Co je koagulogram během těhotenství, jaké normy existují a jak rozluštit výsledky analýzy?

Záleží na tom, jak rychle krev může koagulovat, pokud těhotná žena krvácí. Pokud má krev nadměrnou schopnost srážet, je plná trombózy. Obě tyto podmínky mohou výrazně zkomplikovat proces přenášení dítěte a nadcházející porod. Pro posouzení rizik předepisují lékaři koagulogram pro budoucí matky - speciální analýzu. Jak se to provádí, co to ukazuje a jak to dešifrovat, řekneme v tomto materiálu.

Koagulogram má druhý název - hemostasiogram. Jedná se o krevní test, který vám umožní zjistit, jakou rychlostí, jak rychle se krevní sraženiny a procesy hemostázy vyskytují. Tato analýza je povinná a provádí se třikrát během těhotenství. Při prvním registraci se provede vyhodnocení predikcí komplikací během těhotenství.

Rekoagulace se provádí ve druhém trimestru, přibližně 22-24 týdnů. Hemostasiogram je nutně přiřazen krátce před porodem nebo volitelným císařským řezem, takže lékaři mohou alespoň přibližně předpovídat ztrátu krve, důkladněji se připravit a v případě potřeby zapojit hematology do porodu.

Podstatou hemostázy je, že když jsou cévy poškozeny působením speciálních plazmatických proteinů - enzymů - proces vzniku trombu, který těsně uzavírá místo možného „úniku“. Po obnovení integrity endothelia v trombu již není nutné, aby se nádoba zbavila. Hemostáza v této fázi poskytuje rozpouštění krevní sraženiny a čištění cévy.

Tyto procesy tedy vypadají normálně, ale někdy dochází k poruchám v systému křehké hemostázy a taková analýza, jako je koagulogram, o nich může hodně vyprávět.

Všechny nuance koagulačních a antikoagulačních systémů a mechanismů jsou uvedeny ve studii, která je považována za jednu z nejvíce „pracovně náročných“ a složitých laboratorních postupů. To vyžaduje velkou přesnost od laboratorního technika a netoleruje mlčenlivost a nepozornost.

Porucha krvácení může být velkým problémem. Tekutá krev (to je to, co lidé nazývají špatnou koagulabilitou, její nedostatečností) může způsobit přerušení placenty, krvácení během těhotenství i porodu. Je nebezpečné v období po porodu. Hustá krev (což znamená zvýšenou hemostázu) může vést k tvorbě krevních sraženin, což často způsobuje hypoxii plodu.

Trombus je jednou z nejčastějších příčin mateřské úmrtnosti - smrt se objevuje během několika minut s plicní embolií. Porucha krvácení je také nebezpečná pro pravděpodobnost předčasného porodu nebo potratu.

Jak již bylo zmíněno, všechny těhotné ženy musí během těhotenství třikrát darovat krev na koagulogram. Existují však takové kategorie budoucích matek, které budou muset tuto analýzu brát mnohem častěji. Patří mezi ně ženy s následujícími komplikacemi:

• těhotenství konfliktu rhesus;
• tendence ženy ke křečovým žilám;
• různá onemocnění jater u budoucí matky;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• několik potratů v historii, obvyklý potrat;
• patologie placenty;
• vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata);
• odhalila porušení faktorů srážení krve.

Ve všech těchto případech se koagulogram provádí podle základního schématu. K dispozici je také rozšířená analýza - rozložený hemostasiogram, který se provádí ze zvláštních důvodů pro ženy, které trpí vysokým krevním tlakem, preeklampsií s edémem v prvním i třetím trimestru.

Příprava na koagulogram je následovat dietu. Na pár dní je nežádoucí jíst pikantní a slané, stejně jako tučné potraviny. 10-12 hodin před dárcovstvím krve se nedoporučuje jíst vůbec, je povoleno pouze pít čistou nesycenou vodu. Den před analýzou je třeba se vyvarovat kávy, silného čaje, ovocných nápojů, kompotů a jakýchkoli nápojů sycených oxidem uhličitým. Neměli byste pít příliš mnoho tekutiny, z tohoto ukazatele může být snížena.

Krev se odebírá ze žíly ráno. Doba analýzy je asi 1 den. V závislosti na pracovní zátěži laboratoře je maximální doba analýzy 2 dny.

Výsledkem analýzy bylo několik významných klíčové ukazatele, které ovlivňují faktory srážení u těhotných žen.

• APTT. Tato zkratka se krátce nazývá aktivovaný parciální tromboplastinový čas - doba potřebná pro tvorbu krevní sraženiny. U žen, které očekávají dítě, je APTTV vždy mírně snížena ve srovnání s ženami a muži, které nejsou těhotné. Pokud se APTT zvýší oproti normě, znamená to, že krev pomalu koaguluje a je zde možnost krvácení. Pokud je APTT redukován vzhledem k normě, hovoří o „tlusté“ krvi a s ní spojené pravděpodobnosti výskytu krevních sraženin.
• Fibrinogen. Je to protein, který vzniká v játrech. Je nezbytná pro tvorbu krevní sraženiny, protože když je vystavena určitým enzymům, vytváří velmi fibrinová vlákna, se kterými je postižené místo utaženo. Bez fibrinogenu by tvorba krevní sraženiny nebyla možná. U všech těhotných žen se zvýšením doby těhotenství je pozorováno fyziologické zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tělo těhotné ženy se připravuje na nadcházející narození.

• Televize Za touto zkratkou se nachází čas potřebný pro srážení, trombinový čas. U těhotných žen, dokonce i těch zcela zdravých, se může doba tvorby trombu zvýšit, zejména v první polovině těhotenství. U žen trpících onemocněním jater je tento ukazatel často zlomen vzhledem k normě.
• VA. Tento ukazatel znamená lupus antikoagulant. To se týká indikátoru, který vyhodnocuje tvorbu protilátek. Norma je úplná absence lupusového antikoagulantu v krvi budoucí matky. Pokud je VA stále přítomna, může to znamenat přítomnost autoimunitního onemocnění, preeklampsie a trombózy.
• CT To je počet krevních destiček. Jsou to právě tyto krevní destičky - buňky, které se aktivně a aktivně podílejí na procesu srážení krve. Vysoký počet krevních destiček vždy indikuje poruchu srážlivosti a také snížení koncentrace těchto buněk v krvi.

• D-dimer. Je to proteinová látka, která vzniká v důsledku rozpadu krevních sraženin a čištění cévy - fibrinolýzy.Množstvím zbytkové látky je možné posoudit, jak vyvážená je druhá část hemostázy - rozpouštění a vylučování krevních sraženin. U všech těhotných žen je D-dimer poněkud zvýšený, ale významný nárůst jeho koncentrace v krvi nastávající matky je velmi rušivým jevem, charakteristickým pro diabetes, preeklampsii a onemocnění ledvin.
• Protrombin Tento plazmatický protein, který přímo ovlivňuje proces srážení krve. Definice protrombinu je považována za nejdůležitější ukazatel koagulogramu. V posledním trimestru těhotenství se může koncentrace protrombinu mírně snížit.
• RFMK. To se týká rozpustných fibrinových monomerních komplexů, meziproduktů rozpadu sraženiny v důsledku jeho rozpouštění (fibrinolýzy). Při nárůstu indikátoru náchylnosti k trombóze, podezření na nedávná poranění spojená se ztrátou krve. FEMC se zvyšuje s gestazou, preeklampsií a selháním ledvin.
• AT-3. To je další protein, antithrombin-3. Jeho úkolem je pomalejší proces srážlivosti, ne umožnění rychlé koagulace. Slouží jako regulátor. Stejně jako u většiny ostatních ukazatelů se odhaduje, že úroveň AT-3 je v porovnání s normou překročena nebo snížena. Zvýšení indikuje riziko trombózy a pokles naznačuje, že nastávající matka má příliš „tenkou“ krev.

Normy koagulogramu během těhotenství v tabulce podle trimestru:

Pokud koagulogram nedává uspokojivé výsledky, má žena zvýšenou nebo nízkou schopnost koagulace, to není důvod k panice, ale pouze základ pro podrobnější vyšetření. Pokud v jednom z trimestrů, podle výsledků analýzy, existují významné odchylky, lékař může navrhnout rozvoj diabetes mellitus u nastávající matky, přítomnost preeklampsie v pozdním období nebo těžké toxikózy v časném období, stejně jako patologii ledvin a jater. Na identifikaci těchto příčin se bude zaměřovat další vyšetření.

Jedním z nejdůležitějších ukazatelů, kromě APTT, je stanovení lupus antikoagulantu. Pokud se zjistí, lékař zkoumá verzi autoimunitní onemocnění u nastávající matky. VA v krvi se objevuje u revmatoidní artritidy, v rozporu s mozkovou cirkulací v důsledku ischemické mrtvice, v důsledku systémového lupus erythematosus.

Nárůst febrinogenu v krvi může hovořit o onemocněních ledvin, srdci, přítomnosti maligních nádorů a zánětlivých procesech různého původu. Redukce fibrinogenu často ukazuje na přítomnost DIC, onemocnění jater. Antithrombin-3 se také zvyšuje se zánětlivými onemocněními ledvin, jater a nedostatkem vitaminu K. Budoucnost antitrombinu klesá v důsledku DIC, ischemické choroby srdeční a trombózy.

Odchylky v koagulogramu mohou být také způsobeny porušením pravidel pro testování. Pokud žena nepozorovala laboratorního technika, že užívá nějaké léky, zejména koagulační nebo antikoagulační léky, v případě darování krve na plný žaludek nebo se silným omezením sebe sama v tekutině před analýzou, odchylky v jejím hemostasiogramu budou vysvětleny pouze tímto.

V každém případě je nutné posoudit poměr všech ukazatelů koagulogramu, aby bylo možné ženě přiřadit individuální seznam analýz. Nejčastěji je těhotná žena dána doporučení pro biochemický krevní test pro stanovení obsahu cukru, a ona by také měla dát jí moč zjistit, zda je vše v pořádku s ledvinami.

Někdy je nutné provést další ultrazvuk ledvin a močového měchýře, aby se poradil s kardiologem, praktickým lékařem, hematologem a teprve poté může být léčba předepsána.

Navzdory tomu, že léčba nemusí vždy vyžadovat závažnou medikaci a někdy je dostačující dodržovat řádný pitný režim, zvláštní doporučení týkající se výživy a životního stylu nepodceňují poruchy krvácení, zejména během těhotenství. Odmítnutí léčby a vyšetření, neochota budoucí matky věnovat tomuto problému náležitou pozornost, neochota poradit se s lékařem může vést k velmi nebezpečným i smrtelným následkům.

Nejnebezpečnější z nich je výskyt DIC (syndrom intravaskulárního rozkladu koagulace). Při hyperkoagulaci v ženském těle vzniká mnoho malých krevních sraženin, které mohou ucpat krevní cévy. Tyto sraženiny přispívají k přerušení dodávky krve mezi matkou a jejím dítětem, dítě začíná dostávat výrazně méně živin a kyslíku a hypoxie se může vyvinout - hladovění kyslíkem.

Během hypokoagulace, krevní sraženiny nežijí dlouho a rychle se rozpadají, žena má horší srážení krve a dokonce i drobná zranění a škrábance mohou vést k silnému krvácení. To je zvláště nebezpečné v procesu porodu, v době narození placenty, kdy je krvácení nejintenzivnější. Během koagulace se krev vůbec nesráží.. Předpovědi pro tuto patologii jsou nejméně příznivé - ve většině případů není možné dítě zachránit, protože je zde mnoho děložního krvácení a plod umírá.

Snížení rizika přenášení dítěte Je žádoucí vytvořit koagulogram pro ženu ve fázi plánování těhotenství. To pomůže včas identifikovat případné patologie, které si žena, která sní o mateřství, ani neuvědomuje, že podstoupí léčbu a otěhotní s příznivějšími prognózami pro porod a porod zdravého dítěte. Také během těhotenství nevzdávejte koagulaci.

Informace o důležitosti této analýzy naleznete v následujícím videu.