Interpretace CTG během těhotenství

Během narození dítěte se budoucí matka naučí mnoho nových písmenných zkratek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stávají se jasnými a dokonce známými. V posledním trimestru je další „diagnostická“ studie, klasifikovaná jako CTG, přiřazena „tajné“ v písmenovém kódu. Jeho realizace obvykle nezpůsobuje otázky, ale jen několik z nich může rozluštit výsledky. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Kardiotokografie (to je, jak je název vyšetření rozluštěn) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit stav dítěte, jak se cítí. Takový průzkum se provádí od 28-29 týdnů těhotenství. Nejčastěji budou budoucí matky dostávat doporučení k CTG poprvé ve věku 32-34 týdnů a pak se studie opakuje bezprostředně před nástupem pracovního procesu.

Pokud těhotenství pokračuje dobře, není třeba další CTG. Pokud má lékař obavy, že postupuje s komplikacemi, pak CTG je předepsán individuálně, některé z nich musí být prováděny týdně nebo dokonce každých pár dní. Neexistuje žádná škoda z takové diagnózy ani pro dítě ani pro matku.

Kardiotokografie umožňuje zjistit rysy srdečního tepu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na každou nepříznivou okolnost a mění frekvenci svého srdečního tepu. Metoda navíc určuje kontrakci děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

První tabulka je tachogram ukazující změny tepu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a poruch plodu. Nazývá se hysterogram nebo togram (ženy často používají zkratku „Toko“). Srdeční frekvence strouhanek je dána vysoce citlivým ultrazvukovým snímačem a napětí dělohy a poruchy jsou zachyceny tenzometrem.

Budoucí matka by měla přijít do CTG v klidné náladě, protože jakékoli vzrušení a pocity ženy mohou ovlivnit tep jejího dítěte. Doporučuje se předem jíst, jít na záchod, protože vyšetření trvá dlouho - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout svůj mobilní telefon, sedět pohodlně v póze, která vám umožní strávit další půl hodiny v pohodlí. Můžete si sednout, lehnout si na gauč, položit si polohu těla, v některých případech může být CTG prováděna i při stání, hlavní věc je, aby nastávající matka byla pohodlná.

Široký pás je položen na něj - tenzometr, který určí dobu, kdy dochází k kontrakci dělohy nebo pohybu dítěte v důsledku drobných výkyvů břicha břicha. Poté začíná program a začíná studium.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamená procentuální podíl na plodu a jaké zvuky slyšíte během CTG. Pomozme v tomto:

• Zní to během studie. Srdeční tep dítěte, která je již známá nastávající matce, nepotřebuje vysvětlení. Dříve, ultrazvuk specialisté pravděpodobně již dal ženě šanci poslouchat malé srdce bije. Během CTG, bude-li přístroj vybaven reproduktorem, bude ho neustále slyšet. Najednou může žena slyšet dlouhý hlasitý zvuk, jako překážku. Tak se dítě pohne. Pokud přístroj náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a posunulo daleko od ultrazvukového senzoru, signál byl narušen).
• Procenta na obrazovce. Procento je kontraktilní aktivita dělohy. Čím více je hlavní reprodukční ženský orgán aktivnější, tím více má lékař důvody hospitalizovat ženu. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku práce před prací. Indikátory v rozmezí 20-50% vyděsit ženu by neměly - porodit jí přesně časně.

Pochopení množství čísel a složitých pojmů není tak těžké, jak se zdá na první pohled na výsledek CTG. Hlavní věc je pochopit a být si dobře vědom toho, o čem mluvíme.

Základní nebo bazální srdeční rytmus - průměrná hodnota srdeční frekvence dítěte. Matka, která přijde poprvé do CTG, může být překvapena, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, indikátory se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak dále. Všechny tyto změny se od programu neodklouznou a v prvních deseti minutách průzkumu se zobrazí průměrná hodnota, která bude u tohoto dítěte základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si některé těhotné ženy myslí. Jak v 35-36 týdnech, tak v 38-40, bazální tepová frekvence pouze odráží průměrné hodnoty srdeční frekvence dětského srdce a v žádném případě neukazuje ani období těhotenství, ani pohlaví dítěte.

Jak můžete pochopit ze zvuku slova, v tomto pojetí jsou skryté možnosti pro něco. V tomto případě jsou uvažovány varianty odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se používá jiný název pro tento jev, který může také nastat - oscilace. Jsou pomalé a rychlé.

Rychlý odráží sebemenší změny v reálném čase, protože, jak již bylo zmíněno, každý srdeční tep plodu vykazuje jinou tepovou frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud v minutě reálného času byla frekvence stahů srdce dítěte menší než 3 úderů za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízkém kmitání. Pokud se rozsah za minutu pohyboval od tří do šesti úderů, pak hovoříme o průměrné variabilitě, a pokud kolísání v jednom směru nebo jiném bylo více než šest úderů - variabilita se považuje za vysokou.

Abychom si to představili jasněji, uveďte příklad: přístroj zaznamenal změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148 za minutu, rozdíl je menší než 3 údery za minutu, což znamená, že je nízká variabilita. A pokud se za minutu změnila tepová frekvence ze 150 na 159, pak je rozdíl 9 úderů - to je vysoká variabilita. Norma pro zdravé dítě s nekomplikovaným těhotenstvím je rychlá a vysoká oscilace.

Pomalé oscilace jsou několika typů:

• monotónní (změny srdeční frekvence o pět úderů za minutu);
• přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění na 6-10 úderů za minutu);
• vlnové (změny tepové frekvence o 11-25 úderů za minutu);
• cval (více než 25 úderů za minutu).

Pokud za minutu skok v tepové frekvenci vypadá takto: 140-142 úderů / min, pak je to otázka monotónní pomalé oscilace, pokud se za minutu změní tepová frekvence ze 130 na 160, pak je to otázka skokového pomalého kmitání. Oscilace podobné vlnám jsou považovány za normální hodnoty pro zdravé dítě a jiné typy téměř vždy doprovázejí různé patologické stavy těhotenství - zapletení do pupeční šňůry, hypoxie, rhesus-konflikt.

Kvantitativní změna je oscilace a kvalitativní změnou je zrychlení a zpomalení. Zvýšení rytmu - zrychlení. Na grafu to vypadá jako vrchol, hřebíček. Rytmické zpomalení - zpomalení, je graficky znázorněno jako vrchol shora dolů, tj. Selhání. Zrychlení je zvýšení frekvence srdečního tepu dítěte o 15 úderů za minutu nebo více a zachování takového rytmu po dobu delší než 15 sekund.

V samotných činnostech není nic špatného, ​​pokud je jich více než dva zaznamenány během 10 minut. Příliš časté zrychlení, rovnoměrné trvání a vyskytující se v pravidelných intervalech, je však alarmovým signálem, který je pro dítě nepříjemný. Delerace (redukce) není v zásadě pro zdravé dítě zvláštní, ale malý počet z nich s jinými normálními ukazateli kardiotokografie může být normální variantou.

Kolik pohybu by mělo být, otázka je poměrně komplikovaná, protože na ni není jednoznačná odpověď. Všechny děti mají různou fyzickou aktivitu, jsou ovlivňovány nejen vlastní pohodou, ale také faktory, které na něm nejsou závislé - potravou matky, její náladou a emocionálním stavem, a dokonce i před oknem.

Považováno za dobré znamení pokud má dítě během CTG registrováno alespoň několik pohybů: za půl hodiny - nejméně tři, za hodinu - nejméně šest. Příliš časté náhlé pohyby - alarmující znamení, které může hovořit o porušování stavu drobků. Také příliš vzácné pohyby nejsou dobrým indikátorem. Nicméně, pokud jsou všechny ostatní hodnoty CTG normální, lékař předpokládá, že dítě prostě celou tuto hodinu spalo a po několika dnech požádá ženu, aby přišla na vyšetření.

Důležité však nejsou ani samotné poruchy, jako vztah mezi nimi a počtem zrychlení. U normálního zdravého dítěte s pohybem se zvyšuje tepová frekvence. Je-li toto spojení přerušeno a pohyby nejsou doprovázeny vzestupem srdeční frekvence a akcelerace se samy vyskytují spontánně a nejsou spojeny s pohybem, je zpochybňována pohoda dítěte. Na grafu vypadají odchylky ve spodní části, kde jsou označeny kontrakce dělohy.

Zkratky děložních svalů jsou znázorněny v dolním grafu. Vizuálně vypadají jako zvlněné kapky, protože redukce začíná hladce a končí ne méně hladce. Nezaměňujte je s pohyby, jsou označeny krátkými svislými čarami. Je zajímavé, že pás tenzometru detekuje i ty řezy, které žena fyzicky necítí.

Tón dělohy na CTG je rozhodně nemožné, protože tlak uvnitř dělohy lze měřit pouze jedním způsobem - vložením tenké dlouhé elektrody senzoru do dutiny, ale to je nemožné, dokud není močový měchýř plodu neporušený a práce nezačala. Proto je hodnota tónu dělohy konstantní - Jako základní sazba se bere 8 až 10 milimetrů rtuti. Program analyzující všechny indikátory kontraktility hlavního ženského reprodukčního orgánu může „uzavřít“, že tento tlak je překročen. Teprve pak může lékař podezření na tón, ale k potvrzení, budete potřebovat ruční vyšetření na gynekologické křeslo a ultrazvuk.

Pokud závěry říkají „sinusový rytmus - 0 min“, pak je to velmi dobrý indikátor. Takový rytmus, označený na grafu jako sinusoidy opakující se v pravidelných intervalech, rovný trvání, hovoří o závažných patologiích. Současně je počet zrychlení a zpomalení minimálně nebo zcela chybí. Pokud tento grafický obrázek trvá asi 20 minut, lékaři mohou mít podezření na velké problémy.

Takový rytmus se vyskytuje u dětí s těžkou nekompenzovanou hypoxií, těžkou intrauterinní infekcí a silným konfliktem Rhesus. Sedm z deseti dětí, které vykazovaly sinusový rytmus na CTG po dobu 20 minut nebo více zemřely v děloze nebo bezprostředně po narození.

Tabulka norem hlavních ukazatelů:

Pro posouzení stavu plodu lékaři používají metody výpočtu výsledků v bodech. U žen často způsobují opodstatněné otázky, což znamená 4 nebo 5 až 6 bodů pro CTG, o nichž lze hovořit 10, 11 nebo 12 body. Interpretace závisí na tom, která metoda počítání programu se provádí nebo jak lékař vypočítal výsledek, pokud bylo hodnocení provedeno „ručně“.

Nejčastěji používaný Fisherův skórovací systém.

Fisherova skórovací tabulka (Krebsova modifikace):

Interpretace výsledků je následující:

• 9,10, 11, 12 bodů - dítě je zdravé a cítí se docela pohodlně, jeho stav nezpůsobuje obavy;

• 6,7,8 bodů - život dítěte není v nebezpečí, ale jeho stav je znepokojující, protože takový ukazatel může být známkou počátečních patologických změn a nepříznivých vnějších vlivů. Ženy by měly dělat CTG častěji sledovat dítě v průběhu času;

• 5 bodů nebo méně - Stav dítěte je ohrožující, riziko prenatální smrti, mrtvého porodu, úmrtí novorozence v raném poporodním období je vysoké. Žena je poslána do nemocnice, kde je prováděna urgentní diagnostika a ve většině případů vše končí záchranným císařským řezem, aby se zachránil život dítěte.

Tato hodnotící tabulka byla přijata odborníky Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků. To je méně obyčejně používané v Rusku než odhad Fishera, ale je více pochopitelný pro budoucí matky.

Tabulka interpretace FIGO:

Toto je klíčová hodnota, která je odvozena ze všech měřených a analyzovaných parametrů.

Je velmi obtížné si představit, pomocí jakých algoritmů a matematických vzorců se tento výpočet provádí, pokud na polici doma není matematika. To není nutné. Stačí, aby budoucí matka věděla, které ukazatele PSP jsou považovány za normální a co znamenají:

• PSP menší než 1,0. Tento výsledek znamená, že dítě je zdravé, je pohodlné, jeho zdravotní stav a stav nejsou narušeny. To je dobrý výsledek, kdy lékař pošle těhotnou ženu s CTG domovem s čistým svědomím, protože by se dítě nemělo stát ničím špatným.

• PSP od 1,1 do 2,0. Takový výsledek ukazuje pravděpodobné počáteční změny, které se liší od normálního pocitu. Porušení takové SZP není smrtící, ale nelze je ignorovat. Proto jsou ženy žádány, aby do CTG chodily častěji, v průměru jednou týdně.

• PSP od 2,1 do 3,0. Tyto indikátory stavu plodu jsou považovány za velmi alarmující. Mohou znamenat těžké nepohodlí, které dítě prožívá v děloze. Příčinou potíží dítěte může být Rh-konflikt, stav nedostatku kyslíku, zapletení šňůry, intrauterinní infekce. Těhotná poslal do nemocnice. Ona je ukazován důkladnější vyšetření a, možná, brzy porce císařským řezem.

• PSP nad 3,0. Tyto výsledky mohou naznačovat, že stav dítěte je kritický, je ohrožen intrauterinní smrtí, která se může objevit kdykoliv. Žena je hospitalizována ve věcech naléhavosti, nouzové císařské řez je ukázán zachránit dítě.

Plain CTG, ke kterému dochází během těhotenství, je považován za zátěžový test. Někdy však situace vyžaduje pečlivější a podrobnější studium vlastností práce srdce malých dětí, například s neuspokojivým výsledkem předchozího CTG nebo pokud jsou podezření na srdeční vady dítěte, pak se provádějí zátěžové testy.

Studie v tomto případě je technicky prováděna stejným způsobem jako vždy, ale před připojením senzorů k budoucímu mateřskému břichu může být několikrát požádána, aby chodila nahoru a dolů po schodech, zhluboka dýchala a občas zadržovala dech během kardiotografie.

Nestresový test eliminuje provokativní vnější faktory. Žena je naopak požádána, aby se uklidnila, pohodlně seděla, nemyslela na nic rušivého a špatného. Analyzuje, jak srdce dítěte reaguje na vlastní pohyby, to znamená, že se vypočítá počet zrychlení.

Rozluštění stresu CTGs je úkolem pro specialisty, samotný závěr analyzátoru nebude stačit, lékaři musí počítat se stresovými faktory. Dobrým výsledkem je negativní zátěžový test, během kterého dítě „ukazuje“ dvě nebo více zrychlení za 40 minut.

Problémy, které takové vyšetření jako kardiotokografie může nepřímo indikovat, se mohou lišit od vrozených malformací až po patologické stavy těhotenství nebo vnější nepříznivé faktory, kterým je žena vystavena.Všechny však budou doprovázeny jednou z následujících odchylek.

O takovém stavu lze hovořit, pokud základní rytmus srdce překročí stanovené normy a doba trvání demonstrace porušení je 10 minut a více. Mírná tachykardie je indikována zvýšením tepové frekvence na 160-179 úderů za minutu. Těžká tachykardie je zvažována když srdce dítěte bije s frekvencí 180 úderů za minutu a nahoře.

Nejčastější příčinou je hypoxie plodu. S nedostatkem kyslíku začíná dítě zažívat stres, jeho hormony se mění, a proto srdce začne rychleji bít. Ale to je jen v raných stadiích hypoxie. Se závažným nedostatkem kyslíku se dítě chová jinak.

Tachykardie je často společníkem intrauterinní infekce, která udeřila dítě. Téměř jako dítě narozené, mládě v žaludku mé matky může onemocnět. Jeho imunitní ochrana začne fungovat a navzdory skutečnosti, že je stále velmi slabá, teplota se zvýší, což také okamžitě ovlivní tepovou frekvenci. Příčinou tachykardie dítěte může být také nevolnost jeho rodiče. Pokud má žena horečku, pak má dítě silnější tlukot srdce.

Pokud kardiotokografie ukáže, že srdce dítěte bije více než 10 minut nebo více s frekvencí pod 100 úderů za minutu, lékaři diagnostikují bradykardii. To je nebezpečný příznak, který může znamenat těžkou nekompenzovanou hypoxii, při níž je nedostatek kyslíku již kritický, dítě nemá sílu se pohybovat. Pokud je zpomalení srdeční frekvence v době porodu fixováno na CTG, není na tom nic nebezpečného, ​​protože pokles srdeční frekvence dítěte reaguje na průchod porodním kanálempři stisknutí hlavy.

Hladina kyslíku může být pro dítě kdykoliv nebezpečná, vede k narušení centrální nervové soustavy a někdy k úmrtí plodu. Včasná hypoxie, zatímco je stále kompenzována ochrannými mechanismy těla dítěte, je charakteristická pro tachykardii a pozdní hypoxie, hypoxie v pokročilém stadiu, je bradykardie. CTG navíc vykazuje nízkou variabilitu, stejné periodické zrychlení, sinusový rytmus, monotónnost.

PSP v této situaci je v rozmezí 1,1 - 3,0. Podle Fishera se stav dítěte odhaduje na 5-8 bodů v závislosti na závažnosti nedostatku kyslíku. U těžké hypoxie je indikováno urgentní podávání bez ohledu na to, jak dlouho je těhotná žena ve věku 37 týdnů nebo pouze ve 33 týdnech. Šance na přežití mateřského dělohy dítěte budou stejně větší.

Kardiotokografie není vysoce přesný diagnostický test. Jeho přesnost je přibližně na úrovni 90% a záleží na tom, jak dobře bylo vyšetření provedeno, a také na zkušenostech lékaře a na tom, zda bude schopen správně interpretovat výsledky. Obecně platí, že CTG je pro všechny stejné. Důvody, které vedly k odchylkám těchto nebo jiných normativních hodnot, však mohou být velmi rozdílné.

Proto není možné považovat uzavření CTG za konečnou pravdu. Průzkum poskytuje pouze obecný obraz., ale potvrdit nebo vyvrátit negativní výsledky, stejně jako stanovit důvody pro neobvyklé chování dítěte jen pomůže další diagnózu.

Chybné CTG může být způsobeno tím, že žena se na vyšetření nepřipravila - přišla bezesná osoba, prožívá osobní problémy. Nejistá pravdivost CTG je také viděna jestliže těhotná žena vzala nějaké léky a ne varovala lékaře o tom, protože některé drogy mohou významně zvětšit a snížit srdeční tep nejen matky, ale také plodu.Chybné CTG může být v případě poruchy zařízení, na kterém je studie prováděna.

Všechny sporné výsledky jsou proto nutně překontrolovány opakovaným CTG, stejně jako použitím ultrazvuku. Všechny špatné výsledky CTG jsou také překontrolovány, ale již v nemocnici, aby nedošlo k ohrožení zdraví matky a dítěte.