Cervix dělohy během těhotenství: normální délka týdne v tabulce a příčiny odchylek

Zkoumání stavu děložního čípku - důležitý diagnostický nástroj gynekolog a porodník. Stav této části hlavního reprodukčního ženského orgánu může hovořit o blahobytu nebo úzkosti rozvíjejícího se těhotenství, načasování těhotenství a je možné učinit předpovědi o nadcházejícím narození. O tom, co by mělo být děložní čípek během těhotenství, a proč mohou být odchylky, řekneme v tomto materiálu.

Cervix uteri je latinský název pro děložní čípek, dolní část hlavního reprodukčního orgánu žen. Uvnitř děložního čípku prochází krční kanál, dolní část děložního hrdla vstupuje do pochvy a horní část komunikuje s dutinou dělohy.

Před těhotenstvím hraje roli krk "Gatekeeper" těsné uzavření vchodu pro infekci, bakterie a dokonce i spermie, pokud dorazí v nesprávný čas. Hlen zcela uzavře cervikální kanál.

Jednou za měsíc krk uspořádá „otevřený den“ - to se stane před ovulacíkdyž se pod vlivem hormonů stává hlen tekutým, uvolňuje průchod do cervikálního kanálu pro mužské zárodečné buňky.

Pokud dojde k těhotenství, děložní hrdlo opět „ucpává“ průchod hlenovou zátkou, spolehlivě chrání vyvíjející se embryo a následně plod před zárodky, plísněmi, destruktivní mikroflórou a vším, co může poškodit.

Kromě toho je odpovědností krku, aby dítě v děloze před porodem. Je-li slabá a neschopná se s tímto úkolem vyrovnat, existuje skutečná hrozba potratu.

Malý porod děložního čípku dělají při porodu skvělou práci - otevírá se tak velké, že jím může projít hlava dítěte. To je přes cervikální kanál, který, po 9 měsících, dítě opustí dělohu začít nezávislý život v tomto světě.

Anatomicky je děložní hrdlo poměrně složité. Má vaginální část - lékaři ji zkoumají na rutinním vyšetření se zrcadlem. Hlubší struktury jsou vaginální klenby, přes které je děložní hrdlo spojeno s děložní dutinou. Pro jejich kontrolu nebude jedno gynekologické zrcadlo stačit, je zapotřebí speciální kolposkopické zařízení a kontrolní postup se nazývá kolposkopie.

Parametry děložního hrdla se měří dvěma způsoby - na gynekologickém křesle pomocí zrcadla a kolposkopu a na ultrazvukové diagnostice.

V manuální studii může lékař určit stav externího os, hustotu děložního čípku a uzavření nebo otevření cervikálního kanálu.

Délka se měří na ultrazvuku a získá se přesnější obraz o stavu vnitřního os (spojení s děložní dutinou), které nelze zkoumat jinými prostředky.

Při registraci lékař provede „ruční“ prohlídku, zároveň se provede rozbor vaginální flóry. V prvním trimestru se na ženu provádí i kolposkopie, která poskytuje více informací než pravidelné zrcadlové vyšetření.

Až 20 týdnů je délka děložního čípku u různých těhotných žen odlišná, mnoho závisí na individuálních hodnotách. Ve 20. týdnu však velikosti dolní části dělohy u různých žen dosahují stejných průměrných hodnot a délka je diagnosticky důležitá.

Uprostřed těhotenství se obvykle provádí ultrazvuk transabdominálníumístění snímače skeneru na břicho těhotné ženy, provedení kontroly přes přední břišní stěnu. Pokud existuje podezření na prodloužení nebo zkrácení děložního čípku, stejně jako další abnormality, lékař aplikuje intravaginální ultrazvukovou metodu, do které je senzor vložen do pochvy. Přes tenčí vaginální stěnu je děložní čípek viděn tak dokonale, jak je to jen možné.

Kontrola velikosti a dalších parametrů děložního čípku je nezbytná k zajištění toho, aby dítě nebylo ohroženo předčasným porodem, aby nedošlo k ohrožení nitroděložní infekce, což je možné i tehdy, když se cervikální kanál lehce otevře nebo zcela otevře

Po celou dobu nošení dítěte zdravé žena podstoupí čtyřikrát cervikální vyšetření. Pokud existuje důvod k obavám, bude diagnostika předepisována častěji, kolikrát je to nutné.

U non-těhotné ženy, délka děložního čípku je asi 3-4 cm se šířkou 2.5 centimetry. Tyto hodnoty nejsou absolutní, mohou existovat určité individuální variace.

Pokud žena není těhotná, ale má v plánu pouze otěhotnět dítě, její děložní hrdlo je růžové a hladké a při zkoumání zrcadlem vypadá poněkud leskle.

Pokud dojde k těhotenství, děložní čípek podstoupí velké vnitřní i vnější změny. Vzhledem ke zvýšené dodávce krve je růžová jemná barva nahrazena purpurovou, modravou a modravou barvou.

Začíná proces „zrání“, který potrvá všech devět měsíců, protože malý krk bude muset zahušťovat, růst, zhušťovat a pružněji zajišťovat průchod dítěte v generickém procesu.

V prvním trimestru mohou lékaři posoudit stav děložního čípku. o možnosti spontánního potratu, potratu. Je-li krk volný, při vyšetření chybí prst gynekologa, pak jsou tyto nežádoucí příhody velmi pravděpodobné.

Volně uzavřený cervikální kanál vytváří nejen riziko potratu, ale také hrozbu vstupu zárodků, hub a virů do dělohy, které mohou poškodit fetální membrány a vést ke smrti plodu.

Někdy se intrauterinní infekce mění na abnormality a malformace vývoje dítěte, vrozené choroby.

První změny v krku začnou přibližně 4 týdny těhotnákdyž rostoucí vajíčko začne vydouvat poněkud stěnu dělohy, ke které je připojeno. To vytváří mírnou asymetrii.

Děložní čípek mění svou polohu ve vesmíru, pokud během ovulace vzrostl, aby se zvýšila šance na pronikání spermií, nyní hlavním úkolem není chybět oplodněné vajíčko, proto musí dolní část dělohy sestoupit a opřít se.

Mnoho žen, které chtějí rychle zjistit, zda přišlo těhotenství, se zajímá o to, co by měl být krk na dotek, protože není žádným tajemstvím, že mnoho lidí, kteří plánují otěhotnět s palpací, to dokáže udělat doma. Přibližně 8-10 dnů po početí pod vlivem hormonu progesteronu se děložní čípek stává měkčí. Cervikální kanál je naopak hustěji uzavřený.

Ztuhlý děložní hrdlo v časném období může znamenat hrozbu spojenou se zvýšeným tónem samotné dělohy. K tomu může dojít například při autoimunitních onemocněních nebo při nedostatku progesteronu.

Ve třetím trimestru, jak děložní čípek je děloha, lékaři posuzují načasování nadcházející práce. Tato část dělohy se stává měkčí. Délka děložního čípku se postupně snižuje přibližně o polovinu, na ultrazvuku můžete vidět, jak se vnitřní hltan rozšiřuje a připravuje se na nadcházející porod.

Tento proces je pomalý, postupný a trvá několik měsíců. Změny probíhají pod vlivem hormonů - estrogen.

V 38 -39 týdnech může lékař začít kontrolovat připravenost děložního hrdla na porod. Tato připravenost může být posouzena schopností cervikálního kanálu projít prstem vyšetřujícího lékaře.

Někdy týden nebo několik dní před porodem si žena může všimnout výboje hlenu, který během těhotenství sloužil jako překážka pro patogenní mikroby. Krk se postupně vyhlazuje, začíná se rozšiřovat. Pro některé ženy, taková příprava děložního čípku "začíná" pouze ve 40 týdnech, a pro některé - dokonce i později.

Pokud žena porodí prvorozené dítě, pak je to možné krk se může začít měnit v předstihu a bude to dělat spíše pomalu. Pro multiparous začíná příprava později a postupuje rychleji. Mají krk "si pamatuje", jak se za těchto okolností chovat.

Pokud se děložní čípek nespěchá, mohou lékaři předepsat přípravnou léčbu, která pomůže krku „dozrát“ rychleji. Provedení takové stimulace moderními gynekology je považováno za kontroverzní.

Někteří lékaři se domnívají, že existuje potřeba stimulace, jiní věří, že byste měli počkat a důvěřovat přírodě, která ví lépe než kterýkoli lékař, když se dítě narodí.

Pokud si všimnete abnormalit ve stavu děložního hrdla v čase, pak pravděpodobnost zachování problémového těhotenství je téměř 95%, protože v arzenálu moderní medicíny existuje spousta způsobů, jak ovlivnit chování děložního čípku - léky, speciální fixační prostředky, které jsou instalovány přímo na děložním čípku, stejně jako malé chirurgické metody (uzavření ). Proto je důležité kontrolovat budoucí matky alespoň čtyřikrát během těhotenství.

Rutinní kontroly, pokud není důvod se obávat o zdraví matky a dítěte, chování po 20 týdnech, 28 týdnech. Pak za 32 a 36 týdnů. Pokud má lékař pochybnosti, žena si stěžuje na bolest, výtok, který nelze považovat za normální během těhotenství, poté bude studie a měření délky děložního hrdla provedeno neplánovaně z naléhavých důvodů.

Jaké jsou normy délky děložního hrdla pro různá období těhotenství, protože tento ukazatel se liší podle týdne, naučíte se z této tabulky.

Délka děložního hrdla:

Jak je vidět z tabulky, u žen, které se chystají porodit poprvé, se délka děložního čípku na začátku těhotenství zvyšuje pomaleji než u multiparózních. Ve třetím trimestru se odhaduje normální velikost děložního hrdla na speciálním měřítku vytvořeném speciálně pro tento účel.

Posuďte zralost děložního hrdla podle několika kritérií:

• Konzistence. Hustý - 0 bodů, mírně změkčený - 1 bod, měkký - 2 body.
• Délka Více než 20 mm - 0 bodů, 10-20 mm - 1 bod, méně než 10 mm - 2 body.
• Poloha ve vesmíru.Krk je odmítnut zpět - 0 bodů, odmítnut dopředu - 1 bod, umístěný přímo ve středu kolmém ke vstupu do pochvy - 2 body.
• Stupeň objevení. Pokud se prstem lékaře nedostane do cervikálního kanálu - 0 bodů, pokud 1 prst projde - 1 bod, pokud projdou 2 prsty a více - 2 body.

Měření a porovnávání výsledků s existujícími normami vyvolávají mnoho otázek pro ženy v „pozici“. Odchylky mohou být skutečně ukazateli problémů. Podívejme se na nejběžnější anomálie a jejich příčiny.

Pokud je v rané době rozšířen děložní čípek nad normu, může lékař podezřívat tzv. Krční těhotenství. Jedná se o typ mimoděložního těhotenství, při kterém není oplodněné vajíčko implantováno do dělohy, jak je zamýšleno přírodou, ale do krku nebo isthmu.

Teoreticky může embryo žít a vyvíjet se až do 4-5 týdnů, méně často - do 6-7 týdnů. Poté se podmínky stanou nesnesitelnými a plod zemře a je odmítnut, dojde k potratu, někdy doprovázena velkou ztrátou krve.

Patologie je považována za poměrně vzácnou, je diagnostikována méně často než u 0,01% všech těhotenství. Připevnění ke stěnám cervikálního kanálu vajíčka může z mnoha důvodů, z nichž mnohé nejsou dnes medicíně známy.

Lékaři mají sklon věřit, že se to stane možné, pokud podmínky pro implantaci do dělohy nesplňují požadavky, blastocyte prostě nelze fixovat a při hledání úkrytu je sestup do krku.

Důvodem může být nedávný potrat., po které žena ignorovala doporučení, aby se nějakou dobu chránila. Těhotenství může být děložní hrdlo, které mladá matka rozhodla po císařském řezu, pokud po operaci uplynuly méně než 3 roky.

Jakékoliv zásahy - chirurgie, trauma, zánět dělohy mohou být příčinou následného cervikálního nebo ischemického těhotenství. Příznaky nemusí být. První věc, kterou si lékař všimne během vyšetření, bude příliš velký děložní hrdlo s příliš malou dělohou. Poté je předepsán ultrazvuk a kolposkopie.

Krevní test pro stanovení choriového gonadotropinu, hormonu, který je společný pro všechny těhotné ženy ode dne implantace, vykazuje velmi nízkou hladinu hCG, která je pro daný měsíc netypická.

Na ultrazvuku lékař nedetekuje vajíčko v děloze a pečlivé vyšetření cervikálního kanálu ho tam najde. Před několika desítkami let neexistoval jiný způsob, jak tento problém vyřešit, jak úplně odstranit dělohu. Mnoho žen s těhotenstvím krční páteře ztratilo možnost mít v budoucnu děti.

Nyní jsou méně kruté způsoby, jak pomoci ženě a zachránit její šance na mateřství v budoucnosti - vakuové odsávání a laserová excize místa embryního ingrowmentu do děložního hrdla. Rizika komplikací po takových intervencích jsou poměrně vysoká, ale moderní medicína se s tímto úkolem úspěšně vyrovná.

Krátký krk (na samém počátku těhotenství menší než 25-27 mm) může být vrozeným rysem ženských reprodukčních orgánů a následkem traumatických účinků - například potratů nebo zánětlivých procesů, které způsobily zkrácení dolního segmentu dělohy. Nedostatečná délka této části reprodukčního systému s sebou v každém případě nese vážné nebezpečí pro dítě a ženu.

Normálně je krk prodloužen na začátku těhotenství a zkrácen blíže porodu. Krátký krk s velkými obtížemi bude schopen vyrovnat se se zátěží, kdy drží dítě v dutině dělohy. Může dojít k potratu, předčasnému porodu, rychlému porodu, prasknutí děložního čípku.

Zkrácený děložní hrdlo vytváří zvýšené riziko intrauterinní infekce plodu, protože nemůže sloužit jako spolehlivá ochrana proti patogenům a virům.

Lékař bude schopen detekovat zkrácení při prvním přijetí, pokud k němu došlo před nástupem těhotenství. Nicméně, s následným vývojem krátkého krku, například, na pozadí hormonální insuficience v prvním trimestru, problém může být zjištěn jen v 12. týdnu těhotenství, když nastávající matka přijde pro vyšetření.

Rostoucí dítě začíná vyvíjet hmatatelnější tlak na krátký krk a žena se může začít stěžovat, že má bolesti v podbřišku a někdy i malé krvácení.

Přidělení v tomto případě je povahy krve, nebo krvavé, někdy s nečistotami hlenu. Pokud je zkrácení potvrzeno výsledky vaginálního ultrazvuku, pak otázkou je, jak poskytnout pomoc. V některých případech může krk zesílit pod vlivem drog, například hormony, pokud nestačí, ale za žádných okolností se nemůže prodloužit.

Během těhotenství bude taková budoucí matka pozorněji sledována k hospitalizaciposkytovat léčbu zaměřenou na zachování a prodloužení těhotenství.

Na děložním hrdle lze instalovat pesar - speciální prstenec, který jej upevní a sníží zatížení rostoucího pohlavního orgánu na krátkém krku.

Další metodou je Kruh. Je založen na prošití krku, které zabrání jeho předčasnému otevření. Je rozumné provádět šití pouze v raných fázích a až do 26-29 týdnů těhotenství, po tomto období se nepokoušejí vytočit číselník.

Dlouhý děložní hrdlo dělohy může být od narození, nebo to může stát se po zkušených operacích, včetně potratů a kyretáže, zánětlivých nemocí reprodukčního systému - dělohy, končetin, vaječníků. První příznaky této patologie se objevují poměrně často během těhotenství.

Prodloužení dolního segmentu dělohy vede k nesprávným proporcím genitálního orgánu, a proto zvyšuje riziko patologického připevnění placenty, když je tento dočasný orgán umístěn ve středu, příliš nízko nebo laterálně.

Výška placenty je velmi důležitá, zejména ve druhém a třetím trimestru, záleží na tom, jak dobře bude dítě mít všechny potřebné živiny a kyslík.

Ženy s patologicky prodlouženým děložním čípkem riziko porodu. Samotný proces zrození dítěte do světa je v přírodě vleklý, porod zpravidla trvá téměř 14 hodin, u multiparů 9-12 hodin.

Když dítě prochází takovým kanálem, zvyšuje se riziko hypoxie, protože hlava a krk jsou ve stejné rovině.

Potíž je v tom Není možné určit patologii při rutinním vyšetření gynekologem. Anomálii lze podezřívat pouze při kolposkopii a lze ji potvrdit nebo vyvrátit pouze ultrazvukovou diagnostikou.

Taková odchylka nevyžaduje zvláštní léčbu, protože dlouhý krk diagnostikovaný v rané době může vyhladit a snížit se na porod. Pokud se tak nestane, pak lékaři pravděpodobně použijí jednu z metod stimulace práce.

Před porodem se doporučuje masáž, který přispívá k odlivu lymfy a také posiluje svaly pánevních orgánů. Léky jsou zřídka předepisovány.zejména v případě dlouhodobého těhotenství v nemocnici.

Podle výsledků biometrie tohoto těla, jakož i manuálního vyšetření, může lékař oznámit, že délka je normální, ale je zde eroze.Více než 60% těhotných žen čelí tomuto jevu. V některých případech byly pozorovány změny v sliznici děložního čípku ještě před nástupem „zajímavé“ polohy, ale Je možné, že se během těhotenství může vyvinout eroze.

Důvody jsou různé. Sliznice se může změnit pod vlivem hormonů, pokud žena před nástupem těhotenství užívala perorální antikoncepci, stejně jako v případě nedostatku nebo nadbytku určitých hormonů během nošení dítěte. Důvodem může být dříve provedený zánět, zatímco erodování se může někdy projevit až po nástupu těhotenství.

Ženy, které mají v minulosti pohlavní nemoci a pohlavně přenosné infekce, těžkou práci, traumatizaci tohoto orgánu a mnohočetné potraty trpí erozí. Dokonce i neschopnost řádně provádět injekční stříkačky a další libry může vést k rozvoji takových komplikací.

Příznaky žena se může cítit sama. V každém stádiu těhotenství, kdy dochází k erozi, mohou být během pohlavního styku nepříjemné pocity „uvnitř“, někdy se očekávané matky stěžují na výskyt skvrnitého růžového nebo krvavého výtoku. Více než polovina žen nemá žádné příznaky.

Standardní metody řešení tohoto nepříjemného problému - expozice laserem - budoucí matky jsou kontraindikovány z důvodu rizika jizvy, která může způsobit mnoho problémů a bolestí při porodu a může také způsobit další hrozbu prasknutí orgánu. Léčba je proto odložena na pozdější dobu.

Mimochodem, u mnoha žen eroze po porodu přechází na vlastní pěst. Na plodu a během těhotenství tento problém nemá žádný účinek.

Kolposkopie může ukázat další problém - cervikální dysplazie. Tento termín se týká změn v epitelu, které mají prekancerózní předpoklady. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u žen ve věku 25 až 33-35 let. Pokud lze onemocnění určit v raných stadiích, je dysplazie považována za zcela reverzibilní a lze vyhnout negativním důsledkům.

Externě, s manuálním vyšetřením, může být dysplazie zaměňována s erozí, protože klinický obraz je podobný, ale kolposkopie a laboratorní testy nám umožňují stanovit hlavní rozdíl. To spočívá ve skutečnosti, že během erozního poškození epitelu je povrchová mechanická povaha a v případě dysplazie je buněčná, tj. zničení probíhá na hlubší buněčné úrovni.

Nejčastěji je onemocnění způsobeno lidskými papiloma viry 16 a 18 typů. Aktivně "pomáhají" dalšími faktory, které přispívají k rozvoji nemoci - kouření, slabé imunitě nebo imunodeficienci, chronickým zánětlivým procesům v reprodukčních orgánech, které nebyly dlouhodobě léčeny.

Během těhotenství mohou hormonální změny, které se změnily z přirozených důvodů, ovlivnit vývoj dysplazie. Rizikovými faktory jsou také příliš brzy sexuální život a předčasný porod.

Zabránit rozvoji rakoviny umožňují moderní metody léčby - drogy a chirurgickéstejně jako neustálé sledování dalšího stavu těla. Během těhotenství je však nežádoucí užívání drog a ještě více operace. Mírná dysplazie se zřídka změní na rakovinu, a proto vyžaduje pouze pozorování.

Silná forma nemoci může ženu vybrat - opustit dítě nebo mít potrat a souhlasit s nouzovou operací.

Lékařská statistika není příliš optimistická - asi 30% očekávaných matek, které se rozhodly pro těhotenství, a proto gynekologická chirurgie byla odložena, byly následně registrovány v onkologickém centru kvůli rozvoji karcinomu děložního hrdla.

Ektopie se také podobá erozi, dokonce se nazývá pseudo-eroze.V této patologii se část vaginálního epitelu promísí v pochvě. Při vyšetření lékař vidí červenou skvrnu, která se podobá erozivním změnám.

Žena si může stěžovat na hojný výtok žluté, bílé nebo zelenkavé barvy s nepříjemným zápachem. Příčiny tohoto jevu mohou být traumatické, ale nejčastěji jsou infekční a indikují buď přítomnost infekcí, nebo že infekce byly přeneseny v minulosti.

Dřívější aborty, hormonální poruchy, sexuální život začal příliš brzy může zvýšit pravděpodobnost ektopie. Ve většině případů jsou však lékaři poměrně optimističtí, protože ektopie má fyziologické důvody.

Změny, které procházejí dolní částí dělohy během těhotenství dítěte, vedou ke změnám v tkáni orgánů. Po porodu, ektopie, která není způsobena patologií, zánětem nebo infekcemi, obvykle zmizí bez stopy.

Biometrie děložního čípku - důležitá studie, která je zanedbatelná. Tato studie je doporučena Ministerstvem zdravotnictví, ale není účtována. Žena je tedy vždy oprávněna odmítnout podstoupit nátěr, kolposkopii, ultrazvuk.

Proč by se to nemělo dělat, není třeba vysvětlovat, protože zdraví ženy a jejího dítěte by mělo být sledováno, aby bylo možné včas zaznamenat jakékoli změny a přijmout neodkladná opatření.

Porodník-gynekolog I. Yu Skripkina vám řekne, jak je děložní hrdlo otevřeno před porodem.