Jaká je prezentace plodu a co to ovlivňuje?

Těhotná žena v devíti měsících nesoucí dítě často slyší o prezentaci plodu. Porodníci a gynekologové mluví o něm na vyšetření, specialisté na ultrazvukové diagnostiky. O tom, co to je a co ovlivňuje, řekneme v tomto materiálu.

Během těhotenství dítě opakovaně mění svou pozici v děloze. V prvním a druhém trimestru má dítě spoustu volného místa v děloze, aby se mohlo převrátit, spadnout a zaujmout různé pozice. Prezentace plodu v těchto termínech je vyjádřena pouze jako fakt a ne více než tato informace nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Ale ve třetím trimestru se všechno změní.

Dítě má malý manévrovací prostor, Do 35. týdne těhotenství se ustaví trvalé postavení v děloze a převrat se stává velmi nepravděpodobným.. V poslední třetině období těhotenství je velmi důležité, jakou pozici má dítě v pořádku nebo špatně. Na tom záleží na výběru taktiky porodu a na pravděpodobném riziku komplikací jak pro matku, tak pro její dítě.

Když už mluvíme o prezentaci, je důležité pochopit, o co vlastně jde. Zkusme jít v terminologii. Prezentace plodu je poměr velké části plodu k výstupu z dutiny dělohy do oblasti pánve. Dítě může být otočeno k východu buď hlavou, nebo hýždě, nebo může být v šikmé poloze přes dělohu.

Poloha plodu se nazývá poměr polohy podélné osy těla dítěte k tělu děložní dutiny. Drobek může být umístěn podélně, příčně nebo šikmo. Norma se považuje za podélnou polohu. Pozice plodu je poměr jeho záda k jedné ze stěn dělohy - levý nebo pravý. Typ polohy je poměr zadní a zadní stěny dělohy. Chidrenozhennostyu nazývá poměr ramen, nohou, dětské hlavy ve vztahu k vlastnímu tělu.

Všechny tyto parametry určují polohu dítěte a vždy se berou v úvahu při rozhodování o porodu ženy - přirozeně přirozeně se stimulací nebo císařským řezem. Odchylka od norem v některém z uvedených parametrů může toto rozhodnutí ovlivnit, ale rozhodující je obvykle previa.

V závislosti na tom, která část těla je nejblíže (sousedící) k výstupu z dělohy do malé pánve (a to je počátek cesty dítěte při narození), existuje několik typů prezentace:

U asi 4-6% těhotných žen je dítě umístěno u kořisti nebo nohou. Plná pánevní prezentace je pozice v děloze, ve které je dítě zaměřeno na výstupní hýždě. To je také nazýváno hýždě. Členek je považován za prezentaci, ve které nohy dítěte „vypadají“ směrem k východu - jeden nebo oba. Smíšená (kombinovaná nebo neúplná) pánevní prezentace je považována za takovou polohu, ve které hýždě a nohy přiléhají k východu.

Tam je také koleno previa, ve kterém nohy dítěte jsou ohnuté u kolenních kloubů přilehlých k východu.

Důvody, pro které dítě přijímá prezentaci, mohou být odlišné a ne všechny jsou pro lékaře a vědce zřejmé a srozumitelné. Předpokládá se, že nejčastěji se jedná o děti, jejichž matky trpí patologií a abnormalitami ve struktuře dělohy, končetinách, vaječnících. Ženy, které utrpěly mnoho potratů a chirurgickou kyretáž dělohy, ženy s jizvou na děloze, které často porodí hodně, jsou také v ohrožení.

Příčinou pánevního projevu může být chromozomální porucha u samotného dítěte, stejně jako abnormality ve struktuře jeho centrální nervové soustavy - nedostatek mozku, mikrocefalie nebo hydrocefalus, porušení struktury a funkcí vestibulárního aparátu, vrozené vady pohybového aparátu. Z dvojčat může jedno dítě také sedět a je nebezpečné, když toto dítě leží nejprve na výstupu.

Nízká voda a vysoká voda, krátká pupeční šňůra, zapletení, prevence drobení, nízká prevalence placenty jsou další rizikové faktory.

Prezentace bolesti hlavy je považována za správnou, pokud je příroda ideální pro dítě. Když to k východu do malé pánve ženy sousedí s hlavou dítěte. V závislosti na pozici a typu postavení dítěte existuje několik druhů prezentace hlavy. Je-li strouhanka na zátylku obrácena na výstup, jedná se o okcipitální prezentaci bolesti hlavy. První se objeví na zadní straně hlavy. Pokud se dítě nachází na výstupu k profilu, jedná se o přední nebo časovou prezentaci.

Frontální previa - nejnebezpečnější. S ním dítě "udeří" do čela. Pokud je dítě obráceno k výstupu, znamená to, že prezentace se nazývá obličejová, jedná se především o obličejové struktury drobků, které se narodí jako první. Okcipitální varianta prezentace hlavy je považována za bezpečnou pro matku a plod během porodu. Zbývající druhy jsou extenzorové varianty prezentace hlavy, je obtížné je považovat za normální. Při průchodu porodním kanálem, např. Při prezentaci obličeje, existuje možnost poranění krčních obratlů.

Také prezentace hlavy může být nízká. Mluví o něm na "cílové čáře", když žaludek "padá", dítě stiskne hlavu k východu k malé pánvi nebo částečně jde do toho příliš brzy. Obvykle se tento proces koná v posledním měsíci před narozením. Pokud se vynechání hlavy objeví dříve, těhotenství a prezentace jsou také považovány za patologické.

Při prevalenci bolesti hlavy až do 95–33 týdnů gestace se nachází až 95% všech dětí.

Šikmá i příčná poloha těla dítěte v děloze, charakterizovaná nepřítomností prezentující části jako takové, se považuje za patologickou. Tato prezentace je vzácná, u této komplikace se vyskytuje pouze 0,5-0,8% všech těhotenství. Důvody, pro které může být dítě umístěno přes dělohu nebo v ostrém úhlu k východu do pánve, je také poměrně obtížné systematizovat. Nejsou vždy přístupné rozumnému a logickému vysvětlení.

Nejčastěji je postranní poloha plodu charakteristická pro ženy, jejichž těhotenství probíhá na pozadí polyhydramnios nebo nízké vody. V prvním případě má dítě příliš mnoho prostoru pro pohyb, ve druhém je podstatně omezeno jeho motorické schopnosti.Ženy, které porodily, často trpí přetažením vazů a svalů dělohy, které nemají dostatečnou pružnost k tomu, aby fixovaly polohu plodu i během dlouhých období těhotenství, přičemž dítě stále mění polohu těla.

Až do 30-32 týdnů nemá diagnóza fetální prezentace smysl. Ale v této době může porodník-gynekolog udělat závěr o tom, která část těla dítě přilehlý k výstupu z dělohy při pravidelném externím vyšetření. Obvykle, pokud je dítě v nesprávném postavení v matčině děloze, výška dna dělohy překračuje normu (v pánvi) nebo zaostává za normou (v příčné prezentaci).

Srdce dítěte, v nesprávné poloze, je poklepáno kolem pupku matky. Palpace v dolní části dělohy není určena hustou zaoblenou hlavou. S pánevní prezentací je hmatatelný v oblasti dna dělohy, s příčnou na pravé nebo levé straně.

Lékař také objasní informace pomocí vaginálního vyšetření. Nesporným potvrzením diagnózy je ultrazvuk (ultrazvuk). Když určuje nejen přesnou polohu, polohu, prezentaci, držení těla, ale také hmotnost plodu, výšku a další parametry nezbytné pro pečlivější výběr způsobu podání.

Od komplikací při porodu a při přepravě dítěte není nikdo pojištěn, i když je dítě na první pohled správně umístěno. Nejnebezpečnější jsou však pánevní a příčná prezentace.

Hlavní nebezpečí pánevní prezentace plodu spočívá v pravděpodobnosti předčasného porodu. To se děje asi u 30% těhotenství, v nichž je dítě v žaludku matky. Velmi často takové ženy mají předčasné ruptury plodové vody, to je rychlé přírody, spolu s vodami často vypadnou z částí těla dítěte - noha, rukojeť, pupečníkové smyčky smyčky. Všechny tyto komplikace mohou vést k vážnému zranění, které může způsobit, že dítě bude od narození neplatné.

Na počátku porodu se u žen s prevalencí pánev často projevuje slabost pracovních sil, kontrakce nepřinášejí žádoucí výsledek - krk se neotevírá ani neotevírá velmi pomalu. Při porodu existuje riziko, že se hlava dítěte nebo paže vrátí dozadu, poranění krční páteře, mozku a míchy, poškození placenty, nástup akutní hypoxie, což může vést k úmrtí dítěte nebo k úplnému narušení nervového systému.

Pro ženu, která je u porodu, je pánevní poloha plodu nebezpečně těžká ruptura perinea, dělohy, výskyt masivního krvácení, poranění pánve.

Docela často, pánevní prezentace v kombinaci se zapletením pupeční šňůry, fetální hypoxií, patologií placenty. Děti v pánevní prezentaci mají často nižší tělesnou hmotnost, jsou hypotrofické, mají metabolické poruchy, trpí vrozenými srdečními vadami, patologickými stavy gastrointestinálního traktu a ledvinami. Do 34. týdne těhotenství, pokud dítě nepředpokládá správnou pozici, zpomaluje se tempo vývoje některých struktur mozku dítěte a je narušeno.

Pokud je dítě umístěno podélně v zadní části hlavy až k východu, neměly by se vyskytnout žádné komplikace během těhotenství nebo během porodu.Další možnosti pro prezentaci bolesti hlavy mohou způsobit potíže při porodu, protože hlava bude obtížnější pohybovat se po porodním kanálu, jeho rozšíření se nestane ve směru posvátné matky, což může vést k hypoxii, slabosti pracovních sil. V tomto případě, pokud existují obavy ze života dítěte, aplikují lékaři aplikaci kleští. Samo o sobě vyvolává mnoho otázek, protože počet porodních poranění dětí po aplikaci porodnických kleští je velmi velký.

Nejnepříznivější předpovědi ve frontální prezentaci. To zvyšuje pravděpodobnost prasknutí dělohy, jeho děložního hrdla, vzhled píštělí, smrt dítěte. Téměř všechny druhy cefalic prezentace mohou být dovoleny k přirozenému porodu, kromě frontal. Nízká prezentace bolesti hlavy je plná porodů v předstihu, a to je místo, kde leží její hlavní nebezpečí.

Nebezpečí laterální prezentace je, že vaginální porod může být stěží proveden bez vážných odchylek. Pokud se šikmá poloha dítěte může nějakým způsobem pokusit o korekci již v procesu porodu, pokud je však blíže k hlavě dítěte, pak se celá laterální korekce prakticky nepodléhá.

Důsledky takového porodu mohou být těžké traumy pohybového aparátu dítěte, jeho končetin, kyčle, páteře, mozku a míchy. Tato zranění jsou zřídka ve formě dislokace nebo zlomeniny, obvykle vážnější zranění, která v podstatě dělají dítě postižené.

Děti v křížové prezentaci často vykazují chronickou hypoxii během těhotenství, prodloužená kyslíková deprivace vede k nevratným změnám v nervovém systému a vývoji smyslových orgánů - zraku, sluchu.

Tato otázka se obvykle řeší ve věku 35-36 týdnů těhotenství. Do té doby, podle standardů lékařů, jakákoliv nejistá pozice plodu v děloze se stává stabilní a trvalou. Samozřejmě existují izolované případy, kdy velký plod doslova jen několik hodin před porodem změní abnormální polohu těla na správnou, ale je přinejmenším naivní očekávat takový výsledek. Ačkoli nejlepší je doporučeno věřit a nejvíce těhotná, a její lékaři.

Volba taktiky doručení je ovlivněna mnoha faktory. Lékař bere v úvahu velikost pánve budoucí matky - pokud je podle ultrazvuku hlava plodu větší než velikost pánve, pak bude ženě s největší pravděpodobností nabídnut plánovaný císařský řez pro jakoukoliv prezentaci plodu. Pokud je plod velký, pak je to důvod pro jmenování plánovaného císařského řezu s pánevní a příčnou prezentací, a někdy s hlavou, to vše závisí na tom, jakou váhu experti ultrazvukové diagnostiky předpovídají.

Nezralý děložní hrdlo může být také důvodem pro předepsání císařského řezu, bez ohledu na prezentaci. Kromě toho se lékaři snaží, aby riskovat a operaci pro ženy, které otěhotní v důsledku IVF - jejich porod může dát spoustu nepříjemných překvapení.

S pánevní prezentací, přirozený porod je možný, jestliže plod není velký, porodní kanál je dost široký, velikost pánve dovolí papeže dítěte, a pak jeho hlava může projít bez překážky. Přirozený porod je povolen ženám s plnou prezentací hýždí a někdy i se smíšenou prezentací. Pokud je dítě lehké, jsou zde známky hypoxie, zapletení, nebude mu dovoleno porodit.

V případě prezentace čelní bolesti hlavy se lékaři také snaží předepsat císařský řez, aby nedošlo k ohrožení života a zdraví dítěte.Pokud je jedna ze dvou dětí ve vícečetném těhotenství ve špatném postavení, doporučuje se také císařský řez, zejména pokud dítě sedí nebo leží přes dělohu, která se narodí jako první. S příčnými a šikmými prezentacemi se nejčastěji snaží předepsat plánovaný císařský řez. Přirozený porod je velmi nebezpečný.

Plánovaný císařský řez se obvykle provádí v 38-39 týdnech těhotenství, aniž by čekal na nástup spontánního porodu. Ústřední význam při volbě metody spočívá na individuálních charakteristikách ženského těla, na anatomických vlastnostech jejího dítěte. Neexistuje žádný univerzální systém hodnocení rizik. Tam může být tolik nuance, že pouze zkušený lékař může vzít v úvahu.

O tom, jak je prezentován plod, viz následující video.