Kdy CTG během těhotenství?

Těhotenství je pro ženu nezapomenutelným časem. V tomto krásném a těžkém období, nastávající matka zažije spoustu různých emocí a zážitků, včetně strachu o zdraví svého dítěte.

Během těhotenství musí žena podstoupit mnoho vyšetření, jejichž účelem je poskytnout co nejúplnější informace o stavu plodu. Jednou z těchto studií je kardiotokografie (CTG). Jedná se o poměrně informativní metodu pro posouzení stavu srdeční aktivity dítěte. Co je to CTG a jaké jsou pro to indikace? V jaké době těhotenství je nejvhodnější začít tuto studii? Rozumíme vše v pořádku.

Na základě historických zkušeností můžeme bezpečně říci, že kardiovaskulární systém dítěte v děloze, Od dávných dob je předmětem podrobné studie lékařů:

• Samotná registrace srdečních tepů plodu umožnila přesně určit, zda je naživu nebo ne.
• Studie hlavních ukazatelů srdeční aktivity dítěte by mohla v jednom stupni nebo jiném představit širokou představu o funkčních schopnostech kardiovaskulárního systému.

Již počátkem 19. století mohli porodníci auskulitizovat břicho těhotné ženy, kde bylo slyšet srdeční tep jejího dítěte. Během následujících dvou set let lékaři nepřestali hledat stále sofistikovanější metody zkoumání budoucí matky a jejího dítěte, které by umožnily posoudit stav jeho kardiovaskulárního aparátu s největší mírou přesnosti. Jednou z těchto spíše informativních diagnostických metod je kardiotokografie nebo CTG.

CTG se provádí u těhotné ženy především za účelem objektivního posouzení funkce fetálního srdečního svalu.

Obvykle se provádí CTG v kombinaci s doplerometrií (druh ultrazvuku, který umožňuje fixovat hlavní ukazatele úrovně průtoku krve v cévách plodu, dělohy a placenty) a ultrazvuku. Tento přístup nám umožňuje vytvořit co nejúplnější představu o stavu kardiovaskulárního systému dítěte, jakož i opravit strukturální nebo funkční poruchy jeho vývoje v raných stadiích, což do značné míry určuje výsledek další terapie.

Kardiotokografie umožňuje identifikovat následující patologické stavy intrauterinního vývoje u dítěte:

• hypoxie (nedostatek kyslíku);
• intrauterinní infekce;
• nedostatečné nebo nadměrné množství plodové vody;
• placentární insuficience (kombinace strukturálních a funkčních poruch vývoje plodu nebo placenty, která může vést k předčasnému porodu, vzniku různých fetálních anomálií nebo hladovění kyslíkem);
• vývojové poruchy kardiovaskulárního systému plodu;
• placentární abnormality atd.

Tato studie se provádí pomocí speciálního zařízení, které se skládá z dvojice senzorů, které vysílají získané údaje do záznamového zařízení. První senzor (ultrazvuk) zaznamenává aktivitu srdce plodu a druhý (tenzometrický) měří aktivitu dělohy a odpovídající reakci dítěte na něj.Oba jsou připevněny speciálními pásy na břicho ženy.

Nejvhodnější doba pro první CTG je 32 týdnů těhotenství za předpokladu, že neexistují žádné zvláštní indikace. Ministerstvo zdravotnictví na legislativní úrovni zakotvuje právo na provedení této studie těhotné ženě již ve 28. týdnu.

Podle zvláštních indikací může ošetřující lékař předepsat CTG před stanoveným termínem, v takovém případě však studie umožní zaregistrovat pouze srdeční tep dítěte. Nebude možné určit jeho reakci na kontraktilní aktivitu dělohy, stejně jako změny indexů práce srdečního svalu v závislosti na změně polohy plodu v daném gestačním věku. Důvodem je skutečnost, že před 28. týdnem těhotenství neexistuje pevné spojení mezi srdcem a autonomním nervovým systémem plodu.

Pro každý gestační věk existují diagnostické indikátory, které indikují normální vývoj kardiovaskulárního systému plodu.

Kardiotokografie není považována za hlavní typ instrumentální studie zdraví plodu, který může do značné míry určovat taktiku těhotenství, proto při absenci speciálních indikací se CTG neuskuteční více než dvakrát během celého třetího trimestru.

Existuje celá řada patologií těhotenství a souvisejících komplikací, v jejichž přítomnosti je indikován častější CTG. Patří mezi ně:

• odloženo těhotenství - tato studie se provádí jednou za 4 dny po očekávané době porodu;
• nadměrné množství plodové vody, zjištěná srdeční choroba, fetoplacentární insuficience, přítomnost thyrotoxikózy u těhotné ženy (nadměrná produkce hormonů štítné žlázy) - CTG se provádí nejméně jednou týdně;
• vícečetné těhotenství, hypertenze, klinicky úzká pánev, infekční léze urogenitálního systému - 3krát měsíčně.

Nakonec právo určovat načasování a četnost CTG náleží ošetřujícímu lékaři. Bude vycházet z charakteristik průběhu těhotenství, historie žen a výsledků dalších diagnostických studií.

Kardiotokografie může být předepsána na počátku porodu.

Pokud gynekolog nakonec neurčil základní taktiku práce, může se uchýlit k tomuto diagnostickému postupu, na základě čehož si může vybrat algoritmus akcí, které jsou pro danou situaci nejvhodnější. V tomto případě se CTG provádí častěji než zákonné lhůty (i denně).

Pokud se lékař rozhodne pro porod přirozeným způsobem v případě celoročního těhotenství, sled jeho činností během CTG je následující:

1. Studie se provádí v den plánovaného porodu nebo po dni.
2. Následující CTG se provede o 5 dní později, pokud jsou výsledky předchozí studie uspokojivé.
3. Po stejné době se CTG opakuje.

Tak či onak, učinit takové rozhodnutí výsledky kardiotokografie mají přímý dopad, protože je poměrně informativní ukázat současný stav dítěte.

Ať už jsou výsledky kardiotokografie jakékoli, nemohou být absolutním základem pro formulaci diagnózy. Data CTG mohou zobrazovat pouze aktuální stav plodu, a proto k vytvoření úplnějšího klinického obrazu je nutné tento diagnostický postup několikrát opakovat.

Data CTG se zobrazují ve formě křivky, díky které lze identifikovat řadu nesrovnalostí s normálními hodnotami charakteristickými pro daný gestační věk.

Při dekódování kardiotogramoví specialisté berou v úvahu následující parametry:

• Bazální rytmus - průměrný počet tepů za určité časové období.
• Variabilita rytmu - průměrná úroveň odchylky od předchozího parametru.
• Zneužití - snížení počtu tepů za určitou dobu. Na kardiotogramu vypadají jako ostré deprese.
• Zrychlení - zvýšení srdeční frekvence. Na kardiotogramu se objevují zuby.
• Tokogram - ukazuje úroveň aktivity dělohy.

Podle metody odstraňování ukazatelů existuje několik typů CTG:

• Non-zátěžový test - registrace údajů o srdeční činnosti dítěte je prováděna v nejvíce fyziologických podmínkách pro něj.
• Pohyb plodu - zde je registrace pohybů plodu při změnách děložního tónu.
• Test oxytocinu - Oxytacin (látka, která stimuluje kontraktilní aktivitu dělohy) se podává za účelem provedení podobné diagnostické manipulace těhotné ženy, zatímco CTG indikuje fetální reakce na kontrakce.
• Mammarův test - kontrakce dělohy jsou způsobeny stimulací bradavek ženy. Tato metoda je nejvýhodnější ve srovnání s předchozí metodou, protože má menší počet rizik pro plod.
• Akustický test - používají se různé zvukové podněty a po přístroji se zaznamenává odezva plodu.

Stejně jako mnoho jiných metod instrumentální diagnostiky vyžaduje kardiotokografie určitou přípravu.

Aby tyto studie byly dostatečně informativní, je nutné, aby byl plod v aktivním stavu. K tomu, těsně před diagnostickým postupem, jděte do bazénu nebo pěšky

Nejvhodnějším obdobím pro realizaci této diagnostické manipulace je období od 9:00 do 14:00 a od 19:00 do 00:00.

CTG by neměla jít na lačný žaludek nebo do 1 hodiny po jídle nebo zavedení glukózy. Nedodržení těchto jednoduchých pravidel může vést k velkému počtu chyb na kardiotokogramu, „mazání“ skutečné představy o stavu plodu. V tomto případě bude s největší pravděpodobností nutné postup znovu provést.

Provádění CTG během těhotenství, bez ohledu na celkový počet procedur, nepředstavuje žádnou hrozbu pro stav ženy a jejího dítěte. Tato diagnostická manipulace nemá žádné kontraindikace. Obavy některých budoucích matek, spojené s možnou hrozbou CTG, jsou proto naprosto neopodstatněné.

Kompletní klinický obraz o zdraví dítěte je sestaven na základě souboru instrumentálních diagnostických opatření, kde jedním z nich je CTG.

Podívejte se, jak se kardiotokografie (CTG) provádí v dalším videu.