Astigmatisme als nens

L'astigmatisme és una patologia visual que comporta una reducció significativa de l'agudesa visual. Aquest defecte és un tipus d'ametropia, és a dir, canvis anatòmics que pertorben el procés normal de refracció del feix, que hauria de centrar-se en la retina. En presència d'aquesta malaltia, el nen no només no pot distingir clarament els objectes propers o allunyats, sinó que també els percep de forma distorsionada.

La manca de tractament de l'astigmatisme pot desencadenar el desenvolupament d'altres patologies visuals i, en casos particularment greus, provocar una discapacitat. Quins són els tipus d’astigmatisme als nens? Quines tècniques utilitzen els oftalmòlegs moderns per al tractament i la prevenció de la malaltia? Quin serà el pronòstic de futur per a un nen que pateix astigmatisme?

Un grup de trastorns visuals, que inclouen astigmatisme, inclosos, són anomenats errors de refracció. Es classifica:

• miopia (miopia);
• hipermetropia (hipermetropia);
• presbícia (envelliment de la lent).

L’astigmatisme es troba tant en nens com en adults. Això és principalment un defecte congènit, però la malaltia també es pot desenvolupar com a resultat de traumatismes mecànics o cirurgia. Les estadístiques mostren que gairebé el 58% de la població adulta sencera de la Terra té astigmatisme ≥0,25 D. Amb astigmatisme, hi ha un canvi en l’índex de refracció, en l’esfericitat i en la curvatura dels components de l’ull.

La causa del deteriorament visual també pot ser una violació del mecanisme d'alineació dels ulls en relació amb els altres, en el qual els raigs de llum que travessen el mitjà transparent de l'ull i les trajectòries paral·leles se centren en dues línies focals diferents perpendiculars entre si, en lloc de centrar-se en un punt focal.

No fa gaire temps, es van dur a terme una sèrie d’estudis clínics durant els quals es va establir un vincle entre el procés d’herència autosòmica recessiva i el desenvolupament de l’astigmatisme. A causa de la violació de les habilitats refractives de l’ull Hi ha diversos tipus d’astigmatisme:

• corneal;
• lenticular;
• oftalmològic (ocular).

A continuació, considerem més detalladament cadascun d'aquests tipus de violacions.

La còrnia és un dels mitjans transparents de l’ull, que es troba al davant. A més de la seva funció conductora principal, la còrnia està implicada en la protecció de l'ull contra els danys mecànics i la ingesta d'agents infecciosos.

En els nens amb astigmatisme, normalment és lleugerament ovalada en comptes de esfèrica normal. Aquesta anomalia fa que es produeixi l’enfocament dels raigs de llum. en dos punts en lloc d’un.

Es demostra que una predisposició genètica té una certa influència en aquest mecanisme. Un nen amb un dels pares que pateix aquest defecte anatòmic té més possibilitats d’heretar-lo. Per tant, s’ha d’examinar un nen amb una història familiar semblant anomalies refractives tan aviat com sigui possible.

L’astigmatisme de la còrnia també es pot associar amb qualsevol patologia de la membrana fibrosa de l’ull, incloent malalties inflamatòries agudes i cròniques, danys mecànics, queratocons, keratoglobuss, pterigios i altres causes de canvis hipertròfics en l’estructura de la còrnia.

La lent és un tipus de lent orgànica que es troba darrere de l'iris. Qualsevol dany estructural o violació del seu poder de refracció provoca una disminució de la visió. La majoria dels pacients amb astigmatisme de lents tenen una forma de còrnia normal.

Sovint la causa d'aquesta malaltia es converteix luxació o subluxació de la lentaixò succeeix com a resultat distribució desigual de la tensió del vincle zinncanviant la seva posició espacial. També aquest tipus d’astigmatisme pot ser conseqüència de lesions mecàniques a l’ull o de la cataracta.

L’astigmatisme ocular és bastant rar entre altres tipus d’astigmatisme congènit. Pot desenvolupar-se com a conseqüència de la inflor del nervi òptic, canvis patològics al pol ocular posterior, òrbita o altres ossos facials propers.

Hi ha diversos graus d'aquesta malaltia, que difereixen en funció del nivell de violació de la refracció de la llum:

• feble - fins a 3 D (la forma més comuna, compensada amb èxit);
• mitjà - 3-6 D (és possible un tractament quirúrgic o de correcció menys comú);
• alta - per sobre de 6 D (registrada amb poca freqüència, només es pot tractar mitjançant cirurgia o mitjançant correcció per làser).

Els principals símptomes de l’astigmatisme:

• visió borrosa o distorsionada a diferents distàncies dels objectes;
• fotofòbia (augment de la sensibilitat a la llum);
• mals de cap freqüents;
• la tensió ocular (passa quan cal mirar alguna cosa durant molt de temps, per exemple, mentre llegia o treballava en un ordinador);
• fatiga augmentada.

Quan es fa un diagnòstic en nens petits i especialment en bebès, és difícil determinar l’astigmatisme, ja que el nen no sempre pot notar-se i explicar que ha començat a veure pitjor. En aquests casos, la cura dels pares ajuda: pot ser que notin que el bebè sovint ha vist els ulls i també inclina el cap cap a un costat, examinant un objecte.

En oftalmologia, hi ha un concepte especial: "Astigmatisme fisiològic"en què hi ha un dèbil grau de violació de la refracció de la llum (no més de 0,5 D), per la qual cosa és difícil de diagnosticar. Cal tenir en compte que fins i tot un dèbil grau de desenvolupament de l'astigmatisme en un nen necessita tractament, ja que la manca de teràpia adequada per a una discapacitat visual tan greu pot comportar greus conseqüències.

Entre tots els nens i adolescents amb astigmatisme, la majoria té un dèbil grau de violació de la refracció de la llum, que no sempre es nota als pares en les etapes inicials de la malaltia. Per tant, el nen ha de sotmetre's regularment a exàmens preventius per un oftalmòleg.

Segons el grau de desenvolupament i el tipus de malaltia, l'oftalmòleg pot triar una de les àrees següents per al tractament de l'astigmatisme:

• correcció de la visió amb ulleres;
• lents de contacte per a la correcció de la visió;
• cirurgia i tecnologia làser.

A més, el nen ha de fer un curs periòdicament. tractament i fisioteràpia. També se li mostra un especial gimnàstica visual. Gràcies a exercicis especials durant la càrrega per als ulls, és possible no només augmentar l'agudesa visual, sinó també evitar el desenvolupament de trastorns concomitants (per exemple, estrabisme).

La correcció del contacte no preveu la presència d'una distància de vèrtex entre l'ull, que, en una correcció de les ulleres, és mitjana de 12 mm. L'ús constant de lents de contacte és aconsellable amb un grau dèbil i moderat de trastorns de refracció en nens.

El primer intent de corregir aquest tipus d’anomalia refractiva va ser realitzat per un anglès George Biddel Airy el 1872. Va crear una lent cilíndrica 4 D menys per compensar l'astigmatisme del seu propi ull esquerre. La qualitat principal que distingeix les lents cilíndriques de les lents esfèriques és la que els cilindres concentren el feix de llum en línia recta i no en un punt.

Les lents de contacte, que corregen l'astigmatisme, són gairebé impossibles de fer completament cilíndriques, de manera que es crea per a ells una forma esfèrica o, com també es diu, forma tòrica. Amb el seu ús regular és necessari complir estrictament tots els requisits de funcionament, especialment pel que fa a les normes higièniques.

Hi ha molts tipus de lents de contacte, segons el disseny, que inclouen: vidre-plàstic rígid, impermeable polimèric, silicona suau, etc. Les normes per al seu ús depenen del tipus de lents específiques.

El mètode més eficaç per corregir l'astigmatisme és la correcció per làser. Actualment, hi ha diversos tipus d’ella:

• keratomileuse làser (LASIK);
• super LASIK;
• epi-lasik;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• queratomelosi epitelial làser (LASEK);
• queratectomia fotorefractiva (PRK).

Aquestes tècniques difereixen en el grau d’impacte i en el mètode de processament de la superfície de la còrnia. No obstant això, en essència, tenen un principi comú: amb l'ajut d'un làser, la forma de la còrnia es transforma en esfèrica, tenint en compte les característiques individuals de l'ull. Aquestes operacions es poden realitzar no només per als pacients amb astigmatisme de còrnia, sinó també amb una lent de lent, ja que en corregir la forma de la còrnia canvia el grau de refracció dels feixos de llum.

Tanmateix, aquest procediment té diverses contraindicacions:

• la presència de diabetis mellitus (com en aquest cas, l'astigmatisme és una malaltia secundària i, en primer lloc, és necessària la teràpia de la malaltia subjacent);
• la presència de malalties immunitàries severes com el lupus, el VIH, etc., (a causa de l'elevat risc de complicacions durant el període postoperatori);
• tractament de certs grups de fàrmacs (corticosteroides, alguns tipus d'antibiòtics, isotretinoïna, etc.);
• alta severitat de l’astigmatisme (per sobre de 5 d).

Si per algun motiu és impossible aplicar la correcció làser a un pacient amb disfunció corneal de la refracció de la llum, es pot realitzar queratoplàstia per a ell (substitució parcial o total de la còrnia amb un artifici o donant).

El procediment de substitució refractiva de la lent s’utilitza àmpliament per corregir l’astigmatisme segons el tipus de lent de refracció de la llum. La seva essència consisteix a treure la lent danyada a través d'una micro-secció i substituir-la per una lent tòrica intraocular.

Com ja s'ha dit, amb astigmatisme, la còrnia té una forma irregular.Pot ser de diversos tipus, cosa que fa possible que els oftalmòlegs classifiquin astigmatisme amb més detall: l’astigmatisme miop (miòpic) d’un o dos ulls és un tipus d’error de refracció que preval a l’ull. miopia.

Això significa que si, en un ull saludable, els rajos de llum, que passen per mitjans transparents, se centren en la retina en un punt determinat, llavors en l'ull astigmàtic es produeix simultàniament en diversos punts, mentre que una part de la "imatge" està enfocada davant de la retina (que és típica per la miopia), i l’altra, en ella. A més, el feix de llum es pot enfocar en dos punts davant de la retina.

L'astigmatisme miòpic és senzill i complex. Es poden diferenciar durant un examen oftalmològic mitjançant la identificació dels meridians principals de l’ull. Hi ha dos tipus d’astigmatisme miòpic:

1. Simple. Es caracteritza pel fet que en un dels meridians principals de l’ull s’observa la miopia i, d’altra banda, la visió normal. En aquest cas, una certa part dels raigs se centra en la retina (com ocorre en un ull saludable), i l'altra part, davant la mateixa (que és típica de la miopia);
2. Difícil. La miopia té lloc aquí als dos meridians principals de l’ull, però té un grau diferent en cadascun d’ells. En aquest cas, els raigs de llum se centren en dos punts davant de la retina.

El quadre clínic de l'astigmatisme miòpic es caracteritza per la presència dels següents símptomes:

• agudesa visual reduïda;
• doble visió, així com altres tipus de distorsió de la imatge;
• mal de cap;
• trencar durant molt de temps centrant-vos en un objecte concret.

Amb aquest tipus d'astigmatisme, el nen es veu obligat a acostar-se al màxim al subjecte per veure-ho clarament. La "imatge" es pot doblar o borrós. Si parlem d’astigmatisme miòpic de grau dèbil (menys de 3 D), aquests símptomes poden estar absents. És possible que el nen no noti una visió reduïda o simplement s'acostumi a la percepció d'una imatge distorsionada.

La principal causa d’astigmatisme miòpic és factor hereditari. En casos rars, la malaltia es desenvolupa a causa de lesions anteriors, cirurgies o malalties infeccioses.

L’astigmatisme miòpic pot ser difícil de diferenciar de la miopia, ja que el quadre clínic d’aquestes malalties és bastant similar. És especialment difícil fer un diagnòstic correcte quan la visió es redueix en ambdós ulls.

Si el nen no va ser diagnosticat a temps, per la qual cosa no va rebre un tractament adequat, a una edat més avançada pot desenvolupar defectes més greus de l'aparell visual, com ara ambliopia, o "ull pigre" - patologia, que és molt difícil de corregir. Per tant, cal buscar ajuda qualificada en les primeres etapes de la malaltia.

Per fer això, el nen ha de sotmetre's regularment a exàmens preventius a l'oftalmòleg i els pares han de respondre ràpidament a l'aparició de signes de visió reduïda. El tractament de l'astigmatisme miòpic, de grau feble i moderat, inclou, en primer lloc, l'ús de l'espectacle i la correcció de contactes, el tractament d'aparells i la gimnàstica visual.

A més, es poden prescriure instilacions de gotes terapèutiques per als ulls, així com una ingesta regular d'un complex de vitamines. De vegades, un oftalmòleg pot considerar la qüestió del tractament quirúrgic.

En cas d’un alt grau d’astigmatisme miòpic, es considera que una operació és la millor manera de resoldre un problema. En aquest cas, es pot portar constantment les ulleres o les lents de contacte causa mals de cap i marejos regulars. Hi ha diversos mètodes de cirurgia correccional per a un alt grau d’astigmatisme miòpic.

A la superfície de la còrnia, les micro-incisions es fan al meridià corresponent. En el procés de la seva curació, hi ha un canvi gradual en la curvatura de la còrnia al llarg de l'eix, que contribueix al debilitament del meridià més fort.

Amb l'ajut d'un làser, es realitza una mena de "trituració" de la superfície de la còrnia. Per això, es produeix un canvi en la seva curvatura. Durant l'operació, es retira la capa superficial de la còrnia (epiteli), altres estructures de l'ull romanen intactes.

El període de recuperació sol durar no més d’una setmana. En aquest moment, el pacient pot sentir dolor i una sensació de cremada a l'ull, fotofòbia (augment de la fotosensibilitat) i llagrimeig. En aquest moment, heu de portar lents de contacte especials de protecció.

De moment, aquest procediment és molt popular. La queratomileusa làser és una manera molt eficaç de corregir l'astigmatisme miòpic. La seva essència és canviar la forma de la còrnia eliminant les capes mitjanes, que, a diferència de la queratectomia fotorefractiva, eviten l'amenaça de l'opacitat i el dolor de la còrnia durant el període de recuperació.

L'operació es realitza mitjançant un làser. Aquest procediment us permet aconseguir la màxima agudesa visual possible no haurà de corregir-se amb ulleres ni lents de contacte.

Malauradament, per a aquesta manipulació hi ha una llista de contraindicacions i possibles efectes secundaris. Tots els possibles riscos, així com els arguments a favor de l’operació, s’hauran de discutir detalladament amb un oftalmòleg, que ajudarà a prendre una decisió informada. Els resultats de queratomileusis làser són irreversibles..

En casos especials, si hi ha contraindicacions absolutes per a l'aplicació dels mètodes anteriors per al tractament de l'astigmatisme miòpic, l'oftalmòleg pot recomanar mètodes més radicals, com ara la implantació d'una lent intraocular phaquica, la substitució de la lent o el trasplantament de còrnia.

Es desenvolupa un astigmatisme difícil de veure si es maltracta l'estructura superficial normal de la còrnia: es torica amb una curvatura desigual i el globus ocular adquireix una forma lleugerament oblata. Diversos factors poden provocar aquests canvis en l'aparell visual, ja que per a les visions de llarg abast o per a l'astigmatisme hipermetrop, l'enfocament dels raigs de llum es produeix darrere de la retina. La malaltia pot tenir una forma simple o complexa.

Símptomes de l'astigmatisme hipermètric:

• ulls ardents;
• visió borrosa;
• diplopia (doble visió);
• fatiga ocular amb càrrega visual de diversos tipus (lectura, treball en ordinador, mirant la televisió, etc.);
• sensació de tensió als ulls.

Hi ha diversos tipus d’astigmatisme de llarg abast:

1. Forma simple. En un dels dos meridians principals de l'ull, la visió és normal, i en l'altra, la hipermetropia;
2. Forma difícil. En els dos meridians principals de l’ull, hi ha una hipermetropia de diferents graus.

Amb un astigmatisme hipermetropi complex, l'oftalmòleg determina el seu grau, que es caracteritza per la longitud de la distància entre dos focus. Només hi ha tres graus d’astigmatisme complex de vista llarga:

1. Mild - fins a 2D;
2. La titulació mitjana és de 2-3 D;
3. Grau alt - de 4 d.

Als nens menors d’un any, l’astigmatisme hipermetropi complex es considera la norma fisiològica. Les estadístiques mostren que l’astigmatisme hipermetrop fisiològic es produeix en un 25% de la Terra, on la diferència de refracció dels rajos de llum és de 0,5 D. Aquest defecte no té un efecte significatiu en l’agudesa visual i no provoca altres símptomes, de manera que no cal corregir-lo.

Als nens de l'edat preescolar més jove, l’astigmatisme hipermetropi complex més freqüentat de l’ull esquerre. En aquest cas, en seleccionar les ulleres, el got astigmàtic s'insereix al marc només a la banda esquerra i, per a l'ull dret, posen un vidre senzill. Aquest tipus d’astigmatisme en nens és efectivament susceptible a la teràpia amb l’ajut del tractament de maquinari i la càrrega dels ulls.

Amb l’aplicació de totes les recomanacions de l’oftalmòleg fins als 12-13 anys, l’agudesa visual es pot portar a nivells normals sense l’ús de cirurgia correctiva. Si per algun motiu (alt grau de complexitat de l'anomalia refractiva, patologia descuidada, etc.), la deficiència visual no respon a l'espectacle ni a la correcció de contacte, es pot prescriure un oftalmòleg una correcció quirúrgica del defecte.

Hi ha diversos tipus d’operacions:

• Termokeratoplàstia amb làser. L'ús d'aquest mètode canvia la forma de la còrnia. El cirurgià aplica diverses cremades a la superfície a la zona de la perifèria amb un làser, reduint així activament les fibres de col·lagen, que contribueixen a un canvi en la forma de la còrnia;
• Termocaracterització. De fet, el mètode és similar a l'anterior, només s'apliquen les cremades amb una fina agulla de metall escalfada a una certa temperatura;
• Keratomiles làser. Es considera el mètode més reeixit de tractament quirúrgic de l’astigmatisme hipermeptropical. Amb l’ajut d’un làser excimer, es produeix una espècie d’evaporació d’una determinada part de la capa superficial de la còrnia, la qual cosa fa que la seva forma canviï.

El principal motiu de la formació d’astigmatisme mixt és un factor hereditari. Si un nounat té una anomalia de refracció congènita d’alguna manera, llavors a mesura que envelleix i s’acosta a un any, disminuirà (aproximadament a 1 D), que és la norma fisiològica. un tractament especial, o en la selecció de mitjans correctius: si l’astigmatisme mixt del nen no es diagnostica a temps i no prescriu el tractament adequat, les habilitats visuals del nadó no es desenvoluparan.

A més, sense una teràpia adequada, després d’un temps, la visió començarà a deteriorar-se ràpidament i, en conseqüència, es poden formar altres patologies del sistema visual, com l’ametlopia i l’estrabisme.

Símptomes d’astigmatisme mixt:

• fatiga dels ulls;
• cefalees recurrents (especialment en arcs superciliars) i marejos;
• dificultats per reconèixer el text imprès;
• dificultats amb l'enfocament a llarg termini d'objectes a una certa distància (per exemple, en una pissarra);
• el nen, que intenta examinar un objecte, inclina el cap des de diferents angles i posa els ulls a l'ull.

El sistema visual humà acaba de formar-se entre els 14 i els 16 anys, per tant, si es diagnostica un nen amb astigmatisme mixt, el tractament hauria de començar immediatament, de manera que aquestes habilitats visuals que no tinguin en contra del desenvolupament. lents.

Com tractar l'astigmatisme als nens, vegeu el següent vídeo.