozoides. La seva efectivitat és igual.

Però els protocols de fecundació in vitro en el cicle natural sense suport hormonal solen mostrar resultats positius més baixos i rars que els intents d'estimulació.

L’enfocament de l’embaràs, que s’origina a partir de la FIV, hauria de ser completament diferent, no igual que durant l’embaràs natural.I el punt no és que portar un nadó (o nadons) sigui significativament diferent, sinó que només una dona que ha estat lluitant amb la infertilitat durant molt de temps, probablement tingui molts problemes relacionats, que van ser la causa inicial de la infertilitat.

En el primer trimestre de l’embaràs, les dones tenen una alta probabilitat d’avortament espontani, avortament involuntari i desaparició de l’embaràs. Segons diverses estimacions, és al voltant del 30-60%. Les dones després de la FIV solen estar embarassades de bessons o bessons, que són un factor de risc addicional. A més, a finals del primer trimestre, quan la placenta comença a funcionar en dones embarassades, les dones després de la fecundació in vitro mostren amb freqüència malformacions de la placenta, anomalies de la seva ubicació (presentació, trencament prematur).

El risc d’avortament espontani i la creació d’hormones que van portar a una dona en l’estimulació dels ovaris i després després de la replantació de l’embrió. No només canvien l'equilibri de forces en el sistema endocrí de la futura mare, sinó que sovint actuen com un factor que provoca l'exacerbació de les antigues malalties cròniques, que en les primeres etapes no contribueix a portar un nadó.

A la segona meitat del segon trimestre i en el tercer trimestre, les dones que porten un fill concebut "in vitro" augmenten la probabilitat de desenvolupar preeclampsia, així com totes les complicacions associades. La freqüència del treball prematur és del 25-36%.

Per això, des del moment de la inscripció, una dona arribarà a la seva obstetra-ginecòleg molt més sovint que altres futures mares. També haurà de passar més proves i, sovint, realitzar determinades proves.

Llevar un nadó després de la FIV requereix la responsabilitat d'una dona i un gran desig de donar a llum a aquest nen. Només haureu de menjar bé, com dirà el metge, haureu de prendre pastilles i vitamines estrictament segons el calendari previst, en qualsevol moment necessiteu estar preparat per anar a l'hospital per conservar l'embaràs sense dir cap paraula.

Sense complicacions, l’embaràs després de la fecundació in vitro es produeix en aproximadament un terç de les futures mares, que van utilitzar els mètodes de cura reproductiva. Les dones que han fet FIV sobre el factor masculí de la infertilitat tenen més èxit que porten el nen i donen a llum fills.

El part pot ser natural i amb cirurgia.

Malauradament, no sempre és possible esbrinar les causes reals del fiasco, però cal intentar-ho. De vegades es poden eliminar els motius, i el metge només ha de canviar el tipus de protocol, canviar el medicament o la dosi, de manera que es produeixi l'embaràs tan esperada. Les causes més freqüents d'implantació són les següents:

• edat;
• altes concentracions d'hormona estimulant del fol·licle;
• un petit nombre d’òvuls obtinguts;
• una petita quantitat obtinguda durant la fertilització en laboratori d'embrions;
• qualitat de germen pobra.

Entre les causes internes que freqüentment impedeixen l’aparició de l’embaràs després de la transferència embrionària, es pot observar el següent:

• endometriosi;
• altres trastorns de l’endometri;
• hydrosalpinx;
• incompatibilitat genètica dels socis;
• sobrepès, obesitat;
• qualitat insatisfactòria de l’esperma.

Els mals hàbits (fumar, beure alcohol) redueixen la probabilitat que els embrions arrelin. Fins i tot el tabaquisme passiu és perillós. Sovint, el motiu del fracàs resideix en els processos immunitaris: el cos de la dona al nivell de la immunitat rebutja l'òvul, fins i tot si va aconseguir implantar-se.

Les experiències, l’estrès, l’ansietat, la inestabilitat emocional, els conflictes a casa i el treball augmenten la probabilitat de produir hormones sexuals per la producció de hormones sexuals, ja que és possible que l’ocell fecundat sigui rebutjat tan aviat com sigui possible.

Els nadons concebuts en una proveta no són diferents en néixer dels parells nascuts després de la concepció natural. No obstant això, el rumor popular prescriu amb diferències per a ells, i una parella que està planejant la FIV pot simplement espantar-se per aquells rumors improbables que hi ha a la comunitat al voltant dels ecològics. El més aterridor d’ells fa referència a les habilitats reproductives del propi nen.

Per alguna raó, es creu que el nen "ecològic" sens dubte serà infructuós quan creixi. Els nens que van ser concebuts d'aquesta manera fa 30 a 40 anys van confirmar per exemple personal que no era així. La infertilitat només s'hereta quan porta causes genètiques. En el 99% de les parelles que recorren a la fecundació in vitro, s’adquireixen, per tant, no poden ser heretades pels nens.

Si es conegui la infertilitat genètica, un genetista ho sabrà en l’etapa de preparació d’una parella per a fecundació in vitro, se li oferirà a un parell un protocol que utilitzi esperma donant o una cèl·lula d’òvuls. Els embriòlegs poden fer un seguiment de moltes patologies genètiques durant el diagnòstic preimplantacional. A més, la veritable infertilitat primària és bastant rara.

La segona audiència es refereix a la salut i la longevitat dels nadons concebuts en un tub d'assaig de laboratori. Hi ha una diferència aquí, realment, però òbviament no per a pitjor. A causa de la selecció preliminar de només les cèl·lules germinals d'alta qualitat i el diagnòstic abans de la transferència embrionària, només es planten els embrions més forts. Per tant, molts pediatres observen que els nens "ekoshnye" són més forts i duradors, menys propensos a emmalaltir-se, a recuperar-se més ràpid.

Les malformacions congènites en nens concebuts en un protocol de FIV es troben en la pràctica mèdica un 45% menys de vegades que en nens normals. Aquests nadons de vegades es desenvolupen amb l’avanç del calendari de desenvolupament. Són benvinguts, éssers estimats, els pares han donat molt, de manera que els més petits els tinguin, per tant, normalment es dediquen al seu desenvolupament amb una diligència especial.

És bastant difícil dir sobre l’esperança de vida dels nens ecològics. La primera noia, nascuda gràcies als especialistes en fertilitat, ha celebrat recentment el seu 40è aniversari. No es queixa de la seva salut, fent créixer els seus fills, de manera que és més correcte tornar a la qüestió de l’esperança de vida en altres 50-60 anys. A continuació, les estadístiques seran completes i exhaustives.

Alguns temen l’actitud de la religió davant la FIV. Els mètodes reproductius més estrictes són els catòlics i els ortodoxos. Els primers no prenen FIV en cap forma ni forma, sota cap condició. Aquests últims només van fer una advertència important: la FIV només té dret a existir si la parella ho fa fora de la desesperació, si un altre tractament no va mostrar cap efecte, si la fecundació només es fa amb les cèl·lules germinals pròpies dels cònjuges i els metges no destrueixen els embrions restants.

La maternitat substitutiva, els espermatozoides donants i les cèl·lules de l'òvul no són aprovades per l'Església Ortodoxa, ja que creu que això viola el sagrament i la immunitat del matrimoni ortodox entre un home i una dona.

A l’Islam, els requisits són gairebé els mateixos: els biomaterials donants són inacceptables, igual que la maternitat de substitució. Però la resecció d’embrions addicionals, així com la ignorància d’embrions addicionals fins a la seva mort natural, no es considera infanticidi, ja que els musulmans creuen que l’ànima del nen només apareix a 4 mesos d’embaràs mares, porta els seus àngels.

Algunes restriccions a la FIV i els jueus imposen. En general, no estan en contra de la procreació i, fins i tot, l'encoratgen, però prohibeixen la maternitat de substitució si un familiar proper es converteix en una mare substitut.

Els més fidels són els budistes. Creuen sincerament que per aconseguir la felicitat, tots els mètodes són bons, tret que, per descomptat, no impedeixin que altres siguin feliços. Per tant, en el budisme, qualsevol tipus de fecundació in vitro es considera acceptable si tots els participants finalment estan satisfets amb el resultat i poden arribar a ser feliços.

Les persones que afirmen que un nen ecològic no té ànima, que és un "engendra" sovint estan relacionades amb certes sectes, que són destructives i més aviat agressives.

Però també hi ha casos aïllats de rebuig personal de la FIV i entre representants de denominacions oficials. Per tant, els problemes als quals s'enfronten de vegades els pares ortodoxos poden concernir la negativa d'un sacerdot en particular a batejar un nen nascut a través de la FIV.

La principal complicació després de la FIV es pot considerar les conseqüències de l’estimulació hormonal. Segons alguns informes, després de diversos intents estimulats de la dona, els ovaris esgoten més ràpidament, i la menopausa més aviat es produeix. No s'ha demostrat la relació de FIV amb càncer. Al contrari, els oncòlegs que practiquen i la majoria dels científics del món estan convençuts que els tumors malignes del cos femení no són provocats per la FIV. Segons les estadístiques, el càncer es desenvolupa principalment en aquells en què l’examen inicial no revelava un procés inicial i la teràpia hormonal va accelerar el creixement tumoral.

Si una dona abans de la FIV era completament saludable, i l’anàlisi de sang per als marcadors tumorals no mostrava anomalies, no hauria de tenir por del càncer. L’esperança de vida de les dones que passen la FIV tampoc afecta, ja que la menopausa primerenca, encara que comenci, els anys de vida assignats no es redueix.

Teòricament, es poden produir complicacions en qualsevol etapa de la fertilització in vitro: durant l’estimulació, pot produir-se una síndrome de hiperestimulació, que pot conduir a l’esgotament de l’ovari, hi ha moltes històries d'aquest tipus. Durant la punció ovàrica, es pot unir una infecció, es pot produir un sagnat i es poden desenvolupar malalties cròniques recurrents després del trasplantament, però la probabilitat de tals complicacions és molt petita.

Els trastorns endocrins, que en el cos femení són causats per una estimulació hormonal agressiva dels ovaris, s'eliminen fàcilment, és suficient visitar un endocrinòleg després del naixement i sotmetre's a un tractament correctiu.

La millor oportunitat per pesar tots els possibles riscos abans d’un procediment de fecundació in vitro és parlar amb un metge que us explicarà totes les conseqüències remotes i urgents que es coneixen de la ciència que poden ocórrer després d’un protocol i un embaràs reeixit.

Fins i tot la FIV en virtut de la política OMS no garanteix que la parella no tingui costos addicionals. Durant l’examen, s’assignaran proves que no formen part del programa MHI, per exemple, espermograma. La parella haurà de fer-los a costa pròpia. Com a resultat, la quantitat sortirà no tan petita, però no tan gran, com si la parella fes la fecundació in vitro completament al seu càrrec.

El cost d’un protocol de FIV inclou proves i exàmens bàsics, preparació, estimulació, punció, estudis embriològics i cribratge, transferència i suport de l’embaràs durant el primer mes després del trasplantament. Criopreservació d'ous o embrions que queden després del protocol es paga per separat. Les cèl·lules germinals i els embrions són donats per separat, si cal.

Algunes clíniques amb finalitats promocionals indiquen només el preu de les etapes individuals, per exemple, només l'estimulació ovàrica o només la transferència d'embrions. Hauria d’aclarir el cost total del programa si el preu sembla sospitosament baix. A Rússia el 2018, de mitjana, la FIV costa des de 150 mil rubles.

No heu de suposar que la fecundació in vitro serà més barata per a vosaltres a les clíniques estrangeres, el servei és molt més carPer exemple, a Espanya aquest preu és, en mitjana, tres vegades més gran que a Rússia i en clíniques alemanyes tres vegades.

El cost de la FIV amb un ou donant costa entre 250 i 300 mil rubles. Els espermatozoides donants seran més barats a la meitat. Els preus del programa complet varien en funció de l'acompanyament de medicaments seleccionat, depenent de la necessitat de realitzar diagnòstics preimplantatoris (augmenta el cost del protocol gairebé entre 40 i 80 mil rubles).

Els preus més alts s'observen a Moscou i la capital del nord, de mitjana, de 180 a 260 mil rubles per al programa de FIV, inclosos els medicaments. A Volgograd i Voronezh, el cost mitjà és de 150 a 200 mil. A la regió del Volga, el cost comença a partir de 120 mil i arriba als 180 mil rubles.

Segons les revisions, la FIV dóna l'oportunitat de convertir-se en pares, i moltes dones i homes no passen per un, ni per dos, ni fins i tot per tres intents, perquè neixi el seu fill o filla. Les valoracions dels que queden embarassades obtenen la primera vegada, només positives.

Les dones, que malgrat les diverses punxades, encara no han aconseguit quedar embarassades, busquen raons per si mateixes i per la clínica, sovint inclinant-se a la decisió de canviar la clínica i el metge que hi assisteix. Això, de fet, sovint funciona - El nou especialista avalua la història del pacient i selecciona un protocol nou que, de fet, tingui més èxit que tots els anteriors.

Les dones que van fer FIV en virtut de la política d'OMS sovint denuncien un tracte menys atent al personal mèdic de moltes clíniques, independentment de la forma de propietat de la institució sanitària. El protocol està planejat de pressa, es realitza de la mateixa manera, els pacients es posen en circulació i el metge simplement no té temps per aprofundir en les circumstàncies personals de cadascun dels seus pacients.

Entre les deficiències de la dona s'indiquen els elevats costos de la cura reproductiva, així com els sediments psicològics pesats, que romanen en el cas d'un intent infructuós de fer front a la depressió sense l'ajut professional d'un psicoterapeuta o psicòleg. Algunes etapes, per exemple, la estimulació, la majoria de les dones aguanta bastant, i en l’etapa d’esperar el resultat sovint experimenten por i atacs de pànic.

Informació interessant sobre la FIV, vegeu el proper número del programa "Escola del doctor Komarovsky".