Ambliopia als nens

Ambliopia - una malaltia en la qual es redueix dràsticament l'agudesa visual sense cap patologia orgànica. També en cas d’ambliopia s’observa una alteració de l’allotjament i la sensibilitat al contrast. Normalment, la malaltia només afecta un ull. Aquest defecte no es corregeix portant ulleres o lents de contacte. Com es pot reconèixer aquesta patologia en un nen i quins mètodes de tractament de l'ambliopia són més efectius, en aquest article ho explicarem.

Del grec, el terme "ambliopia" es tradueix literalment com "ull mandrós". Aquesta és l’essència d’aquesta patologia. L’ambliopia és un trastorn funcional de l’aparell visual. Nombrosos estudis sobre aquest tema indiquen que l’ambliopia és una de les principals causes d’un fort descens de la visió en nens i persones en edat laboral.

En la infantesa, aquesta patologia sovint es produeix en el context d’altres trastorns visuals que impedeixen el desenvolupament complet de la visió binocular.

En l’entorn científic mèdic, hi ha moltes contradiccions quant a la definició clara d’indicadors d’agudesa visual, sota els quals seria correcte fer el diagnòstic d’ambliopia. Això ha introduït un error significatiu en el procés de recopilació de dades estadístiques que mostren el nivell de malaltia d’ambliopia entre la població de diferents regions.

Els tipus d’ambliopia més freqüents, que es troben a la pràctica clínica mundial, es consideren desbinoculars i refractius.

Entre els factors que contribueixen al desenvolupament de l’ametlopía en la infància s’observen els següents:

• estrabisme persistent;
• alt grau d'ametropia;

• grau mitjà i alt de prematuritat o de baix pes;
• paràlisi cerebral;
• retard en el desenvolupament;
• l’herència (si un dels pares pateix ambliopia, estrabisme, cataractes incorregudes, anisometropia i altres patologies visuals);
• El tabaquisme i l'ús regular d'alcohol per part d'una dona durant l'embaràs augmenten el risc de desenvolupar ambliopia i altres trastorns funcionals de l'aparell visual al fetus.

L’ambliopia en un nen es manifesta pels següents símptomes:

• una forta disminució de l’agudesa visual d’un ull o de tots dos;
• deteriorament de la percepció tridimensional dels objectes;
• si el nen té un estrabisme, hi ha un augment de la desviació del globus ocular des de la posició correcta;
• dificultats d'aprenentatge associades al deteriorament de la percepció de la informació visual.

Hi ha una classificació de l'ambliopia per factors etiològics, segons els quals tot tipus de malalties es divideixen en primària i secundària.

Tipus primaris d’ambliopia:

• Refractiva. Es desenvolupa sobre el fons de qualsevol error de refracció d’un nen (miopia, hipermetropia, astigmatisme, etc.) lleus, moderades o altes, que no s’han corregit a temps amb l’ús constant de gots o lents de contacte. L'ambliopia refractiva és un o de dues cares, simètrica o asimètrica.
• Disbinokulyarnaya. Desenvolupat per deteriorament de la visió binocular.Molt sovint, aquest tipus d’ambliopia es desenvolupa en el context d’estultes persistents.
• Mixt Aquest tipus d’ambliopia és un creuament d’amblyopia disbinocular i refractiva. Hi ha una disminució de la severitat de la visió monocular. Normalment, durant el tractament, canvia el grau d'influència de cadascuna de les causes.
• Histèrica. Una forta disminució de l’agudesa visual d’un o d’un dels dos ulls és deguda a una patologia neurològica o a un trauma psicològic sever.

Les espècies secundàries es caracteritzen pel fet que són el resultat d’un altre defecte orgànic del sistema visual que s’ha corregit amb èxit.

Es distingeixen les següents espècies secundàries:

• Obscuració Apareix quan hi ha un determinat defecte en l’aparell visual, que és un obstacle per enfocar el feix de llum a la retina. Els tipus més comuns d’aquests defectes són la cataracta o la ptosis (omissió) de la parpella superior. A més, una varietat de patòlegs del medi conductor del globus ocular pot causar la interrupció de la transmissió normal d'un objecte a la retina. L'ambliopia obstructiva pot desenvolupar-se en un ull o ambdós i pot tenir diferents graus de dificultat.
• Neurogènic. Aquí, diversos processos degeneratius i inflamatoris del nervi òptic actuen com a factors etiològics. Aquest tipus d’ambliopia es caracteritza per una disminució funcional de l’agudesa visual, fins i tot després de la cura completa de la malaltia primària.

• Maculopatia. Es desenvolupa com a resultat d'una malaltia transferida prèviament de la zona central i paracentral de la retina.
• Nystagmic. Aquí, l’ambliopia es desenvolupa en el fons del nistagmus (moviment periòdic simètric no controlat dels globus oculars).
• Combinat. Com a factor etiològic, pot haver-hi tots o alguns dels motius anteriors.

Sens dubte, l'ambliopia, detectada en les primeres etapes del desenvolupament, és molt més eficaç en el tractament que en els casos descuidats. Per fer-ho, es van realitzar periòdicament exàmens oftalmològics profilàctics, començant pels primers mesos de vida del nen. Els nens amb la presència de factors que predisposen al desenvolupament de l'ambliopia es demostren que experimenten proves similars amb més freqüència (almenys una vegada a l'any) per als nens que no tenen riscos addicionals. Hi ha diversos tipus d’examen objectiu d’ambliopia:

• Visometria - El principal mètode de diagnòstic, que permet detectar ambliopia en un nen. Amb aquest mètode de diagnòstic, podeu determinar el nivell màxim d’agudesa visual amb i sense correcció. Naturalment, durant la manipulació, es té en compte la norma d’edat de l’agudesa visual per a un nen en particular.

Aquest procediment de diagnòstic es realitza mitjançant taules per determinar l’agudesa visual. El nen no està a menys de 5 m de la taula i tanca alternativament l’ull dret o esquerre per posar nom a les imatges o lletres que l’optometrista està mostrant. Tot el procediment es realitza sota certes condicions d’il·luminació (aproximadament 700 lux).

Abans de realitzar la visometria, és important assegurar-se que el nen conegui les imatges representades a la taula o les lletres quan es tracta de nens en edat escolar. Per a aquest nen, heu d’aconseguir a la taula i demanar-li que nomeni les imatges. Durant el procediment de diagnòstic, l’especialista necessita crear un ambient de confiança entre ell i el nen, especialment quan es tracta de nens d’edat preescolar primerenca.

Si es realitza aquest estudi per primera vegada per a un nadó i els seus resultats mostren una disminució de l'agudesa visual, en aquests casos es recomana tornar a aplicar la visometria al cap d'un temps.Cal iniciar una enquesta amb pitjor ull vist, ja que sovint passa que les taxes baixes s'associen a la fatiga elemental o una ràpida pèrdua d'interessos en el "joc".

• Determinació de la refracció dels ulls. Aquest estudi de diagnòstic es realitza mitjançant dispositius especials per a l'anàlisi objectiva (refractòmetre i keratorefractometer). També podeu determinar la refracció real amb un esquiascopi senzill, tot i que les dades no seran tan exactes com amb un refractòmetre. És important que la refractometria sigui realitzada per un diagnòstic experimentat que tingui en compte tots els matisos del procediment, ja que la precisió de l'observança de totes les condicions depèn del fet que siguin reals els resultats de l'estudi.

Abans de la refractometria, és necessari que el nen sepole l'ull amb un fàrmac que dilata la pupil·la. En aquest moment, el nadó pot queixar-se que la visió s'ha esborrat. Calmar-lo, explicant que aquest fenomen és temporal, que de mitjana no dura més d'un dia.

Per tal de determinar la refracció de nens molt petits que són difícils de convèncer per quedar-se immòbils almenys durant uns segons i fixar-los els ulls en un punt sense parar, l'oftalmòleg sol recórrer a l'esquícopi. Si un especialista té prou experiència, llavors, amb una execució adequada de la manipulació, l'esquiascopia no pot proporcionar dades menys precises que un refractòmetre.

La Skiascopy és un mètode objectiu per estudiar la refracció de l'ull. La seva essència rau en l'observació del moviment de les ombres a la zona pupil·lar. Durant la manipulació de l’ull, s’ha d’il·luminar un feix de llum dirigit per un mirall. Mitjançant aquesta tècnica, és possible identificar qualsevol error de refracció en un nen a una edat bastant primerenca, així com determinar el seu tipus (miopia, hipermetropia, astigmatisme) i el seu grau.

• Avaluació objectiva del funcionament del sistema oculomotor. Aquest tipus d’examen és molt important per a la detecció d’ambliopia. L'oftalmòleg realitza una prova de cobertura i una prova de cobertura, també es realitza un estudi de convergència, així com la identificació d'una possible micro-consistència imperceptible a simple vista.

• Definició de fixació. Els resultats d’aquest estudi tenen un gran impacte en la definició posterior de les tàctiques de tractament de l’ambliopia. La fixació es determina generalment recorrent a l'oftalmoscòpia directa i inversa, així com al makulotester.
• Altres tipus de diagnòstics instrumentals. Realitzat per confirmar la presència o exclusió de la patologia orgànica de l'aparell visual, que podria provocar el desenvolupament de l'ambliopia.

El tractament de l’ull pigrat implica l’ús de diverses tècniques terapèutiques:

Aquest mètode és una part integral de tot el pla de tractament de l'ambliopia (especialment refractiva). Si un nen té un alt grau d'ametropia, al prescriure una recepta per a ulleres, el metge ha de convèncer els pares per adquirir productes amb lents d'alta qualitat (per exemple, un disseny asfèric d'alt índex, amb un revestiment antireflectant).

Aquest tipus de tractament consisteix a tancar durant un cert període de temps un ull ben vist per tal de fer que els ulls funcionin millor amb una visió reduïda.

Per als nens amb ambliopia, sense estrabisme concomitant i mantenint la naturalesa correcta de la visió binocular, l'ull saludable es bloqueja amb un occlusor durant un temps determinat (no més de 3/4 del període de vigília).

Hi ha diverses opcions per portar l’oclusor, depenent de la diferència d’agudesa visual de l’ull esquerre i dret, que pot tractar amb eficàcia l’ametllopia d’un nen a casa.

Si la diferència d’agudesa visual a l’ull esquerre i dret és prou significativa, llavors és possible utilitzar diverses tècniques:

• un dia tanquen els ulls durant un temps, cosa que veurà pitjor. Després d'això, de 3 a 12 dies seguits, per al mateix període de temps, la millor vista es tanca. En aquest ordre, es realitza l’oclusió fins que es minimitzi l’agudesa visual en ambdós ulls;
• L'oclusionista es porta cada dia alternativament a cada ull, mentre que el pitjor que es veu es tanca durant no més de 2 hores al dia, i el millor ull és d'uns 3/4 de la vigília total del nen.

Si un nen es diagnostica amb ambliopia amb una fixació visual incorrecta, se li pot assignar una oclusió inversa, el que significa un solapament permanent del pitjor ull vist. Això es fa per reduir la competència del lloc de fixació no central de la retina en comparació amb el debilitament de la no utilització de la fossa central (foveola), la funció principal de la qual és garantir la màxima agudesa visual.

La teràpia amb èxit amb aquest mètode serà indicada per una disminució de l’agudesa visual a l’ull amb ambliopia. Durant l’oclusió inversa, el nen s’ensenya a examinar adequadament els objectes foveola. Quan el bebè l’ha dominat, l’oclusió directa s’assigna (el tancament és millor que l’ull de veure) o s’alterna (tancament alternatiu dels dos ulls dins d’un determinat mode).

En alguns casos, el desgast constant de l’oclusor pot causar els següents efectes secundaris:

• deteriorament de la vista sobre un ull saludable com a conseqüència de la violació de la manera d’usar l’ocder;
• formació d'estrabisme;
• l'aparició de diplopia (doble visió);
• l'aparició de diversos tipus de problemes estètics;
• irritació local en els punts de contacte de la pell amb l’oclusor.

La oclusió és un mètode obligatori per al tractament de l'ambliopia. En l'elaboració del règim d'oclusió, el metge procedeix de la diferència en l'agudesa visual en els diferents ulls del nen.

Es tracta d’un complex de mètodes que proporcionen l’estimulació activa de les neurones de la retina de l’ull amblià.

Entre els principals mitjans de pleotica es poden distingir els següents mètodes terapèutics:

• ús d’un programa d’ordinador mèdic especial. Amb ells, es pot aconseguir una recuperació completa de la naturalesa binocular de la visió, així com millorar l’agudesa visual en l’ull amblià. Normalment, es realitza un complex d'exercicis en forma de joc, per tant, és adequat per tractar els pacients més joves amb ambliopia;

• tractament de maquinari. És un sistema de mètodes de fisioteràpia que contribueixen a un millor subministrament de sang al sistema visual, estimulen les neurones de la retina i també contribueixen a la transmissió precisa dels impulsos nerviosos al llarg del nervi òptic.

Amb la fixació central del pacient, és molt possible utilitzar tot el complex metòdic de pleoptics (ús de reflexos, làser, estimulacions magnètiques i elèctriques, gimnàstica visual, incloent un conjunt d'exercicis per a la formació d'allotjaments, etc.).

Si un nen té una fixació fora del centre, el tractament se centra a corregir-lo cap a la central, en cas contrari, tota la teràpia destinada a restaurar la visió normal de l'ull amblòpic serà ineficaç.

La fixació no central és de dos tipus: intramacular i extramacular. Corregir la fixació intramacular mitjançant makulotestr. Amb la fixació extravascular s'utilitza un oftalmoscopi sense reflex. Quan la fixació esdevé central, es podrà procedir al tractament del pacient amb un "conjunt" estàndard de mètodes terapèutics pleoptics.

Per obtenir més informació sobre el tractament de l’ambliopia pediàtrica, aprendràs del següent vídeo.