Příčiny a příznaky, léčba a účinky polyhydramnage během těhotenství

U těhotných žen je porodnická praxe méně častá. Tato patologie vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu, protože to může být vážné nebezpečí pro ženy i děti. O tom, proč se množství plodové vody zvyšuje a co dělat, když se to stane, řekneme v tomto materiálu.

Amniotická tekutina, omezená stěnami amnionu (fetální močový měchýř), je ideálním živným médiem pro růst a vývoj dítěte dříve, než se narodí do světla. Chrání dítě před zraněním tím, že působí jako spolehlivý tlumič nárazů. Vezmou dětské odpadní produkty a odstraní je, vyživují dítě a chrání jeho jemnou pokožku.

Pokud se z nějakého důvodu zvýší množství plodové vody ve srovnání s normou, mluvíme o polyhydramnios - nebezpečné podmínky, které mohou vést k hrozným následkům. Vody mohou přijít postupně, pak přebytek bude hladký, a moci zvětšit objem rychle.

V lékařském jazyce se tento problém nazývá "polyhydramonion". Taková patologie je zaznamenána u přibližně 1-2% z celkového počtu těhotenství. Množství vody ve zdravém těhotenství přichází postupně a do 15-16 týdnů může být stanoveno a měřeno pomocí ultrazvukového přístroje.

Vzhledem k tomu, že nemohou být vypuštěny a změřeny objem, pro stanovení množství plodové vody, je použit speciální indikátor - index plodové vody (AFI). V normálním těhotenství, které není zatíženo patologií, to vypadá takto:

Normy indexu plodové vody (IAI) - tabulka:

Polyhydramnion je podmíněně rozdělen na střední a výrazný. Pokud množství vody překročí horní hranici normálních hodnot o ne více než 10%, hovoříme o mírném stupni. Ale pro hodnocení polyhydramnios během těhotenství, role není tolik přesné množství přebytečné vody, ale rychlost, s jakou dorazí.

Index plodové vody, určený v dynamice, vám umožňuje nastavit tuto rychlost. Pokud je nárůst pomalý, pak mluvíme o chronických polyhydramnios. S touto patologií jsou prognózy ve většině případů nejpříznivější Těhotenství může být přivedeno na správný čas a narodí se úplně normální dítě.

Pokud se vyvíjí v raném období (14-16 týdnů těhotenství), obvykle to vede k potratu, protože amniotické membrány prostě nemohou odolat tlaku velkého množství vody. Pokud se nedostatek nedostaví, zvýší se rizika vrozených malformací dítěte. Akutní polyhydramnios může také nastat v pozdnějších obdobích, a pak riziko ztráty dítěte bude také významné.

Kromě toho je polyhydrická voda lehká (s mírným přebytkem), médium (s přibližným množstvím plodové vody 3-5 litrů) a těžké (pokud množství vody přesahuje 5 litrů).

V každém konkrétním případě jsou prognózy čistě individuální: je velmi těžké předpovědět, jak se budou chovat organismy matky a dítěte, jaký bude stav amnionie a placenty.

I se současným vývojem medicíny a vědy není možné zjistit skutečné příčiny výskytu polyhydramnios. Ale mnoho let pozorování a praxe dávají porodníkům-gynekologům důvody k tvrzení: polyhydramnios je velmi kontroverzní patologie.

Na jedné straně je sekreční schopnost klků plodové membrány narušena v důsledku přebytečné tekutiny. Na druhé straně se přebytečná tekutina začíná hromadit v důsledku skutečnosti, že fetální membrány začínají sát tekutinu horší.

Voda byla aktualizována každé tři hodiny. Pro nahrazení dřívější části tekutiny, která je téměř úplně absorbována amniotickou membránou, stejně jako plíce a střeva dítěte, vzniká nová porce. Není-li starý materiál zcela absorbován, způsobuje zvýšení množství tekutiny. Je-li řečeno krátce, je mechanismus vývoje patologie. Stále existují ohnivé vědecké debaty o důvodech, které tento mechanismus spouštějí.

Nejčastěji se polyhydramnios vyvíjí u žen trpících těmito patologiemi:

• diabetes mellitus a gestační diabetes (tato příčina představuje téměř 30% všech případů polyhydramnios);
• infekční onemocnění, včetně chronických a pohlavně přenosných nemocí (nejčastější je infekce herpes virů, rubeola, toxoplazmóza a cytomegalovirové infekce);
• zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
• chronické a akutní onemocnění srdce a cév;
• chronické nebo akutní poruchy ledvin a močového systému;
• anémie jiného původu.

Důvodem pro rozvoj polyhydramnios mohou být některé rysy samotného těhotenství:

• preeklampsie;
• mnohočetné těhotenství;
• imunologická neslučitelnost mezi matkou a plodem (obvykle kvůli rozdílu v faktorech Rh).

Některé patologie vývoje dítěte mohou také vést k polydramnionu:

• vrozené vady (nejčastěji abnormální vývoj mozku a páteře - anencefalie, hydrocefalus, mikrocefalie, atd., stejně jako malformace žaludku, střev - artesie různých částí trávicího traktu);
• genetické chromozomální abnormality (Downův syndrom, Patauův syndrom, atd.).

Pravděpodobnost výskytu polyhydramnios je také ovlivněna zejména některými patologiemi placenty chorionangiom.

Ženy s chronickým onemocněním, které měly časné těhotenství, včetně ARVI a chřipky, a ženy ve znevýhodněných sociálních podmínkách jsou ohroženy rozvojem polyhydramnios - špatná výživa, nedostatek nezbytných vitamínů a minerálů. Polyhydramnion je často doprovázen těhotenstvím u žen, které zneužívají alkohol, drogy a kouří.

Mezi všemi zjištěnými případy polyhydramidu u těhotných žen asi 20% připadá na polydramnionzpůsobené abnormalitami plodu.

Všechny výše uvedené faktory mohou způsobit akumulaci plodové vody. Pokud má žena infekce nebo zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů, amnion může produkovat složky plodové vody příliš aktivní a jejich vylučování bude zpožděno.

Pokud má dítě malformaci jícnu, bude méně aktivně polykat vodu nebo ji nebude polykat vůbec, což také povede k přetečení amniotického močového měchýře.

Závažnost symptomů v polyhydramnios závisí na typu patologie. Pokud je pozorován chronický polyhydramnion, pak se ženské tělo přizpůsobí postupnému hromadění plodové vody, začnou fungovat kompenzační mechanismy.

Jako výsledek, budoucí matka neexistuje žádný výrazný klinický obraz, příznaky "vyhladit", někdy dokonce téměř bez povšimnutí. Obvykle se nachází uprostřed druhého trimestru, ne dříve.

Akutní polyhydramnion se děje mnohem méně často a ženské stížnosti se objevují téměř okamžitě. Stěžuje si na zhoršující se stav, bolest a pocit "prasknutí" v žaludku.

Většina akutní patologie se vyvíjí od 14. do 24. týdne těhotenství, nejčastěji do 20. týdne. S takovým porušením jsou nejstrašnější podezření potvrzena téměř v 95% případů - fetální chromozomální poruchy, zatímco u chronické polyhydramnie nejsou poruchy a anomálie vždy přítomny.

Chcete-li zjistit chronické polyhydramnios ve své vlastní budoucí matka prakticky nemůže. Příznaky charakteristické pro polyhydramnion, výraznější u akutního poškození. Někdy však v klidnější formě mohou být přítomny v postupně se vyvíjející patologii.

V případě vysokého průtoku vody:

• plod se pohybuje příliš aktivně;
• žena často v žaludku cítí těžkost a plnost;
• tam je silná bolest v břiše (v akutních polyhydramnios);
• žena se cítí silná dušnost i po menším cvičení;
• budoucí matka bude mít všechny známky předčasného porodu nebo spontánního potratu, pokud je problém identifikován v posledních měsících těhotenství.

V pozdnějších obdobích, otoky přední břišní stěny stanou se znatelné. Polovina pacientů s vysokou pozorovanou vodou kolísání. Takový termín označuje charakteristický zvukový doprovod - „squelching“ plodové vody v různých situacích, například když se mění pozice těla.

Děloha, která má mnohem větší velikost během polyhydramnu, klade tlak na membránu, protože kvůli této obtížnosti dochází k dýchání, problémy se srdeční aktivitou se mohou začít projevovat - ženy mají nejčastěji tachykardii.

Dalším charakteristickým znakem polyhydramnionu je tvorba rozsáhlých a hrubých strie na kůži břicha.

Polyhydramnion je nebezpečný potrat. Amniotické membrány obklopující dítě spolu s vodami jsou elastické a trvanlivé, ale ne v takovém rozsahu, aby vydržely příliš mnoho tekutiny.

Nejtragičtějším scénářem je prasknutí membrán a smrt dítěte. Spontánní přerušení končí přibližně každé třetí těhotenství polyhydramnios.

Natažený fetální močový měchýř a velké množství tekutiny uvnitř něj vytvořit velký prostor pro pohyb dítěte a aktivně jej využívá. Z tohoto důvodu je poměrně často nalezen spletitý srdeční splet, pánevní nebo příčná prezentace, která bude vyžadovat zvláštní přístup k porodu. Nejčastěji se dítě narodí pomocí císařského řezu.

U 7–8% žen dochází k předčasnému prasknutí vody, která ohrožuje dlouhou dobu bez výskytu rakoviny a nástup hypoxie nebo infekce dítěte. U 5% těhotných žen s polyhydramnage je pozorováno předčasné oddělení placenty.

Patologický stav každé páté nastávající matky v pozdním období způsobuje nevolnost a zvracení, zvýšení krevního tlaku. V 6% případů bylo zjištěno, že dítě má intrauterinní retardaci růstu.

První podezření o pravděpodobných polyhydramnios obvykle se vyskytují v porodníkovi-gynekolog. Při vyšetření těhotné ženy se při každé plánované návštěvě měří výška dělohy (UDS). Budoucí matka s polyhydramnios této velikosti, která obvykle odpovídá období (18 týdnů - 18 cm, 38 týdnů - 38 cm), je výrazně překročena. Také se zvýšil obvod břicha.

"Manuální" gynekologické vyšetření to ukazuje děloha má tuhou elastickou konzistenci, její stěny jsou „natažené“, manipulace lékaře při pokusu o sondování částí těla plodu způsobuje „bublání“ a „škrábání“ a je poměrně obtížné sondovat dítě, protože ve velkém prostoru rozšířené dělohy je pro něj snazší se před takovým vyšetřením skrýt.

Velmi často se dítě nachází v dutině dělohy v pánevní nebo příčné prezentaci, přičemž prezentující část jeho těla je poměrně vysoko nad vstupem do pánve. Tón srdce dítěte, který může snadno poslouchat porodníka na recepci, je slyšet bez rozdílu, hlupák. Je normální poslouchat srdce dítěte, které zabraňuje velkému množství okolní kapaliny.

Somnolog lékař zkoumá množství plodové vody. To se provádí velmi zajímavou metodou. Lékař vizuálně rozděluje žaludek do čtyř stejných sektorů. V každém z nich pomocí ultrazvukového senzoru se měří množství plodové vody, pupeční šňůra a drobky částí těla bez smyčky. Množství tekutiny se měří hloubkou těchto „kapes“.

Pak se sčítají všechny čtyři výsledky a získá se stejný index plodové vody, což je hlavní kritérium normy nebo patologie. Hraniční přesah je tendence k polyhydramnios. Tato podmínka je také podrobně studována a pečlivě sledována.

Pokud IAH překročí normu, pak lékař na ultrazvuku pečlivě vyšetří dítě a snaží se zjistit možné známky genetických patologií, malformací vnitřních orgánů. Poté je provedena podrobná studie stavu placenty a uteroplacentálního průtoku krve. Pro tento účel se používá USDG, populárně známý jako „Dopplerův ultrazvuk“.

Mnoho informací může poskytnout screeningové studie prvního a druhého trimestru. Pokud se neprokázalo zvýšené riziko porodu s chromozomálními abnormalitami, pak lékaři zváží další důvody vzniku polyhydramnios. V některých případech může být těhotná matka doporučena, aby darovala krev na hormony, zejména koncentraci prolaktinu. Zvýšení plodové vody je často doprovázeno poklesem hladiny tohoto hormonu.

Požadováno neplánované doručení všeobecných klinických testů krve a moči, a také bere šmouhu z pochvy k identifikaci možných infekcí, které by mohly být příčinou problému s plodovou tekutinou.

Pokud žena a její dítě mají různé Rh faktory, pak pokud máte podezření, polyhydramnios, nastávající matka bude také jít darovat krev na protilátky. Když je zvýšení množství vody spojeno s imunitním odmítnutím plodu mateřským organismem, ke kterému dochází během konfliktu rhesus, titr protilátky také vykazuje růst.

Invazivní diagnostické metody, zejména amniocentéza nebo kordocentéza, jsou zřídka předepisovány u podezřelých polyhydramnios.

Alternativou k nebezpečné a nejednoznačné invazivní diagnóze je neinvazivní DNA test, při kterém matky extrahují fetální krevní buňky z mateřského vzorku žilní krve v genetické laboratoři a učiní závěr o zdravotním stavu dítěte. Taková analýza je drahá - několik desítek tisíc rublů, a proto ne všechny jsou k dispozici.

Potvrzená vysoká voda vyžaduje, aby lékaři byli pozornější k nastávající matce. Ona je povinna jít na recepci častěji - v závislosti na stupni polyhydramnios - až 1 krát týdně.

Od 28. týdne těhotenství bude týdně dostávat CTG, výsledky, které vám umožní sledovat blahobyt dítěte, jeho srdeční rytmy, možný stav hypoxie.

Léčba polykyseliny v nemocnici. Nastávající matka je povinna pozorovat úplný odpočinek, aby svými činnostmi a fyzickou aktivitou nevyvolávala předčasný porod nebo prasknutí vody.

Je přísně zakázáno být nervózní, bát se, řešit vztahy se členy domácnosti. Pokud je to nutné, lékař předepíše lehké uklidňující léky na přirozeném základě, který pomůže těhotné ženě vyrovnat se s úzkostí a pocity.

Zákaz je také uložen na sex, protože kontrakce děložních svalů doprovázející orgasmus může vyvolat prasknutí amnionu.

Pokud se jedná o zánětlivé procesy reprodukčních orgánů matky, pak je průběh léčby zvolen gynekologem, pokud je příčinou srdeční onemocnění, pak hlavní léčbou je kardiolog. U diabetes mellitus nebo gestačního diabetu rozhodne endokrinolog o předepisování některých léků.

Pokud jsou zjištěny malformace u dítěte, je ženě nabídnuta, aby ukončila těhotenství ze zdravotních důvodů. Pokud to odmítne, lékaři učiní vše, co je v jejich silách, aby si zachovali život dítěte a zdraví jeho matky. Když je předepsána patologie placenty, předepisuje se lék, který zlepšuje placentární průtok krve a multivitaminy.

Pokud skutečné příčiny nárůstu plodové vody zůstanou neznámé, pak se použije standardní schéma lékařské péče o polyhydramnion - léčba antibiotiky. Účelem této terapie je vyhnout se rozvoji intrauterinní infekce.

Mezi antibakteriálními léky jsou předepisovány nejčastěji očekávané matky «Cefotaxime», «Vilprafen"A"Ceftriaxon». Antibiotika skupiny tetracyklinů nejsou předepsána během těhotenství.

Zároveň se doporučuje příjem „Kurantila“ a „Actovegin» multivitaminové komplexy jsou také předepsány pro zlepšení uteroplacentálního průtoku krve. K odstranění přebytečné tekutiny z těla ve standardním léčebném režimu patří diuretika - znamená diuretický účinek.

Pokud je dynamika pozitivní, pak těhotenství zůstane až 37-38 týdnů. Budoucí matka bude muset přijít do porodnice dříve, než se sejde 37 týdnů pod dohledem odborníků nepřetržitě, připravených ji kdykoli odložit, pokud se zhorší stav dítěte.

Na jakém způsobu porodu se lékaři rozhodnou během posledních týdnů těhotenství. Nedoporučuje se porodit přirozeným způsobem, protože hojné vylití vody pod tlakem jejich hmoty může doslova vyplavit malé části plodu z dělohy. Navíc je pravděpodobnost vývoje slabých kmenových sil vysoká. Pokud přirozený porod a dovolit, pak otevřete bublinu umělými prostředky.

90% žen s polyhydramnios porodit provedením plánovaného císařského řezu. Rizika při porodu spojená s velkým množstvím plodové vody mohou být minimalizována.

Císařský řez provedený včas zachrání život ženy i jejího dítěte.

Po porodu lékaři věnují dětem zvláštní pozornost. Úmrtnost těchto novorozenců je více než dvakrát vyšší než u jiných skupin dětí. První den, dítě bere krev pro infekce, pro stanovení skupiny a Rh faktor (v případě konfliktu), a také provádí nezbytnou terapii, pokud je to nutné.

Lidové léky polyhydramnage není léčena. Neexistuje žádný takový plevel a kořen, který by mohl ovlivnit vnitřní procesy v plodové membráně. Jediný rozumný léčebný režim je považován za klasickou léčbu.

V některých případech se však žena může obrátit na recepty tradiční medicíny, ale pouze nahradit symptomatickou pilulku alternativní metodou. Například diuretika s malým chronickým polyhydramniosem mohou být nahrazena brusinkovou šťávou nebo petrželkou, které mají také močopudný účinek.

S rostoucím tlakem může nastávající matka pít Mrkvová šťáva nebo slabý heřmánkový čaj v malých množstvích. S diabetem bude muset dodržovat přísnou dietu. Všechny tyto metody však nezrušují tradiční léčbu, včetně antibiotik.

Pokud je polyhydramnios detekován v rané fázi a není akutní, nesouvisí s genetickými defekty a fetálními abnormalitami, pak jsou prognózy velmi příznivé. Rychlé ošetření pomáhá eliminovat komplikace úplně.

Akutní polyhydramnios má nepříznivé předpovědi, zejména v raných fázích - většina z těchto dětí umírá v děloze. Smrt není vyloučena v případě akutních polyhydramonů v pozdějším období.

Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření pro porušení. Nicméně, aby se minimalizovala možnost patologického nárůstu plodové vody, může to být, pokud plánujete otěhotnět dítě předem.

Než začnete, musíte provést krevní test na infekce, včetně pohlavně přenosných infekcí, moču na bacposu, krev a moč na cukr. Pokud je patologie nalezena, měla by být léčena před počátkem syna nebo dcery. Pokud existují rizika genetických patologií, doporučuje se předem navštívit genetiku a konzultovat s ním.

Ženy, aby se zabránilo rozvoji polykyseliny registrovat co nejdříve v předporodní klinice a neodmítají podstoupit povinné screeningové studie v prvním a druhém trimestru.

Pravidelné testování, dodržování zásad správné výživy, prevence velkého přírůstku hmotnosti a rozvoj preeklampsie - to jsou hlavní úkoly budoucí matky. Pokud má špatné návyky, například kouření, a ona to ve fázi plánování dítěte neprováděla, měli byste se s cigaretou rozloučit co nejdříve, protože podle lékařů je pravděpodobnost polyhydramnios u těhotné ženy kouřící třikrát vyšší než pravděpodobnost ženy vedoucí zdravého životního stylu.

Aby se zabránilo zvýšení množství plodové vody, je žena „v pozici“ je třeba dodržet spánek a odpočinekstačí si odpočinout, nezatěžovat se přílišnou fyzickou námahou, nebýt nervózní, sledovat pitný režim (vlhkost by měla být dost, ale nemělo by to být příliš mnoho) a chodit na čerstvém vzduchu více pěšky.

Navzdory úrovni rozvoje medicíny a diagnostických schopností, v přibližně 50-60% případů nemohou lékaři na předporodních klinikách prokázat pravou příčinu polyhydramnios. O tom informují samotné těhotné ženy, které o této komplikaci vědí z první ruky. V této situaci jsou budoucí matky podle svého hodnocení velmi vystrašeny předepisováním antibiotik pro případné infekce.

Mnozí dokonce odmítají užívat antibakteriální léky, ale toto je zásadně špatná taktika.. Podle recenzí budoucích matek, které jim zanechaly ve specializovaných rodičovských fórech na internetu, byl u každé ženy pozorován jeden nebo jiný problém spojený s velkým množstvím plodové vody. Bez povšimnutí mnogovodie neprošel od nikoho.

Nejčastěji si ženy stěžovaly na poslední týdny období nesoucího dítě, protože do konce období těhotenství bylo mnoho nohou a břicha oteklých a tělesná schopnost pohybu a pohybu volně mizela.

Zdá se, že perspektiva přirozeného porodu je nejvhodnější variantou. Tam jsou pozitivní recenze o porodu v případě polyhydramnios, a dokonce komplikovaný zapletením pupeční šňůry. Velmi záleží na postoji lékaře k problému polyhydramnios.

Podle žen, ne všichni lékaři jsou ve spěchu začít hledat příčiny a výběr způsobu doručení. K této patologii byl vytvořen poněkud „pokladní“ postoj, ve kterém se lékaři snaží nepřesahovat hranice terapeutického schématu. A budoucí matky potřebují individuální přístup.

Přečtěte si více o vysoké vodě a nízké vodě v dalším videu.