V jaké době se provádí třetí ultrazvuk během těhotenství a na jaké ukazatele se zaměřit?

V posledním trimestru těhotenství, nastávající matka bude mít třetí plánované vyšetření, které bude zahrnovat screening ultrazvuku. Tento postup je důležitý nejen proto, aby se lékaři mohli ujistit, že dítě a žena jsou v pořádku. To je také skvělá příležitost podívat se na dítě, protože teď je velmi velký a může udělat hodně. To je třetí ultrazvuk, budeme diskutovat v tomto článku.

Ultrazvuk ve třetím trimestru je součástí třetí screening, který kromě toho zahrnuje fetální kardiotokografii (CTG) a USDG (doplerometrii). Biochemická analýza krve u většiny těhotných žen již není nutná, ale v některých případech se také provádí. Pokud v prvním a ve druhém trimestru, to byly výsledky analýz, které měly zvláštní význam, pak na konci dětského věku, data získaná v důsledku ultrazvukové diagnostiky zaujmou první místo.

Třetí rutinní ultrazvuk se obvykle snaží být přiřazen pro období od 30 do 36 porodnického týdne. To nejlepší je považováno za studii po dobu 32-34 týdnů. Pro mnoho, tento ultrazvuk nebude třetí, ale pátý nebo šestý, to vše závisí na tom, kolik podobných vyšetření žena podstoupila v prvních dvou trimestrech. Ultrazvukové vyšetření není považováno za povinné a ministerstvo zdravotnictví to doporučuje, ale pokud žena nechce podstoupit vyšetření, nikdo nemá právo ji vynutit.

Třetí ultrazvuk má několik důležitých cílů:

• hodnocení vývoje plodu;
• hodnocení stavu placenty;
• posouzení připravenosti mateřského organismu na nadcházející porod;
• volba taktiky dodávky.

Vzhledem k tomu, že ultrazvuk ve třetím trimestru není povinný a vyžaduje souhlas ženy, lékaři se snaží objasnit, jaké indikace by neměly opustit ultrazvuk a doplerometrii během tohoto období.

První průzkum je nezbytný pro:

• budoucí maminky očekávají dvojčata nebo trojčata;
• ženy, které měly abnormality nebo odchylky od normálního průběhu těhotenství dříve;
• těhotné ženy s těžkou porodnickou anamnézou (v minulosti došlo k potratům, velkému počtu potratů, zmeškaným těhotenstvím, předčasnému porodu);
• těhotné ženy, které dříve měly děti s vrozenými genetickými abnormalitami;

• ženy nesoucí velké dítě, stejně jako ženy, jejichž děti dříve „ukazovaly“ ultrazvuk „ukázaly“ určité vývojové zpoždění od normálních hodnot;
• těhotné ženy, u nichž byla dříve diagnostikována nízká nebo nedostatečná placentace, nedostatek vody nebo vysoké vody, jakož i pánevní nebo příčná prezentace plodu;
• těhotné ženy starší 35 let.

Důvodem odmítnutí podstoupit ultrazvuk je někdy neochota ženy způsobit úzkost a újmu dítěte. Ultrazvuk je pro dítě neškodný, zejména proto, že je již velký a silný.

Ultrazvukové vyšetření v poslední třetině období těhotenství se provádí transabdominálně - přes přední břišní stěnu. Není třeba vyplnit močový měchýř, dítě je krásně zobrazen v dospělé děloze. Také není třeba brát léky ke snížení tvorby plynu.. I když takový delikátní problém trápí ženu (a to není vůbec neobvyklé v pozdním těhotenství!), Pak oteklé střevo nemůže ovlivnit kvalitu ultrazvukového vyšetření, nemačkává pánevní orgány.

Procedura trvá asi 5-10 minut, nezpůsobuje žádné zvláštní nepříjemnosti a bolest. Pro některé budoucí maminky je velmi obtížné zůstat v horizontální poloze na zádech, protože velké dítě sevře břišní tepnu, tlačí tlak na páteř a ledviny matky. Třetí ultrazvuk se provádí pouze v této poloze, takže žena bude muset trpět několik minut.

Na třetí plánovaný ultrazvuk, lékař zkoumá placentu se zvláštní pozorností, protože stav závisí na jejím stavu na tom, jak pohodlné bude dítě v děloze v posledních týdnech před narozením. Neméně pečlivě studoval stav cervikálního kanálu, děložního čípku, pupeční šňůry, počtu a průhlednosti plodové vody. Pokud dříve žena měla operaci na děloze, včetně císařského řezu, pak diagnostik pečlivě prozkoumá stav pooperační jizvy.

Po 30 týdnech na ultrazvuku, můžete dobře zvážit dítě - ruce a nohy na ně počítají prsty. Lékař změří růst dítěte, délku jeho končetin, parametry hlavy, pomocí speciálního počítačového programu zabudovaného do ultrazvukového skeneru nebo pomocí vzorců pro výpočet odhadované hmotnosti plodu.

Poloha drobků v děloze na třetím ultrazvuku určí další taktiku těhotenství a porodu. Pokud ultrazvuk ukazuje, že dítě sedí nebo je v příčné poloze, pak může být ženě nabídnut plánovaný řez císařským řezem, i když dítě má ještě čas obrátit se do správné polohy.

Pro objasnění podlahy dítěte na třetí plánované ultrazvuk nemá velký smysl, protože bez ohledu na to, jak se dítě nachází v děloze, on je již dost velký, on musí vzít "kompaktní" pózy, strčil nohy a paže. Takové představuje obtížné kontrolovat genitáliea pravděpodobnost lékařského omylu při předpovídání pohlaví dítěte se zvyšuje desetinásobně.

Ale ultrazvuk bude schopen prozkoumat vnitřní orgány plodu - srdce, ledviny, plíce, žaludek a střeva, stejně jako prozkoumat struktury a kontury mozkových částí dítěte.

S ultrazvukem na předporodní klinice je recepce prováděna na principu „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“ a lékař nemá moc času na příběhy a vysvětlení pro budoucí matku o tom, co vidí na monitoru ultrazvukového skeneru. S největší pravděpodobností se žena v prvních dvou trimestrech již podařilo seznámit se se základní terminologií lékařů a protokol ultrazvukového vyšetření, který jí bude dána na ruce, nebude pro ni velkou záhadou. Pokud je však psaní nepochopitelné a opravdu chci vědět, jak se dítě vyvíjí, budete se muset seznámit se základními pojmy a standardy.

Na třetím ultrazvukovém vyšetření, stejně jako na druhém, jsou měřena fetometrická data dítěte: biparientovaná, frontální-okcipitální dimenze, obvod hlavy, hrudník, břicho a délka spárovaných kostí (paže, nohy). První v protokolu bude označena přesně tyto parametry, které charakterizují rychlost růstu dítěte a mohou indikovat jeho zamýšlenou hmotnost v době studie.

Tato velikost, která ukazuje vzdálenost mezi parietálními kostmi lebky, je důležitá pro úpravu data porodu, ale pouze v kombinaci s jinými velikostmi, protože v posledním trimestru těhotenství se BDP již nepoužívá k určení délky těhotenství,jak to bylo během druhého ultrazvuku uprostřed termínu nést dítě. Velikost od chrámu k chrámu však může být informativním kritériem pro rozvoj dítěte.

Samostatně, tato velikost hlavy nemůže mluvit o ničem, protože to je obvyklé odhadnout to jen ve spojení s jinými velikostmi. To dává představu nejen o velikosti dítěte, ale také o proporcionalitě jeho postavy.

Pokud hodnota BPR zaostává za průměrem standardů o ne více než týden a půl, pak je patologie nejspíše nejistá. Možná, že dítě zdědilo tvar malé hlavy od jednoho z rodičů. Tato verze je potvrzena tím, že všechny ostatní velikosti dítěte jsou normální. Pokud BPR zaostává za normou o více než dva týdny, lékař může mít podezření na intrauterinní retardaci růstu. Později se to může objevit v důsledku podvýživy, pokud placenta rychle stárne, s hypoxií, pokud je přítomna, s provázkem šňůry. Patologie mozku, jako je mikrocefalie, nejsou vyloučeny.

Pokud fetální BFR výrazně převyšuje horní hranici věkové normy, pak mohou lékaři podezřívat velký plod, tato verze je potvrzena zvýšenou velikostí břicha, hrudní kosti a někdy končetin. Pokud je více než jedna standardní hlava, a zbývající parametry jsou normální nebo poněkud za ní, může podezření na hydrocefalus - kapka mozku spadnout.

Toto je velikost měřená kolmo k BPR. Tento segment spojuje týlní a čelní kosti. Spolu s biparientovanou velikostí poskytuje tento parametr přesnější představu o tvaru a velikosti hlavy dítěte. To je důležité pro diagnostiku některých patologií, včetně genetických, a také vývojových zpoždění.

Pokud třetí screeningový ultrazvuk prokázal snížení velikosti segmentu z čelní kosti na zadní část hlavy dítěte po dobu delší než 2 týdny, pak jsou tyto údaje porovnány s BPR a dalšími parametry. Obvykle LZR klesá ne sám, ale spolu s bipariate velikostí. Pokud je zbytek měření normální, můžeme hovořit o asymetrickém vývojovém zpoždění, o mikrocefalii. Pro dívky je charakteristická mírná odchylka od normy. (jsou více miniaturní), stejně jako děti, jejichž rodiče mají malé lebky.

Nadměrná LZR významně vyšší než přípustná horní mez může znamenat edém, hydrocefalus a patologie centrálního nervového systému.

Hodnoty uvedené v tabulce jsou průměrné, přibližné. Jednotlivé výkyvy těchto čísel se mohou výrazně lišit od průměrné normy. Proto, načasování těhotenství na těchto ukazatelích nikdy porovnat. Břicho a hrudník malého muže se měří pouze proto, aby se podíval na proporce těla, aby se zjistily možné mezery ve vývoji drobků.

To ví každý lékař ultrazvuku v ve třetím trimestru děti rostou obzvláště nerovnoměrněprotože jedno dítě není vůbec jako ostatní a je to nevděčný úkol porovnat je mezi sebou nebo s tabulkami. Proto, nikdo nebude věnovat zvláštní pozornost drobným odchylkám, nikdo nebude děsit těhotnou ženu.

Významné odchylky v průměru hrudníku a obvodu břicha na spodní straně však mohou způsobit takovou nepříjemnou diagnózu jako IUGR - intrauterinní retardace růstu, zapletení do pupeční šňůry.Moderní medicína má dostatek metod, aby přijala naléhavá opatření a podpořila dítě medikací, pokud je příliš brzy na to, aby se narodil.

V případě dvojčetného těhotenství není zaostávání velikostí od normy u jednoho z plodů považováno za zpoždění ve vývoji, což je považováno za variantu normy pro mnohočetné těhotenství.

Během třetího ultrazvukového vyšetření lékař zkoumá nejrůznější kostní struktury dítěte - kosti obličeje, kosti lebky a prsteny prstů na malých rukojeti. Měření podle protokolu se však provádějí pouze ve vztahu ke spárovaným kostem - kosti stehenní, holenní, ramenní a předloktí.

Pokud se při zkrácení některých kostí, například kostí tibie, při screeningu nezjistily žádné markery fetálních chromozomálních abnormalit, pak by mírné zpoždění za těmito průměrnými hodnotami nemělo způsobit žádné obavy. Delší kosti nejsou důvodem k poplachu, ale ze všeho, dítě bude velké výšky, a zdědil své dlouhé ruce a nohy od svého otce nebo dědečka.

Během třetího ultrazvuku lékař zkoumá laloky mozku dítěte, měří mozeček. Kromě toho provádí vyšetření důležitých vnitřních orgánů. Srdce by mělo mít čtyřkomorový střih, obě ledviny by měly mít stejnou velikost, rovnoměrné a jasné kontury, stupeň zralosti plic je určen obdobím, čím blíže k porodu, tím vyšší je. Na 30 týdnů - to je první, méně často - druhá.

Ultrazvukový skener zkoumá žaludek, páteř dítěte, žlučník, močový měchýř a střeva. Pokud lékař nevidí neřesti, pak v závěru zapíše - „normu“ nebo „bez rysů“.

Ve třetím trimestru dítě aktivně nabírá na váze. Zvyšuje to každý den. Proto ultrazvuk pomocí vestavěných programů skeneru vypočítá pouze přibližnou hmotnost plodu. Odhadovaná hmotnost v praxi je často docela odlišná od skutečné hmotnosti (krok - plus nebo mínus 500-700 g).

Tyto údaje jsou velmi podmíněné, protože váha některých dětí ve věku 38 týdnů přesahuje 4 kilogramy a pro některé nedosahuje 3 kilogramů. Přesněji řečeno, váha nenarozeného dítěte je "předvídána" zkušenými porodními asistentkami, které měří těhotnou ženu s měřicí páskou při každém plánovaném přijetí v konzultaci. Jejich předpoklady jsou velmi často pravdivé.

„Místo pro děti“ nebo, v jazyce lékařů, placenta, může mít v době třetího ultrazvukového vyšetření jeden stupeň zralosti. Až 30 týdnů - je nulová. Pokud lékař označí první stupeň, není v tom nic patologického - příroda je koncipována tak, že orgán je dočasný, a postupně „vyrůstá“ blíže k porodu, protože při narození dítěte placenta již nepotřebuje.

Pokud je stupeň zralosti placenty ve věku 32-34 týdnů druhý nebo třetí stupeň, může to znamenat, že „dětská sedačka“ předčasně stárne, což znamená, že dítě nedostává živiny ani vitamíny z mateřského těla, protože stárnoucí placenta svou práci mnohem horší .

U třetího plánovaného ultrazvuku se také hodnotí poloha placenty. Pokud je příliš nízký k výstupu dělohy - vnitřnímu hltanu - nebo jej částečně nebo úplně zakrývá, bude uveden závěr „nízká placentace“ nebo „placenta previa“. Oba tyto stavy vyžadují hospitalizaci a hospitalizaci.

Důležité diagnostické hodnoty má také množství vody obklopující dítě. Snížení tohoto množství nebo jeho zvýšení může nepříznivě ovlivnit stav dítěte. v děloze a komplikuje proces porodu, který je hned za rohem. Čím delší je doba, tím nižší je index plodové vody, protože velikost plodu je již tak velká, že zabírají téměř celý prostor, pro vodu je méně místa.

V pupeční šňůře jsou obvykle tři nádoby.

Je to třetí ultrazvuk může být proveden s rozšířenou studii, která je zkrácena jako USDG, a v lidech se jednoduše nazývá ultrazvuk s Doppler. Pomocí speciálního programu na senzoru zařízení měří rychlost a objem průtoku krve v děložních cévách a placentě. To dává představu o tom, jak dobře dítě "jí", ať už prožívá stav nedostatku kyslíku.

Tato studie je povinná pro všechny těhotné ženy, jejichž děti zaostávají za průměrnou úrovní, pro ty, kteří mají důvod se obávat vývoje Rh-konfliktu, stejně jako pro ženy s vícečetným těhotenstvím. V poslední době se však dopplerovým ultrazvukům provádějí všechny ženy během třetího plánovaného vyšetření.

Pro popis rychlosti proudění krve se používá speciální indikátor - index cévní rezistence. Normálně, od 30 do 34 týdnů těhotenství, tento index je v rozmezí 0,34-0,61. Od 35. týdne do narození se tato hodnota mění a pohybuje se v rozmezí 0,33-0,57.

Pro diagnostiku je zvláště důležitý krevní tok v pupeční šňůře. Touto hodnotou je učiněn závěr o možné fetální hypoxie, která může být základem předčasného porodu ženy, aby se zachránil život dítěte. Normální hodnoty průtoku krve v pupeční šňůře se mohou pohybovat v rozmezí od 0,54 do 0,77 v období 30 týdnů těhotenství, v rozmezí 31-32 týdnů je rozsah hodnot přijatelný pro normální vývoj dítěte 0,52-0,76.

V 33-34 týdnech těhotenství, senzor, který měří rychlost u kterého pupeční šňůra prochází k plodu, ukazuje číslo v rozsahu od 0.49 k 0.73. Při 35-36 týdnech je tato hodnota v rozmezí 0,47-0,71. Po 37-38 týdnech je index cévní rezistence 0,44-0,69.

Pokud se index zvyšuje, průtok krve se snižuje. Je to velmi nebezpečné pro děti. V ideálním případě by taková studie měla být prováděna několikrát během těhotenství, počínaje 28. týdnem, zejména pokud je to pro to důkaz. S pomocí dopplerografie může být patologie odhalena na samém počátku stádia a těhotná žena může včas poskytnout potřebnou lékařskou péči.