Měřítko APGAR: dekódování skóre novorozenců v tabulce

Apgarova stupnice je používána porodníky, stejně jako neonatology, k určení stavu novorozence v prvních minutách po jeho narození. Výsledky tohoto vyšetření jsou zapsány do zdravotního záznamu pro děti a jsou zohledněny pediatry i úzkými odborníky v prvním roce života dítěte. Pro rodiče je stupnice Apgar často nepochopitelná. Podívejme se na to, co je Apgar skóre a jak rozluštit body, které vystavují nově narozené batole.

Anesthesiologist z Ameriky, Virginia Apgar, vyvinul hodnocení všech novorozenců před více než 60 lety, takže měřítko nese její jméno. Účelem vytvoření takového průzkumu byla schopnost rychle posoudit stav dětí bezprostředně po porodu. Metoda byla velmi pohodlná a jednoduchá, což mu umožnilo vstoupit do porodnické praxe. Dnes Apgarovo měřítko používají tisíce lékařů po celém světě.

Na stupnici Apgar se hodnotí následující kritéria:

1. Barva pleti dítěte (vzhled). Tento indikátor je velmi informativní, jednoduchý a umožňuje identifikovat oběhové poruchy. Je-li tělo dítěte zcela bledé nebo je modravost zaznamenána po celém jeho povrchu, je vloženo 0 bodů. Bledé zbarvení je často detekováno hemolytickým onemocněním. S růžovou barvou těla, ale modrostí rukou a nohou je dítěti dáno 1 bod. Pokud je kůže karapuz těla zcela růžová, to je 2 body. Vzhledem k tomu, že většina dětí má červenou barvu pleti a velmi často se objevuje modravost končetin, tento parametr nejčastěji podceňuje celkové Apgarovo skóre (děti mají jen zřídka 2 body).
2. Srdeční frekvence dítěte (Pulse). Normální tepová frekvence pro novorozence je 120-140 úderů za minutu. V nepřítomnosti tepů bude skóre 0 bodů. Pokud je puls menší než 100 úderů za minutu, drobky dají 1 bod. S tepovou frekvencí novorozence nad 100 úderů, dávají 2 body.
3. Přítomnost reflexů a reakcí na stimulaci (Grimace). Chcete-li zjistit, je dítě vysát z hlenu nosu a podívat se na jeho reakci nebo zkontrolovat jiné reflexy. Absence reflexních pohybů se odhaduje na 0 bodů a pro slabé reflexy, reprezentované grimasou a pohybem, je malému dán 1 bod. Pokud se strouhanka v reakci na podráždění aktivně pohybuje, hlasitě křičí, kýchá, kašle, odhaduje se na 2 body.
4. Stav svalového tónu (aktivita). Normálně, novorozenec má zvýšený svalový tón, a drobek je aktivně náhodně pohybovat jeho nohama a pažemi. Pokud není svalový tonus a končetiny dětí visí dolů, parametr se odhaduje na 0 bodů. Při slabém tónu a mírném ohybu končetin je dítěti dáno 1 bod a aktivita a přítomnost výrazného tónu dává právo dát 2 body na tomto základě.
5. Dech a výkřik dítěte (Respirace). Věková míra dýchacích pohybů pro nově narozené dítě je 40–45 za minutu. Pokud dítě pláče nahlas, pomáhá mu dýchat těžší a je známkou dobré adaptační schopnosti batole. V nepřítomnosti dýchání dostane dítě 0 bodů. Pokud je dýchání nepravidelné a mělké a výkřik je slabý, je to 1 bod. S normálním dýcháním a hlasitým výkřikem dítě získá 2 body. Je-li dítě asfyxieJe to tento parametr, který snižuje množství Apgar skóre.

Jak bylo uvedeno výše, lékař hodnotí každý z ukazatelů na 3-bodovém systému: 0 - pokud je znak nepřítomný, 1 - je-li slabý, 2 - pokud je vše normální a znak je vyslovován. Všechna skóre se sčítají a získávají celkové hodnocení.

Rozluštění počtu bodů u novorozenců pomůže této tabulce:

Posouzení stavu dítěte se provádí dvakrát - jeden test se provádí v první minutě života a poté se v páté minutě provede druhé vyšetření. Součet bodů je zaznamenán přes pomlčku (jako zlomky), například 7/8 bude znamenat, že po porodu měly drobky 7 bodů a po 5 minutách 8 bodů. Pokud je ukazatel 0/4, znamená to 0 bodů při porodu a 4 body v páté minutě po porodu. V případě potřeby se třetí zkouška provede v desáté minutě.

Nejběžnější Apgar skóre pro zdravé děti je 8 bodů. U těchto kojenců jsou zaznamenány normy (2 body) ve třech parametrech a mírný pokles (1 bod) ve dvou ukazatelích, například z důvodu modravosti končetin a pulsu pod 100. Maximálně 10 bodů pro děti je velmi vzácných.

Ve většině případů je druhé / třetí hodnocení vyšší než první, což je charakterizováno jako pozitivní trend. To je způsobeno adaptací novorozence na nové životní podmínky. Pulz dítěte se zrychlí, dýchání se vrátí do normálu, kůže se zbarví do růžova, ochranný reflex a další reakce se aktivněji projeví. Existuje však snížení, například 9/8 nebo 8/7. V tomto případě se zvyšuje zdravotní pozorování dítěte.

Podívejme se na příklady hodnocení Apgar a jejich význam:

Řekněme rodičům o významu stupnice Apgar, je třeba poznamenat, že součet bodů ne vždy ukazuje skutečný obraz zdraví drobků. Nezapomeňte, že body jsou dány osobou (i když je zdravotníkem) na základě subjektivního názoru a zkušenosti.

Vysoká čísla pro Apgar nemusí být hrdá a nízká by neměla být důvodem pro další alarm. Hlavním cílem této metody je pomoci lékařům okamžitě pomoci dětem.

Rozdíl mezi 4-5 body a 8-9 body je dost velký, ale pokud dítě dostane 7 nebo 8 bodů, nemělo by to matku rozrušit, protože indikátor 9/9 neznamená, že dítě je zdravější a silnější než dítě s hodnocením 8 /. 8 nebo 7/7. To může znamenat, že arašídy s 9 body křičel silněji, a jeho reflexy byly výraznější, a ten malý s 8 body mohl mít modravou barvu kůže v důsledku prodlouženého porodu.

V každém případě, Apgar skóre pod 5 znamená, že novorozenec potřebuje pozornost zdravotnického personálu mnohem více než dítě se skóre 7 nebo vyšším. Pokud však v první minutě strouhanka obdržela 4-5 bodů a v pátém, jeho stav lze odhadnout na 7 nebo 8 bodů, potom se dítě převede do kategorie dětí, které nepotřebují lékařský dohled.

Všimněte si toho děti po císařském řezu často získávají vyšší známky pro Apgar, protože přirozený způsob porodu je pro drobky obtížnější a často je doprovázen hypoxií. Z tohoto důvodu dostávají císařové často stupně 8 a 9.

Pokud jde o vícečetné těhotenství, Apgar je obecně nízký pro dvojčata a dvojčata. Ve většině případů se takové děvky rodí dříve a u předčasně narozených dětí jsou vývojové ukazatele horší než děti narozené v čase.

Apgar má nízké skóre pro poranění porodu, například, jestliže to vyústí v těžkou spastickou tetraparesis. Důsledky těchto zranění jsou odlišné, ale je těžké určit, zda bude dítě v prvních minutách po narození postiženo. Po uvedení nízkého skóre dítěte je dítěti poskytnuta nezbytná pomoc a předepsaná léčba.

Lékaři považují metodu Apgar za velmi důležitou, protože v tomto měřítku lze rychle určit, zda dítě potřebuje reanimaci v prvních minutách po porodu. Použití stupnice Apgar podle porodníků pomáhá nezměnit se a okamžitě navigovat do budoucí taktiky akce. To je důležité zejména pro začátečníky, kteří mají málo zkušeností.

Pediatři, kteří pozorují dítě po propuštění z nemocnice, také pozitivně hovoří o Apgarově stupnici. Při první prohlídce batolata se vždy dívají na extrakt a věnují pozornost bodům, přičemž berou v úvahu stav dítěte během porodu.

Pokud jde o rodiče, někteří studují informace o pobytu v porodnici a vědí o stupnici Apgar, takže se nemusíte obávat, protože mají 7 nebo 8 známek. Například, některé matky jsou naštvané, že indikátor je pouze 8, ne všech 10 bodů. Někdo sdružuje Apgar skóre s mentální schopností drobků, což je naprosto špatné.

Existují matky, které se obávají, že se skóre nezmění, například 7/7 nebo 8/8, protože druhé množství by mělo být jistě vyšší (vnímání jako zlepšení stavu dítěte). Aby se předešlo zbytečným poruchám, stojí za to se dozvědět více o stupnici Apgar během těhotenství.