Jaké jsou zadní a přední typy týlních prezentací plodu a co ovlivňují?

V porodnické praxi existují případy, kdy je dítě umístěno v děloze dolů na šíji. Lékaři takovou prezentaci nazývají hlavou, nebo spíše okcipitálem. Tento článek bude hovořit o tom, co jsou přední a zadní typy okcipitální prezentace a co ovlivňují.

Umístění dítěte v děloze je velmi důležité. Do značné míry určuje průběh těhotenství jako celku. Pokud je tedy dítě fyziologicky umístěno, pak je období přenášení dítěte méně komplikované vývojem jakýchkoli nebezpečných patologií.

Prezentace plodu v děloze je také důležitou podmínkou pro výběr způsobu porodu. Bolesti hlavy previa, podle statistik, se nachází v porodnické praxi v naprosté většině případů. Nejpříznivější je okcipitální varianta.

Když se týlní previa dítě v děloze je v poněkud ohnuté poloze. V tomto případě, jeho hlava, nebo spíše, zadní strana jeho hlavy se nachází nejblíže k porodnímu kanálu. Při porodu se jedná o týlní část hlavy, která přichází jako první, a pak o další oblasti těla.

Lékaři identifikují několik možností okcipitální prezentace:

• přední část, která se často vyvíjí v první poloze;
• zpět, který se vyvíjí s druhou polohou.

Při procesu průchodu porodním kanálem při narození dítěte provádí řadu aktivních a pasivních akcí. Celý tento biologický proces se nazývá biomechanismus narození. Během jeho pohybu, plod vykonává prodloužení, ohýbání a rotaci kolem jeho vlastní osy.

Přední a zadní typ okcipitální prezentace má v biomechanismu porodu několik znaků. Podmíněně lze celý proces zrození dítěte rozdělit do několika po sobě následujících událostí.

Nástup pracovní aktivity je doprovázen skutečností, že hlava plodu je ohnutá. Dítě si bradu přichytí k hrudi a pozice jeho těla se začne postupně měnit. První okamžik porodu je tedy způsoben tím, že hlava plodu začíná klesat před vstupem do malé pánve.

Dalším okamžikem je vnitřní otočení hlavy. Jak se hlava stále pohybuje přes porodní kanál, je nucena projít řadou překážek a omezení. Aby se hlava dítěte i nadále pohybovala a jeho vnitřní (správná) rotace probíhá kolem vlastní osy. Vyskytuje se v místě, kde široká část ženské pánve přechází do úzké.

Pak se postupně začíná hlava rozepínat. To se děje již na výstupu z malé pánve. Ve stejné době, plod začíná odklonit hlavu mírně směrem k sacrum. Postupné rozšiřování a rozšiřování hlavy vede k jejímu zrození. Nejdřív se zrodí zadní část hlavy, pak parietální část hlavy, poté čelo, hlavní části obličeje a pak brada.

Po narození hlavy dítěte začíná aktivní narození zbytku těla. K tomu se nejprve provede vnitřní otočení ramenních kloubů dítěte a vnější otočení hlavy.Dále, horní konec těla plodu začne jeho postup přes porodní kanál. Při narození se ramena hlavy dítěte otočí na levou nebo pravou nohu své matky.

Dále pod vlivem aktivních kontrakcí dělohy dochází v oblasti hrudní páteře k silnému ohybu plodu. To přispívá k tomu, že se nejprve objeví přední rameno a pak zadní rameno. Po vzhledu úchytů začíná zrod druhé poloviny těla. To se stává mnohem jednodušší.

Porodníci a gynekologové považují tuto pozici plodu, když je jeho hlava obrácena k sakrum. Předpokládá se, že vývoj takové varianty umístění plodu v děloze může vést k různým stavům. Patří mezi ně:

• anatomické rysy struktury pánské pánve;
• snížená funkčnost děložního svalového systému;
• individuální tvar fetální lebky.

Začátek porodu vede k tomu, že hlava plodu je ohnutá. Nicméně, jeho pohyb nastane takovým způsobem, že se pohybuje skrz širokou část pánve s její šikmou velikostí. Je v průměru asi 10,5 cm.

Dalším důležitým krokem v biomechanismu práce je vnitřní rotace hlavy. Na rozdíl od předního typu, se zadním typem týlní prezentace, dochází k nesprávné rotaci hlavy. Současně se otáčí pouze o 45 nebo 90 stupňů.

Dalším stupněm porodu je postupné maximální ohnutí hlavy. V tomto případě je fixační bod již čelo. Důsledkem tohoto pohybu je, že se zadní část hlavy k oblasti suboccipitální fossy jeví jako světlo.

Poté začíná další fáze porodu. To spočívá v tom, že hlava plodu začíná postupně odtrhávat. Je důležité poznamenat, že v tomto procesu existují dva body - podpory a fixace. Bodem podpory je čelní plocha kostrče, bod fixace je suboccipitální fossa. Aktivní kontrakce dělohy přispívají k vzhledu čela a pak zbytku obličeje. Současně se nacházejí ve směru srdce. Další fáze porodu zbývajících částí těla dítěte se vyskytují téměř stejně jako v případě předního typu týlní prezentace.

Po prodloužení hlavy dochází k její vnější rotaci a vnitřní rotaci závěsu. Je důležité poznamenat, že v tomto období mohou existovat určité obtíže. Může to chvíli trvat. Aby byl zbytek těla plodu vyloučen z dělohy, budou vyžadovány aktivní kontrakce děložních stěn.

V této době jsou svalový systém a měkké tkáně vystaveny poměrně velkému zatížení. Intraabdominální tlak zároveň dosahuje vysokých hodnot.

Po úspěšném dokončení tohoto období se zrodí horní ramenní opasek dítěte a pak se narodí druhá polovina jeho těla. Je tedy jasné, že porod se zadním typem okcipitální prezentace je poněkud tvrdší než s frontou. V průběhu porodního procesu by mělo být provedeno pečlivé lékařské vyšetření. Pokud během porodu dojde k náhlým situacím, může se změnit dodací taktika.

Během porodu lékaři nutně vyhodnocují celkový stav nastávající matky. K tomu určují, že má řadu různých ukazatelů. Je tedy nutné kontrolovat puls a krevní tlak. Porodník-gynekolog posuzuje závažnost bolesti a dynamiku jejich růstu.Pokud je to nutné, nastávající matka může být podávána léky. Docela často se lékaři uchylují ke jmenování antispasmodik. To pomáhá mírně snížit bolest, stejně jako zmírnit křeč, když se objeví.

Kontrola kontraktilní aktivity dělohy je velmi důležitá. K tomu určete frekvenci, intenzitu a amplitudu děložních kontrakcí a mnoho dalších parametrů.

Počáteční období od počátku pracovní aktivity je charakterizováno definicí dilatace děložního hrdla. Tento ukazatel je také nutně zohledněn a kontrolován lékaři v řízení práce. Předpokládá se, že u multiparózních žen je míra dilatace děložního hrdla mírně vyšší než u žen, které porodily děti narozené v prvním věku.

Hodnocení stavu dítěte je velmi důležité. Umožňuje lékařům včas identifikovat různé komplikace, které se mohou objevit při porodu. Porodník-gynekolog proto nutně určuje srdeční tep dítěte, vyhodnocuje jeho činnost, stejně jako to, jak se pohybuje během svého narození prostřednictvím porodního kanálu.

Během porodu, v zadní části týlní prezentace, se může vyskytnout velmi nebezpečný stav pro dítě - asfyxie. Vyznačuje se tím, že tělo plodu vykazuje silný nedostatek kyslíku. Taková situace se může vyvinout v případě porušení biomechanismu práce. S dlouhou stojací hlavou v pánevní dutině se mnohonásobně zvyšuje hrozba asfyxie.

Na biomechanismu práce při čelním pohledu týlní prezentace viz následující video.