Què és un protocol FIV: tipus, patrons i característiques

Una dona que tingui FIV haurà d’aprendre nous termes i conceptes per a ella, que els metges de fertilitat generosos generaran "durant tot el tractament". El pacient serà més còmode i tranquil si aprèn a entendre aquest "llenguatge mèdic". En aquest material descriurem amb detall el que és el protocol de fecundació in vitro i quins tipus s'utilitzen per combatre el problema de la infertilitat.

El protocol de FIV és un règim de tractament individual per a una dona en particular. Les principals etapes de la fecundació in vitro es duen a terme de manera coherent per a tothom, però les característiques de l’enfocament, l’elecció de medicaments, el principi i el final de la teràpia hormonal de cada dona són individuals.

L’inici del tractament s’anomena entrada al protocol. Això passa després que la parella se sotmet a un examen mèdic exhaustiu i que el consentiment per al procediment de fecundació in vitro i el contracte per a la prestació de serveis de salut reproductiva assistida es signin.

Diferents protocols només difereixen en la seva etapa inicial. L'objectiu de qualsevol tipus és el mateix: aconseguir el màxim de salut, adequat per a ous de fertilització fora del cos de la dona. Per fer-ho, els metges utilitzen diferents hormones. Les hormones estimulen el creixement dels fol·licles i en els ovaris d’una dona que entra al protocol de FIV, ni un òvul madura (com succeeix durant el cicle menstrual normal de cada sexe just), sinó diversos ovòcits alhora.

Quan els fol·licles maduren, els metges realitzen el procediment de punció dels ovaris, produeixen ous. Després d'això, el procediment per a tots els pacients serà aproximadament el mateix: els ovòcits fertilitzen amb l'esperma del marit, els espermatozoides donants o l'ICSI, els embrions es conreen i s'observen durant diversos dies, i després es transfereix una certa quantitat a la cavitat uterina de la dona. En transferència embrionària, el protocol FIV finalitza oficialment.

Després de 2 setmanes, normalment la dona es troba completament a la foscor i només 14 dies després de la transferència pot donar sang per a hCG, i 21 dies després de la transferència d'embrions, els ultrasons poden confirmar que l'embaràs ha començat (o no ha començat).

Immediatament cal assenyalar que la dona no té dret a triar el tipus de protocol. Només es pot escollir per un metge-reproductor, que examinarà detingudament les proves acabades, els resultats ecogràfics, els espermogrames del seu marit. També es tindrà en compte l’edat del pacient, el tipus de cos físic, la presència de malalties dels òrgans reproductius (especialment els ovaris), així com els resultats de les anàlisis del perfil hormonal.

Hi ha dos grans grups de protocols:

• estimulats;
• en el cicle natural.

L'estimulat és un protocol en el qual els metges estimulen els ovaris per treballar amb medicaments hormonals per obtenir el màxim nombre d'ous. En el cicle natural, les dones no són estimulades, només es conformen amb un (molt rarament dos) ou, que es pot obtenir en processos naturals en el cicle menstrual.

El protocol en el cicle natural de la subespècie no té, mentre que hi ha molts protocols estimulats. La majoria de les vegades, la fecundació in vitro es recorre al protocol estimulat, ja que la seva eficàcia és molt més gran que en el tractament de la infertilitat en el cicle natural.

Els esquemes estimulats poden ser:

• curt;
• llarg.

Amb protocols curts, les dosis de medicaments hormonals són més baixes i la durada de la seva administració és menor. Amb un protocol llarg (recomanat amb poca qualitat dels ous, amb un nombre reduït d’ells, la infertilitat hormonal), l’ús de drogues estimulants és més llarg. El risc de complicacions i conseqüències negatives per al cos d'una dona és més alt amb un protocol llarg, però de vegades és l'única manera de fer de la dona una mare feliç.

En el procés de qualsevol dels tipus de dones se'ls anima a mantenir els diaris i omplir els qüestionaris en què el metge podrà observar les reaccions individuals del cos femení al tractament. Al llarg de qualsevol protocol estimulat, el pacient ha de visitar diverses vegades l’especialista en reproducció, que farà una ecografia dels ovaris per avaluar la seva resposta i comptar els fol·licles en creixement.

Els esquemes poden canviar si hi ha una resposta insuficient de les glàndules sexuals femenines a l'estimulació. En qualsevol moment, el metge pot canviar la dosi, la freqüència i, fins i tot, la droga mateixa a una altra.

A més dels tipus principals anteriors, també hi ha altres protocols que normalment no es distingeixen en grups de classificació separats, però que s'utilitzen amb molta freqüència:

• Ultra llarg - protocol dissenyat durant molt de temps. Totes les substàncies s’administren en dosis que permeten que les hormones actuïn lentament.
• Protocol llarg amb antagonistes hormonals - Es tracta d’uns esquemes en què s’utilitzen per primera vegada els estimuladors i, a continuació, medicaments que “reteniran” els fol·licles per evitar l’ovulació espontània (antagonistes). Adequat per a dones amb una petita reserva ovàrica.
• Protocols amb "Diferelin" - Esquemes en què s’utilitza el medicament especificat (per a dones amb un major risc de desenvolupar síndrome d’hiperestimulació ovàrica).
• Protocol francès - La variant del protocol llarg difereix de l'esquema estàndard per dies i es diferencia per l'estimulació mínima.
• Modificat - Variant del protocol en el cicle natural, amb una mínima estimulació única del fol·licle madur abans de la punció.
• Japonès - un mètode amb una estimulació hormonal mínima, en què el primer lloc no és el nombre d’ovòcits, sinó la seva qualitat.
• Xangai (xinès) - Un esquema en què una dona duplica el seu cicle de les cèl·lules dels ous en un cicle, es produeix una doble estimulació, es posposa la transferència d'embrions fins a la data posterior.

Com ja s'ha esmentat, la diferència entre els diferents protocols resideix no només en la intensitat de l’ús de medicaments hormonals, sinó també en la durada del tractament. Aquí teniu les durades mitjanes de cada espècie:

• Protocol Ultrashort. Estimulació de 8-10 dies, la durada total del programa FIV - 25-30 dies.
• Protocol curt. La durada total del tractament és de 28 a 36 dies, l'estadi de l'estimulació ovàrica és de 10 a 17 dies.
• Protocol llarg. La durada total del curs de tractament és de 40-50 dies, l'estadi d'estimulació de la superovulació és de 21-28 dies.
• Protocols super llargs. La durada total és de 50 dies + diversos mesos, que són necessaris per a la correcció hormonal prèvia de problemes ginecològics i metabòlics individuals. L'estimulació de l'ovulació dura 3-4 setmanes.
• Modificat. Durada total: estimació de 25-30 dies, 1 dia.

A continuació, considerem detalladament cadascun dels subtipus dels protocols llargs i curts, de manera que la dona que vénen tindrà una bona idea del procediment i les possibles conseqüències del tractament.

Per a qualsevol dels tipus de protocols de fecundació in vitro, les regles generals que ha de complir una dona per maximitzar l’eficàcia del tractament són rellevants. Primer de tot, cal saber que el 99% de les drogues que el metge prescriu pertanyen a la categoria d'injectables. Això significa que heu de fer injeccions per via subcutània o intramuscular (segons la destinació).

Les dones poden fer injeccions pel seu compte, ja que cada dia visiten la clínica per obtenir una altra injecció, la majoria no té capacitat física. Totes les drogues subcutànies s’injecten a l’estómac, totes intramusculars - natges.

No es pot saltar el control d’ecografia, que es prescriu diverses vegades per protocol. La dosi hormonal es pot reduir o augmentar depenent de la resposta ovàrica. Normalment, els fol·licles haurien de créixer 2 mm per dia, i la capa funcional de l'úter (endometri), que es prepara per a la implantació de l'òvul, ha de "créixer" per 1 mm per dia. Si les taxes de creixement són excessives, la dosi es redueix; si és insuficient, augmenta. És estrictament impossible canviar arbitràriament la dosi o el medicament.

Abans de la punció dels ovaris, independentment del tipus de protocol, a totes les dones se'ls dóna l'anomenat desencadenant d'ovulació. Són substàncies que ajuden als ous a madurar 36 hores després de l'administració del fàrmac. Els ovòcits han de separar-se de les parets dels fol·licles i "flotar" lliurement dins dels fol·licles del fluid fol·licular. Llavors serà fàcil aconseguir-los a la punxada. En general, a les clíniques russes per a aquest propòsit, utilitzeu els medicaments "Ovitrel" i "Pregnil".

Durant un protocol estimulat, una dona pot notar diversos canvis en el seu estat de salut: augment de pes, marejos, nàusees, vòmits, gasos que es llencen als intestins, mals de cap, irritabilitat, llàgrima i canvis d’humor espontani. Cal fer constància d’aquest registre al diari de la dona que planeja l’embaràs i, a la recepció, cal informar-ne el metge.

Aquest és el règim de tractament més comú a Rússia. L’entrada a un protocol llarg ha de ser sempre justificada mèdicament. Aquest tipus de tractament és adequat per a dones amb trastorns greus de l'endometri, amb processos patològics als ovaris (per exemple, en presència de quists). Està molt adequat per a dones de mitjana edat, la reserva ovàrica de la qual es classifica com a mitjana. Si la qualitat dels ovòcits és pobra, com va demostrar l’anàlisi anterior sense èxit de la FIV, els metges solen preferir el pla llarg per al segon intent.

Els avantatges indubtables de qualsevol esquema llarg són la maduració simultània dels fol·licles, aproximadament la mateixa mida i un gran nombre d’ovòcits (es poden obtenir fins a 20 ous). Els oòcits immadurs del material "extret" pels metges durant la punció són molt menys.

Els desavantatges són una càrrega hormonal seriosa en el cos femení, un augment del risc de síndrome de hiperestimulació ovàrica, el seu posterior esgotament, així com queixes de pacients sobre mala salut en la implementació del protocol.

Normalment, un protocol llarg comença a partir dels 21-22 dies del cicle menstrual, és a dir, cal unir-se al protocol aproximadament dues setmanes abans de l'inici de la següent menstruació programada. En el termini de dues setmanes, les hormones com Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran i Regulon són administrades a la dona. Han de preparar els ovaris per a la preparació estimulant del fol·licle.Comença la menstruació i ja al dia 3 del nou cicle, es recomana que la dona comenci a introduir altres hormones que estimulin el creixement dels fol·licles: FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. La durada del tractament és de 10 a 14 dies de mitjana.

Després d'una única injecció de preparats hCG, quan els fol·licles arriben a mides de 16-17 a 20-22 mm, després de 36 hores, es prescriu el procediment per recollir els ous.

Amb el protocol súper llarg, "Decapeptil" o "Orgutran" s'administraran no durant diversos dies seguits, sinó per una injecció per mes durant mig any. En aquest cas, la substància hormonal no afectarà fortament a la dona, serà suau i gradual. Això és molt important per a les dones que presenten fibromes uterins, així com per als quists ovàrics, inclosos els derivats de protocols anteriors. El metge procedirà a l'estimulació directa només quan vegi que el fibroid ha disminuït i els quists s'han resolt.

En un protocol llarg amb antagonistes, una dona amb una escassa reserva ovàrica (per exemple, una dona després de 40 anys) pot trobar la felicitat de la maternitat. Amb ell, dels 21 als 23 dies del cicle, una dona comença a bloquejar-la amb hormones que provoquen l'estat de la menopausa artificial, suprimeixen els ovaris ("Metipred"). El bloqueig dura de 12 a 20 dies. A continuació, a partir del tercer dia del cicle menstrual, els ovaris s’estimulen durant dues setmanes. Aquest temps sol ser bastant suficient per iniciar l’ovulació. A continuació, prescriviu una punció.

Després del trasllat, el primer dia passen al suport de progesterona del cos luteu amb preparats com "Duphaston", "Urogestan", "Proginova".

El desavantatge d’aquest protocol rau en el fet que una dona en l’etapa de bloqueig pot experimentar tots els símptomes de la menopausa, és difícil tolerar la teràpia. Els protocols llargs amb antagonistes són moralment difícils, ja que l’ambient amb efectes hormonals agressius rarament és positiu i optimista. Els avantatges són que el metge aconsegueixi tots els "codis d’accés" al cos femení, ja que tots els processos hormonals del sistema reproductiu són controlats per hormones artificials: augmentant i disminuint la dosi, el que significa que la probabilitat d’èxit de FIV és més gran.

Amb un protocol curt, la fase de regulació està en principi absent. Comença immediatament la fase estimulant. Inici - 3-5 dies del cicle menstrual. El primer dia d'estimulació, faran les hormones fol·licostimulants (FSH). Té una durada màxima de 17 dies, la punció dels fol·licles després de l'administració preliminar de hCG dura uns 20 dies del cicle.

L’avantatge d’aquest esquema és que no existeixen grans dosis d’hormones, que són més beneficioses per al cos femení. La probabilitat d’hiperestimulació ovàrica i altres manifestacions desagradables dels efectes de les hormones esmentades anteriorment es redueix significativament. El desavantatge és que es pot obtenir un nombre molt menor d’òvuls en el protocol curt i la seva qualitat pot ser millor.

Es recomanen protocols curts per a dones amb una reserva ovàrica suficient o rica. És adequat per a dones "relacionades amb l'edat", així com per a tots els que tinguin funció ovàrica amb el problema existent de la infertilitat. Sovint, un protocol curt després d’un llarg èxit no augmenta la probabilitat d’embaràs.

El protocol japonès (esquema de Theramoto) minimitza els efectes hormonals, limitant-se només per la introducció de preparats per a la maduració de l’ou. Després de rebre els embrions, solen congelar-se per poder realitzar un crioprotocol en el futur (replantació d'embrions descongelats).

L’anomenat protocol Duostim (protocol xinès). És una doble estimulació. Durant 2-3 dies del cicle menstrual, la dona comença i se sotmet a l'estimulació estàndard de la superovulació de 10 a 14 dies, després de recollir els ous després de 2-3 dies, segueix una teràpia estimulant i torna a punxar els fol·licles. La transferència dels embrions obtinguts es transfereix als cicles següents.

Aquest mètode de superació de la infertilitat és més adequat per a dones amb una pobra reserva d’òvuls. Sovint es tracta d'aquest protocol que es tria per a dones de més de 40 anys que tinguin previst realitzar un pas addicional de FIV: diagnòstic preimplantacional.

Abans d'entrar en qualsevol dels protocols ECO, una dona ha de prendre totes les mesures necessàries per millorar la qualitat dels ous. Hi ha moltes maneres de fer això. En definitiva, definitivament haureu de reconsiderar el vostre estil de vida: renunciar als mals hàbits, alcohol i nicotina, a causa de la ingesta incontrolada de medicaments, especialment antibiòtics i medicaments hormonals. Una dona ha de dormir prou, no experimentar esforços físics excessius.

Els aliments han de ser equilibrats i suficients amb un predomini de proteïnes animals, verdures i fruites. No interfereixi amb la presa de vitamines - àcid fòlic, a l'hivern - vitamina D en solució ("Aquadetrim"), a qualsevol hora de l'any - vitamines C, E, A i grup B. Amb el permís d'un metge, podeu prendre suplements dietètics, per exemple, "Ovariamin".

En els fòrums temàtics, les dones sovint comparteixen els esquemes dels protocols de FIV que han assignat personalment. Cal tenir en compte que cada protocol és purament individual, és impossible adoptar alguna cosa del sistema d’altres persones.

Molt sovint, segons les dones, després del primer intent infructuós de FIV per fer el segon intent més reeixit, és el canvi en el tipus de protocol que ajuda. La transició de llarg a curt o ultracorta i viceversa augmenta la probabilitat que un embaràs tingui èxit aproximadament entre el 40 i el 45% de la base del 30-35%.

Segons els metges, el millor es considera un protocol llarg. El procediment de FIV és car i el protocol llarg és més probable que tingui èxit, cosa que permetrà a la parella evitar el cost del següent intent. Al mateix temps, el protocol llarg en si és més car a causa que es prescriuen més medicaments hormonals (per cert, molt cars). El cost dels medicaments es pot cobrir amb fons de quotes, si la parella fa la FIV sota la política d’assegurança mèdica obligatòria.

Per obtenir informació sobre els tipus de protocols de FIV, vegeu el següent vídeo.