Proč vytvořit porodnický pesar během těhotenství a při jeho odstranění?

Když gynekolog poradí těhotné ženě dát porodnický pesar, často způsobuje v ní strach a nedůvěru. V případě komplikovaného těhotenství s tímto přístrojem se však můžete vyhnout spontánnímu potratu a porodit zdravé dítě. Co je to porodnický pesar? Jaké jsou indikace pro jeho instalaci? Může to poškodit zdraví budoucí matky nebo plodu?

Latinský výraz "pessarium" se doslovně překládá jako "vaginální". Ačkoli to je věřil, že jméno tohoto zařízení pochází z řeckého slova “pessos”, který znamená “kulatý kámen kamene.” \ T Vzhledem ke svému tvaru je porodnický pesar často nazýván gynekologickým prstencem. Nicméně, v moderní klinické praxi, pesary různých forem a vzorů jsou široce používány. To je dáno jejich specifickým účelem.

Stojí za zmínku, že tato zařízení se používají v různých oblastech medicíny, ale tento materiál se zaměří na tzv. Vykládací pesary, které se používají v porodnictví. pro korekci fyziologických vad ženy, což komplikuje průběh těhotenství.

Porodnický pesar je malý prstencový přístroj pro léčebné účely, vyrobený z hypoalergenního materiálu. Charakteristiky jeho konstrukce vylučují možnost poranění genitálií těhotné ženy během období nošení a během gynekologických výkonů. Existují také některé modifikace pesarů, které se používají v gynekologii a urologii, ale ve zvláštních případech mohou být také použity v porodnictví.

Během těhotenství je v případě skutečné hrozby spontánního potratu instalován vykládací porodnický pesar. Toto zařízení je dokonalejší alternativou chirurgické korekce děložního čípku.

Cíle použití gynekologických prstenců:

• udržování děložního čípku po určitou dobu těhotenství uzavřené;
• snížení tlaku na děložním čípku.

O proveditelnosti nastavení gynekologického prstence rozhoduje lékař s ohledem na těhotenství. Současně jsou zohledněny výsledky objektivního vyšetření děložního čípku, jakož i údaje z řady instrumentálních studií. Typ a forma porodnického pesary je také volena gynekologem na základě individuálních anatomických vlastností pacienta.

V gynekologické a porodnické praxi se pesary začaly používat už dávno. Tento způsob zachování těhotenství však již prokázal větší účinnost. (ve více než 80% případů těhotenství končí úspěšně).

Než byl pesar vynalezen, lékaři museli upravit uložení stehů na děložním čípku, když žena měla ohrožující stavy a tato manipulace je poměrně obtížná a provádí se v anestezii. Navíc by to mohlo být proveditelné nejdříve po 20 týdnech těhotenství. Důvodem je skutečnost, že v dřívějších obdobích by toxický účinek anestezie mohl mít velmi negativní dopad na prenatální vývoj dítěte.Naopak pesar může být instalován dříve než 20 týdnů.

Existuje několik typů pesarů:

• První typ zařízení je instalován hlavně pro ženy prvního věku, stejně jako pro ty, kteří neměli více než dva rody. Současně by LBD neměla být větší než 32 mm a VVTV by měla být 6,5 cm.
• Druhý typ je používán u žen se stejnou historií, ale pouze s jinými anatomickými daty. V tomto případě by LBD neměla být větší než 3 cm a VVTV - 7,5 cm.
• Třetí typ je indikován pro ženy, u nichž se očekává, že budou mít třetí (nebo více) narození. Vhodné fyzikální parametry: DSM - od 3 do 3,5 cm, VVTV - od 7,5 do 8,5 cm.

V každé situaci se při výběru požadovaného porodnického pesary použije individuální přístup. Je nutné vzít v úvahu všechny anatomické rysy struktury genitálního traktu konkrétního pacienta.

Je nesmírně důležité, aby byl výrobek vyroben z ekologického materiálu, který není schopen vyvolat alergickou reakci. Nejrozšířenější v klinické praxi jsou pesary ze silikonu. Také populární gynekologické prsteny vyrobené z pružného plastu. Pesar má hladký povrch, který vylučuje možnost poškození vnitřních orgánů během období opotřebení.

Pesar je určen pouze pro jednorázové použití. Doba použitelnosti těchto výrobků je omezena na dobu, po kterou je sterilní.

V porodnictví, pesar je používán předejít cervikální dilataci, který může nastat mnohem dříve než čekal. Jinými slovy, pomocí tohoto zařízení je možné zabránit rozvoji spontánního potratu v časném a pozdním těhotenství. Často je pesar zřízen pro ženy s vícečetným těhotenstvím.

Přímé indikace pro instalaci gynekologického prstence jsou následující patologie:

• cervikální insuficience (ICS je typ těhotenské komplikace, která je charakterizována slabostí děložního čípku a předčasným otevřením amniotického močového měchýře. Výsledkem této patologie může být spontánní potrat, ke kterému dochází před 22 týdny);
• prevence vývoje IDS (pokud byl pacient diagnostikován během předchozího těhotenství);
• včas provedené neefektivní chirurgické léčby ICS.

Díky použití gynekologického prstence, po celou dobu těhotenství, může být děložní čípek udržován zavřený a může mu být také zabráněno změkčením, protože pesar může snížit intenzitu tlaku na něj.

Kromě svého přímého účelu může mít vaginální prstenec do jisté míry i psychologický účinek na ženy, které jsou velmi znepokojeny výsledkem těhotenství, čímž nevědomě zvyšuje riziko hrozby spontánního potratu. Pro tyto pacienty je mnohem snazší vyrovnat se s úzkostí, pokud vědí, že mají nainstalovaný porodnický pesar.

Stejně jako většina ostatních lékařských postupů má instalace gynekologického prstence řadu kontraindikací. Mezi nimi jsou:

• „Zmeškaný potrat“ (prodloužení těhotenství nedává smysl);
• přítomnost patologií u plodu, které jsou neslučitelné se životem a jsou indikací pro umělé přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů;
• krvácení z genitálního traktu těhotné ženy objevující se v prvním nebo druhém trimestru;
• zánětlivá onemocnění pochvy nebo děložního hrdla;
• poškození amnionu.

Během normálního těhotenství musí být děložní hrdlo naplněno viskózní sliznicí, díky které kanál zůstává vzduchotěsný až do okamžiku narození. Když začíná pracovní aktivita, otevírání kanálu se postupně otevírá, což má za následek přirozené vyhoštění plodu přes porodní kanál.

Pokud se děložní čípek dříve deformoval v důsledku působení jakýchkoli faktorů, pak nemůže „snášet“ zátěž, která se zvyšuje s průběhem těhotenství. Z tohoto důvodu se cervikální kanál otevírá bez zamýšlených řezů.

Příčiny cervikální insuficience mohou být:

• procedura biopsie kuželů dříve prováděná pacientem;
• chronická zánětlivá onemocnění urogenitálního systému;
• nadměrné cvičení;
• vrozené vady dělohy;
• posttraumatická deformace struktury tkáně dělohy.

Samotný postup nastavení gynekologického prstence není dlouhý. Než začnete s manipulací, pacient musí vyprázdnit močový měchýř. Lékař ohne pesar určitou metodou a vloží ji do pochvy. Další je přímá instalace prstence na děložním čípku.

Gynekologický prstenec má základnu, která umožňuje bezpečnou fixaci v určité poloze. Hlavní část produktu je směrována do konečníku, menší části - do stydké kosti. Pesary uzavřený prstenec omezuje děložní hrdlo, což brání jeho předčasnému odhalení. Má také několik speciálních otvorů v designu, které jsou určeny pro odtok sekretů.

Jak již bylo zmíněno, hrany pesaru nemají ostré konce. Tato forma vylučuje možnost poranění vnitřních orgánů ženy a zároveň jí neumožňuje pociťovat nepohodlí během období nošení.

Když je prsten správně nainstalován, žena by neměla být zraněna v dolní části břicha nebo v hrázi. Pokud po zákroku nejsou pozorovány žádné nepříjemné pocity, není třeba žádné další manipulace.

Algoritmus pro následné akce těhotné ženy po instalaci porodnického pesary je následující:

• pravidelné vyšetření vaginální mikroflóry (optimálně 1 krát za 20 dní), aby se zabránilo rozvoji zánětlivého onemocnění v genitálním traktu;
• Každý měsíc je nutné provést ultrazvukové vyšetření děložního čípku, aby se vyhodnotil jeho stav;
• Každé dva týdny je pesar ošetřen aseptickým roztokem, aby se zabránilo rozvoji kolpitidy. Předběžné odstranění výrobku pro zpracování není nutné;
• zdržení se sexuální aktivity při nošení gynekologického prstence;
• přísné dávkování fyzické aktivity.

Každá žena má díky své jedinečnosti odlišný stupeň vnímání bolesti. To je důvod, proč jsou recenze subjektivních pocitů při instalaci pesaru spíše kontroverzní.

Statistiky ukazují, že výskyt komplikací po instalaci gynekologického prstence je vzácný. Stále však existují případy, kdy pacient v důsledku porušení techniky provádění této manipulace lékařem má tyto nebo jiné komplikace.Pokud je například děložní prstenec špatně fixován, může se zcela pohybovat nebo vypadávat, což může být impulsem pro rozvoj kolpitidy.

Odstranění pesary před předepsaným časem může být způsobeno poškozením integrity fetálních membrán před očekávaným koncem těhotenství, stejně jako v případě předčasného porodu. Endometritida může navíc způsobit spontánní vylučování pesaru.

Kromě těchto komplikací mohou být negativní důsledky nesprávné instalace gynekologického prstence:

• ulcerózní léze vaginální stěny;
• krvácení z genitálního traktu;
• deformace vaginálních stěn. V závažných případech může být mezi vaginou a konečníkem vytvořena píštěl;
• zácpa;
• nepřirozené vyčnívání konečníku z vaginální stěny.

Pokud postup pro nastavení gynekologického prstence prošel v souladu se všemi pravidly, je nepravděpodobné, že se objeví neobvyklý výtok. Existují však situace, kdy se stále objevují. Je nezbytné neprodleně informovat gynekologa o výskytu necharakteristického vaginálního výtoku, například:

• tmavě hnědá;
• jasně červená;
• nažloutlá se zeleným šploucháním;
• hojný vodnatý.

Žlutý výtok naznačuje přítomnost infekčního procesu v urogenitálním systému pacienta. Tento stav vyžaduje neodkladnou léčbu.

Vodní výtok může být známkou úniku plodové vody. Také tento příznak může být známkou toho, že imunita těhotné ženy „cizí objekt“ odmítá.

Pokud po instalaci ringu těhotenství prochází bez komplikací, pak je odebráno asi 37-38 týdnů, protože po nástupu tohoto období je plod považován za celoroční.

V některých situacích může gynekolog rozhodnout o odstranění gynekologického prstence dříve než ve 37-38 týdnech těhotenství. Tyto případy zahrnují:

• nutnost nouzového porodu (pokud existuje reálné ohrožení života nebo zdraví nastávající matky);
• rozvoj infekčního procesu v reprodukčním systému pacienta;
• amnionová infekce;
• prasknutí plodové vody;
• začátek pracovní činnosti.

Těhotná žena, kterou gynekolog doporučil založit gynekologický kroužek, by měla alespoň obecně chápat mechanismus účinku tohoto zařízení na tělo. Protože je schopen ovlivnit nejen průběh těhotenství, ale i psychoemotivní stav.

Níže je uveden seznam hlavních mechanismů ovlivnění ženského těla tohoto zařízení, a to nejen na základě klinických studií, ale také četné odpovědi žen, které měly během těhotenství instalovány pesary:

• Pomáhá snižovat zátěž děložního hrdla v důsledku vytěsnění nitroděložního tlaku.
• Optimálně rozděluje tlak plodu na stěnu dělohy, ke kterému dochází v důsledku jeho žilní šikmé polohy.
• Díky speciální fixaci zařízení (za) lze dosáhnout přirozené cervikální sakralizace.
• Gynekologický prstenec těsně ohraničuje děložní hrdlo na stěnách centrálního otvoru.
• Interferuje s předčasným vyprazdňováním sliznice hlenu.
• Když žena nosí prsten, její libido je sníženo, což do jisté míry snižuje riziko infekce v genitálním traktu.
• Porodnický pesar snižuje pravděpodobnost vzniku drozdu.
• Ve většině případů nastavení gynekologického prstence výboje pomáhá stabilizovat emocionální stav budoucí matky.

Kromě toho, aby se vytvořil porodnický pesar, jak to vypadá v naší době, lidstvo šlo více než jedno století. Ve starověku, lékaři používali primitivní zařízení, která měla formu kruhu, vyloučit prolaps pánevních orgánů.

Dokonce i současníci Hippokratů používali prstencová zařízení v porodnictví a gynekologii. Popis analogů těchto produktů se také nachází ve starobylém egyptském papyru. Později byly jako pesary použity přírodní materiály jako granátové jablko. Pro upevnění děložního čípku byl použit jeho prázdný tvar půlky. V éře raného středověku, pesary byly široce používané v medicíně, reprezentovat vlněný tampon impregnovaný léčivou látkou.

V 17. století byl poprvé použit porodnický prstencový pesar. Tento vynález patří slavnému renesančnímu učenci Ambroise Pare.

Ke druhé polovině devatenáctého století byly v porodnictví používány gumové pesary. Současně, Khoja pesar byl vyvinut, pojmenoval podle jeho autora. Tento produkt měl podlouhlý tvar, který ve větší míře odpovídal anatomickému tvaru pochvy.

V polovině minulého století byly porodnické pesary z kaučuku navrženy tak, aby byly nahrazeny plastickými. Později vědci vyvinuli gynekologické prstence vyrobené z elastického materiálu - silikon, který byl hypoalergenní.

Navzdory tomu, že v posledních letech v klinickém porodnictví došlo k velkému množství objevů souvisejících s vývojem nových metod léčby různých komplikací vznikajících v těhotenství, stále se diskutuje o volbě optimálních metod léčby cervikální insuficience a dalších patologií, cervikální slabost.

S tím však souhlasí téměř všichni přední odborníci v této oblasti porodnický pesar je „číslo 1“ v prevenci spontánního potratu u žen s takovou diagnózouToho je dosaženo díky jeho dostupnosti, jednoduché instalaci a minimálnímu počtu možných vedlejších účinků.

Podrobnosti o porodnickém pesarismu Yunona naleznete níže.