Quina edat pot tenir la FIV? Característiques del procediment després de 40 anys

Les dones que estan pensant en la inseminació artificial es preocupen per la pregunta: fins a quina edat es pot fer la FIV. La política d’assegurança mèdica obligatòria permet a una dona gaudir del dret a la lliure FIV de fins a 39 anys. En altres casos, quan no es tracta de subvencions estatals del procediment, la qüestió de l'edat màxima permesa no és tan simple com sembli. Tractem junts per trobar una resposta en el marc d’aquest article.

La fecundació in vitro és fecundació in vitro. Durant la concepció natural, l’ou (oòcit) es fusiona amb l’espermatozoide a la part amontal de la trompa de Fal·lopi. Amb la FIV, aquesta fusió es realitza fora del cos de la dona. Prèviament, els ous són extrets pel mètode de punció ovàrica i l'home dóna esperma.

Després de la fecundació, els metges observen el desenvolupament d’embrions durant diversos dies, després d’aquests es transfereixen a l’úter de la dona, on s’implanten i comencen a desenvolupar-se, amb circumstàncies favorables, quedaran embarassades.

L'edat d'una dona afecta molts factors de FIV. En primer lloc, la qualitat del material biològic. Una nena neix amb un subministrament d'ous per a tota la vida. Però la reserva ovàrica està esgotada amb l'edat, es veu afectada pel medi ambient, els mals hàbits, les toxines.

L'edat de la dona és important per a la implantació reeixida d'un ou fecundat a l'úter. Com més jove sigui la dona, més funcional serà l’endometri de l’úter, millor serà el seu subministrament de sang. En una dona de més de 35 anys que també ha patit algunes malalties inflamatòries ginecològiques, possiblement realitzant avortaments o operacions a l'úter, és possible que l'endometri no sigui òptim per a una implantació ràpida i exitosa.

Amb l'edat, els canvis hormonals canvien, cosa que crea molts problemes no només amb la concepció natural, sinó també amb intents de FIV. Sense estimulació hormonal, el procediment poques vegades acaba en èxit. Fins i tot si la implantació té èxit, l’embaràs "relacionat amb l’edat" té més risc d’avortament espontani, avortament perdut, part prematur, patologies de la placenta des de la predisposició al despreniment. Per això, el factor d'edat és un dels més importants a l'hora de triar un protocol de FIV i en cada cas té les seves pròpies característiques.

Els més reeixits, segons les estadístiques, són els protocols de FIV que una dona menor de 30 anys entra. La probabilitat d’èxit del protocol des del primer intent és del 50-60%. Fins a 35 anys, el percentatge de primers protocols amb èxit no supera el 35-40%. Als 38-39 anys, una dona té un 25% de probabilitats de quedar embarassada durant el primer intent de fecundació in vitro.

Després 40 anys la probabilitat de quedar embarassada la primera vegada amb una FIV degudament dirigida i seleccionada correctament per l’esquema mèdic d’estimulació és del 7-10%. En els 46-47 anys d’una dona, aquesta probabilitat disminueix fins al 3% i en 50 anys fins a l’1%.

Cal destacar immediatament que els experts en reproducció no garanteixen l’èxit a qualsevol edat. No hi ha cap garantia i no pot ser-ho.De vegades, malgrat els esforços dels metges i els pacients, l’embaràs no es produeix fins i tot després de 8–10 intents a l’edat menor de 35 anys i, de vegades, ocorre literalment en el primer intent després de 40 anys.

Per a aquesta fertilització s’utilitzen els ous de la dona mateixa. Aquest mètode és adequat per a aquells que han conservat la funció dels ovaris, és a dir, la maduració dels ous continua, que s'expressa en el cicle menstrual regular sense característiques. És evident que en 45-50 anys no totes les dones tenen un cicle menstrual, i encara que aquest sigui el cas, la qualitat dels ovòcits deixa molt a desitjar, i el seu nombre no és suficient per augmentar les possibilitats d’un embaràs reeixit.

Les dones prenen cèl·lules ovulades després de l'estimulació hormonal o en el cicle natural, seguint el temps de maduració del fol·licle per ultrasons. Les taxes mitjanes d’èxit segons l’edat són les següents:

• fins a 35 anys - no més del 35% amb el protocol estimulat i no més del 15% en el cicle natural;
• fins a 40 anys - no més del 25% amb el protocol estimulat i no més del 10% en el cicle natural;
• després de 40 anys - no més del 10% amb el protocol estimulat i no més del 5% en el cicle natural sense estimulació.

Les dones tendeixen a sobreestimar les seves habilitats reproductives. Fins a 30 anys, sembla que tot està encara per endavant, i l’embaràs pot esperar, a més, el metge respondrà honestament a la pregunta que teòricament és possible fer-ho en 50 anys. Per tant, les dones i les dones especialment ocupades no tenen pressa per la FIV. Després, als 45 anys i més, resulta que la reserva ovàrica és insignificant i la qualitat dels ovòcits no permet embrions normals ni forts.

Si voleu concebre un nen amb l’ús del vostre propi ou, no haureu de retardar el tractament al metge: cada any que passa passa les possibilitats de resultats positius. Els metges consideren que l’edat és del 40% -43 anys per concebre-la amb les seves cèl·lules d’òvuls. Això no vol dir que es negui el procediment si la dona té 45 anys, però seran advertits honestament de l’abundant possibilitat d’èxit.

Els ous donants seran oferts a una dona a qualsevol edat si no té la seva pròpia, en principi, per exemple, en absència d’ovaris o de patologies genètiques associades a l’absència d’ovòcits en els fol·licles (anovulació absoluta). A més, s'ofereixen ovòcits donants a dones de qualsevol edat, si la qualitat de les seves pròpies cèl·lules no permet als metges obtenir embrions d'alta qualitat per a la replantació.

Aquesta FIV té alguns avantatges per a les dones "d’edat". En primer lloc, aquests embrions prenen les arrels millor i la probabilitat d’embaràs és molt superior a la fertilització dels seus propis ovòcits de qualitat inadequada. El risc de tenir un fill amb patologies genètiques també es redueix i pràcticament tendeix a zero, ja que només es seleccionen dones joves i sans amb bona genètica i salut per a la donació d’òvuls. En segon lloc, una dona no haurà de sotmetre's a un "xoc" hormonal quan estimuli els ovaris.

En general, es recomana aquesta fecundació in vitro per a dones després de 45 anys, però aquí no és la principal edat, en depèn molt l'estat de salut i la reserva ovàrica de la futura mare.

Es recomana aquest mètode de medicina auxiliar reproductiva en cas d’infertilitat masculina total amb infertilitat simultània en una dona. Si no és possible obtenir oòcits femenins de bona qualitat en la quantitat adequada i, al mateix temps, els espermatozoides del cònjuge no són capaços de fertilitzar l’òvul fins i tot pel mètode ICSI (amb la introducció d’esperma amb una agulla prima sota la closca de l’ou), es recomana a qualsevol edat.

En el cas de la incompatibilitat genètica dels socis, l'embaràs no pot produir-se fins i tot si tant el marit com la dona estan completament saludables i el seu material biològic és de gran qualitat. I després els embrions dels donants també es poden rescatar.

El mètode es recomana per a dones amb un estat normal de l’úter, el seu endometri, per augmentar les possibilitats d’èxit. Els embrions donants arrelen, a la pràctica, una mica pitjor que els seus, ja que per a la immunitat d'una dona, aquest embrió no és ni tan sols la meitat alienígena (com passa amb la FIV amb el seu propi ou o la seva concepció natural), sinó completament.

No obstant això, en els casos d’infertilitat que abans es considerava totalment inútil, és aquesta tècnica que permet a la parella tenir l’alegria de ser pares.

Com ja hem entès, les restriccions d’edat no són un obstacle. Important en cada cas individual, l'estat de salut i les causes de la infertilitat. Per tant, és possible que les dones "madures" planifiquin la seva maternitat, el metge que presideix segurament seleccionarà un esquema de FIV individual per a cadascuna.

Hi ha diverses condicions en què una dona després de 40 anys a Rússia tindrà serveis de salut reproductiva assistida sense restriccions significatives.

• Avaluació del stock d'òvuls. Per a això es realitza l’ecografia i donem sang per al perfil hormonal.
• L’absència de malalties cròniques que interfereixen amb l’inici i la gestació de l’embaràs.
• Portabilitat de les hormones que s’utilitzaran en el protocol.
• Espermatozoides o donants de parella de bona qualitat.

Per regla general, a l'edat de 40 anys, una dona té una o fins i tot diverses malalties cròniques. Poden esdevenir un obstacle significatiu i, en alguns casos, amenacen la vida d'una dona en cas d’embaràs i de part (per exemple, insuficiència cardíaca, ronyó, fetge i tumors). Per tant, la característica principal de la fecundació in vitro (FIV) per als pacients "relacionats amb l'edat" és un examen mèdic més extens i detallat, que es completarà a la fase preparatòria.

A més de la llista principal de proves i estudis, una dona després dels 40 haurà de visitar definitivament una genètica. Atès que els riscos de donar a llum nadons amb anomalies genètiques després dels 40 anys d’edat augmenten significativament, l’embriòleg realitza un estudi preimplantacional d’embrions, mostrant tots els embrions amb anomalies cromosòmiques i deixant només embrions sans. Un genetista serà capaç de calcular la probabilitat de descendència sana en una dona en particular i realitzarà un anàlisi del cariotip.

Als 40 anys, les dones admeses a la fecundació in vitro en gairebé tots els casos requereixen estimulació hormonal. Pot ser que el nivell hormonal propi no només sigui suficient per a la maduració dels ous, sinó també per suportar l'endometri abans de la implantació. Per als esquemes, els metges tracten d'utilitzar els fàrmacs més suaus i benignes que no perjudiquin a la dona i no causin hiperestimulació ovàrica.

Atès que les dones i els homes "relacionats amb l'edat" són més aviat grans, sovint és necessari utilitzar FIV + ICSI. És a dir, la fertilització "no confia" en la mare naturalesa, i selecciona un dels espermatozoides més saludables i més sòlids per entrar-hi acuradament sota la closca de l'ou, "estalviant" l'esperma de la necessitat de "temptar" la membrana dels ovòcits.

El més difícil per a les dones és decidir sobre l'ús d'ous de donant o d'embrions donants.A Rússia, a diferència d’Israel, la donació entre parents propers no està prohibida, per la qual cosa una persona amb la qual una dona té una relació de sang, per exemple, la germana petita, pot “donar” els ous al procediment. No obstant això, no podeu utilitzar els ous d’una filla adulta per a mare FIV, si la filla va néixer del mateix marit, el esperma del qual està previst per fertilitzar els oòcits en aquest protocol. Aquest incest i el risc de patologies genètiques augmentaran significativament.

Es recomana a una dona de més de 40 anys que visiti un psicòleg o psicoterapeuta durant la planificació de la fecundació in vitro per ajudar a reduir l'estrès i preparar una dona per al possible fracàs.

Les dones que decideixen la FIV després de 40 anys són molt sovint condemnades i fins i tot censurades. Se'ls acusa d'egoisme (per donar a llum una cosa, plantejar una altra cosa, que no és fàcil a aquesta edat), es riuen d'ells, sobretot si els seus fills grans han crescut i viuen amb les seves famílies i la "àvia" volia tornar a ser "mare".

Per tant, les dones embarassades "relacionades amb l'edat" i les dones planificadores poques vegades deixen comentaris sincers i comparteixen les seves alegries i fracassos en els fòrums temàtics. Com més gran és una dona, més difícil és que ella admeti que vol tornar a ser mare o experimentar per primera vegada l'alegria de la maternitat. A causa d’aquesta actitud, alguns fins i tot es neguen a poder fer FIV, malgrat el fort desig i les possibilitats financeres.

Els psicòlegs recomanen prestar menys atenció a les declaracions negatives. Aquesta és la teva vida i només la teva. Si la FIV contribueixi a afegir-hi felicitat, en cap cas no hauríeu d'abandonar el procediment per a una opinió pública efímera.

A l'edat de les dones, quan encara es pot utilitzar el servei de FIV, vegeu més avall.