Ultrazvuk ve druhém trimestru těhotenství: načasování a standardy

Mid-těhotenství je nejkrásnější čas. Budoucí matka stále není unavená ze své „zajímavé pozice“, ale již se jí podařilo užít si čekací doby dítěte. Právě v tomto období spadá druhý plánovaný průzkum, který se nazývá screening druhého trimestru. Zahrnuje ultrazvukovou diagnostiku a biochemickou analýzu krve. V tomto materiálu bude popsána skutečnost, že se dítě může v tomto okamžiku ukázat na ultrazvuku a jak dešifrovat protokol vyšetření.

Součástí screeningového vyšetření je vyšetření ultrazvukem ve druhém trimestru, jehož úkolem je identifikovat zvýšené riziko výskytu dítěte s genetickými a jinými patologiemi a anomáliemi. Usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska provedly studie provedené v prvním a druhém trimestru, jsou považovány za povinné. Ženy je předávají zdarma po konzultaci v místě bydliště

V prvním trimestru je obsah hCG a PAPP-A stanoven v krvi, ve druhém se provádí tzv. Trojitý test - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.

Program „sdružuje“ data získaná ze dvou zdrojů, analyzuje jednotlivá rizika - věk ženy, přítomnost špatných návyků a chronických onemocnění, fakta o přítomnosti genetických patologií v rodinách budoucí matky a otce a dává výsledek, který ukazuje, jak pravděpodobná má daná žena mít dítě Downův syndrom, Edwards, Patau a další nevyléčitelné a dokonce smrtelné patologie

Screening prvního trimestru, který trvá od 10. týdne do 13. týdne, považovány za nejvíce informativní. Druhá studie poskytuje mnohem méně informací o markerech genetické patologie, ale umožňuje nastávající matce, aby se na monitoru ultrazvukového skeneru dozvěděla, jak se dítě vynořilo, zjistí, jak se dítě vyvíjí, a také objasňuje pohlaví dítěte. Je to ve druhém trimestru, že nejjednodušší je určit sex na ultrazvuku.

Dítě ještě není tak velké, aby se dostalo do paušálu, a tím uzavřelo pohled na intimní místa, ale ne tak malé, že nevidí vytvořené genitálie.

Načasování druhého plánovaného ultrazvuku není tak těžké jako v případě první screeningové studie. Ministerstvo zdravotnictví doporučilo provést zkoušku v období od 18 do 21 týdnů. V praxi mohou být tyto termíny posunuty nahoru i dolů.Často je těhotná žena vyšetřována po dobu 16–17 týdnů a období 10–24 týdnů jsou také poměrně časté a oblíbené u porodníků a gynekologů.

Není to tak dávno, co druhý plánovaný ultrazvukové vyšetření nemohlo být zasláno, pokud první screening ukázal výsledky, které nezajímaly ošetřujícího lékaře. Druhé ultrazvukové vyšetření bylo povinné pro ženy v ohrožení - těhotné po 35 letech, ženy, které již měly děti s genetickými patologiemi, a některé další kategorie očekávaných matek. Teď druhý průzkum je prováděn všem, bez výjimky, proto byste se neměli bát, pokud lékař dá pokyn k druhému vyšetření.

Ultrazvuk ve druhém trimestru se provádí za účelem identifikace:

• počet dětí (stává se, že při prvním vyšetření není druhý plod viditelný a otevírá se k lékaři pouze při druhém vyšetření);

• postavení dítěte v děloze, jeho předpokládaná váha, výška;

• velikost končetin, hlavy, břicha dítěte odděleně (vývoj každé části těla má velký význam pro určení proporcí a charakteristik vývoje dítěte);

• srdeční frekvence dítěte a struktura jeho srdce;

• strukturální rysy kostí obličeje, hrudníku, páteře;

• strukturální rysy všech důležitých vnitřních orgánů - ledvin, jater, plic, mozku);

• množství plodové vody (vody obklopující dítě);

• stupeň zralosti, tloušťky a umístění placenty;

• stav děložního čípku, děložního čípku, přítomnost nebo nepřítomnost tkání děložní stěny.

Pokud ještě není známo pohlaví drobků, nebo rodiče mají pochybnosti o výsledcích prvního ultrazvuku, je čas požádat lékaře o zajímavou otázku, kdo „žije v břiše“ - chlapce nebo dívky. Měli byste si však být vědomi toho, že protokol standardní zkoušky nezahrnuje pohlaví dítěte lékař má právo tuto žádost odmítnout nebo za tuto službu budete muset zaplatit. Mnohé konzultace oficiálně zahrnovaly určení pohlaví dítěte v seznamu placených služeb.

Postup ultrazvukového vyšetření se provádí transabdominální metodou - břišní stěnou. V některých případech však lékař používá transvaginální metodu. Vaginální senzor usnadňuje získání jasnější představy o dítěti, má-li matka nadváhu, hustou tukovou vrstvu na žaludku, což ztěžuje vizualizaci přes peritoneum. Někdy se obě metody používají najednou.

Diagnostika trvá asi 10 minut bezbolestné a naprosto bezpečné jak pro ženu, tak pro její dítě.

Pokud se před prvním ultrazvukem doporučila žena připravit - vyprázdnit střeva před návštěvou ordinace, včetně nahromaděných plynů, pak před druhou plánovanou ultrazvukem není nutná žádná zvláštní příprava. Pokud i ve střevě dochází k hromadění plynů, výsledky ultrazvuku nebudou mít žádný vliv. Vyrůstá ve velikosti, děloha kreslí střevní smyčky do pozadí.

Před vyšetřením můžete jíst vše, ale těsně předtím, než půjdete do ultrazvukové místnosti, žena může jíst malou čokoládovou tyčinku. Drobná osoba v ní rychle zareaguje na sladké a začne se aktivněji pohybovat, což umožní lékaři vyhodnotit i motorické funkce dítěte a lépe ho zohlednit v různých projekcích.

Po dohodě s diagnostikou pro druhý ultrazvuk si můžete vzít s sebou a otcem nenarozeného dítěte. Na monitoru skeneru čeká něco zajímavého, protože nyní je ovoce jasně viditelné, můžete obdivovat jeho profil, vidět paže a nohy, prsty, nos, ústa, oční důlky, genitálie. Pokud se ultrazvuk provádí ve 3D formátu, pak budou budoucí rodiče dokonce schopni zjistit, kdo batole vypadá.

Po zákroku dostane žena studijní protokol, ve kterém najde mnoho zkratek a číselných hodnot.Ne každý lékař v konzultaci má možnost v procesu diagnózy říct každé nastávající matce, což znamená určitý indikátor, co říká. Abychom pochopili hromadu čísel a písmen, budou mít na vlastní pěst. Pomůžeme s tím.

Ve druhém trimestru se žena již velmi dobře naučila, že existuje období, které si sama vypočítává (od okamžiku početí), a existuje všeobecně uznávané porodnické období - je obvyklé počítat ji od prvního dne poslední menstruace. Lékaři ultrazvukové diagnostiky, jako jsou porodníci a gynekologové, používají porodnické termíny, proto jsou ve výpočtu uvedeny všechny údaje o shodě parametrů se specifickými termíny (koncepční den + přibližně 2 týdny).

Fetometrické ukazatele plodu, které se dívají na ultrazvuk a popisují v protokolu, zahrnují následující.

Toto je vzdálenost mezi oběma parietálními kostmi. Tento ukazatel je považován za nejinformativnější při stanovení přesného trvání těhotenství ve druhém trimestru. Pokud tato lhůta nesplňuje, může to být příznak opožděného vývoje drobků.

Tato vzdálenost je segmentem mezi dvěma kostmi lebky - čelní a týlní. Tento ukazatel sám o sobě není nikdy vyhodnocen a neříká nic. Uvažuje se pouze ve spojení s BPR popsaným výše. Tyto rozměry společně ukazují gestační věk.

Tabulka BPR a LZR ve druhém trimestru:

Pokud se velikost hlavy mírně liší od normy ukazatelů, může to být způsobeno ústavními rysy plodu - maminka a táta mohou být majiteli malých lebek. Pokud však BPR nebo LZR výrazně zaostávají (více než 2 týdny od skutečného období), lékař může mít otázky týkající se vývoje dítěte - zda se jedná o zpoždění vývoje, zda má dítě dostatek živin a vitaminů.

Snížení těchto ukazatelů je často u těhotných žen, které se během nošení dítěte nemohly rozloučit se špatnými návyky (alkohol, kouření) a také během těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty. Poměr BDP ke zbytku plodu je důležitý. Pokud je hlava snížena úměrně a jiné dimenze také nedosahují nejnižšího prahu normy, pak můžeme hovořit jak o ústavní zvláštnosti (tenké dítě), tak o symetrické retardaci vývoje.

Překročení horní meze normativních hodnot, pokud je symetrické vůči zbytku dítěte, může znamenat chybu ve výpočtu období, například v důsledku pozdní ovulace, tendence k velkému plodu. Asymetrické zvýšení v hlavě dítěte vyžaduje zvláštní vyšetření, protože může hovořit o otoku mozku, dalších poruchách centrálního nervového systému, které způsobily opuch mozku.

Velikost určující obvod hlavy je důležitá pro posouzení vývoje dítěte. Období gestace pro tento parametr není samostatně vypočítáváno, OG je uvažováno ve vztahu k BPR a LZR (hlavně pro pochopení proporcí hlavy). Hlava dítěte roste nejaktivněji ve druhém trimestru, a proto se tato velikost rychle mění.

Tabulka výfukových plynů - druhý trimestr (průměrné normy a tolerance):

Překročení normy pro výfukové plyny po dobu 2 týdnů nebo déle bude vyžadovat další vyšetření, protože to může znamenat hydrocefalus. Mírný přebytek může být způsoben chybou ve výpočtu porodnického období. Snížení výfukových plynů pod přípustnou rychlost na více než 2 týdny indikuje intrauterinní retardaci růstu, pokud jsou sníženy jiné parametry těla dítěte.

Obvod břicha - důležitý parametr, který pomáhá lékaři objasnit stav dítěte v případě podezření na vývojové zpoždění. Nejčastěji v druhém trimestru je taková forma zpoždění, kdy proporce dítěte nejsou symetrické. Jinými slovy, ne všechna měření hovoří o snižování. V tomto případě jsou standardy zaostávání porovnávány s obvodem břicha, aby bylo zřejmé, zda existuje patologické zpoždění, nebo řídkost a malá výška - dědičné znamení určitého dítěte.

Tabulka chladicích kapalin druhého trimestru:

Mírně zaostává za průměrem není považován za patologický, Lékaři věnují velkou pozornost situaci, kdy obvod břicha dítěte zaostává za normou o více než 2 týdny. V tomto případě je parametr porovnán s BPD, OG, LZR, stejně jako s délkou končetin dítěte, a vyšetřuje se pupeční šňůra a placenta, aby se vyloučilo hladovění kyslíkem a nedostatečná výživa dítěte.

Odchylka tohoto parametru samotného, ​​pokud všechny ostatní odpovídají období gestace, neznamená nic alarmujícího, jen děti ve druhém trimestru rostou spasmodicky a nerovnoměrně.

V ultrazvukovém protokolu tyto rozměry ukazují následující: DBK (délka stehenní kosti), DKG (délka stehenní kosti), DKP (délka kosti předloktí), DIC (délka humeru), DTC (délka nosní kosti). Všechny tyto kosti jsou spárovány, takže protokol bude označovat dvojité číselné hodnoty, například DBK - 17 vlevo, 17 vpravo

Délka končetin ve druhém trimestru je markerem genetických poruch. Například mnoho nevyléčitelných syndromů (Patau, Cornelia de Lange a další) má zkrácené končetiny. Ačkoli posuzovat normy a odchylky tak jasně nikdo nebude. Podezření musí být podložena negativními výsledky prvního screeningu, stejně jako biochemické krevní testy.

Často jsou u dívek pozorovány odchylky v délce spárovaných kostí, protože se vyvíjejí jiným tempem a ve většině případů mají více miniaturních parametrů než chlapci a tabulky používané lékaři k ověření ultrazvukových dat jsou sestaveny bez pohlaví.

DBK (délka stehenní kosti) ve druhém trimestru:

DKG (délka kostí nohy) ve druhém trimestru:

Duodenum (délka humeru) a DKP (délka kosti předloktí) ve druhém trimestru:

Délka nosní kosti ve druhém trimestru není tak důležitá jako v průběhu prvního screeningu. Nelze ji dále považovat za marker, který by indikoval možný Downův syndrom u dítěte. V polovině těhotenství má nos dítěte takovou velikost a proporce, které jsou jeho povahou přirozené, a tato velikost je individuální. V některých konzultacích, lékaři na druhém ultrazvuku neměřují ani nosní kosti, ale jednoduše v protokolu uvádějí, že tyto kosti jsou vizualizovány nebo píšou, že kosti nosu jsou normální.

Průměrná velikost nosních kostí plodu ve druhém trimestru:

Pokud se u dítěte nevyskytnou žádné hrubé vady, diagnostici nejdou příliš hluboko do popisu vnitřních orgánů drobků. V přijatém protokolu bude budoucí matka vidět jednoduchý seznam: ledviny jsou normou, srdce má 4 kamery a tak dále.

Jsou-li zaznamenány patologie, pak typ zjištěné anomálie bude uveden v příslušném sloupci, například cysta nebo nedostatečná tvorba.

Posuzování stavu mozku, diagnostiky poznamenat velikost laloků, jejich obrysy, struktura komor, velikost mozečku. Obličejové kosti 5 měsíců těhotná dobře formovaný, a lékař může snadno zkoumat oběžné dráhy, změřit je, ujistit se, že dítě má normálně vyvinuté horní a dolní čelisti, stejně jako si všimnout, pokud nějaké, trhliny - tzv. „vlčí ústa“ a rozštěp rtu.

Zvláště důležité je umístění „místa dětí“. Nejběžnější umístění je na zadní stěně, i když přední nasazení není považováno za anomálii. Umístění tohoto dočasného orgánu krmení dítěte ovlivňuje volbu taktiky porodu. Například nízká poloha nebo umístění podél přední stěny dělohy může být předpokladem pro jmenování plánovaného císařského řezu.

Nízká placentace je stanovena, když se „dětská sedačka“ nachází pod 5,5 centimetrů od vnitřního hltanu, ale pokud tento dočasný orgán překrývá hltan, v závěru naznačují, že existuje placenta previa. To by v žádném případě nemělo vyvolat paniku u těhotné ženy, protože jak děloha roste, placenta může vzrůst vyšší a často se to děje již ke konci těhotenství dítěte a je potvrzeno ultrazvukem ve třetím trimestru.

Kromě místa se lékař identifikuje tloušťka „místa dětí“ a stupeň jeho zralosti. Normální tloušťka pro střední těhotenství je 4,5 cm Pokud je placenta silnější, je předepsáno další vyšetření, protože takové zvýšení dočasného orgánu může indikovat patologické procesy, například vývoj konfliktu matky a plodu rhesus, jakož i některé genetické poruchy. , intrauterinní infekce.

Stupeň zralosti placenty ve druhém trimestru by měl být nulový. Pokud to lékař vyhodnotí jako první, může to být otázka předčasného stárnutí „místa dětí“, ztráty některých jeho funkcí a možného ohrožení dítěte. To také mění tloušťku - placenta se stává tenčí, obvykle s časným stárnutím uprostřed těhotenství, její tloušťka se odhaduje na 2 cm nebo méně.

Průhlednost, přítomnost nebo nepřítomnost suspendovaných látek, stejně jako množství vody obklopující dítě uvnitř močového měchýře plodu, má velkou diagnostickou hodnotu. Protokol ultrazvuku indikuje index plodové vody, který dává představu, zda je množství vody normální. Polyhydramnios a mělká voda mohou znamenat, že dítě má patologii, došlo k infekci.Tyto podmínky nutně vyžadují lékařský dohled, podpůrnou léčbu a volbu správné taktiky porodu.

Průměrné hodnoty indexu amniotické tekutiny (IAG) ve druhém trimestru:

Studie pupeční šňůry dává představu o tom, jak je dítě vybaveno kyslíkem a živinami, a navíc patologie struktury spojovacího "kordu" může naznačovat možnou genetickou patologii u dítěte.

Obvykle normální zdravá pupeční šňůra má 3 cévydvě z nich jsou tepny a jedna - žíla. Je na nich, aby se uskutečnila výměna mezi ženou a dítětem. Máma dodává dítěti výživu a kyslík a dítě „posílá“ odpadní produkty metabolismu, které jsou vylučovány mateřským tělem.

Nedostatečný počet cév může znamenat možný rozvoj Downova syndromu u dítěte, ale není to povinný marker. Někdy je absence jedné tepny v pupeční šňůře kompenzována prací jiné tepny a dítě se narodí zdravé, i když se sníženou hmotností.

Na závěr, ultrazvukové vyšetření, nastávající matka tak uvidí počet pupečníkových cév, které lékař zjistil, a také poznámku, že průtok krve je normální (nebo dochází k poklesu jeho rychlosti).

Lékaři na ultrazvukovém vyšetření mají zájem o to, zda má těhotná žena hrozbu přerušení nebo předčasného porodu. Vyhodnocuje proto přítomnost nebo nepřítomnost tónu děložní stěny. Pokud žena předtím podstoupila císařský řez nebo jiné operace na reprodukčním orgánu, určitě vyhodnoťte konzistence pooperační jizvy.

Pokud je vše v pořádku s ním, pak ultrazvukový protokol ukazuje, že jizva nemá žádné znaky, a také ukazuje tloušťku jizvy. Vlastnosti zahrnují výklenky, řídnutí jizvy, vytvářet riziko ruptury dělohy a smrti plodu a matky.

Dále je popsán děložní hrdlo, stav děložního hrdla. To naznačuje, zda existuje hrozba potratu nebo předčasného porodu.

Poslední část protokolu udává, zda data fetometrie odpovídají porodnickému období. Rozměry ovoce umožňují vypočítat jeho odhadovanou hmotnost pomocí několika vzorců. Skutečná hmotnost se může od této hodnoty lišit s dostatečně velkou chybou. Hmotnost se vypočítá programem instalovaným v ultrazvukovém skeneru. Pokud je ve vaší konzultaci instalováno vybavení starého vzorku, v protokolu nemusí být taková položka.

Hmotnost plodu (průměrné hodnoty) ve druhém trimestru:

• 16-17 týdnů - 50-75 gramů.

• 18-19 týdnů - 160-250 gramů.

• 20-21 týdnů - 215-320 gr.

• 22-23 týden - 410-490 gr.

• 24-25 týden - 580-690 gr.

• 26-27 týden - 800-910 gr.

• 28 týdnů 980-1000 gr.

U žen, které otěhotní s IVF, se ultrazvuková diagnostika provádí častěji, takže ve druhém trimestru nečekají na druhou, ale na čtvrtou nebo pátou ultrazvuku. Pokud jde o tyto budoucí matky, snaží se důkladněji provádět výzkum, ve svém závěru budou informace, které nejsou součástí standardního postupu - stanovení rychlosti proudění krve v děložních a placentárních cévách. Je důležité pochopit, zda se dítě cítí dobře "ze zkumavky".

V tomto případě ultrazvuk druhé obrazovky zahrnuje podrobný popis každého z plodů. Nebojte se skutečnosti, že parametry dětí budou jiné, protože dva nebo tři malí muži se nemohou vyvíjet podle stejného schématu, navzdory skutečnosti, že jsou chováni jednou matkou.

Pokud by lékař na druhém ultrazvuku nemohl říct rodičům budoucích rodičů dítěte, neznamená to, že studie byla prováděna špatně. To je vzácné, ale je to možné dítě v době průzkumu jen zaujalo nepohodlnou pozici pro přezkum nebo se otočil zády k senzoru.