Tabulka pravděpodobnosti Rh-konfliktu během těhotenství, důsledky a prevence

Dětský čas je jedním z nejkrásnějších v životě ženy. Každá budoucí matka chce být klidná pro zdraví dítěte, užívat si čekací doby navíc. Každá desátá dáma má podle statistik Rh-negativní krev a tato skutečnost znepokojuje samotnou těhotnou ženu i lékaře, kteří ji pozorují.

Jaká je možnost Rhesus-matka a dítě a jaké nebezpečí leží, řekneme v tomto článku.

Když žena a její budoucí karapuz mají různé počty krve, může začít imunologická neslučitelnost, nazývá se Rh-konflikt. Zástupci lidstva, kteří mají Rh faktor s +, mají specifický protein D, který obsahuje červené krvinky. Osoba s Rh nemá pro tento protein žádnou negativní hodnotu.

Vědci stále nevědí, proč někteří lidé mají specifický protein makaka rhesus, zatímco jiní ne. Faktem však zůstává, že asi 15% světové populace nemá nic společného s makaky, jejich Rh faktor je negativní.

Mezi těhotnou ženou a dítětem probíhá neustálá výměna uteroplacentálního průtoku krve. Pokud má matka negativní Rh faktor a dítě má to pozitivní, pak protein D, který vstupuje do jejího těla, je pro ženu nic víc než mimozemský protein.

Imunita matky velmi rychle začíná reagovat na nezvaného hosta a když koncentrace proteinu dosáhne vysokých hodnot, začíná Rh-konflikt. To je nemilosrdná válka, že imunitní obrana těhotné ženy prohlašuje dítěti za zdroj cizího proteinového antigenu.

Imunitní buňky začnou ničit červené krvinky dítěte pomocí speciálních protilátek, které produkují.

Mnohem méně často se vytváří nekompatibilita podle takového indikátoru jako krevní skupina, pokud jsou skupiny muž a žena odlišné. To znamená, že těhotná žena, jejíž vlastní Rh faktor má pozitivní hodnoty, se nemá čeho obávat.

Není důvod k obavám a rodinám se stejnou negativní Rh, ale tato shoda okolností se stává zřídka, protože mezi 15% lidí s „negativní“ krví, drtivou většinou spravedlivého pohlaví, jsou muži s takovými charakteristikami krve pouze 3%.

Začíná vlastní tvorba krve v dětech v děloze asi 8 týdnů těhotenství. A již od tohoto okamžiku v mateřských krevních testech je laboratorním stanovením malý počet červených krvinek plodu. Z tohoto období se objevuje možnost konfliktu Rh.

Z hlediska genetiky se pravděpodobnost dědičnosti hlavních charakteristik krve - skupiny a faktoru Rh od otce či matky odhaduje na 50%.

Existují tabulky, které vám umožní posoudit rizika konfliktu Rh během těhotenství. A v čase vážená rizika dávají lékařům čas, aby se pokusili minimalizovat následky. Lék bohužel nemůže zcela eliminovat konflikt.

Pravděpodobnost vývoje konfliktu rhesus silně závisí na tom, jak a jak první těhotenství ženy skončilo.

Dokonce i „negativní“ matka může bezpečně porodit pozitivní dítě, protože během prvního těhotenství ženská imunita nemá čas vyvinout zabíjecí množství protilátek proti proteinu D. Hlavní věc je, že před těhotenstvím není transfúzní, nebere v úvahu rhesus, jak se někdy stává v případě nouze. životních situací.

U žen, které trpěl císařským řezem během prvního porodu, pravděpodobnost konfliktu během druhého těhotenství je o 50% vyšší ve srovnání s ženami, které přirozeně porodily prvorozené dítě.

Pokud bylo první narození problematické, placenta musela být oddělena ručně, došlo ke krvácení, pak se také zvyšuje pravděpodobnost senzibilizace a konfliktu v následujícím těhotenství.

Nebezpečí pro budoucí matku s negativním Rh faktorem v krvi a nemocí v době nošení dítěte. Chřipka, akutní respirační virové infekce, preeklampsie, diabetes v anamnéze mohou vyvolat porušení struktury choriové klky a imunita matky začnou produkovat protilátky škodlivé pro dítě.

Po porodu, protilátky, které byly vyvinuty v procesu nesení drobků, nezmizí nikde. Představují dlouhodobou paměť imunity. Po druhém těhotenství a porodu se počet protilátek stává ještě větší, stejně jako po třetím a dalším.

Protilátky, které produkují mateřskou imunitu, mají velmi malou velikost, mohou snadno proniknout placentou do krevního oběhu drobků. Ochranné buňky matky začínají v krvi dítěte bránit funkci tvorby krve plodu.

Dítě trpí, trpí nedostatkem kyslíku, protože rozkládající se červené krvinky jsou nositeli tohoto vitálního plynu.

Kromě hypoxie se může vyvinout fetální hemolytická choroba.a později novorozence. Je doprovázena těžkou anémií. Plod zvyšuje vnitřní orgány - játra, slezinu, mozek, srdce a ledviny. Centrální nervový systém je ovlivněn bilirubinem, který vzniká při rozpadu červených krvinek a je toxický.

Sama žena nemůže pociťovat příznaky rozvíjejícího se konfliktu její imunity s krví plodu. Neexistují žádné takové příznaky, podle kterých by nastávající matka mohla hádat o destruktivním procesu, který se odehrává uvnitř ní. Laboratorní diagnostika však může kdykoliv detekovat a sledovat dynamiku konfliktu.

K tomu, těhotná žena s Rh-negativní krev, bez ohledu na to, které skupiny a Rh krevního faktoru od otce, aby krevní test ze žíly pro obsah protilátek v něm. Analýza je prováděna několikrát v průběhu těhotenství, obzvláště nebezpečné je období od 20 do 31 týdnů těhotenství.

Tak titr 1: 4 nebo 1: 8 po dobu 12 týdnů těhotenství je velmi alarmující indikátora podobný titr protilátek po dobu 32 týdnů nezpůsobí u lékaře paniku.

Když je detekován titr, analýza se provádí častěji, aby se pozorovala jeho dynamika. V těžkém konfliktu titr rychle roste - 1: 8 se může změnit na 1: 16 nebo 1: 32 za týden nebo dva.

Žena s titry protilátek v krvi bude muset častěji navštěvovat ultrazvuk. Ultrazvukem bude možné sledovat vývoj dítěte, tato metoda výzkumu poskytuje dostatečně podrobné informace o tom, zda má dítě hemolytické onemocnění, a to i o tom, jakou má formu.

U edematózní formy hemolytického onemocnění plodu bude ultrazvuk vykazovat nárůst velikosti vnitřních orgánů a mozku, placenta zhušťuje, množství plodové vody také roste a překračuje normální hodnoty.

Je-li odhadovaná hmotnost plodu 2krát vyšší, je to alarmující znamení. - edém plodu není vyloučen, což může být smrtelné v děloze.

Hemolytické onemocnění plodu, spojené s anémií, nelze na ultrazvuku vidět, ale může být diagnostikováno nepřímo na CTG, protože počet pohybů plodu a jejich charakter indikují přítomnost hypoxie.

Diagnostičtí lékaři v předporodní klinice budou od prvního dne nasazení ženy s negativním faktorem Rh na účet. Budou brát v úvahu, kolik těhotenství bylo, jak skončily, zda se již narodily děti s hemolytickým onemocněním. To vše umožní lékaři navrhnout možnou pravděpodobnost konfliktu a předpovědět jeho závažnost.

Během prvního těhotenství bude žena darovat krev jednou za 2 měsíce, ve druhém a následujících měsících jednou za měsíc. Po 32 týdnech těhotenství se provede analýza jednou za 2 týdny a od týdne 35 - každý týden.

Pokud existuje titr protilátek, který se může objevit kdykoliv po 8 týdnech, mohou být předepsány další výzkumné metody.

S vysokým titrem, který ohrožuje život dítěte, může být předepsán kordocentéza nebo amniocentéza. Postupy prováděné pod kontrolou ultrazvuku.

Když je amniocentéza injikována speciální jehlou, vezme se pro analýzu určité množství plodové vody.

Při kordocentéze se odebírá krev z pupeční šňůry.

Tyto analýzy umožňují posoudit, která krevní skupina a Rh faktor jsou zděděny dítětem, jak silně jsou postiženy jeho červené krvinky, jaká je hladina bilirubinu v krvi, hemoglobinu a 100% pravděpodobnosti určují pohlaví dítěte.

Tyto invazivní postupy jsou dobrovolné, ženy nejsou k tomu nuceny. Navzdory moderní úrovni vývoje lékařských technologií může takový zásah jako kordocentéza a amniocentéza stále způsobit potrat nebo předčasný porod, stejně jako smrt nebo infekci dítěte.

Rhesus-konflikt je nebezpečný jak v době nošení dítěte, tak i po jeho narození. Onemocnění, se kterým se tyto děti rodí, se nazývá hemolytické onemocnění novorozence (HDN). Navíc jeho závažnost bude záviset na množství protilátek, které krevní buňky dítěte napadly během těhotenství.

Toto onemocnění je považováno za závažné, je vždy doprovázeno zhroucením krevních buněk, které pokračuje po porodu, otokem, žloutenkou kůže, těžkou intoxikací bilirubinem.

Nejzávažnější je edematózní forma HDN. S ní, arašídy přichází na svět velmi bledý, jako by byl "nafouklý", edematózní, s více vnitřními edémy. Tyto drobky, bohužel, se ve většině případů rodí již mrtvé nebo zemřou, navzdory veškerému úsilí resuscitátorů a neonatologů, zemřou co nejdříve od několika hodin do několika dnů.

Iterterická forma onemocnění je považována za příznivější. Za pár dní po narození takové děti „získávají“ nažloutlou nažloutlou pleť a tato žloutenka nemá nic společného s běžnou fyziologickou žloutenkou novorozenců.

Dítě má mírně zvětšenou játra a slezinu, krevní testy ukazují přítomnost anémie. Hladina bilirubinu v krvi rychle roste. Pokud lékaři nemohou tento proces zastavit, nemoc může jít do jaderné žloutenky.

Jaderný typ HDN je charakterizován lézemi centrálního nervového systému. Novorozenec může začít křeče, může nedobrovolně pohnout očima. Tón všech svalů se snižuje, dítě je velmi slabé.

S depozicí bilirubinu v ledvinách dochází k tzv. Bilirubinovému infarktu. Silně zvětšená játra nemohou normálně plnit funkce, které jsou jí přiřazeny přírodou.

V projekcích HDN jsou lékaři vždy velmi opatrní, protože je téměř nemožné předpovědět, jak poškození nervového systému a mozku ovlivní vývoj drobků v budoucnu.

Děti dostávají při resuscitaci detoxikační infuze, velmi často existuje potřeba náhradní transfúze krve nebo dárcovské plazmy.Pokud po dobu 5-7 dnů dítě nezemře na paralýzu dýchacího centra, pak se předpovědi mění na pozitivnější, ale jsou spíše podmíněné.

Poměrně často (ale ne vždy) u takových dětí je výrazné zpoždění v duševním a intelektuálním vývoji, jsou častěji nemocné a lze pozorovat poruchy sluchu a zraku. Případy anemického hemolytického onemocnění končí nejúspěšněji, poté, co hladina hemoglobinu v krvi drobků může být zvýšena, vyvíjí se poměrně normálně.

Konflikt, který se vyvinul ne kvůli rozdílu Rh faktorů, ale kvůli rozdílu v krevních skupinách, postupuje snadněji a obvykle nemá takové devastující účinky. Nicméně i při této nekompatibilitě existuje 2% šance, že dítě po porodu bude mít vážné poruchy centrálního nervového systému.

Důsledky konfliktu pro matku jsou minimální. Přítomnost protilátek, které nemůže v žádném případě cítit, může vzniknout pouze během příštího těhotenství.

Pokud má těhotná žena v krvi pozitivní titr protilátek, není to důvodem paniky, ale důvodem k zahájení léčby a vážným léčením těhotnou ženou.

Není možné zachránit ženu a její dítě před takovým jevem jako neslučitelností. Ale lék může minimalizovat rizika a účinky mateřských protilátek na dítě.

V průběhu těhotenství třikrát, i když se v těhotenství nevyskytují žádné protilátky, jsou ženám předepsány léčebné cykly. V 10-12 týdnech, ve 22-23 týdnech a v 32 týdnech se doporučuje, aby nastávající matka užívala vitamíny, doplňky železa, doplňky vápníku, metabolické pomůcky, kyslíkovou terapii.

Jsou-li titulky vysoké, stav dítěte je závažný, pak může být porod prováděn v předstihu císařským řezem. Lékaři se snaží podpořit těhotnou ženu léky před 37. týdnem těhotenství, aby dítě mělo možnost „dozrát“.

Tato příležitost, bohužel, není vždy k dispozici. Někdy musíte učinit rozhodnutí o dřívější císařském řezu, abyste zachránili život batole.

V některých případech, kdy je dítě stále zjevně není připraveno přijít do tohoto světa, je také velmi nebezpečné, aby zůstal v mateřském děloze, prováděl intrauterinní krevní transfuze plodu. Všechny tyto činnosti jsou prováděny pod kontrolou ultrazvukového skeneru, každý pohyb hematologa je kalibrován tak, aby nedošlo k poškození dítěte.

I když imunita ženy hází všechny síly, aby odmítla fragment kůže, který je cizí sama sobě (a to je několik týdnů), imunologická zátěž na dítě je poněkud snížena. Efektivita této metody nesnižuje vědecké debaty, ale zpětná vazba od žen, které prošly těmito postupy, je poměrně pozitivní.

Ve druhé polovině těhotenství, s ustaveným konfliktem, může nastávající matka dostat relace plazmaferézy, což mírně sníží množství a koncentraci protilátek v těle matky, resp. Negativní zatížení dítěte se také dočasně sníží.

Plazmaferéza by neměla vyděsit těhotnou ženu, není jich tolik kontraindikací. Za prvé, je to SARS nebo jiná infekce v akutním stadiu, a zadruhé hrozba potratu nebo předčasného porodu.

Sekce budou asi 20 minut. Během jednoho postupu se vyčistí přibližně 4 litry plazmy.Spolu s infuzí plazmy dárce se injikují proteinové přípravky, které jsou nezbytné jak pro matku, tak pro dítě.

Těhotná žena dostane druh očkování ve 28 a 32 týdnech - zavedou imunoglobulin proti rhesus. Stejný lék musí být podán ženě v porodu po narození nejpozději do 48-72 hodin po narození dítěte. To snižuje pravděpodobnost konfliktu v následujících těhotenstvích až na 10-20%.

Pokud má dívka negativní Rh, měla by vědět o důsledcích potratu během prvního těhotenství. Je tedy žádoucí spravedlivý sex udržet první těhotenství za každou cenu.

Transfuze krve bez zohlednění Rh a příslušenství dárce a příjemce není přijatelná, zejména pokud má příjemce vlastní Rh se znakem „-“. Pokud dojde k takové transfuzi, ženě by měl být co nejdříve podán imunoglobulin proti rhesus.

Žena, která se chce stát matkou, musí podstoupit krevní test pro detekci protilátek proti proteinu D ještě před nástupem „zajímavé situace“. Pokud jsou protilátky detekovány, neznamená to, že by těhotenství muselo být přerušeno nebo těhotná nemůže být. Moderní medicína neví, jak konflikt eliminovat, ale ví, jak minimalizovat jeho důsledky pro dítě.

Zavedení imunoglobulinu proti rhesus je důležité pro ženy, jejichž krev neobsahuje protilátky, které nejsou senzibilizovány. Takovou injekci musí provést po potratu, dokonce i po malém krvácení během těhotenství, například s lehkým uvolněním placenty, po operaci pro mimoděložní těhotenství. Pokud již existují protilátky, neměli byste očekávat žádný zvláštní účinek očkování.

Pokud má žena s negativním rhesus dítě s pozitivním Rh faktorem a neexistuje hemolytické onemocnění, kojení není kontraindikováno.

Děti, které zažily imunitní útok a narodily se s hemolytickým onemocněním novorozence, po dobu 2 týdnů po zavedení matky imunoglobulinu se nedoporučují jíst mateřské mléko. V budoucnu rozhoduje o kojení neonatologové.

Můžeš. Za předpokladu, že dítě zdědí negativní faktor Rh. V tomto případě nedojde ke konfliktu, ale protilátky v mateřské krvi mohou být detekovány během celého období březosti a v dostatečně vysokých koncentracích. Nebudou mít vliv na dítě s Rh (-), a neměli byste se starat o jejich přítomnost.

Než znovu otěhotní, maminka a táta by měli navštívit genetiku, která jim poskytne komplexní odpovědi na pravděpodobnost, že jejich budoucí děti zdědí určitou krevní charakteristiku.

Když je budoucí matka registrována na předporodní klinice, ihned po zjištění negativního rhesus, je budoucí otec dítěte také pozván na konzultaci k vyšetření krve. Pouze tímto způsobem si může být lékař jistý, že zná původní údaje o matce a otci.

Pokud je tatínek rhesus neznámý a není možné ho pozvat, aby daroval krev z nějakého důvodu, pokud těhotenství přišlo z spermatu IVF dárce, pak žena bude testována na protilátky o něco častějinež jiné těhotné ženy se stejnou krví. To se děje proto, aby nezmeškal okamžik začátku konfliktu, pokud k němu dojde.

A nabídka lékaře pozvat svého manžela, aby daroval krev na protilátky, je důvodem, proč změnit lékaře na kompetentnějšího specialistu. Protilátky v krvi mužů se nestávají, protože otěhotní a v žádném případě fyzicky nedotýkají plodu během těhotenství ženy.

Toto spojení neexistuje. Přítomnost negativního rhesus ještě neznamená, že pro ženu bude obtížné otěhotnět.

Úroveň plodnosti je ovlivněna zcela odlišnými faktory - špatnými návyky, zneužíváním kofeinu, nadváhou a chorobami urogenitálního systému, zatíženou historií, včetně velkého počtu potratů v minulosti.

Toto je běžná mylná představa. A bohužel často toto prohlášení lze slyšet i od zdravotníků. Technika potratů nezáleží. Ať je to cokoliv, červené krvinky dítěte stále vstupují do krevního oběhu matky a způsobují tvorbu protilátek.

Ve skutečnosti je rozsah takových rizik spíše relativním pojmem. Nikdo nemůže s přesností říci, zda dojde ke konfliktu či nikoliv. Lékaři však mají některé statistiky, které odhadují (přibližně) pravděpodobnost senzibilizace ženského těla po neúspěšném prvním těhotenství:

• krátkodobý potrat - + 3% případného budoucího konfliktu;
• umělé přerušení těhotenství (potrat) - + 7% na pravděpodobný budoucí konflikt;
• mimoděložní těhotenství a chirurgie k jeho odstranění - + 1%;
• dodání živého plodu v čase - + 15-20%;
• porod císařským řezem - + 35-50% do možného konfliktu během příštího těhotenství.

Pokud se stejná žena rozhodne porodit jiné dítě, za předpokladu, že první porod byl přirozeným způsobem dobrý, pak pravděpodobnost problému bude vyšší než 30%, a pokud první porod skončil císařským řezem, pak více než 60%.

Z toho vyplývá, že každá žena s negativním faktorem Rh, který se stal matkou, může znovu zvážit rizika.

Ne, vždy to tak není. Dítě je chráněno speciálními filtry, které jsou v placentě, částečně inhibují agresivní mateřské protilátky.

Malé množství protilátek nezpůsobí dítěti mnoho škody. Pokud však placenta předčasně stárne, je-li množství vody malé, pokud žena onemocní infekčním onemocněním (dokonce i obyčejný ARVI), pokud si vezme léky bez kontroly od svého lékaře, pak se významně zvyšuje pravděpodobnost snížení ochranných funkcí filtrů placenty a zvyšuje se riziko porodu nemocného dítěte. .

To nelze vyloučit, a to navzdory skutečnosti, že všechny existující genetické tabulky a učení naznačují, že pravděpodobnost bývá nulová.

Jedna ze tří maminek-táta-dítě může být chiméra.Chimerismus u lidí se někdy projevuje tím, že jednou transfuzovaná krev jiné skupiny nebo rhesus „bere kořen“ a člověk je nositelem informací o genech o dvou typech krve najednou. Jedná se o velmi vzácný a neprozkoumaný jev, ačkoli zkušený lékař a nikdy nebude zlevněn.

Všechno, co se týká otázek genetiky, není dosud dobře studováno a jakékoli „překvapení“ lze získat přírodou.

Přečtěte si více o pravděpodobnosti konfliktu Rh během těhotenství, viz následující video.