Co je to D-dimer, jaká je jeho norma během těhotenství a proč je určena?

V ženském těle během těhotenství existuje mnoho různých procesů, jejichž účelem je vytvořit nejpříznivější podmínky pro přenášení dítěte, pro jeho normální růst a vývoj, pro zajištění maximální bezpečnosti porodu. Všechny tyto procesy jsou monitorovány a kontrolovány lékaři prostřednictvím různých analýz. Jedním z nich je studie D-dimeru. Jaký je tento průzkum, co ukazuje a proč se to dělá, uvedeme v tomto článku.

Mnoho během těhotenství závisí na správném fungování oběhového systému. Objem krve v těle budoucí matky se zvyšuje, protože k zajištění všech potřebných látek, výživy, vitamínů potřebujete dva živé organismy najednou - matku a dítě. Na pupeční šňůře skrze placentu dítě dostává krev matky, obohacenou kyslíkem a živinami a zpět jí dodává krev, nasycenou oxidem uhličitým a produkty jejího metabolismu.

Zvláštní krevní buňky, krevní destičky, jsou zodpovědné za hustotu krve a její schopnost srážet se. Jejich úkolem je zabránit krvácení a ztrátě krve, rychle "zavřít" místo zranění. Tato schopnost destiček je mimořádně důležitá při porodu. Kdyby krev neměla tak úžasnou schopnost, pak by zrození placenty po dítěti bylo vždy doprovázeno těžkým masivním krvácením, které by bylo nebezpečné pro život ženy.

Příliš hustá krev může ucpat krevní cévy, takže příroda poskytuje nejen proces tvorby trombu, ale také fibrinolýzu - rozpouštění krevních sraženin. Analýza D-dimeru může zjistit, jak tyto procesy probíhají v krvi těhotné ženy.

Volá se D-dimer malý kousek proteinu, který vzniká při fibrinolýze. Krevní sraženiny vznikají v důsledku fibrinu, který v případě nebezpečí spojeného s krvácením (při poranění, poranění, porodu) má speciální enzym - trombin. Jako výsledek, krevní buňky začnou rychle komunikovat spolu navzájem v sraženině, uzavření rány a prevenci ztráty krve. Jedná se o ochranný mechanismus, který zachrání život člověka.

Jakmile pomine nebezpečí, již není potřeba výsledných krevních sraženin. Tělo se jich musí zbavit, aby se nádoby nezablokovaly. K tomuto účelu přichází do hry další protein - plasmin, začíná proces fibrinolýzy. Kloty pod jeho vlivem se postupně rozpouštějí, jsou zničeny, nádoby jsou vyčištěny, jejich průchodnost je plně obnovena. Část látky, která se tvoří po rozpadu febrinu, se nazývá D-dimer.

Analýza pro stanovení množství D-dimeru ukazuje, jak probíhají v lidském těle oba ochranné procesy - tvorba krevních sraženin a jejich následné rozpouštění. Tělo pracuje normálně, když jsou oba procesy zcela vyvážené. Pokud existuje „zkreslení“ v jednom nebo druhém směru, Množství proteinové struktury D-dimeru bude nutně „informovat“ o tom změnami v jeho koncentraci.

Výsledek analýzy tedy umožní lékaři posoudit srážení krve těhotné ženy - normu, zvýšenou trombózu, která může vést k blokování krevních cév a smutných následků, nebo nízké aktivity febrinu, což snižuje schopnost srážení krve a zvyšuje pravděpodobnost závažného krvácení. i při menších zraněních.

Analýza se objevila v arzenálu lékařů asi před 30 lety. Během této doby se ukázal jako vynikající, protože přesnost výzkumu se odhaduje jako vysoká. Těhotná je několikrát jmenována během doby přenášení dítěte, Analýza se týká povinných diagnostických opatření doporučených Ministerstvem zdravotnictví. Stejně jako u ostatních testů má žena právo odmítnout podstoupit takovou diagnózu, ale z její strany to nebude příliš rozumné, protože narození je před námi a stav krve má velký význam pro jejich příznivý výsledek.

Jak již bylo zmíněno, krevní test na D-dimer je zařazen do seznamu povinných laboratorních testů pro těhotné ženy. Je zařazen do seznamu vzorků krevních sraženin, které navíc zahrnují testy pro stanovení doby tvorby sraženin, vzorky pro obsah fibrinogenu, protrombinu atd.

Nicméně, žena může také být přiřazena neplánovaná analýza pro D-dimer, jestliže její ošetřující lékař má důvod věřit, že nastávající matka má problémy s krevním oběhem. Podezřelý nesprávný lékař může pro řadu charakteristických příznaků:

• Pokud si těhotná žena stěžuje na bolest v nohou, která se stává silnější při chůzi a ve vzpřímené poloze. Kůže v postižených oblastech může mít bledší barvu, nohy mohou nabobtnat. V tomto případě se doporučuje provést analýzu takového nebezpečného jevu, jako je hluboká žilní trombóza.

• Pokud nastávající matka začala kašlat krví, také si stěžuje na bolest v hrudní kosti a dušnost. V tomto případě umožňuje analýza zjistit, zda je vše v pořádku s cévami plic.

• Pokud těhotná žena vypadá bledě, má známky cyanózy kůže, stěžuje si na podivné bolesti v srdci, břiše, krvácení z dásní, nevolnost a vzácné močení, stejně jako otoky rukou a nohou. Diagnóza hladiny D-dimeru v této situaci je nezbytná pro potvrzení nebo vyvrácení mnohočetného vaskulárního poškození.

• Časté porušování krevního tlaku v kombinaci s edémem a příznaky toxikózy - zvracení, nevolnost a výskyt bílkovin v moči - to je také základ pro stanovení analýzy srážlivosti krve.

• Pokud bude plod vystaven hrozbě hypoxie nebo nástupu hypoxie, bude ženě také doporučeno darovat krev D-dimeru. Abnormální výkyvy této tvorby proteinu mohou znamenat narušení placenty.

Pokud je směr analýzy přijat mimo plán, není nutná žádná speciální příprava na darování krve. Odběr vzorků krve se provádí ráno, žena by měla přijít do léčebny na prázdný žaludek. Pokud je plánováno, že bude komplex koagulability stanoven společně s řadou dalších analýz plánovaným způsobem, je žádoucí, aby se žena pečlivě připravila na postup.

Pokud není stanovena žádná samostatná indikace pro stanovení D-dimerového \ t na toto vyšetření je uveden seznam diagnostických metod. Jinými slovy, žena současně dává krev na několik testů. Například obecná analýza, biochemická analýza může být kombinována s komplexem koagulability a RW v kombinaci s diagnostikou HIV příslušenství.

Předpokládá se plánovaná kampaň na dárcovství krve dvoudenní dieta, ve které se ženě doporučuje, aby odmítla tukové potraviny, z velkého množství sladkostí a soli, koření.Po dobu 2-3 dnů, pokud je to možné, přestat užívat léky, pokud lékař nemá námitky, a také snížit fyzickou námahu. Je důležité minimalizovat stres a úzkost, protože spouštějí určité procesy v těle za účasti určitých hormonů a enzymů, z nichž všechny mohou „zkazit“ klinický obraz.

Zvýšené hladiny D-dimeru v krvi jsou charakteristické pro všechny těhotné ženy. Organismus budoucí matky se začíná připravovat na nadcházející narození, a proto se množství proteinu zvyšuje v trimestrech. Čím delší je období těhotenství, tím větší je množství rozkladu fibrinu v krvi ženy.

Před dešifrováním analýzy byste měli vědět, že různé laboratoře používají různé metody stanovení struktury proteinu, a proto se čísla ve výzkumné formě budou u různých těhotných žen značně lišit. Kromě toho schopnost krve srážet - spíše individuální indikátor. Proto neexistují v přírodě přísné normy definované pro všechny. Existují pouze doporučení pro hodnocení obsahu D-dimeru v krvi těhotných žen.

V „zajímavé pozici“ se obraz poněkud mění:

• V prvním trimestru se obsah proteinové složky D-dimeru zvyšuje přibližně 1,5 krát ve srovnání se základní linií před tím, než žena otěhotní.

• Ve druhém trimestru vzrostla hladina D-dimeru 2krát ve srovnání se základní charakteristikou této ženy před těhotenstvím.

• Ve třetím trimestru se hladina látky ztrojnásobuje z úrovně na těhotenství.

Je tedy možné přesně určit individuální rychlost D-dimeru s řádným plánováním těhotenství, když se první krevní test na srážení provádí před počátkem. Většina žen v Rusku se však před těhotenstvím neobtěžuje vyšetřením, s výjimkou případů léčby neplodnosti a testování IVF.

Zbytek přijde na konzultaci po zpoždění menstruace. A lékaři musí analyzovat krev pro srážení, na základě maximální přípustné rychlosti D-dimeru pro dospělého. Obecně byly pro dekódování obecně přijímány hodnoty:

Tabulka maximálního množství D-dimeru v krvi během těhotenství:

Některé laboratoře používají počet bílkovinných produktů. v mikrogramech na mililitr. Pak hustota látky v krvi těhotné ženy po celé týdny vypadá takto:

Tabulka hodnot D-dimeru podle týdne:

Normy a odchylky od nich nejsou nezávisle odhadovány samotným indexem D-dimeru. Pro získání co nejpřesnějšího obrazu procesů probíhajících v krvi je třeba porovnat data o hustotě D-dimeru s výsledky koagulogramu. Pokud lékař není spokojen s ukazateli proteinových sloučenin v krvi, určitě předepíše podrobný koagulogram a případně dá doporučení k hematologovi pro konzultaci.

Ženy, které vstoupí do protokolu oplodnění in vitro, projdou řadou testů před opětovným výsevem a po přenosu embrya. Jednou ze studií je nutně stanovení hustoty D-dimeru.

Někde lékaři předepisují analýzu dvakrát a někde to dělají pouze jednou, když došlo k implantaci po přenosu embrya. Nejčastěji se odebírá krev 5 dnů po přenosu embrya. Mezi odborníky existuje všeobecný názor, že samotný proces implantace může způsobit pokles hladiny D-dimeru v krvi.

Je třeba poznamenat, že 97% žen, které se rozhodly stát matkami prostřednictvím IVF, tento ukazatel v krvi je zvýšený. Proto není nic překvapivého, že lékaři „zajišťují“ a předepisují léky na ředění krve poté, co jsou embrya vložena do dělohy.

Důvody, proč D-dimer v krvi takových těhotných žen roste rychleji, jsou zřejmé - je to samotný proces implantace, který není lehce podán ženskému imunitnímu systému a změnám hormonů, protože v procesu IVF musí žena podstoupit hormonální léčbu. Hustota D-dimeru může být také zvýšena chorobami, které z nějakého důvodu nebyly identifikovány dříve.

Po opětovném nasazení může dojít k velkému skoku D-dimerů v důsledku multiplicity, u dvojitých nebo trojnásobných ukazatelů tento ukazatel roste jiným tempem. Hormon estradiol také ovlivňuje hladinu proteinu, který je spolu s progesteronem velmi důležitý pro úspěšné připojení embrya.

Rychlosti D-dimeru po přenosu embrya během IVF:

Zvláštní pozornost je věnována pacientům s alarmující historií. Mohou provádět krevní testy v dynamice. Patří mezi ně:

• ženy, jejichž předchozí pokusy IVF byly neúspěšné;
• ženy, jejichž blízcí příbuzní utrpěli mrtvici nebo srdeční infarkt;
• ženy starší 35 let;
• pacienti s poruchami krevního tlaku a cévními problémy;
• ženy, které v minulosti měly předčasný porod, těhotenství bez rozvoje, potraty, obvyklé potraty.

D-dimer se měří v několika množstvích - mikrogramech, nanogramech, mililitrech, µg FEU / ml (v mikrogramech ekvivalentních jednotek fibrinogenu na mililitr). A protože je důležité se poradit s lékařem jakým standardem bude laboratoř, ve které budou prováděny krevní testy. Bude tedy možné přesněji si představit výsledek průzkumu.

D-dimer samotný nelze určit konkrétní onemocněníPokud je však významně nadhodnoceno, bude to základem důkladnějšího zkoumání budoucí matky. Z výše uvedených tabulek je zřejmé, že indikace 1900 ng / ml v 7. týdnu těhotenství nemůže být považována za normální, jako 1400 ng / ml v prvním trimestru.

Rozluštění analýzy by měly být řešeny odborníky, pro ženu je poměrně obtížné pochopit složité biologické procesy tvorby krve u ženy. Kromě toho v případě odchylek budou vyžadovány terapeutické předpisy a samoléčba je zde naprosto nevhodná.

Nelze vyloučit jednotlivé faktory.. Ne všechny ženy, úroveň D-dimeru se zvyšuje se stejným vzorem. Někdy se zvedá pouze ve třetím trimestru a je to zcela pochopitelné, protože organismus je „mobilizován“ před narozením. Někdy se skoky vyskytují pouze ve druhém trimestru a někdy k nim vůbec nedochází.

Jak již bylo zmíněno, diagnózu na základě takové analýzy nelze provést. Ale lékaři jsou upozorněni jak nízkou hladinou proteinové sloučeniny D-dimeru, tak vysokou. Podívejme se na nejpravděpodobnější (ale nepřímé!) Příčiny změn hustoty této látky v krvi těhotné ženy.

Významný nadbytek krevních hladin tohoto proteinového fragmentu může indikovat přítomnost krevních sraženin. Tyto předpoklady by měly být podpořeny dalšími testy, které ukazují zvýšení počtu krevních destiček a snížení doby srážení krve. Vysoký D-dimer v tomto případě bude „indikátor“:

• Tromboembolie je smrtící stav, při kterém dochází ke ztrátě stávající krevní sraženiny a ucpává cévy. Následky mohou být různé až do rychlé smrti osoby.

• Syndrom DIC nebo diseminovaná intravaskulární koagulace - onemocnění, při kterém dochází k narušení tvorby krevních sraženin a ucpání malých cév. Tato podmínka je masivní a narušuje fungování téměř všech orgánů a systémů.

Pokud je hladina D-dimeru překročena, ale pouze mírně, Lékař může mít podezření na další onemocnění a stavy:

• účinky nedávných zranění (zejména řezů, popálenin, otevřených zlomenin, pokud některá z nastávajících matek);
• zbytkové účinky po operaci;
• onemocnění kardiovaskulárního systému, ve kterém se stává možnou destrukcí cévních stěn;
• onkologické nádory;
• onemocnění jater.

Existují důvody pro růst D-dimeru, zvláštního pouze pro ženy v „zajímavé pozici“:

• vícečetná těhotenství (dvojčata nebo trojčata);
• částečné narušení placenty;
• těžká toxémie se zvracením;
• diabetes, včetně gestačního diabetu.

Tak, s výsledky coagulogram Žena bude předána ke konzultaci kardiologovi, onkologovi, nefrologovi a praktickému lékaři. To se však stává zřídka, protože mírný přebytek u těhotných žen je variantou normy. Obecně jsou nutná další opatření pro diagnostiku s prudkým skokem v hustotě látky a zhoršení těhotné ženy. Pokud má žena mírný vzestup D-dimeru, ale její zdravotní stav nezpůsobuje obavy, nestěžuje si na nic, neměla zranění, pak ji lékař může vyhodnotit jako variantu normy.

Pokud se vyskytnou stížnosti a problém se zesílením krve potvrzují sousední odborníci a další testy, těhotná žena může předepsat léčbu antikoagulancii, která ředí krev. Konkrétní lék a jeho přísné dávkování stanoví lékař. Pro ženu je předepsán hojný pitný režim, který také přispívá k ředění krve. Silná krev vytváří problémy s transportem živin z matky na plod.

Podíváte-li se pozorně na výše uvedené tabulky, můžete pochopit, že je těžké si představit sníženou hladinu proteinové látky, protože jsou uvedeny pouze horní hranice norem a nižší hodnoty nejsou uvedeny. Proto hodnoty od 0 a mírně vyšší jsou standardně považovány za snížené.

Pokud je váš výsledek přesně stejný, můžete dýchat s úlevou, protože v těle nejsou žádné krevní sraženiny. Ale není to tak jednoduché. Pokud žena zanedbala pravidla dárcovství krve a přišla do léčebny po vydatné snídani, výsledky mohou být falešně negativní - pokud byla krev odebrána příliš brzy - předtím, než se sraženina rozpadla, nebo příliš pozdě - po odstranění D-dimeru z těla.

Nízký D-dimer indikuje snížení počtu krevních destiček a zvýšení doby srážení krve. Tento stav je velmi nebezpečný pro těhotnou ženu, protože při porodu může ztratit hodně krve. Navíc se zvyšuje riziko vnitřního krvácení, což představuje smrtelnou hrozbu pro ženu i její dítě.

Pokud takový problém najdete u ženy nutně zaslán ke konzultaci s odborníkem - hematologemstuduje podrobněji vlastnosti krve budoucí matky a rozhoduje o léčbě. Pro léčbu v tomto případě často používejte léky, které zvyšují viskozitu krve.

Pro dítě v děloze není tekutá krev nebezpečná, neovlivňuje jeho růst a vývoj, hlavní nebezpečí pro ženu stále existuje. Důvody podmíněného zkapalnění (a to je považováno za podmíněné!), Nejčastěji takové:

• dědičné poruchy krve;
• onkologická onemocnění, zejména maligní nádory jater;
• nízké hladiny hemoglobinu v krvi;
• nedostatek vitamínu K;
• podvýživa.

Specifická prevence problémů s srážením krve během těhotenství neexistuje. Lékaři doporučují, abyste dodržovali správný denní režim, ve kterém žena nebude mít silnou fyzickou námahu, bude dost času na spaní. Je důležité saturovat dietu vitamíny, zejména vitamíny C, B a K. Nezanedbávejte příjem kyseliny listové.

Právě díky metabolickým poruchám kyseliny listové, ke které dochází často ke zvýšené trombóze, vede její nedostatek ke zvýšenému vaskulárnímu poškození, které zvyšuje hladinu D-dimeru v krvi. Onemocnění štítné žlázy a ledvin zvyšují pravděpodobnost zhoršené hemostázy, a proto takové těhotné ženy by měly navštívit lékaře častěji, ne aby opustily plánovaná a další diagnostická opatření.

Jak zvýšení D-dimeru ovlivňuje IVF, viz níže.