Co je cervikální insuficience během těhotenství a jak ji léčit?

Cervikální insuficience je běžnou příčinou ztráty dítěte během těhotenství. Zvláště často kvůli této patologii dochází k potratům uprostřed gestačního období.

Na konci období nesoucího dítě vede ICN často k předčasnému porodu. Co je to za patologii a jaké metody korekce během těhotenství existují, řekneme v tomto materiálu.

Děložní čípek plní důležitou funkci - brání vyvíjejícímu se dítěti uvnitř dělohy. Cervikální kanál, umístěný uvnitř děložního hrdla, je naplněn ihned po oplodnění. hustá hlenová zátka, která neumožňuje proniknutí infekcí a virů do dítěte.

Pokud se děložní čípek plně nevyrovná s cíli, které jsou před ním stanoveny, hovoří o isthmické cervikální insuficienci. S ní není krk prostě schopen vydržet tlak rostoucích drobků a plodové vody, v důsledku čehož může dojít k potratům a předčasným porodům, a během celodenního těhotenství může být porod s ICN nebezpečný a rychlý.

Krk samotný ve stavu nedostatku se zkracuje, změkčuje. Normálně proces zkracování a vyhlazování začíná těsně před narozením. S ischemickou cervikální nedostatečností dochází ke zkrácení mnohem dříve. Vnitřní hltan se rozšiřuje. Existuje hrozba vypadnutí z děložních částí fetálních membrán a následná smrt dítěte.

Podle porodníků-gynekologů, patologický stav se vyskytuje u asi 2-3% všech těhotenství. Každá třetí žena s ICN má předčasný porod. Z tohoto důvodu je každá druhá smrt dítěte v pozdním období těhotenství.

Existují tři velké skupiny příčin, které mohou vést k patologii děložního čípku a isthmu.

To je nejvzácnější důvod. Infantilní vývoj pohlavních orgánů, dělohy a děložního hrdla není tak běžný. Často je sexuální infantilismus kombinován s jinými vrozenými anomáliemi a defekty, jako je například Downův syndrom.

Pokud jsou tkáně děložního čípku ve špatné rovnováze mezi pojivovými a svalovými vlákny, pokud nedostatečně reagují na hormonální stimulaci, jsou funkce děložního čípku poškozeny. To se může stát ženě, jejíž vaječníky jsou vyčerpány, funkce pohlavních žláz jsou sníženy a obsah mužských pohlavních hormonů, jako je testosteron, je zvýšen v krvi.

Pokud byla žena připravena na koncepci stimulací ovulace gonadotropními hormony, pak může být hormon relaxin zvýšen. Pod jeho akcí se svalstvo hlavního reprodukčního ženského organismu uvolňuje. Stejný relaxační hormon je také překročen v ženě, která nese několik dětí současně pod jejím srdcem.

Příčinou cervikálního selhání je často gynekologická onemocnění, která nebyla dlouhodobě léčena a která prošla do chronického stadia.

To je nejčastější příčina úpadku děložního hrdla v období těhotenství dítěte. To může být spojováno s poraněním, které děložní čípek podstoupil dříve.

Obvykle se to děje v procesu narození, pokud dáma vyrobila velké dítě, dvojčata nebo trojčata přirozeným způsobem a narození bylo obtížné. Bývalá ruptura nemůže ovlivnit zdraví děložního čípku během následujícího těhotenství.

Pokud předchozí těhotenství bylo doprovázeno vysokou vodou, pokud byl proces porodu rychlý, pokud placenta musela být oddělena ručně, to vše také zvyšuje riziko poranění děložního čípku a následnou ischemickou cervikální nedostatečnost.

Všechny operace, které byly provedeny s mechanickou expanzí děložního hrdla, ovlivňují jeho následný stav. Tyto operace zahrnují potraty, kyretáž, včetně diagnostiky, stejně jako operaci krku.

Patologie nemá žádné symptomy. Těhotné ženy si často neuvědomují, že mají slabý krk, jsou zde patologické změny a existuje vážné nebezpečí potratu. Pacientům s ICE nedochází k žádnému nepohodlí.

Zřídka, na samém počátku gestace, se mohou objevit některé příznaky hrozby potratu - špatná abnormální krev nebo krvavý mazanina pochvy, lehké tahové pocity v dolní části břicha a bederní oblasti.

Je velmi obtížné diagnostikovat cervikální insuficienci, protože nemá žádné zjevné příznaky. Lékař může mít podezření, že s gynekologickým vyšetřením je něco v nepořádku, ale u těhotných žen se provádí jen zřídka. Většinou pouze při registraci.

Je-li však žena ohrožena pravděpodobností vzniku CNI, může být vyšetření prováděno častěji. Na gynekologické židli s použitím porodnických zrcadel a konvenční palpace může lékař určit pouze konzistenci krku, vidět stav vnějšího os a stav cervikálního kanálu - je uzavřený nebo pootevřený. Tyto informace jsou pro provedení vhodné diagnózy velmi malé.

Na samém počátku těhotenství jsou ženám předepsány kolposkopie, při této studii se používá speciální přístroj - kolposkop - je možné získat více informací o cervikálním kanálu a struktuře cervikálních tkání. Podle výsledků průzkumu se mohou objevit podezření na slabost krku.

Ultrazvuková diagnóza pomáhá objasnit situaci. Ultrazvuk vám umožní změřit délku děložního čípku, porovnat jej s normálními průměrnými hodnotami a potvrdit nebo popřít přítomnost ICN.

Délka děložního hrdla během těhotenství - normy a výkyvy v rámci norem:

Ultrazvuk se provádí interně, intravaginálně. To je jediný způsob, jak zjistit odpověď na hlavní otázku - jaký je stav vnitřního děložního hrdla děložního čípku. Pokud se začne otevírat, děloha na monitoru ultrazvukového skeneru získá charakteristiku Pohled ve tvaru písmene V.

V tomto případě je důležité diagnostikovat takovou věc jako prolaps močového měchýře. Bublina se může v různé míře vyboulit a bude na ní záviset hodnocení skutečné hrozby těhotenství a prognóz.

• Pokud je fetální močový měchýř umístěn nad vnitřním hltanem, je podle předpovědí považován za nejpříznivější. první stupeň ohrožení.
• Pokud je bublina již na úrovni vnitřního osy, mluvte o ní ICN 2 stupně,.
• Pokud je močový měchýř již částečně vyboulen do cervikálního lumen - o ICN 3 stupně.
• Nejtěžší je čtvrtý s ní, prolaps fetálního močového měchýře je již v pochvě.

Při diagnóze se bere v úvahu porodnická historie této budoucí matky - kolik porodů a potratů bylo, jak šly, zda byly komplikace, jaké chronické onemocnění gynekologického plánu má. Zvláštní pozornost bude věnována skutečnostem obvyklého potratu, pokud každé těhotenství bylo přerušeno před ním.

Pokud jsou těhotné ženy, u nichž není riziko vzniku ischemicko-cervikální insuficience, prováděny studie na děložním čípku působením ultrazvukových vln současně s prenatálním screeningem na začátku těhotenství, ve středním a třetím trimestru, pak u žen s ICN nebo předpoklady pro takové selhání. bude muset navštívit ultrazvukové skříně o něco častěji.

Hlavní a nejnebezpečnější komplikací cervikálního selhání je ztráta dlouho očekávané drobky v každém týdnu těhotenství. Potrat nebo předčasný porod se v tomto případě rychle rozvíjí.

Často, cervikální insuficience vede k infekci plodu uvnitř mateřského dělohy, protože cervikální kanál, normálně těsně uzavřený, je pootevřený, a tam jsou prakticky žádné překážky k patogenním baktériím a virům. Intrauterinní infekce je nebezpečná pro vývoj dítěte, může vést k narození dítěte s těžkými patologiemi, chorobami a smrtí dítěte před narozením.

Léčebný režim závisí na stupni a vlastnostech cervikální insuficience u konkrétní ženy. V některých případech je možné vyléčit spolu s lékovou terapií, často se musí uchylovat k chirurgické korekci.

Pomáhá přišití děložního děložního čípku, aby se dítě dostalo do termínu. Operace se důrazně doporučuje ženám trpícím chronickým potratem jak v časném, tak v pozdním období, stejně jako s předčasným zkrácením děložního čípku.

Uložte stehy na děložním čípku po dobu 14-15 týdnů až 20-22 týdnů. Překrytí po 22 týdnech je považováno za nepraktické. Dítě rychle roste, děložní stěny jsou natažené, šití může skončit řezáním stehů a trháním tkání.

Technika ovládání je poměrně jednoduchá. Manipulace se provádějí v obecné nebo epidurální anestezii. Anesteziolog si zvolí dávkování léků pro léčbu spánku a úlevu od bolesti, přičemž vezme v úvahu „zajímavou situaci“ pacienta, aby nedošlo k poškození dítěte. Stehy mohou být na vnějších nebo vnitřních ústech.

Jen se ujistit, že tam není žádný zánět v děloze, chirurgové začnou zavřít děložního čípku.

Po odstranění stehů, a to se děje v období 36-37 týdnů nebo méně, pokud to situace vyžaduje, porod může začít v krátké době. Krk může být špatně ovlivněn, pokud narození již začalo a švy ještě nebyly odstraněny. Proto Doporučuje se, aby ženy chodily do nemocnice pro porodnické zařízení se stehy na krku předem.

Jedním z nejčastějších způsobů, jak napravit nedostatečnost děložního hrdla, je instalace porodnické pesary. Tato metoda je široce používána, když má žena funkční nedostatek od 14–15 týdnů do 32–34 týdnů těhotenství.

Pesar je gumový nebo latexový prstenec, který je nasazen na krk tak, že jeho hrany přiléhají ke stěnám pochvy. To vám umožní držet děložní čípek ve stabilní poloze, a zatížení na to, který má rostoucí v děloze dítěte je výrazně snížena.

Pesar, stejně jako stehy, je odstraněn před porodem v nemocnici. Těhotné ženy mají často otázku, zda se děložní čípek prodlouží po aplikaci pesaru. Prodloužení, k němuž nedochází, ale významně se snižuje riziko potratu po instalaci upevňovacího kroužku.

Konzervativní léčba také zahrnuje léky. V počátečním stadiu jsou ženy s diagnostikovaným selháním děložního hrdla léčeny antibiotiky a "Dexamethason", Specifické antibakteriální léky volí lékaře. To pomáhá snížit pravděpodobnost intrauterinní infekce dítěte.

Pro snížení tlaku uvnitř dělohy pomáhá léky, které zmírňují tón svalů dělohy. Za tímto účelem jsou předepsány ženy "No-shpu", "Papaverin». Pokud tyto léky v tabletách, injekcích nebo čípcích nepomohly, může být předepsána žena "Nifedipine."

Pro prevenci potratu se používá hormonální terapie - "Duphaston", "Utrozhestan" v individuální dávce a na individuálním schématu, někdy až do 34 týdnů těhotenství.

Užívání léků předepsaných lékařem by mělo být přísné, aniž by došlo k narušení dávky a frekvence, aniž by došlo k chybě pravidelné dávky.

Nejlepší prevencí ischemicko-cervikální insuficience je plánování těhotenství. Pokud se obrátíte na gynekologa ne na skutečnost těhotenství, ale i před jeho výskytem, ​​s vysokou pravděpodobností bude lékař schopen zjistit, zda je žena ohrožena patologickou dysfunkcí děložního čípku.

Lékař vloží do krku speciální dilatátor a změří šířku vnitřního os. To je žádoucí dělat v 19-20 den cyklu.

Pokud nejsou žádné problémy, pak vnitřní hltan má normální rozměry (do 2,5 mm). Pokud dojde k abnormální expanzi, bude toto číslo překročeno. Nejnepříznivější velikost vnitřního hltanu je větší než 6-7 mm.

Všechny gynekologické nemoci je třeba vyšetřit a léčit včas, nikoli „nastartovat“ do chronického stavu.

Ženy, u nichž je diagnostikována cervikální insuficience, je obvykle berou překvapením, doporučuje se vyhledat pomoc psychologa, který přijímá každou ženskou konzultaci. Tento odborník jim bude schopen dát správný postoj a vysvětlí, že tato diagnóza není větou, a ve většině případů takové těhotenství končí zcela bezpečně při narození zdravého dítěte.

Psychologický postoj těhotné ženy je v léčbě velmi důležitý, protože napětí ovlivňuje hormonální pozadí, zvyšuje tonus děložních svalů, což komplikuje úkol lékařů.

Čím delší je období těhotenství, tím větší pozornost by měla být věnována ženě v její pozici ve vesmíru. Nemůžete dlouho sedět ani stát, zvyšuje se tlak v děloze a významně se zvyšuje zatížení děložního čípku.

Lhát ženě by také měla být správná - na zádech a nohou mírně zvednutý. K tomu, pod nimi můžete dát malý polštář nebo válec, to pomůže snížit tlak dělohy.

Od 24-26 týdnů těhotenství je zapotřebí týdenní sledování stavu děložního čípku. Po 30-31 týdnech může být u ženy prokázána profylaktická hospitalizace, protože během tohoto období dochází k velkému počtu předčasných porodů.

Ve 37 týdnech je nutné jít do nemocnice předem, protože narození v ICN často rychle přechází. Bez neustálého sledování budoucí matky může dojít k velmi negativním důsledkům.

Pokud pocítíte bolest v břiše, atypický výtok, okamžitě vyhledejte lékaře. To neznamená, že se začal předčasný porod nebo potrat, ale v této věci je vždy lepší být v bezpečí.

Většina žen, které zanechaly své komentáře a příběhy o překonání cervikální insuficience během těhotenství na mateřských fórech, si všimla, že úsilí lékařů bylo korunováno úspěchem, a dítě bylo zachráněno a sděleno do správného času. Při opakovaném těhotenství se obvykle opakuje situace s nedostatečností děložního hrdla, ale žena, která je již připravena na cokoliv, přesně ví, jaký význam mají diagnostická vyšetření a souhlasí s tím, že bezpodmínečně vezme všechny předepsané léky.

Pozitivní zpětná vazba byla poskytnuta jak na pesar, tak na operaci šití. V obou případech byly ženy s diagnózou cervikálního selhání po 18 týdnech schopny nést děti do 37-39 týdnů.

V dalším videu uslyšíte příběh o těžkém těhotenství a dozvíte se, co je to ITS.