Vše o vícenásobném těhotenství

Mnohonásobná těhotenství jsou vždy vysoce riziková těhotenství, protože příroda zajistila narození jednoho dítěte v osobě a v procesu přenášení všeho v ženském těle je upravena podle potřeb jednoho plodu.

Těhotenství je dvojčata nebo trojčata - dvojitá nebo trojitá zátěž, a proto její léčba a porod mají řadu významných rozdílů.

Mnozí by chtěli vědět, a je možné otěhotnět dvojčata nebo dokonce trojice svobodné vůle? Je to možné, ale pouze v protokolu ECO. Během oplodnění vajíčka in vitro se ženy nacházejí v mužské spermatu v laboratorní zkumavce, nebo spíše v Petriho misce, a pouze žena sama a plodný lékař rozhodují, kolik embryí zasadit do děložní dutiny. Opět platí, že neexistuje žádná záruka, že budou všichni kořeny.

Ve všech ostatních případech je více plodů prozřetelností vyšší moci. Věda přesně ví, jak se tvoří dvojice nebo triplet, ale našla odpověď na otázku, proč se to děje.

Každá žena v reprodukčním věku ovuluje jednou měsíčně. Obvykle tato významná událost spadá do středu menstruačního cyklu. Po příštím menstruačním cyklu začnou ve vaječnících dozrávat několik folikulů, ale dominantní je pouze jeden, růst zbytků bude zpomalen hormony obsahujícími folikuly. Z jednoho folikulu uprostřed cyklu odchází jedno zralé vajíčko do vejcovodu. Když je oplodněn, vzniká zygota - jednobuněčný organismus obsahující sadu DNA nové osoby. Následně dojde k implantaci a začíná přenášení jediného plodu.

Někdy z neznámých důvodů, tato povaha dobře zavedeného mechanismu dává nějaký druh selhání, a v den ovulace dvě vajíčka vyjdou do vejcovodu. Pokud je každé oplodněno, narodí se dvojčata.. Budou se od sebe lišit, každý bude mít jiný genom, může mít rozdílné pohlaví, různé znaky a nadání. Každé dítě v lůně bude mít vlastní placentu, která bude vyživovat a dodávat ho kyslíkem, každý bude mít svůj vlastní „dům“ - fetální močový měchýř s plodovou tekutinou. Taková dvojčata se nazývají dizygotní nebo bratrská, ale prostě dvojčata.

V den ovulace může žena zanechat z folikulu jednu vaječnou buňku, která bude úspěšně oplodněna, ale z nějakého neznámého důvodu se zygota rozdělí na dva za několik dní. Takto se tvoří monozygotní nebo identická dvojčata. Budou mít identický soubor DNA, který jim poskytne vnější podobnost, stejné pohlaví.

Pokud se zygota rozdělí na dva v prvním nebo třetím dni po oplodnění, pak každá z dětí bude mít vlastní placentu a vlastní močový měchýř. Pokud k odloučení dojde po třech dnech, děti se budou schoulit do stejné močové komory a krmí se ze stejné placenty přes dvě pupeční šňůry. Při dělení zygotes příliš pozdě - 10 dnů po oplodnění se tvoří akrylové nebo spojené dvojčata.

Pokud v den ovulace vyšla dvě vejce a obě byla oplodněna a jedna byla pak rozdělena na dvě zygoty, tvořila se trojice, dvě děti v ní budou identická dvojčata a budou mít stejné pohlaví a třetí dítě se bude od nich odlišovat sadou DNA a podle pohlaví.

Příznivější prognózou pro provádění vícečetného těhotenství je přítomnost dvojčetných diaminotických dvojčat, kdy každé dítě má vlastní placentu a fetální membrány.. Nejvíce alarmující je situace v pojetí identických dvojčat, která jsou umístěna v jednom fetálním močovém měchýři a krmena z jediné placenty. V tomto případě je pravděpodobnější, že čím silnější bude „okrádat“ slabší.

Neexistuje žádný přesný důvod, proč se žena najednou stane matkou dvou, tří nebo čtyř dětí najednou, medicína to neví. Jsou však známy faktory predispozice pro mnohočetné těhotenství.

Předpokládá se, že pravděpodobnost početí více než jednoho dítěte je vyšší v následujících situacích.

• Existuje genetická predispozice. V rodině muže nebo ženy, tam byly případy narození dvojčat nebo dvojčat. Zvláště je nutné věnovat pozornost těmto případům ve vzestupné ženské linii - šance na dvojčata nebo trojčata jsou vyšší u žen, u nichž ženy v rodině (zejména babička, babička, matka) porodily dvojčata.
• Hormonální pozadí. Je-li v ženské krvi překročena koncentrace FSH (folikuly stimulujícího hormonu), pravděpodobnost, že ne jeden, ale dvě nebo dokonce tři vejce dozrají, vzroste přibližně o 30%. Zvýšení hladiny tohoto hormonu může být dědičné a může být způsobeno hormonálními léky, které jsou někdy předepisovány ke stimulaci ovulace u neplodnosti u žen. Je pozoruhodné, že hladina FSH je téměř vždy zvýšena u žen, které v průběhu celého cyklu pouze zrušily perorální hormonální antikoncepci. Pokud se ve stejné době žena podařilo přijmout prostředky ke stimulaci ovulace, pak pravděpodobnost vícečetného těhotenství bude velmi vysoká.
• Když IVF. Pro zvýšení pravděpodobnosti těhotenství v in vitro fertilizačním cyklu je několik vajíček oplodněno a pro zvýšení pravděpodobnosti implantace alespoň jednoho z nich jsou vysazeny 2-3 zygoty. Pokud je vše implantováno, dojde k vícečetnému těhotenství.
• S opakovaným těhotenstvím. U prvorodiček je častější výskyt vícečetných porodů vzácnější, nejčastěji dvě nebo tři děti „dělají šťastné“ rodiče, kteří již mají vlastní děti. Opakovaná porodnost zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění několika plodů, ale jen mírně.
• Věk budoucí matky. Pravděpodobnost vícečetného těhotenství se zvyšuje s věkem žen. U žen starších 35 let se pravděpodobnost početí dvou nebo tří dětí odhaduje na 25%.

Celosvětově vzrostl počet vícečetných těhotenství. Za poslední dvě desetiletí se počet takových případů zdvojnásobil. V celkovém počtu těhotných žen, které mají dvojčata nebo trojčata, tvoří asi 1-1,5%. Za každých 87 narozených je jedno dvojčata za každých 6,5 tisíce narozených - trojčata.. Čtvrtý den se narodil v jednom případě za 51 tisíc narozených dětí.

U žen nesoucích několik druhů ovoce je riziko potratu, předčasného porodu 5krát vyšší než u těhotenství singleton. Narození dětí s extrémně nízkou tělesnou hmotností s množstvím plodů se vyskytuje 10krát častěji než u jediného těhotenství. 54% vícečetných těhotenství končí předčasným porodem. To vše vysvětluje, proč jsou lékaři tak citliví na těhotné dvojčata nebo trojčata, proč existuje zvláštní plán pro zvládání těchto nastávajících matek.

V nejranějších obdobích před zpožděním se mnohočetné těhotenství neliší od singletonového těhotenství. Žádné zvláštní pocity týden po sexu, který vedl k pojetí, ani po dvou týdnech, se neobjeví.Nejvíce to žena může cítit před zpožděním a v prvním týdnu po ní je působení progesteronu. Budoucí maminky dvojčat a budoucí maminky stejného dítěte to však cítí ve stejném rozsahu.

Jak účinek tohoto hormonu zajišťuje bezpečnost těhotenství:

• zvyšuje se únava, objevuje se ospalost;
• mohou se objevit bolesti hlavy;
• teplota těla se může mírně zvýšit, objeví se pocit zimnice nebo horečka;
• časté močení;
• pocit nazální kongesce se může objevit v důsledku otoků sliznic pod vlivem progesteronu;
• zvyšuje nebo ztrácí chuť k jídlu.

Všechny stejné příznaky mohou být přítomny (nebo mohou chybět) během těhotenství singleton.

I když přestane být těhotenství pro ženu tajemstvím, nemusí si dlouho uvědomovat, že se v ní rozvíjí více než jedno dítě.

Rozpoznat příznaky mnohočetného těhotenství před zpožděním menstruace a po určité době je to nemožné. Některé ženy, podle recenzí, prohlašovaly, že cítí dvojčata intuitivně, ale tato otázka nemá nic společného s léky, neexistuje pro něj možnost najít vysvětlení.

Diagnostické příznaky vícečetného těhotenství, některé začínají vypadat téměř z testu, který se provádí doma. Ženy tvrdí, že s dvojitými nebo trojitými proužky na zkoušce je jasnější než u singleton těhotenství. Částečně lze nalézt vysvětlení - pokud se v plodu vytvoří dvě různé placenty, hladina lidského choriového gonadotropinu (HCG hormonu) bude dvakrát vyšší, a to, že barví testovací proužky.

Krevní test hCG také vykazuje dvojnásobek dvojnásobku nebo trojnásobku hodnot, ale pouze za podmínky, že plody mají odlišnou placentu. Pokud se vyvíjí monochoriální dvojčata, bude úroveň hCG standardem.

Po 5 týdnech těhotenství začne bít srdce plodu. Pomocí transvaginálního snímače lze použít ultrazvukové vyšetření od 6 týdnů těhotenství ke slyšení srdečních tepů plodu. Více cyklů srdečního tepu může vést lékaře k myšlence vícečetného těhotenství. Ale v tomto okamžiku i srdce jednoho plodu zmateně zaklepe, a proto spolehlivější je registrace srdečních tepů plodu po 10 týdnech těhotenství.

V pozdnějších obdobích, znamení, která ukážou vícenásobné narození stane se časnější míchání - od asi 15-16 týdny, zatímco žena začne cítit jedno dítě od asi 19-20 týdny. Velikost dělohy a výška jejího dna přesáhne míru gestace. Od poloviny těhotenství, auskultační lékař poslouchá přední břišní stěnu ne jeden, ale dva nebo tři body tepu najednou.

Ne sto procent, ale dostatečně informativní pro lékaře bude krevní testy těhotné ženy: v krvi budoucí matky čeká dvojčata nebo trojčata, z prvního trimestru nejen obsah hCG, ale také koncentrace placentární laktogen, progesteron je zvýšena.

Časné období - období embryogeneze ve všech embryích, bez ohledu na jejich počet v děloze, je stejné. Ve stejném čase se tvoří rámové orgány a systémy.

Rozdíly mezi dětmi ve vícečetném těhotenství a singletonu začínají po skončení prvního trimestru, kdy začíná období aktivního růstu a přibývání na váze. Děti, které jsou málo, obvykle váží méněnež jejich vrstevníci, kteří žijí sami v děloze, je rozdíl v míře růstu.

Zde jsou hlavní fáze vývoje dvojčat nebo trojčat v děloze.

• 5. týden (jen týden po začátku zpoždění) děti tvoří srdce, začíná srdeční tep, ledviny a játra.
• 6. týden ruce, tvoří se počáteční struktury obličeje. Jsou položeny orgány imunitního systému.
• V týdnu 7 vznikají první nervová vlákna, která se stanou základem nervového systému. Jediné střevo u každého plodu je rozděleno do částí gastrointestinálního traktu.
• 8 týdnů děti se začínají pohybovat. Mladá placenta začne pracovat. Mozek je oddělen od páteře, nohy rostou.
• 9. týden embryonální ocas se zmenšuje, vznikají začátky zubů.
• 10 týdnů ukončení embryonálního období. Děti se nazývají ovoce. Všechny vnitřní orgány jsou tvořeny. Děti se pohybují, polknou, zaťou ruce do pěstí. Začněte ztvrdnout kosti kostry.
• V 11. týdnu jsou vytvořeny reflexy sání a sání.
• Ve 12. týdnu děti získávají chuťové pohárky a začínají rozlišovat chuť vody, tvorba genitálií je dokončena.
• 13. týden začíná aktivní růst medully.
• 14. týden každé z dvojčat dostává své vlastní otisky prstů a dokonce i identické s identickou DNA, otisky prstů jsou odlišné.
• 15 až 17 týdnů svalová formace je dokončena. Začíná proces akumulace podkožního tuku. Ženy cítí rozruch, děti zvládly velké množství mimických grimasy.
• 18-20 týdnů mineralizace koster kostry je dokončena. Povídá se o 20 týdnech.
• Od 22 týdnů lanugo začíná vypadávat - tenké vlasy na kůži drží ochrannou vrstvu maziva podobného sýru. Od této doby se porod nepovažuje za potrat. Kvalifikují se jako předčasný porod.
• Ve 23. týdnu tvorba páteře je dokončena.
• Od 24 týdnů začíná dozrávání plicní tkáně, v drobných váčcích alveol vzniká speciální látka, povrchově aktivní látka, která, když se hromadí ve správném množství, umožní dětem po porodu nezávisle dýchat.
• 26. týden Těhotenství začíná produkovat růstové hormony, u chlapců začínají varlata sestupovat do šourku. Zlepšení vidění.
• 28 týdnů ženy chodí na předčasnou dovolenou. S těhotenstvím singleton, mateřská dovolená nastane jen u 30 týdnů.
• 30 týdnů děti ohnout, aby se vešly do dělohy, a výrazně snížit motorickou aktivitu.
• Od 34 týdnů placenta (nebo placenta) začíná stárnout.
• 35 týdnů děti aktivují adaptivní mechanismy centrálního nervového systému. To jim pomůže přizpůsobit se novému stanovišti po narození.
• Od 37 týdnů děti jsou považovány za plně vyspělé.

Průběh vícečetného těhotenství se výrazně liší od běžného těhotenství, protože většina klinických doporučení, která existují pro těhotné ženy, není příliš relevantní pro dvojnásobek nebo trojnásobek očekávaných matek. Hlavní rozdíl mezi těhotenstvím je dvojčata nebo trojčata - zvýšené riziko komplikací. Lékařské statistiky jsou bohužel zklamáním - až 85% vícečetných těhotenství se vyskytuje s různými komplikacemi.

Těhotné ženy s více než jedním dítětem začínají pěstovat své břicho, jejich zdravotní stav a stav se zhoršují dříve, jsou 2-3krát těžší nést své děti. Po zprávě, že žena očekává dvojčata, by se měla předem připravit na to, že to bude velmi obtížné. Velmi často se u takových těhotných žen rozvine anémie z nedostatku železa. Dvojité dávky preparátů železa pomáhají vyhnout se nepříjemným následkům takového stavu.lékař předepíše od prvního trimestru těhotenství.

U mnohočetných těhotenství se v raném stadiu rozvíjí závažná toxémie, která může vyžadovat hospitalizaci a léčbu v nemocnici. Riziko závažné preeklampsie je pětkrát vyšší ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Riziko vzniku placentárních anomálií je čtyřikrát vyšší - jeho prezentace nebo částečná prezentace, která znemožní přirozený porod, se děti narodí císařským řezem.

Pokud děti jedí z jedné placenty (monochoriální dvojčata), pak existuje vysoké riziko předčasného stárnutí placenty. "Místo dětí" rychle rozvíjí svůj zdroj. Taková komplikace ohrožuje stav intrauterinní hypoxie u dětí, zpoždění vývoje a dokonce i intrauterinní smrt. Existuje riziko nesprávné prezentace ovoce. Zvláště nebezpečné je považováno za pánevní nebo příčné zobrazení dítěte, které je blíže výstupu z dělohy. I v tomto případě bude muset porodit císařský řez na operačním stole.

Riziko předčasného porodu je velmi vysoké, téměř polovina těhotenství končí mnohem dříve.

Děloha roste dvakrát rychleji, první pohyby jsou pociťovány dříve, ale již na konci druhého trimestru je děloha příliš napnutá, což vede ke vzniku široké škály pocitů bolesti.

Zatížení všech systémů ženského těla během vícečetného těhotenství je vysoké. To je důvod, proč se kdykoli staré chronické nemoci mohou zhoršit, jejichž existence, možná žena, dlouho zapomněla. Nejčastěji se zhoršují onemocnění srdce a cév, ledvin a jater. Rizika hemoroidů, křečových žil a hypertenze se několikrát zvyšují.

Porodnictví-gynekologové mají zvláštní pokyny pro zvládání vícečetného těhotenství, protože rizika s ním spojená jsou opravdu vysoká a nebezpečí není přehnané vůbec.

Žena, která nese několik druhů ovoce, bude muset navštívit svého lékaře častěji.. Stav takové těhotné ženy potřebuje častější sledování. Vše je důležité - a přibývání na váze a výskyt edémů a vyšetření moči. Zvláštní pozornost bude věnována prevenci preeklampsie. Žena bude muset několikrát během období těhotenství udělat koagulogram - speciální krevní test, který ukazuje její faktory srážení krve, a bude často podstupovat kompletní krevní obraz, aby včas zjistil změny koncentrace hemoglobinu.

Od prvního trimestru obdrží budoucí matka dvou nebo tří dětí všechna doporučení týkající se správné výživy na úrovni fyzické aktivity. Mnohočetná plodnost je považována za dobrý důvod pro omezení fyzické aktivity již od druhého trimestru, aby se snížilo riziko předčasného porodu..

Po 20 týdnech bude vyšetřen stav děložního čípku, aby se předešlo jeho předčasnému zkrácení, ischemické cervikální insuficienci, protože tlak plodu na vnitřní hltan krku je dvakrát vyšší.

Od 29-30 týdnů je týdenní CTG předepsán těhotným ženám s několika plody. Kardiografický výzkum (nestresový test) poskytne lékaři bohatou potravu k zamyšlení - jak se děti cítí, jsou nějaké známky hypoxie, je jejich vegetativní nervový systém dobře rozvinutý. Pokud existují nějaké pochybnosti, provedou Dopplerův ultrazvuk (Doppler), aby posoudili povahu a rychlost průtoku krve v pupeční šňůře každého plodu, stavu placenty (nebo placenty, pokud je jedna pro dvě).

Žena by měla být předem morálně připravena na to, že v jakékoli nepochopitelné situaci se zhoršením výsledků testů bude hospitalizována v nemocnici.Pod lékařským dohledem, šance, že všechno bude v pořádku s dětmi a jejich matkou, jsou vždy výrazně vyšší.

To naznačují klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruska pro vícečetné těhotenství je nežádoucí podávání až 40 týdnů. Proto pokud samotný porod nezačne do 37 týdnů, kdy budou děti považovány za plně vyspělé, doporučuje se hospitalizovat těhotnou ženu a stimulovat porod.

Pokud existují indikace pro císařský řez, doporučuje se provést v 37-38 týdnech těhotenstvízatímco v singleton těhotenství, to je 39 celých týdnů. U identických dvojčat v jednom fetálním močovém měchýři je doba chirurgického zákroku 33-34 týdnů, protože existuje vysoké riziko torze pupeční šňůry a trojčatům se doporučuje provést císařský řez po 34 týdnech.

Rozhodnutí ve prospěch císařského řezu se obvykle provádí, pokud:

• během těhotenství byly komplikace, došlo k preeklampsii, abnormálnímu přírůstku hmotnosti, edému;
• Představení prvního ovoce není hlavou, ale jinou;
• dvojčata nejsou jen jednobarevná (mají jednu pro dvě placenty), ale také monoamniotická (jeden fetální močový měchýř pro dva);
• placenta previa;
• přítomnost chronických onemocnění u matky, při nichž může mít přirozený porod nepříznivé projekce;
• těhotenství vyplývající z cyklu IVF.

Mnoho lidí se diví, zda je přirozený porod možný s více plodů. Ano, jsou docela možné, a mnoho maminek úspěšně porodí své děti prostřednictvím fyziologického porodního kanálu. Ale ti, kteří přicházejí přirozený porod, měli byste vědět, že každá třetí žena v plodové plodové vodě se předčasně vylévá, současně poměrně často v sexuální cestě smyčky pupeční šňůry, končetiny dětí vypadnout. K dalším možným komplikacím porodu patří riziko slabosti pracovních sil, které vyplývá ze skutečnosti, že stěny dělohy jsou kriticky přetaženy.

Období exilu prvního dítěte obvykle zpomaluje na dlouhodobou práci, což je nebezpečné při akutní hypoxii plodů, úmrtí dětí nebo jejich postižení.

Pokud je narození předčasné, pak často postupují rychle, což je spojeno s porodním poraněním a prasknutím hrází, děložního čípku.

Nejnebezpečnější je považována za komplikaci jako předčasné vypuštění placenty po narození prvního dítěte. Pokud k tomu dojde, druhé dítě může pociťovat akutní hypoxii, která ho může zabít nebo způsobit nenapravitelné poškození mozku.

Během celého procesu porodu lékaři pozorně sledují srdeční tep plodu pomocí CTG. Epidurální anestézie, stimulující kontrakce, bude připravena kdykoliv, pokud je pracovní síla oslabena. Moderní porodníci jsou vždy zajištěni, a zatímco žena v práci je ve fázi kontrakcí, operační a chirurgický tým je připraven v případě komplikací a nouzového císařského řezu. - v případě vícečetného porodu se tato potřeba vyskytuje poměrně často.