Proč je pánevní prezentace plodu považována za nebezpečnou, co ji způsobuje a jak pokračuje porod?

Asi 6% těhotných žen v době příštího ultrazvuku slyší alarmující závěr - „pánevní prezentace“. Je zřejmé všem, že příroda zajistila, že drobky v lůně matky mají přirozenější polohu těla - hlavu dolů. Okruh vpřed je snazší pohybovat se porodním kanálem, aby se narodil do tohoto světa, je to hlava previa neohrožuje komplikace.

A co dělat s těmi, kteří mají děti rozhodli se usadit jinak? Je pánevní prezentace vždy indikací pro císařský řez? Jak je to nebezpečné a může být dítě nuceno změnit polohu těla? V tomto materiálu se pokusíme odpovědět na všechny tyto otázky co nejúplněji.

Prezentace pánve je abnormální umístění plodu v děložní dutině, ve které není hlava plodu, ale zadek nebo dolní končetiny obrácena k výstupu do oblasti pánve. Hlava je umístěna na dně dělohy. Dítě skutečně sedí.

Prezentace pánve se týká patologických stavů těhotenství, narození, kdy je také považována za patologickou. V tomto uspořádání ovoce není nic přirozeného. Nicméně, asi 4-6% všech těhotenství se vyskytuje na pozadí pánevní prezentace plodu.

Pro porodníky je každý takový případ skutečným testem profesionality. Vedení těhotenství v pánevním místě dítěte, stejně jako porod v této lokalitě, drobky vyžadují mnoho zkušeností a znalostí ze zdravotnického personálu.

V moderním porodnictví, to je více a více často navrhl, že žena jehož dítě je lokalizováno dolů dole má císařský řez. Ale měli byste vědět, že existuje alternativa k operaci - přirozený porod. Riziko komplikací při porodu je u pánevního projevu vyšší, ale zkušený a dobře vyškolený lékař může úspěšně vést porod. Narozené dítě, samozřejmě, bude nohy vpřed.

Pojem „pánevní prezentace“ je širší, než si budoucí matky myslí. Zkušený lékař nestačí k tomu, aby věděl, kde je hlava dítěte, musí objasnit, která část dolní poloviny těla dítěte se nachází ve vztahu k pánvi. Proto jsou všechny pánevní projevy zcela jasné a srozumitelné.

K východu pánve v této poloze dítě přilehlé hýždě. Gluteal previa může být neúplný, zatímco jen hýždě jsou přilehlé k výstupu dělohy, a nohy jsou ohnuté u kyčelních kloubů a prodloužené podél těla tak že paty jsou u samého obličeje dítěte. Také prezentace hýždí může být smíšená (kombinovaná) nebo plná, ve které kněz sedí s nohama, dítě jako kdyby dřeplo.

Nekompletní (výhradně hýžďová prezentace) se vyskytuje v 75% případů všech pánví. Každý pátý případ patří do plné nebo kombinované (smíšené) prezentace hýždí.

Tento pojem odkazuje na umístění nohou plodu z dělohy. Foot previa je mnohem méně běžné hýždě. S plnou nohou, obě nohy, mírně ohnuté na kolenou, jsou připojeny k výstupu do pánve. Ale takový obraz - spíše rarita. Obvykle je pozorována neúplná prezentace pedálu, kdy jedna noha tlačí proti výstupu z dělohy a druhá noha je ohnutá v kolenním a kyčelním kloubu a je mnohem vyšší než u první.

Tam jsou také takové vynalézavé děti, které jsou umístěny na výstupu do malé pánve s koleny. To je také varianta prezentace nohou - kolena. S ním dítě neohýbá nohy na kyčelním kloubu, ale ohýbá je v kolenních kloubech, vypadá to, že dítě klečí v děloze a obě kolena jsou přitlačena k výstupu do malé pánve.

Prezentace pánve při porodu je nebezpečná rozvojem těžkých komplikací. Voda může být vylévána předčasně, spolu s nimi není vyloučena ztráta pupeční šňůry, jejích částí a dokonce ani částí těla plodu. Často se u žen rozvine slabost pracovních sil, když kontrakce nevedou k otevření děložního hrdla. Často narození dítěte s pánevem a nohou vede k akutní hypoxii, smrti dítěte, nevratným změnám v jeho centrální nervové soustavě.

V procesu porodu může dítě vrátit rukojeti, bradu. Ten je nejnebezpečnějším vývojem zneschopňující porodní poranění spojené se zlomeninami, vytěsněním krčních obratlů, mozku a míchy. Pro matky je takový porod nebezpečný prasknutím děložního čípku, vagíny, výskytem závažného krvácení.

Účinky pánevní prezentace mohou být pro dítě docela nepříjemné - jedná se o vrozenou dislokaci kyčle, patologii gastrointestinálního traktu, ledvin a močového systému, traumatu a rozvoj mozkové obrny.

Nicméně, nebezpečí číhá nejen při porodu, ale během těhotenství. V první polovině období těhotenství zvyšuje pánevní projev plodu pravděpodobnost potratu, hypoxie a zvýšené riziko vzniku preeklampsie. V druhé polovině těhotenství je ženě, jejímž dítětem je hlava, hrozí předčasný porod, preeklampsie, včetně těžké, předčasné odloučení placenty.

Ženy s pánevní prezentací plodu o 60% zvýšily riziko vzniku placentární insuficience a následné fetální hypotrofie. Ve stavu nedostatku živin, vitamínů a kyslíku, dítě není dost dobře a rychle rozvíjí nervové a trávicí systémy, jsou zde problémy s endokrinním systémem a prací srdce a cév.

Od 34-35 týdnů těhotenství, pokud se dítě neobrátí do polohy hlavy, zpomaluje se tempo vývoje struktur prodloužení dřeň, což vede k narušení hypofýzy, kůry nadledvinek. Negativní změny u dítěte, které zaujímá nesprávné místo v prostoru, se vyskytují také v oblasti genitálií - vyskytují se edémy a krvácení a později se může objevit dívčí ovariální syndrom a chlapec oligozoospermie nebo azoospermie. Mezi dětmi s vrozenými srdečními vadami je poměrně málo lidí, kteří strávili prvních devět měsíců hlavou nahoru a booty dolů.

Lékaři a vědci jsou naprosto nesrozumitelnými mechanismy pro rozvoj patologie, je dost těžké vysvětlit, proč dítě, jehož příroda má být hlavou dolů, zaujímá jinou pozici, což není vhodné ani pro něj, ani pro jeho matku. Proto není obvyklé hovořit o důvodech jako takových, spíše o předpokladech pro pánevní prezentaci. A mohou být velmi různorodé.

Tento předpoklad je považován za nejběžnější. Nádory, děložní myomy, úzká pánev a přítomnost pooperačních jizev na děloze mohou zasahovat do správné polohy hlavy dítěte. Velmi často jsou předpoklady anatomické rysy určité ženy - děložní nebo sedlovité dělohy. Zvýšený tonus děložních svalů také vytváří riziko, že dítě přijme abnormální polohu těla.

Často ženy, které porodily pánevní prezentaci, často porodily - muskulatura dělohy je oslabena, „natažena“, nemůže zajistit spolehlivou fixaci plodu. Často ženy čelí pánevní prezentaci dítěte, který měl mnoho potratů dříve, často podstupují kyretáž dělohy. Dítě se instinktivně snaží zaujmout pozici, v níž bude jeho hlava v té části dělohy, kde se křeče vyskytují méně často. Pro ženy, které měly více potratů, je tato sekce na dně dělohy. Jeho dolní segment je napjatý.

Docela často v pánevní prezentaci jsou děti, které mají hrubé chromozomální abnormality a malformace. Podle statistik je tedy až 90% dětí s mikrocefalií (snížený objem mozku), anencefalie (nepřítomnost mozku) a hydrocefalus (kapky mozku) v mateřském lůně umístěny nahoru.

Prezentace pánev je často charakteristická pro jedno z dvojčat, pokud je těhotenství vícečetné av tomto případě nemusí být poloha dítěte v děloze spojena s žádnou z jeho patologií.

S polyhydramnios, plod má větší prostor pro převraty, kotrmelce a kotrmelce. A to někdy ovlivňuje skutečnost, že dítě zaujímá nesprávnou polohu těla v prostoru dělohy. S nedostatkem vody je pohyb dítěte naopak obtížný a je obtížné se převrátit do správné polohy.

Krátká pupeční šňůra omezuje pohyb dítěte a příliš dlouho se často kombinuje nejen s pánevní prezentací plodu, ale také se zapletením kolem krku nebo končetin. Patologická poloha placenty je také předpokladem pro pánevní prezentaci - jedná se o placentu previa nebo její nízkou polohu.

Porodníci si již dlouho všimli, že nejčastěji se u těhotných žen, které se samy narodily v pánevní prezentaci, objevila pánevní prezentace dítěte, nebo se v této pozici nacházelo celé těhotenství matky.

Ve spravedlnosti je třeba poznamenat, že výše uvedené důvody tuto skutečnost ne vždy vysvětlují. Někdy pánevní prezentace je fixována v drobcích, které nemají žádný z těchto předpokladů. Ne všechny případy pánevní nebo šikmé pánevní prezentace mohou být vysvětleny, protože není vždy možné pochopit, proč dítě, které bylo hlavou nahoru, jen pár hodin před narozením náhle udělá nemožné a promění se v prezentaci bolesti hlavy. To je vzácné, ale existuje mnoho takových příkladů v porodnictví a gynekologii.

Až do třetího plánovaného vyšetření ultrazvukem, nebo spíše do 32-34 týdnů gestace, pozice plodu nehraje velkou diagnostickou roli, protože dítě má stále volný prostor uvnitř dělohy ke spontánní změně polohy těla. Proto diagnóza pánevní prezentace v dřívějším datu není brána v úvahu, je to pouze údaj o skutečnosti. Lékař popisuje polohu plodu, ve které byl "zachycen" během ultrazvuku.

Po 34 týdnech se šance převratu zmenšují na nevýznamné hodnoty. Bylo to 32-34 týdnů, že pánevní prezentace již zní jako diagnóza. Mění se taktika pozorování těhotné ženy, otázka způsobu doručení je vyřešena předem.

Pánevní poloha dítěte je nejprve určena porodníkem. K tomu používá tzv. Leopoldovu metodu.Výška dna dělohy překračuje normu, sondování rukou lékaře přes přední břišní stěnu budoucí matky je určeno zaobleným prvkem, docela pohyblivým, mírně posunutým doprava nebo doleva od středové čáry procházející pupkem. Tohle je hlava dítěte. K odstranění této chyby používá porodník pomocné metody: dolní část břicha je hmatná, pokud je knězem, není schopná mobility. Také poslouchá srdeční tep dítěte. Malé srdce s pánevním umístěním obvykle zaklepe nad pupek matky, mírně doprava nebo mírně doleva.

V místě srdečního tepu může žena určit prezentaci svého dítěte a nezávisle pomocí fonendoskopu. Body a kopy dítěte, které jsou vzhůru, bolestivější a hmatnější, se cítily v podbřišku, téměř nad ochlupením.

Pro vaginální vyšetření je objasněna presumptivní diagnóza. Přes přední vaginální fornix lékař určí měkčí prezentační část. Hlava, je-li fetální pozice hlavy, pevnější a hustší na dotek.

Po vyšetření gynekologa bude žena požádána, aby podstoupila ultrazvukové vyšetření, které by mělo dát vše na své místo. Ultrazvuk bude určovat nejen polohu dítěte, ale také nuance důležité pro porod - ať už je jeho hlava nesouvislá, zapletení šňůry, jaká je odhadovaná tělesná hmotnost dítěte, je zde vývojová patologie, kde přesně je placenta, jaká je její zralost.

Úhel prodloužení hlavy s největší hodnotou. Pokud je to neporušené a dítě se zdá být vzhůru, pak nemůže být mluvit o nezávislém porodu, protože rizika jsou příliš velká, že při průchodu genitálním traktem dítě dostane vážná poranění páteře.

Teprve po ukončení vyšetření může být lékař schopen podat vyčerpávající odpověď na vyhlídky na další léčbu těhotenství a na požadovaný způsob porodu.

Do 28-30 týdnů se od ženy nic nevyžaduje. Lékaři mají pozornou pozici a důrazně doporučují nastávající matce spát více, odpočívat, normálně jíst, brát vitamíny a prostředky ke snižování tonusu dělohy, aby se zabránilo fetální hypotrofii a snížila se rizika placentární insuficience. Od 30 týdnů může lékař doporučit ženě, aby provedla opravnou gymnastiku.

Cvičení na Dikan, Shuleshov, Grischenko jsou zaměřeny na maximální relaxaci svalů dělohy a pánve, což umožňuje, aby dítě zaujalo správnou pozici, zatímco je to stále možné. Účinnost gymnastických cvičení v kombinaci s respirační gymnastikou se odhaduje na cca 75%. Ve většině případů, když gymnastika pomohla, dítě se otočí vzhůru nohama přirozeně, bez nátlaku, během prvního týdne po zahájení výuky.

Gymnastika pro fetální převrat je kontraindikována u žen s onemocněním kardiovaskulárního systému, jater a ledvin. Nežádoucí třídy jsou pro ženy s jizvami na děloze z chirurgických operací nebo císařským řezem v anamnéze, pro budoucí matky s příznaky preeklampsie, hrozbou předčasného porodu. Když je uretrální výtok z pochvy (vodnatý, krev) neobvyklý pro gestační věk, je gymnastika kontraindikována.

Děti mohou přirozeným způsobem zaujmout vedoucí postavení u 70% žen a více než u třetiny těhotných žen s prvorozenými dětmi. K dosažení tohoto výsledku využívají nejen gymnastiku, ale také plavání v bazénu a psychologický vliv. Podle většiny porodníků, dítě může dobře "dbát" přesvědčování své matky a převrátit. Pokud to do 35-36 týdnů nedělá, pak s 99% pravděpodobností dítě zůstane v pánevní prezentaci před narozením.

Cvičení k obrácení zárodku, viz níže.

Pokud gymnastika, plavání, správné dýchání a dodržování klinických doporučení do 35 týdnů neměly na dítě žádný vliv, mohl být proveden nucený porodnický převrat. On je také nazýván převratem metodou Archanděla. Mimo převrat se konal výhradně v nemocnici. Dříve se to lékaři snažili cvičit po dobu 32-34 týdnů, nyní je považováno za nejvhodnější obrátit dítě manuálně na dobu 35-36 nebo 36-37 týdnů.

Žena by měla mít dostatečné množství plodové vody, převrat probíhá pod neustálým dohledem ultrazvuku. Lékaři sledují srdeční aktivitu dítěte prostřednictvím CTG, a to jak před otočením, tak po určité době. Podstatou metody je jemně jemně pohybovat hlavou a hýždě plodu ve směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček (v závislosti na poloze zad). Není vždy možné obrátit dítě, nikdo nedá záruky, že metoda Arkhangelsky dá očekávaný výsledek.

Metoda Arkhangelsky se nepoužívá v případech vícečetného těhotenství, v přítomnosti jizev dělohy, stejně jako při nedostatku plodové vody (nízká voda) nebo jejich nadbytku (polyhydramnios).

Pokud je pánevní prezentace dítěte způsobena anatomickými malformacemi dělohy, ruční revoluce se také neprovádí. V poslední době stále více a více porodníků odmítá v zásadě převrat. Předpokládá se, že zvyšuje pravděpodobnost poškození placenty, zapletení plodu a asfyxie, porušení integrity fetálních membrán. Medicína ví případy, kdy porodnický převrat skončil předčasným porodem, prasknutím dělohy a traumatem plodu.

Vzhledem k tomu, že tam nemůže být žádný účinek a mohou být vedlejší účinky, mnoho porodníků pokračuje v pozorovací taktice až do 37-38 týdnů těhotenství, po kterém běžně hospitalizují nastávající matku do porodnice a zvolí způsob porodu.

To je hlavní problém, který trápí těhotnou ženu a nedává odpočinek svému lékaři. Je na něm, aby rozhodl před 38. týdnem těhotenství. Názor, že porod s pánevní prezentací bude mít výhradně prostřednictvím operace císařského řezu, chybně. Dítě, které sedí v hlavě dělohy, se může narodit mnoha způsoby:

• přirozený porod, který začal spontánně;
• přirozený porod, stimulovaný v DA, o něco dříve nebo o něco později než tento den;
• plánovaný císařský řez.

Chcete-li vybrat vhodnou taktiku pro doručení, lékaři používají speciální rozsah porodu. Pokud celkové skóre přesáhne 16, má se za to, že žena může porodit sama s pánevní prezentací. Body se udělují takto:

• gestační věk - 37-38 týdnů - 0 bodů;
• gestační věk nad 41 týdnů - 0 bodů;
• gestační věk 40-41 týdnů - 1 bod;
• gestační věk 38-39 týdnů - 2 body;
• velké ovoce (od 4 kg) - 0 bodů;
• hmotnost ovoce 3500 - 3900 gramů - 1 bod;
• hmotnost dítěte od 2500 do 3400 gramů - 2 body;
• noha previa - 0 bodů;
• kombinovaná (smíšená) prezentace - 1 bod;
• hýždě - 2 body;
• vysoce rozvinutá hlava plodu - 0 bodů;
• mírně prodloužená hlava - 1 bod;
• ohnutá hlava - 2 body;
• nezralý děložní hrdlo - 0 bodů;
• nedostatečně zralý krk - 1 bod;
• Zralý děložní čípek - 2 body.

Také pro 0 až 12 bodů platí velikost pánve - čím širší je, tím více bodů dostane žena. A pouze součet bodů ukazuje, zda je možné riskovat a porodit se nebo lépe důvěřovat zkušenostem a kvalifikacím chirurgického týmu a porodit císařským řezem.

Je třeba poznamenat, že tvrzení mnoha těhotných žen, že nebudou souhlasit s operací, která je často slyšena na ženských fórech věnovaných otázkám těhotenství a porodu, nemá zvláštní význam. Císařský řez, pokud je skóre menší než 16, je lékařsky indikován a pouze tehdy, je-li přirozené riziko poranění dítěte během porodu.

Rozhodnutí o plánovaném císařském řezu s pánevní prezentací by mělo být vždy zváženo.

DPro ženu, u které se rozhoduje o možném přirozeném porodu, je důležité včas jít do porodnice. Nemůžete čekat, až se kontrakce začnou doma. Dokonce i první počáteční fáze pracovního procesu musí probíhat pod dohledem kvalifikovaného lékaře.

S příchodem práce byla ženě doporučena přísná postel. Nemůže vstát, chodit po chodbě nebo předporodním oddělení. Měla by lhát, opakovat pozici svého dítěte (na které straně bude ležet, řekne doktor).

Jakmile se kontrakce stanou pravidelnými a děložní čípek se otevře až na 3-4 centimetry, ženě se podají antispasmodické léky a léky proti bolesti, aby se zabránilo příliš rychlé pracovní aktivitě. V této fázi je přístroj CTG připojen, celý proces dodávání bude doprovázen neustálým sledováním aktivity srdce plodu. Pro prevenci hypoxie se do roztoků pro injekce injikují injekce kurantilu, karboxylázy, sietinu a halosquinu.

Jakmile voda opustí, lékař pečlivě vyšetří stav dítěte pomocí CTG a provede intravaginální studii na ztrátu pupečních smyček nebo částí těla dítěte. Pokud smyčky vypadnou, budou se snažit naplnit je, ale v případě selhání v této fázi bude žena naléhavě odeslána na operační sál pro císařský řez.

Mimochodem, asi 30% přirozených porodů s pánevní prezentací končí v císařském řezu. A morálně by mu měla být připravena a žena sama a její příbuzní.

Ve druhé fázi porodu, pokud vše půjde dobře, žena začne dostávat oxytocin, což stimuluje redukci a rychlejší otevření krku. Jakmile se lékařský tým rozvíjí natolik, že nechává hýždě dítěte projít, provádí epiziotomii - chirurgickou disekci perinea a zadní stěny pochvy. To pomůže chránit ženy před spontánními přestávkami a usnadní průchod dítěte.

Považuje se za příznivé znamení, pokud narození hlavy nastane nejpozději 5 minut po narození těla dítěte. V procesu vzhledu dítěte na světlo, může porodník použít různé techniky. S jedním, jsou hýždě podporovány ručně, aniž by se snaží vytáhnout je, nebo nějakým způsobem urychlit proces, zatímco druhé dítě je jemně odstraněny jedním nebo oběma nohama, inguinal fold. Ve třetím období narození existuje mnoho možností, vše záleží na tom, jak se narodí, jak se dítě narodí.

Zpoždění nebo nepozorný přístup personálu k takové ženě při porodu může vést k akutní hypoxii, úmrtí plodu a vážným zraněním, která navždy učiní postižené dítě.

Poporodní období po takovém porodu se příliš neliší od stejného období u patologických porodů. Žena by se neměla bát, že bude trávit více času v posteli nebo se nebude moci starat o novorozence. Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, neotevře se krvácení, pak se matka převede z matky na oddělení, kde může odpočívat, a dítě je posláno do dětského oddělení, kde s ním bude zvláštní vztah.

Všechny děti, které se narodily nohy nebo kořist vpřed, i když nebyly žádné viditelné komplikace v práci, neurologové pozorovat více pozorně, protože některé z důsledků patologické práce mohou být docela vzdálené. Je možné, že krmení takového dítěte bude přineseno později než jiné děti, často děti po porodu s nižším tělem vpředu vyžadují podporu resuscitace.

Tito novorozenci potřebují pravidelné lékařské prohlídky neurologem dříve, než dosáhnou věku tří let.

Těhotenství na pozadí pánevní prezentace má své vlastní vlastnosti a žena si musí uvědomit, že:

• Je přísně zakázána náhlé pohyby ve třetím trimestru těhotenství, spí na zádech, ohýbá se kupředu;

• Prenatální obvaz, pokud je dítě vzhůru, lze nosit pouze do 30 týdnů těhotenství. Pokud pak dítě má nesprávnou polohu těla ve vesmíru, nemůžete nosit obvaz.

• Před porodem nebo krátce před nimi je břicho sníženo u těhotných žen - hlava plodu, s hlavou previa, tlačí proti východu do malé pánve. S pánevní prezentací, abdominální prolaps nenastane až do narození.

Podle recenzí těch, kteří rodili přirozeným způsobem, je lepší jít do porodu ve specializovaných perinatálních centrech, je zde jiné technické vybavení a více příležitostí k prevenci komplikací. Většina žen, které opustily recenze, měla císařský řez, ale poměrně velké procento těhotných žen prošlo vaginálním porodem.

Po porodu, dítě, podle matek, vyžaduje více pozorný postoj, protože mnoho dětí narozených do kořisti předem narušili spánek a chuť k jídlu, jsou častěji znepokojeni.

Vzdálenější následky pánevní prezentace se podle matek často projevují v předškolním věku. Chlapci a dívky, kteří se narodili neobvyklým způsobem, narušili pozornost a snížili schopnost učit se a takové jevy lze pozorovat iu těch dětí, které byly odstraněny císařským řezem.

Na fórech pro matky „speciálních“ dětí dostávají zvláštní místo děti s dětskou mozkovou obrnou, které porodily v pánevní prezentaci, protože mnoho z těchto dětí v důsledku těchto porodů získalo závažné systémové onemocnění. Maminky těchto dětí doporučují těhotným ženám, aby pečlivě přemýšlely, než budou trvat na přirozeném porodu a budou odolávat plánovanému císařskému řezu.

Další informace o poloze pánevního plodu se dozvíte v následujícím videu.